Antihipertensivos y antianginosos - residencia enfermeria

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Antihipertensivos y antianginosos - residencia enfermeria

  1. 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL FÁRMACOS UTILIZADOS EN SU TRATAMIENTO
  2. 2. PRESIÓN ARTERIAL TA = VM x RP VS x FC VOLUMEN PLASMÁTICO SRA SNA SNA VOLUMEN PLASMÁTICO
  3. 3. ACTUAN SOBRE SNA Beta bloqueantes Antagonistas alfa-1 Alfa metildopa ACTUAN SOBRE SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) Antagonistas de la aldosterona Inhibidores directos de la renina: Aliskiren Beta bloqueantes: Disminuyen liberación de renina DISMINUYEN EN FORMA DIRECTA LA RESISTENCIA PERIFÉRICA Bloqueantes cálcicos Vasodilatadores arteriales DISMINUYEN EL VOLUMEN PLASMÁTICO Diuréticos
  4. 4. ANGIOTENSINA II ACTUA SOBRE LOS SIGUIENTES ÓRGANOS
  5. 5. Favorece el crecimiento, contracción, fibrosis y el engrosamiento. Inhibe la expresión de la óxido nítrico sintetasa y la acción vasodilatadora del ON. Estimula angiogénesis
  6. 6. Estimula el mecanismo de la sed Estimula la liberación de vasopresina Favorece la descarga simpática a nivel central
  7. 7. Sistema nervioso central Estimula el mecanismo de la sed Estimula la liberación de vasopresina Sistema nervioso simpático Favorece la descarga simpática a nivel central Estimula la liberación de epinefrina en la médula suprarrenal Acciones tróficas Estimula la proliferación de células de ML vascular. Mayor producción de matriz extracelular. Activa kinasas activadas por mitógenos (MASKs) Favorece la expresión de factores de crecimiento. Efectos proinflamatorios Activa monocitos macrófagos. Induce expresión de COX, factores quimiotácticos, moléculas de adhesión. Estimula la oxidación de las LDL. Efectos protrombóticos Estimula la expresión del factor tisular y del inhibidor 1 del factor tisular del plasminógeno. Favorece la agregación plaquetaria. ANGIOTENSINA II Receptor AT I Organo Efecto
  8. 8. IECA CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS Captopril (Primer IECA, actualmente no se utiliza) Enalapril Prodroga, Droga activa enalaprilato Lisinopril Ramipril Prodroga. Droga activa ramiprilato Perindopril
  9. 9. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA Disminuyen pre y poscarga, actividad simpática, los niveles de aldosterona y la actividad adrenérgica Favorecen el aumento de niveles de bradikinina Inhiben la remodelación cardíaca (regresión de la hipertrofia cardíaca Util en pacientes con insuficiencia cardíaca y/o infarto) En diabéticos retrasan la aparición de nefropatía
  10. 10. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA EFECTOS ADVERSOS TOS HIPOTENSIÓN ARTERIAL DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL HIPERKALEMIA
  11. 11. ANGIOTENSINA II ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR ATI Fármaco CI50 (Nm) Tipo de antagonismo Losartán 8,4 Competitivo Eprosartán 9,43 Competitivo Telmisartán 0,33 Competitivo Olmesartán - No competitivo Valsartán 9,26 Ibersartán 8,5 Candesartán 0,1 No Competitivo
  12. 12. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA FORMALMENTE CONTRAINDICADOS EN EL EMBARAZO ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR PARA ANGIOTENSINA INHIBIDORES DIRECTOS DE LA RENINA
  13. 13. Droga Select ASI Liposol Alfa Bloq. Acebutolol Sí + ++ - Atenolol Sí - - - Carvedilol No - ++ + Labetalol No + +++ + Metoprolol Sí - +++ - Pindolol No +++ ++ - Propanolol No - +++ - BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS Clasificación
  14. 14. BLOQUEANTES BETA ADRENERGICOS Clasificación CARDIOSELECTIVOS NO CARDIOSELECTIVOS Atenolol. Metoprolol. Bisoprolol. Esmolol. Practolol. Nadolol Pindolol Propranolol Sotalol Timolol Bucindolol Carvedilol Labetalol ACTIVIDAD ANTAGONISTA alfa 1 ADICIONAL Carvedilol. Labetalol
  15. 15. BETA BLOQUEANTES MECANISMO DE ACCION Disminución del volumen sistólico Disminución de la liberación de renina Disminución de la secreción de angiotensina II Estimulación de prostaglandinas vasodilatadoras (disminución de resistencia periférica) Disminución de la respuesta de catecolaminas al ejercicio
  16. 16. BETA BLOQUEANTES EFECTOS ADVERSOS BRADICARDIA BRONCOESPASMO HIPOTENSIÓN ARTERIAL SINDROME DE REYNAUD INSOMNIO (Los más liposolubles) IMPOTENCIA SEXUAL PRECAUCIONES: Diabéticos, Insuficiencia cardiaca descompensada, evitar suspensión brusca, asmáticos.
