Trauma de la columna vertebral y medula espinal

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Trauma de la columna vertebral y medula espinal

  1. 1. TRAUMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y MEDULA ESPINAL Interno: Murilo de Lima Poertela ATLS 2011
  2. 2. OBJETIVOSReconocer la gravedad delTRMImportancia de suprevenciónManejo por el médicogeneral
  3. 3. INTRODUCCÍONDefinición:Cualquier lesión traumática del raquis y de la medulaespinal que resulta de algún grado de compromisotransitorio o permanente de las funciones neurológicas.Etiología:• Accidentes de transito : colisión /atropellamiento• Violencia• Caídas• Deportes• Trauma penetrante
  4. 4. INTRODUCCÍON-Aproximadamente el 5% de los pacientes conTEC tienen lesión de columna asociada.- Región cervical ≈ 55%- Región torácica ≈ 15%- Unión toracolumbar ≈ 15%-Lumbosacra ≈ 15%10% de los pacientes con una lesión decolumna cervical, tiene una fractura nocontigua de la columna vertebral.
  5. 5. ANATOMÍAo Columna Vertebral
  6. 6. ANATOMÍAo La Vertebra:
  7. 7. ANATOMÍAo La Medula Espinal:
  8. 8. EXAME SENSORIALPuntos claves:1. C5 sobre deltoides2. C6 dedo medio3. C7 pulgar4. C8 meñique5. T4 pezón6. T8 v apéndice xifoides7. T10 ombligo8. T12 sínfisis del pubis9. L4 superficie medial de la pierna10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo11. S1 borde lateral de pie12. S3 tuberosidad Isquiática13. S4 Y 5 región peri anal
  9. 9. MIOTONOSCada nervio inervamas de un musculoy cada musculo esinervado por masde una raiz.
  10. 10. MIOTONOS• C5 - Deltoides• C6 - extensores de la muñeca• C7 - extensor de codo --tríceps• C8 - flexores de dedo medio –F. profundo de los dedos• T1 - abductores del meñique ---Abductor propio del 5 dedo• L2 - flexor de la cadera –psoas iliaco• L3 - extensores de la rodilla --cuádriceps• L4 - dorsiflexores del tobillo –tibial anterior• L5 - extensores del 1 dedo del pie• S1 - flexores plantares del tobillo ---gemelos y soleo
  11. 11. CLASIFICACIÓN DE LA FUERZA MUSCULAR PUNTUACIÓN RESULTDO DEL EXAMEN 0 parálisis total 1 contracción visible o palpable 2 eliminando gravedad 3 contra gravedad 4 completo pero < fuerza 5 fuerza normal NT no examinable
  12. 12. CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINALLas lesiones de la medula espinal pueden ser clasificadasde acuerdo a: Nivel: es el segmento mas caudal con función motora y sensitiva conservada en forma bilateral. Lesiones por arriba de la T-1 resulta en cuadriplejia, y por debajo e paraplejia.  Gravidad del déficit neurológico: paraplejia incompleta y completa; Cuadriplejia incompleta y completa.
  13. 13. CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL  Síndromes Medulares:Síndrome medular central:– Perdida del poder motor de Las extremidades superiores con respecto a las inferiores y grados variables sensoriales.– El mas común– 75 % posibilidad de recuperarse– Recuperación secuencial: 1 – MMII; 2 – función vesical; 3 – MMSS; 4 – manos.
  14. 14. CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL S. medular anterior: – Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura – Déficit motor y sensitivo completo – Peor pronostico – Debido a la compresión o flexión del canal medular Síndrome medular posterior: – *El menos frecuente – *Conserva propiocepción, dolor y presión – profundos
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE LA MÉDULA ESPINAL Síndrome de Brown Sequard: Hemoseccion de la medula: perdida motora y propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio (anestesia al dolor y temperatura) contralateral dos niveles por debajo de la lesión
  16. 16. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES Sobrecarga Rotación axial Flexión Flexión Lateral Extensión Distración
  17. 17. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONESLuxación Atlanto-occiptal- Se considera una lesiónfatal, ya que se asocia a lesiónsevera del bulbo.- Es más frecuente en niñosdebido a inmadurez osteo-ligamentaria de la charnelaoccipito-cervical. FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea. Llamativo aumento de la separación occipital-atlas.
  18. 18. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES Fractura del Atlas (C-1)o Representan 5%o 40% asociado con fractura del axis (C-2);o La fractura más común es por estallamiento - FRACTURA DE JEFFERSON –
  19. 19. FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte coronal (B) se puede observartambién uno de los trazos de fractura (flecha)
