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EFECTOS PULPARES ANTEESTÍMULOS TÉRMICOS Y     MECÁNICOS  Profesor: Dr. Juan Carlos Munévar N     Francisco Javier Estrada ...
PROPIEDADES FISICAS• Conductividad térmica: es la cantidad de calor  en calorías o joules que pasa por un segundo a  travé...
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Effects of direct resin pulp capping  techniques on short-term response     of mechanically exposed pulpsJournal of Dentis...
PROPOSITOInvestigar la reacción pulpar inflamatoria    a corto plazo en piezas sometidas a     recubrimiento pulpar con ag...
MATERIALES Y METODOSSe realizaron Preparación clase V en monos , con  fresa de carburo, se lavo con peroxido de  hidrogeno...
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RESULTADOSLa reacción inflamatoria fue clasificada como:ninguna, leve, moderada o severa, según lasiguiente tabla:
RESULTADOS    14 días después de la intervención (a) Grupo LB    muestra inflamación leve, infiltrado celular y no hay    ...
RESULTADOS    60 días después de la intervención (a)    Grupo LB muestra formación de puente    dentinal ideal en la perif...
RESULTADOSEn cuanto a la protusión pulpar fue variada       dependiendo del material:
CONCLUSIONES• La reacción inflamatoria fue generalizada con               todos los materiales  • La protusión pulpar fue ...
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Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
RAYO LASER                                                                              Baja Monocromático.               ...
TIPOS DE LASER       CO2                                          Er                                    Nd                ...
FOTONES DE LASERGoodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
LASER CO 2 •   Efectivo en tejidos con   alto contenido de agua. • Emite longitudes de onda   de 10-6um. • Altamente absor...
LASER CO 2• Longitud de onda de la luz  emitida depende de la  magnitud en la transmisión de  energía.• Nitrógeno de gas u...
Laser Argòn                                                    Nd: YAG  Efectivo en tejido altamente                      ...
PARAMETROS CLINICOS                          Poder de densidad.             Energía de la densidad.             Repetic...
RESPUESTA PULPAR    Alteración presencia y posición    del núcleo odontoblástico.     Destrucción odontoblàstica.     C...
REDUCCION INCREMENTO LASERINDUCIDO EN LA TEMPERATURA PULPAR  1.      Uso de agua y aire.  2.      Desarrollo de sist. Lase...
•   Realización de diferentes estudios en  animales y humanos y su efecto iatrogénico  a nivel pulpar.• Tener presente las...
• Estudio en dientes de hamster usando laser     Ruby.              55 J energía produce necrosis pulpar.              35 ...
•     Laser CO2 produce diferentes efectos       térmicos.   •    Permite fusión de pits y fisuras.   •    Conversión de h...
Cracks largos.Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
• Mecanismos del propósito de reducción de laser     inducido en hipersensibilidad dentinal.   • Primero, oclusión de tùbu...
TRANSMISION TERMICA                PULPAR• Producción térmica genera daño pulpar.• Primera investigación por Von Lenz et a...
TRANSMISION TERMICA                PULPAR• Fisher y Frame (1984) reportaron el efecto del  laser CO2 sobre estructura de d...
DENTINAL TUBULE  OCCLUSION AND ROOT   HIPERSENSITIVITYKerns, David; Sheidt, Michael; Pashley, David;  Horner, Jack; J. Per...
DENTINAL TUBULE OCCLUSION  AND ROOT HIPERSENSITIVITY• Hipersensibilidad radicular se presenta por la  apertura de los tùbu...
PROPOSITO• Evaluar longitudinalmente la oclusión  de los túbulos dentinales por varios  procedimientos clínicos incluyendo...
MATERIALES Y METODOS• Estudio in vivo.• Nueve pacientes.• Aplicación del protocolo.• Remoción 1mm estructura radicular.• S...
MATERIALES Y METODOS• Obtención de seis partes iguales y pequeñas.• Aplicación de oxalato di potásico, oxalato  monopotasi...
RESULTADOS• Smear layer amorfo, superficie radicular  cubierta.
RESULTADOS• Raíz tratada y aplicación de dos soluciones de  oxalato. Exhibición de cristales.
RESULTADOS• Aplicaciòn oxalato posterior al EDTA.
RESULTADOS• ! Semana posterior aplicaciòn de oxalato y  EDTA.
RESULTADOS• Apariencia dentina radicular posterior aplicación  EDTA.
RESULTADOS• ! Semana posterior. EDTA.
RESULTADOS• EDTA, dos semanas después.