  17. 17. ANTAGONISTAS CÁLCICOS NIFEDIPINA Principalmente efecto periférico DILTIAZEM Efecto en ambos niveles VERAPAMILO Principalmente efecto central
  18. 18. BETA BLOQUEANTES MECANISMO DE ACCION Disminución del volumen sistólico Disminución de la liberación de renina Disminución de la secreción de angiotensina II Estimulación de prostaglandinas vasodilatadoras (disminución de resistencia periférica) Disminución de la respuesta de catecolaminas al ejercicio
  19. 19. BETA BLOQUEANTES EFECTOS ADVERSOS BRADICARDIA BRONCOESPASMO HIPOTENSIÓN ARTERIAL SINDROME DE REYNAUD INSOMNIO IMPOTENCIA SEXUAL PRECAUCIONES: Diabéticos, Insuficiencia cardiaca descompensada, evitar suspensión brusca, asmáticos.
  20. 20. BETA BLOQUEANTES • Disminuyen consumo de oxígeno • Disminuye la mortalidad en pacientes con infarto agudo de miocardio
  21. 21. ANTAGONISTAS CÁLCICOS NIFEDIPINA Principalmente efecto periférico DILTIAZEM Efecto en ambos niveles VERAPAMILO Principalmente efecto central
  22. 22. ANTAGONISTAS CÁLCICOS NIFEDIPINA AMLODIPINA Principalmente efecto periférico DILTIAZEM Efecto en ambos niveles
  23. 23. DROGAS ANTIANGINOSAS BLOQUEANTES CALCICOS •Mecanismo de acción •Se unen a la subunidad alfa de los canales de calcio tipo L en la célula muscular lisa y en miocardio inhibiendo el ingreso de calcio a la célula y por lo tanto la contracción muscular vasodilatación •Dihidropiridinas poseen selectividad vascular
  24. 24. NIFEDIPINA Eficaz antihipertensivo. PRECAUCIÓN Hipotensión marcada Taquicardia refleja A pesar de su efecto antiisquémico. La evidencia demuestra que aumenta la mortalidad en enfermedad coronaria. (Podría asociarse con beta bloqueantes)
  25. 25. NIFEDIPINA ¿como evitar la taquicardia refleja? FORMAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA CAPSULAS DE LIBERACIÓN CONTROLADA (SISTEMA OROS) COMPRIMIDOS DE LIBERACIÓN LENTA
  26. 26. Presentación y vía de administración Comienzo de acción (minut os) Duración de acción (horas) Tiempo hasta concentración pico Concentración pico (ng/ml) Vía oral. Liberación inmediata Cápsulas (10 mg) 20 - 30 4 - 8 20 - 45 minutos 40 - 134 Vía sublingual Cápsulas (10 mg) NO DEBE UTILIZARSE 1 - 5 4 – 5 NO DEBEN 60 minutos UTILIZARSE 93 POR VÍA SUBLINGUAL Liberación prolongada Tabletas (30 mg) 30 12 6 horas 40 - 50 Liberación controlada Sistema OROS (30 mg) 30 24 - -
  27. 27. OTRAS DIHIDROPIRIDINAS AMLODIPINA Mayor duración de acción Vida media 50 horas Pico plasmático más tardío
  28. 28. DILTIAZEM Alta eficacia como antihipertensivo Es útil en pacientes con infarto pero la eficacia a largo plazo es menor que con beta bloqueantes Eficacia en enfermedad coronaria (angina estable, IAM no Q.(no superior a los beta bloqueantes) Efectos adversos. Contraindicaciones.
  29. 29. DIURETICOS TIAZIDAS PUEDEN UTILIZARSE ASOCIADOS A AHORRADORES DE POTASIO (AMILORIDE Y TRIAMTIRENO) DIURETICOS DE ASA
  30. 30. AGUDO: AUMENTA LA EXCRECION DE SODIO DISMINUYE EL VOLUMEN PLASMATICO DISMINUYE EL GASTO CARDIACO CRONICO: DISMINUYE LA RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA DIURETICOS
  31. 31. EFECTOS ADVERSOS DIURETICOS HIPOKALEMIA HIPERGLUCEMIA HIPERURICEMIA AUMENTA NIVELES DE COLESTEROL Y TG HIPOMAGNESEMIA, HIPOCALCEMIA CUIDADO EN INSUFICIENCIA RENAL Y HEPATICA
  32. 32. VASODILATADORES ARTERIALES NPS Hidralazina Mec Acción + ON ¿ ↓ Ca++ ? Administración IV Oral, IV Metabolismo Eritrocitos Acetilación Hepática Vida media Minutos 2,5 - 7 hs Ef. adversos Int tiocianatos Sme simil LES
  33. 33. HIDRALAZINA ión: Buena en tubo digestivo. de acción en 20-30 minutos. ución: Baja biodisponibilidad sistémica acetilación) olismo: N-acetilación hepática e intestinal. pos de acetilación rápidos y lentos. Vida media 1 hora. ión: Es un 80% renal y el resto por heces.
