Cetoacidosis diabetica 2011 a patología clínica

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Caso Clínico explicativo de la cetoacidosis diabética
Daniel Sanchez
Medicina
USCO

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Cetoacidosis diabetica 2011 a patología clínica

  1. 1. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTEEdad: 30 añosDM1 de 5 años de evoluciónIngresa al departamento de emergencia porun cuadro clínico agudizado (1L Solución salina IV;Responde a estímulo doloroso)En esa semana venía presentandoFiebre, Tos y Sed, con resoluciónespontánea de los dos primerosSed evoluciona con Náusea, Vómito, Dolorabdominal y Letargia creciente
  2. 2. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTEANTECEDENTESNingún antecedente de Hospitalizacionesprevias a causa de su diabetesRégimen insulínico:40U Insulina NPH + 10U Insulina regular antes del desayuno10U Insulina NPH + 5U Insulina regular antes de la cena
  3. 3. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTESIGNOS VITALES Y EXAMEN FISICODisminuido nivel de concienciaFC 140lpm, FR 33rpm, TA 80/50mmHg, T oral 36 CEKG: Taquicardia Sinusal con Onda T picudaAliento a FrutasAbdomen Insensible y Ruidos Abdominales NormalesPobre Turgencia en la piel y mucosas deshidratadasReflejo Pupilar ReactivoReflejo Tendinoso Profundo Normal
  4. 4. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTE
  5. 5. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTE
  6. 6. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTECETOACIDOSIS DIABETICA-Reciente historia de DM1-Presentó Cuadro AgudoHallazgo de:[Glucosa]+ pH+[HCO3]+Cetonas(+) en sangreBrecha Aniónica:Na++[Cl-+HCO3-]=37mmol/dL (ref: 3-15)Presencia de Aniones no calculados-Historia y Signos físicos indican severadepleción de líquido intravascular
  7. 7. UN HOMBRE DIABETICO INCONCIENTEMANEJO EN D.E-20U Insulina regular+10U/h IV continua-3L solución salina dentro de las primeras 10horas+60mEq de Cloruro de Potasio-Mejoria de Signos vitales-[Glucosa] a 250mg/dL-Creatinina 2.0mg/dL-Test de Nitroprusiato para cetonas se tornofuertemente positivo-pH normalizado a las 16 Horas
  8. 8. CETOACIDOSIS DIABETICACriterio Mejor Aceptado:Glucosa en Plasma >200-250mg/dL (11.1-13.9mmol/dL) rara vez supera los 800mg/dL[HCO3]<15mEq/LpH arterial <7.3Cetonas en sangre u OrinaAnion Gap elevado
  9. 9. CETOACIDOSIS DIABETICAIncidencia:1. Niños con DM12. Adultos con DM13. DM2Clasificada en Media, Moderada y Severa*HHSs en pacientes con DM2 rara vez sepresenta cetoacidemia y anion gap elevado
  10. 10. CETOACIDOSIS DIABETICADIAGNOSTICO DIFERENCIALHiperglicemia, Acidemia, CetonemiaDiferencial:1. Pacientes con Abuso Crónico de Etanol (Cetoacidosis Alcohólica) Glicemia Normal a Baja2. Cetosis por Inanición: Acidosis Media (HCO3 >18mEq/L) Glicemia Normal3. Intoxicación por Metanol, Etilenglicol, Paraldehído; Acidosis Láctica, Falla Renal Crónica (elevan el Anión Gap pero sin Hiperglicemia)4. Diabetes Insípida Poliuria, Polidipsia, Deshidratación pero Normoglicemia
  11. 11. CETOACIDOSIS DIABETICAPATOGENESISPrecipitantes: Infecciones, Mala adherenciaal Tto, Falla PancreáticaSúbita, IAM, Trauma, ACV, Abuso deAlcohol.
  12. 12. CETOACIDOSIS DIABETICAPATOGENESIS1. Acumulación de Cetonas y Acido Láctico puede estimarse directamente con el Anión Gap2. Test de Nitroprusiato detecta Acetoacetato y no detecta beta-Hidroxibutirato3. Acetoacetato principal cuerpo cetónico presente en Cetoacidosis moderada; beta- Hidroxiburirato presente en la forma severa4. Aumento de NADH transforma Acetoacetato en beta-Hidroxibutirato, por lo que en las formas severas de Cetoacidosis el test de Nitroprusiato da (-) o muy bajo
  13. 13. CETOACIDOSIS DIABETICACetoacidosis Diabética y Estado deHiperglicemia Hiperosmolar asociados aIncremento de la Osmolaridad del Plasmapor Aumento de la [Glucosa] a lo que laCetoacidosis también contribuye.Diuresis Osmótica- aumento del trasportepasivo de aguaDepleción del volumen intravascularPoliuria, Polidipsia y Nicturia
  14. 14. CETOACIDOSIS DIABETICADiuresis Osmótica:Perdida de Agua y ElectrolitosHiperosmolaridad y Acidosis contribuyen alempeoramiento de los cambios del estadomental comienzan con VisionBorrosa, Letargia, Obnublación progresandoa coma
  15. 15. CETOACIDOSIS DIABETICAOsmolaridad del Plasma:Síntomas Neurológicos >320mOsm/kgH2OPaciente tenia 323mOsm/kgH2OHiperkalemia, Hiperfosfatemia eHiponatremia
  16. 16. CETOACIDOSIS DIABETICATRATAMIENTOEstabilidad HemodinamicaRestauracion del Volumen IntravascularCorreccion de Hiperglicemia y cambiosElectroliticosMonitoreo necesario por que la concentracionde glucosa y lo selectrolitos pueden variarconsiderablemente cuando se administranliquidos IV e Insulina
  17. 17. CETOACIDOSIS DIABETICATRATAMIENTOLíquidos Intravenosos:Fluidos Isotónicos para recuperar elvolumen intravascularCorregir deshidratación basados en elcalculo de Na y déficit de aguaDéficit estimado= 0.6xPeso en kgx[Na]/140

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