RESULTADOS• $ semanas despuès. EDTA.
RESULTADOS• Apariencia smear layer en una semana.
RESULTADOS• Apariencia del oxalato sobre smear layer, una  semana.
DISCUSION• Relevancia de la teoría hidrodinámica.• Flujo depende del diámetro de los tùbulos  dentinales.• Dentina es una ...
DISCUSION• Oclusión natural del tùbulo se presenta por  formación de cálculos o cristales intratubulares  de minerales de ...
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EFECTOS PULPARES ANTE ESTÍMULOS TÉRMICOS Y MECÁNICOS

  1. 1. EFECTOS PULPARES ANTEESTÍMULOS TÉRMICOS Y MECÁNICOS Profesor: Dr. Juan Carlos Munévar N Francisco Javier Estrada Luis Manuel Regalado I AÑO Postgrado de Endodoncia
  2. 2. PROPIEDADES FISICAS• Conductividad térmica: es la cantidad de calor en calorías o joules que pasa por un segundo a través de un cuerpo de 1 cm. de grosor, con un área transversal de 1 cm2, cuando el gradiente de temperatura es 1°C
  3. 3. PROPIEDADES FISICAS• Calor especifico: es la cantidad de calor, en calorías necesario para elevar la temperatura de un gramo de sustancia en 1° C• La dentina tiene mas calor especifico que el esmalte
  4. 4. PROPIEDADES FISICAS• Difusión térmica: determina el flujo de calor, es el rango en que un cuerpo con temperatura no uniforme se aproxima al equilibrio de temperatura
  5. 5. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS TÉRMICOS DURANTE LA PREPARACION CAVITARIA • Al aplicar calor al esmalte sano puede elevar la temperatura entre 5° C y 17° C Histológicamente NECROSISZack, L. Cohen G. Thermogenesis in operative dentistry: comparisson of four methods. J. Prosthet Dent 1962; 12:977-984
  6. 6. RESPUESTA PULPAR Irrigación = T° Sin irrigación > 8° CZack, L. Cohen G. Thermogenesis in operative dentistry: comparisson of four methods. J. Prosthet Dent 1962; 12:977-984
  7. 7. EFECTOS PULPARESZack, L. Cohen G. Thermogenesis in operative dentistry: comparisson of four methods. J.Prosthet Dent 1962; 12: 977-984Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  8. 8. EFECTOS PULPARES 30 seg. 20 Piezas con Clase 5 y grosor 150° C dentinal de 0.5 mm. Luego de un mes se evidencio la formación de matriz colágena en Perdida de odontoblastos en la la cual habían células y capilares porción hacia la cavidad no mineralizados 14 dientes no mostraron signos de inflamación Ningún diente evidencio dolor en un periodo de 30 díasNyborg H, Brännström M. Pulp reaction to heat. J Prosthet Dent 1968; 19: 605-612
  9. 9. EFECTOS PULPARES Superficie caliente puede expandir el Cuando aumenta, el fluido fluido dentinal en los tubulos por un puede correr por los procesos fresado con mala irrigación odontoblasticos (predentina) Rompimiento de la membrana Entra el calcio Muerte celular•Evans EA. New membrane concept applied to analysis of fluid shear and micropipette deformed red blood cells.Biophys J. 1973; 13: 941-954•Hung CT. Intracellular Ca2+ stores and extracellular Ca2+ are required for the real time Ca2+ responce of bone cellsexperiencing fluid flow. J. Biomech 1996; 29: 1411.1417
  10. 10. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS MECANICOS DURANTE LA PREPARACION CAVITARIA Liberación Preparación Enzimas y sustancias cavitaria inmunoreactivas Incremento de T° y estimulo mecánicoGoodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´sDental Pulp.
  11. 11. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS MECANICOS DURANTE LA PREPARACION CAVITARIA Liberación de sustancias Destrucción Exocitosis de membrana celular Fosfatasas acido-alcalinasHaug SR, Berggreen E. Heyeraa KJ. The effects of unilateral symphathectomy and cavitypreparation on peptidergic nerves and inmune cells in rat dental pulp. Esp Neurol 2001; 169: 182-190
  12. 12. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS MECANICOS DURANTE LA PREPARACION CAVITARIA Preparación cavitaria Ca[OH2 ] Incrementa actividad enzimática 24 h Capa odontoblastica y subodontoblastica 15 días Formación dentinalHasselgren G. Tronstad L. Enzyme activity in the pulp following preparation of cavities andinsertion of medicaments in cavities in monkey teeth. Acta Odontol Scand 1977; 35: 289.295.