  34. 34. EFECTOS ADVERSOS Cefalea Nauseas Hipotensión Taquicardia Angor Síndrome símil lupus (fiebre, rash, artralgias,) Anemia hemolítica.
  35. 35. SIMPATICOLITICOS AGONISTAS ALFA 2 CENTRALES ALFA METILDOPA, Clonidina, Guanabenz ANTAGONISTAS ALFA 1 PERIFERICOS PRAZOSÍN, TERAZOSINA, DOXAZOSINA, ANTAGONISTAS BETA
  36. 36. ALFA METILDOPA EFECTOS ADVERSOS FENÓMENOS AUTOINMUNES Test Coombs directo positivo Sindrome lupus like ADEMÁS Hepatitis (en general no fatal) Anemia hemolítica Leucopenia Granulocitopenia Trombocitopenia. Fiebre y eosinofilia
  37. 37. CLASIFICACIÓN (EN ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS) TAS TAD Normal <120 y <80 Prehipertensión 120-139 o 80-89 Estadío 1 HTA 140-159 o 90-99 Estadío 2 HTA >= 160 o >= 100
  38. 38. CASO CLÍNICO 3 Paciente de 25 años cursando su semana 23 de embarazo, presenta cifras de hipertensión arterial.
  39. 39. CASO CLÍNICO 4 Paciente de 55 años con TA 230/120, asintomático
  40. 40. CLASIFICACIÓN • Drogas que deprimen la función simpática Inhibidores de acción central: Alfa metildopa Clonidina, etc Antagonistas alfa periféricos Prazosín Antagonistas beta adrenérgicos Propranolol Atenolol Bloqueantes alfa y beta Carvedilol Labetalol • Diuréticos (Furosemida, Hidroclorotiazida, Espironolactona, etc) • Vasodilatadores directos Hidralazina Nitroprusiato de sodio • Inhibidores de la enzima convertidora Enalapril, lisinopril, etc • Inhibidores directos de la renina Aliskiren • Antagonistas del receptor para angiotensina Losartan, candesartán • Bloqueantes de los canales de calcio Diltiazem, Verapamilo Dihidropiridinas Nifedipina
  41. 41. FÁRMACOS UTILIZADOS EN LA ENFERMEDAD CORONARIA NITRITOS BETA BLOQUEANTES BLOQUEANTES CALCICOS
  42. 42. DROGAS ANTIANGINOSAS NITRITOS
  43. 43. NITRITOS NITROGLICERINA DINITRATO DE ISOSORBIDE MONONITRATO DE ISOSORBIDE
  44. 44. NITRITOS ¿POR QUÉ SON ÚTILES EN EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA? USOS TERAPÉUTICOS EVIDENCIA CLÍNICA
  45. 45. DROGAS ANTIANGINOSAS CONSIDERACIONES GENERALES •Son drogas utilizadas para la prevención y el tratamiento de la isquemia miocárdica, la cual se produce cuando el aporte de oxígeno es insuficiente para satisfacer las necesidades del miocardio. •La principal causa de isquemia miocárdica es la obstrucción coronaria aterosclerótica.
  46. 46. DROGAS ANTIANGINOSAS CONSIDERACIONES GENERALES: CIRCULACIÓN CORONARIA •Regulación del aporte de oxígeno •Regulación de la demanda de oxígeno
  47. 47. DROGAS ANTIANGINOSAS CONSIDERACIONES GENERALES: CIRCULACIÓN CORONARIA •Regulación de la demanda de oxígeno: -frecuencia cardíaca -tensión parietal: presión sistólica x radio / e contractilidad
  48. 48. DROGAS ANTIANGINOSAS CONSIDERACIONES GENERALES •Las drogas antianginosas deben o aumentar el flujo coronario de oxígeno o disminuir el consumo (la demanda)
  49. 49. NITRITOS EFECTOS ADVERSOS TOLERANCIA (como evitarla)
  50. 50. NITRITOS ON GMPC VASODILATACIÓN SH TOLERANCIA
  51. 51. NITRITOS ¿Y LA DEPENDENCIA? EVITAR SUSPENSIÓN BRUSCA DEBIDO AL RIESGO DE VASOESPASMO CORONARIO Y DIGITAL
  52. 52. NITRITOS ON GMPC VASODILATACIÓN SH TOLERANCIA
  53. 53. NITRITOS NTG DNIS MNIS Administración VO,IV,TD oral, SL oral Inicio acción 20-40´ 20´/ 3-5´ 30-60´ Duración según vía 60´ 7 hs

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