  20. 20. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONESSubluxación Rotatoria de C-1o Mayor frecuencia en niños;o Puede ocurrir después del trauma, IRA o en artritis reaumatoide.o El paciente se observa con una tortícolis.o El paciente no debe ser forzado a reducir la rotación, debe ser inmovilizado.
  21. 21. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES Fratura de Axis (C-2) o Fratura de Odontoides: son inicialmente idenficadas por una radiografía lateral de la columna cervical. - Tipo I: Afecta punta del odontóides. - Tipo II: Ocurre a través de la base. - Tipo III: Ocurre en la base, y se extiende oblicuamente hacia el cuerpo del axis. o Fratura de los elementos posteriores de C-2: es procida por una extensión forzada. Los pacientes deben ser mentenidos con inmovilizacion externa.FIGURA 5: Fracturade Odontóides tipo 1 de odontoides tipo 3FIGURA 3: Fracuta de odontoides tipo 2 4: Fractura
  22. 22. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES Fraturas y Luxaciones (C-3 a C-7)o Una fractura de C-3 es poco comúm, pero el sitio mas comúm en adultos es C-5 y C-6, donde ocurre mayor flexión y extensión de la columna vertebral.o El padrón de lesión más frecuente es fracturas del cuerpo vertebral
  23. 23. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONESFraturas de la columna toracica (T-1 a T-10) Lesiones en cuña por • Sobrecarga axial conpresión anterior • Fractura son estable Lesiones por • Compresión axial vertical real esllameiento • Inestable • Fracturas transversas del cuerpo vertebral • Se asocia a lesiones retroperitoniales y Fractura de Chance abdominales • Inestable • Flexión extrema o a un traumatismo cerrado Fracturas-luxaciones • Raras en región toracica y lumbar • Inestable Defict completa .
  24. 24. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONES Fracturas de la Unión Toracolumbar (T-11 a L-1)o Combinación de hiperflexión y rotación asociado a caída de altura y uso cinturon de seguridad; Son inestables.o Una lesión a este nivel produce disfunción vesical e intestinal y disminuye la sensibilidade y la fuerza fratura explosão T12. (A) Radiografia AP demonstra aumento de las extremidades da distância interpedicular (marca de linhas pedículos T11 a inferiores. L1). (B) radiografia lateral mostra compressão vertebral e convexidade cortical posterior (linhas interrompidas).
  25. 25. TIPOS ESPECIFICOS DE LESIONESLesiones Penetranteso Más frecuentes causadas por arma de fuego o por arma blanca.o Se la lesión pasa a través del canal vertebral ocorre déficit neurologico completo.o Las lesiones de la medula son generalmente estaveis, a menos que o proyectil destruya una porción de la vertebra.
  26. 26. EVALUACIÓN RADIOLÓGICAColumna Cervical, Columna Toracica y Lumbar o Diagnosticar fracturas o HUESOS : Indicada en los pacientes o ESPACIO DE TEJIDOS politraumatizados que tenga BLANDOS: aumento dolor en la línea media del del espacio pre cuello, dolor a la vertebral >5mm opuesto palpación, déficit neurologico a C3, aumento del espacio entre apófisis o alteración del nivel de espinosas conciencia. o Identificar lesiones asociadas o Disminución del canal vertebral
  27. 27. COLUMNACERVICAL
  28. 28. MANEJO GENERALInmovilizacionLiquidos intravenosos Monitoreo de PVC Cateter urinario Sonda NGMedicamentosHasta el momento, no se hay evidencia que apoye el uso rutinario deesteroides (metilprdnisolona) en la lesiones de la medula espinal.- Efecto colaterales: >incidencia de IRA, TVP, T. EmbolicaPulmonar, hemorragia digestiva, pancreatitis.Traslado
  29. 29. RASTREO RADIOLÓGICO DE PACIENTES CON SOSPECHA DE LESIÓN DE LA COLUMNA1. Cuadraplegia o paraplegia2. Pacientes alertas con dolor cervical - Ray X ap lateral y de boca abierta3. Pacientes en estado de coma o muy jóvenes para descubrir síntomas4. Cuando existe duda dejar el collarín5. Consulta6. Nunca forzar el cuello
  30. 30. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE EMERGENCIAHay 2 indicaciones: - Progression de deficit neurologico. - Luxación con deficit neurologico parcial
  31. 31. VALORACIÓN Y MANEJO DELTRAUMA VERTEBRO-MEDULAR 1. Control de via area, ventilación y circulacion el Estado de choque. 2. Exploracion clinica de columna en busca de dolor, deformidad, hundiMientos. 3. Exploracion neurologica. 4. Exploracion motora y sensitiva. 5. Exploracion de reflejos o.T. 6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la exploracion radiologica. 7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente hasta no descartar lesion neurologica. 8. Inmovilizacion y traccion cervical 9. Tratamiento quirurgico 10.Rehabilitacion

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