  13. 13. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS MECANICOS DURANTE LA PREPARACION CAVITARIA Preparación cavitaria en ratas Sustancia P CGRP Exposición dentinal/pulpar Ganglio Liberación de albumina, trigeminal IgG y fibrinogeno Neuropeptido Y FibronectinaGrutzner EH, Garry MG, Hargreaves K. Effect of injury on pulpal levels of inmunoreactive substance P and inmunoreactiveCGRP. J Endod 1992; 11: 553-557Wakisaka S, Youn SH. Neuropeptide Y-like inmunoreactive primary afferents in the periodontal tissues following dental injuryin the rat. Regul Pept 1996; 63: 163-169Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  14. 14. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS MECANICOS DURANTE LA PREPARACION CAVITARIA Respuesta del MHC-células presentadoras de antigenoPreparación cavitaria en ratas Reacción edematosa aguda Células OX6 inmunopositivas 24-72 horas Nuevos dontoblastos diferenciadosOhshima H. Sato O. Responses of inmunocompetent cells to cavity preparation in rat molars: Aninmohistochemical study using OX6- monoclonal antibody. Connect Tisuee Res 1995;32:303-311
  15. 15. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS MECANICOS DURANTE LA PREPARACION CAVITARIA• BMPs afectan la diferenciación de células pulpares a células parecidas al odontoblasto después de la injuria durante la reparación dentinogénica• BMPs afectan la expresión de c-Jun y Jun B• Sus niveles aumentan en la reparaciónKitamura C. Nakayama T. Temporal and spatial expresión of c-Jun and Jun B proto-oncogenes in pulp cellsinvolved with reparative dentinogenesis after cavity preparation of rat molars. J Dent Res 1999; 78: 673-680
  16. 16. RESPUESTA PULPAR A LOS ESTIMULOS MECANICOS DURANTE LA PREPARACION CAVITARIA• El número de odontoblastos desciende después de la injuria• Proporción de dentina reaccionaria depende de la edad• Número de odontoblastos después de la injuria depende de la edadMurray PE. About I. Human odontoblast cell numbers after dental injury. J Dent 2000; 28: 277-285
  17. 17. Effects of direct resin pulp capping techniques on short-term response of mechanically exposed pulpsJournal of Dentistry 27 (1999) 257–263 Y. Kitasako*, S. Inokoshi, J. Tagami Department of Operative Dentistry, Faculty of Dentistry, Tokyo Medical and Dental University, 5-45 Yushima 1-chome, Bunkyo-ku, Tokyo 113-8549, Japan Received 9 March 1998; revised 30 July 1998; accepted 3 August 1998
  18. 18. PROPOSITOInvestigar la reacción pulpar inflamatoria a corto plazo en piezas sometidas a recubrimiento pulpar con agentes resinosos en monosAdemás se trato de estudiar la protusión del tejido pulpar hacia la cavidad
  19. 19. MATERIALES Y METODOSSe realizaron Preparación clase V en monos , con fresa de carburo, se lavo con peroxido de hidrogeno e hipoclorito, luego se le aplico los diferentes recubrimientos:• Bondwell LC (group BW)• Liner Bond II (group LB)• Superbond C&B (group SB)• Dycal (group DY)
  20. 20. MATERIALES Y METODOS• Luego se obturo con resina hibrida y se controlo a los 3, 7, 14, 30 y 60 días histológicamente• Luego los monos se sacrificaron y se extrajeron los dientes• Se colocaron en formalina por 2 semanas• Antes de la inmersión se desgasto las superficies proximales de los dientes hasta que la pulpa estuviera casi visible para facilitar la fijación
  21. 21. MATERIALES Y METODOS• Luego se les aplico la solución Plank–Rychlo’s por 5 días a 4° C y se sumergieron en parafina• Seguido de esto se realizaron los cortes de 5µm de grosor para ser examinados• Las pruebas estadísticas utilizadas fueron ANOVA y la prueba de Fisher para determinar las diferencias entre las áreas expuestas
  22. 22. RESULTADOSLa reacción inflamatoria fue clasificada como:ninguna, leve, moderada o severa, según lasiguiente tabla:
  23. 23. RESULTADOS 14 días después de la intervención (a) Grupo LB muestra inflamación leve, infiltrado celular y no hay invasión de la pulpa hacia la cavidad en el área expuesta periférica; (b) Grupo BW; (c) Grupo SB. Ambos grupos muestran la protrusión de la pulpa (flechas) hacia la cavidad en el área periférica expuesta (bar ¼ 125 mm).
  24. 24. RESULTADOS 60 días después de la intervención (a) Grupo LB muestra formación de puente dentinal ideal en la periferia del área expuesta; (b) Grupo BW; (c) Grupo SB. Ambos grupos muestran la formación de puente dentinal irregular (flechas) en la periferia del área expuesta (bar ¼ 125 mm).
  25. 25. RESULTADOSEn cuanto a la protusión pulpar fue variada dependiendo del material:
  26. 26. CONCLUSIONES• La reacción inflamatoria fue generalizada con todos los materiales • La protusión pulpar fue dependiendo del material
  27. 27. RESPUESTA TECNICA OBTURACION GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA • Alta conductividad térmica y baja capacidad de calor de inst. acero inoxidable pueden ser rap. calentados y desarrollar calor rápidamente. • Uso de conductores metálicos. • Desarrollo modelo de división radicular.Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  28. 28. RESPUESTA TECNICA OBTURACION GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA • Selección 16 termoparejas como método para evaluar cambios de temperatura en la superficie pulpar y periodontal. • Participación de dos sistemas.(Touch N Heat y System B). • Altas temperaturas generan daño pulpar o periodontal. • Uso de calor electrónico (600C).Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  29. 29. RESPUESTA TECNICA OBTURACION GUTAPERCHA TERMOPLASTIFICADA • Condensación vertical aumenta la temperatura apical y cervical. • Temperatura apical 4C y cervical 12.5C. • Uso gutapercha termoplastificada, su temperatura es un riesgo para el ligamento periodontal. • Cambios histológicos en ligamento periodontal y alrededor del tejido óseo.Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  30. 30. RESPUESTA TERMICA AL TRATAMIENTO LASER • Métodos alternativos para remoción de esmalte y dentina, como laser y air abrassion. • Diferentes clases como infrarrojo, visible, rango ultravioleta de espectro electromagnético.Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  31. 31. Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  32. 32. RAYO LASER Baja Monocromático. Divergencia CoherenciaGoodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  33. 33. TIPOS DE LASER CO2 Er Nd YAG ArgonGoodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  34. 34. FOTONES DE LASERGoodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp.
  35. 35. LASER CO 2 • Efectivo en tejidos con alto contenido de agua. • Emite longitudes de onda de 10-6um. • Altamente absorbido por tejido duro y blando biológico. • Puede producir daño a nivel pulpar. korea-medical.com/ dentle.htmJeffrey,I; Lawrenson, B. CO2 laser aplplication to the mineralized dental tissues-the possibility ofiatrogenic sequelae. J. Dent.1990;18:24-30
  36. 36. LASER CO 2• Longitud de onda de la luz emitida depende de la magnitud en la transmisión de energía.• Nitrógeno de gas usado para transferir las moléculas de CO2.• Helio mejora la eficiencia y refrigeramiento. www.psilasers.com/ APPS.HTMLJeffrey,I; Lawrenson, B. CO2 laser aplplication to the mineralized dental tissues-the possibility ofiatrogenic sequelae. J. Dent.1990;18:24-30
  37. 37. Laser Argòn Nd: YAG Efectivo en tejido altamente Tejido vascularizado Vascular o pigmentado. Uso en la limpieza y forma del conducto radicular.Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
  38. 38. PARAMETROS CLINICOS  Poder de densidad.  Energía de la densidad.  Repetición del pulso.  Interacción con el tejido (directo o indirecto).Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
  39. 39. RESPUESTA PULPAR Alteración presencia y posición del núcleo odontoblástico.  Destrucción odontoblàstica.  Cambio de la matriz extracelular.Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
  40. 40. REDUCCION INCREMENTO LASERINDUCIDO EN LA TEMPERATURA PULPAR 1. Uso de agua y aire. 2. Desarrollo de sist. Laser extremadamente corto. 3. Interacción entre el rango y calor transmitido. 4. Tùbulos dentinales transfieren directamente energía de luz sobre la pulpa. korea-medical.com/ dentle.htmGoodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
  41. 41. • Realización de diferentes estudios en animales y humanos y su efecto iatrogénico a nivel pulpar.• Tener presente las limitaciones del uso del laser.• Uso del laser Ruby y sus efectos a nivel pulpar. Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
  42. 42. • Estudio en dientes de hamster usando laser Ruby. 55 J energía produce necrosis pulpar. 35 J produce inflamación pulpar. • Laser en conducto radicular para remover el smear layerGoodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
  43. 43. • Laser CO2 produce diferentes efectos térmicos. • Permite fusión de pits y fisuras. • Conversión de hidroxiapatita. • Estimulación formación dentinal. • Reducción respuesta pulpar.Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
  44. 44. Cracks largos.Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
  45. 45. • Mecanismos del propósito de reducción de laser inducido en hipersensibilidad dentinal. • Primero, oclusión de tùbulos dentinales por fusión de dentina o del smear layer o por coagulación proteica de los tùbulos dentinales. • Segundo, reducción actividad neuronal.Goodis H. Pashley D. Pulpal efects of thermal and Mechanical Irritants. Seltzer´s and Bender´s Dental Pulp
  46. 46. TRANSMISION TERMICA PULPAR• Producción térmica genera daño pulpar.• Primera investigación por Von Lenz et al (1982).• Adecuado manejo de la temperatura a nivel pulpar.• Periodicidad de emisión y contacto dental.• Temperatura de 5.5C puede causar daño intrapulpar.Jeffrey,I; Lawrenson, B. CO2 laser aplplication to the mineralized dental tissues-the possibilityof iatrogenic sequelae. J. Dent.1990;18:24-30
  47. 47. TRANSMISION TERMICA PULPAR• Fisher y Frame (1984) reportaron el efecto del laser CO2 sobre estructura de dientes perros.• Producción craters en esmalte y dentina.• 4 dìas despuès se produce alteración en la vasculatura pulpar.• Estudio de Franquin y Salomon (1986).Jeffrey,I; Lawrenson, B. CO2 laser aplplication to the mineralized dental tissues-the possibilityof iatrogenic sequelae. J. Dent.1990;18:24-30
  48. 48. DENTINAL TUBULE OCCLUSION AND ROOT HIPERSENSITIVITYKerns, David; Sheidt, Michael; Pashley, David; Horner, Jack; J. Periodontology. 1991; 62: 421- 428
  49. 49. DENTINAL TUBULE OCCLUSION AND ROOT HIPERSENSITIVITY• Hipersensibilidad radicular se presenta por la apertura de los tùbulos dentinales.• Teoría hidrodinámica de Brannstrom.• Tùbulo dentinal expuesto aumenta el flujo del fluido dentinal.• Aplicación de oxalato de potasio disminuye la sensibilidad radicular.
  50. 50. PROPOSITO• Evaluar longitudinalmente la oclusión de los túbulos dentinales por varios procedimientos clínicos incluyendo alisado y raspaje radicular y la aplicación de oxalato potàsico.
  51. 51. MATERIALES Y METODOS• Estudio in vivo.• Nueve pacientes.• Aplicación del protocolo.• Remoción 1mm estructura radicular.• Seccionados horizontalmente en la unión cementoadamantina.• Seccionados perpendicularmente.
  52. 52. MATERIALES Y METODOS• Obtención de seis partes iguales y pequeñas.• Aplicación de oxalato di potásico, oxalato monopotasio-monohidrògeno, EDTA.• Observación en SEM.• Toma de microfotografìas.
  53. 53. RESULTADOS• Smear layer amorfo, superficie radicular cubierta.
  54. 54. RESULTADOS• Raíz tratada y aplicación de dos soluciones de oxalato. Exhibición de cristales.
  55. 55. RESULTADOS• Aplicaciòn oxalato posterior al EDTA.
  56. 56. RESULTADOS• ! Semana posterior aplicaciòn de oxalato y EDTA.
  57. 57. RESULTADOS• Apariencia dentina radicular posterior aplicación EDTA.
  58. 58. RESULTADOS• ! Semana posterior. EDTA.
  59. 59. RESULTADOS• EDTA, dos semanas después.
  60. 60. RESULTADOS• $ semanas despuès. EDTA.
  61. 61. RESULTADOS• Apariencia smear layer en una semana.
  62. 62. RESULTADOS• Apariencia del oxalato sobre smear layer, una semana.
  63. 63. DISCUSION• Relevancia de la teoría hidrodinámica.• Flujo depende del diámetro de los tùbulos dentinales.• Dentina es una sustancia plástica y recibe acciones mecánicas.• Función smear layer.
  64. 64. DISCUSION• Oclusión natural del tùbulo se presenta por formación de cálculos o cristales intratubulares de minerales de la saliva.• Deposición de dentina peritubular.• Tratamiento para oclusión de tùbulos dentinales.

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