Cicatrización Periodontal y Regeneración

Cicatrización
Periodontal y
Regeneración

Luz Adriana Moreno
Ignacio Santander
Lina María Turner R.

CONSIDERACIONES BASICAS EN LA
CICATRIZACION PERIODONTAL
PARA DESENCADENAR
REGENERACION

 C.A.G. McCULLOCH
 Periodontology 2000 Vol 1, 1993.

COMPLICACIONES EN LA
CICATRIZACIÓN EN EL AMBIENTE
PERIODONTAL

 Ha sido notable el progreso que ha tenido
en los últimos años el entendimiento de los
procesos biológicos básicos que afectan la
cicatrización y particularmente la
identificación de moléculas que regulan la
división celular.

 El papel que juegan las
moléculas de adhesión
en la modulación de la
forma y la función del
tejido y su aplicación
con el fin de obtener
una óptima
cicatrización constituye
un gran reto en el
estudio de los procesos
reparativos y
regenerativos en el
periodonto.


.
bob bourdeaux.com/Other_Thumbnails/Wound/Wound_Healing.jpg

COMPLICACIONES EN LA
CICATRIZACION PERIODONTAL

 Microbiota - diversos patógenos.
 Múltiples tipos de células
especializadas.
 Múltiples complejos de unión
especializados.
 Superficie dental avascular.
 Estroma – interacciones celulares.

MICROBIOTA

 Es poca la investigación
realizada sobre el papel
que la flora patógena
microbiana tiene en el
resultado de
procedimientos quirúrgicos.
Esta carencia de
conocimiento es reflejada
en los numerosos
protocolos de antibiótico
que son usados
actualmente para el
tratamiento quirúrgico.
riken.go.jp/engn/r-world/info/release/news/2004/feb/image/feb_01.jpg

Múltiples Tipos de Células Especializadas.

 La nueva formación de
tejidos periodontales
perdidos y la
regeneración de la
unión dentogingival
necesita la acción
concertada de por lo
menos 5 tipos de células
locales.

BASIC CONSIDERATIONS IN PERIODONTAL WOUND HEALING TO ACHIEVE REGENERATION.
C.A.G. McCULLOCH. PERIODONTOLOGY 2000, VOL1, 1993

Acción conjunta de células locales...

www.nature.com/nrm/journal/v1/n3/images/nrm1200_208a_f1.gif

 De igual manera debe haber participación
de células que contribuyen en el proceso
de reabsorción:

Células
derivadas de
monocitos circulantes

Población de
fibroblastos

Múltiples complejos de unión
especializados

 El LP, el tejido conectivo gingival y el epitelio
forman diferentes tipos separados de
inserción a la superficie dental.
 Las células que sintetizan estas uniones
mantienen su dimensión y tipo de inserción
en un rango muy estrecho a la superficie
dental y al tejido gingival .


SUPERFICIE DENTAL AVASCULAR

 Una de las principales metas del
tratamiento peridontal es la reinserción del
tejido a la raíz.

Las superficies de raíz expuestas pueden
actuar como sustrato para inserciones
célulares, pero no pueden contribuir
directamente en angiogénesis o formación
de otros tipos de célula que son esenciales
para la reinserción

INTERACCIONES CELULA-ESTROMA

 La apropiada diferenciación celular en la
cicatrización depende en parte del
contacto con elementos del estroma.

neurobio.mcphu.edu/ FischerWeb/MCS.htm

 En el proceso de restauración de la
arquitectura y función de los tejidos
periodontales perdidos suceden por
lo menos 7 eventos...

ndsystems.com/ asp/g_sitebuilder.asp?body

 La infección, degradación de los
tejidos deben ser digeridos y
eliminados y el sitio de la herida debe
procurar estar libre de patógenos.

www.mnsfld.edu/~mcb/

 Lapoblación de células progenitoras
con capacidad de sufrir múltiple
división celular deben estar
adyacentes al sitio de la herida.

www.selectivegenetics.com/images/gam_figure_tech1_v2.jpg

 La división celular debe responder a
factores solubles y de matriz con un
apropiado número de mitosis para
llegar a ser células especializadas.

micro.utexas.edu/courses/levin/bio304/genetics/mitosis.gif

 Lascélulas progenitoras y
especializadas deben migrar la sitio
apropiado por síntesis de matriz.

 Enel sitio de la herida la población
celular se renueva a sí misma para
establecer la re-población del tejido y
mantenerlo a largo plazo.


 Las
células repobladoras deben ser
capaces de llevar a cabo el
apropiado crecimiento, funciones
como diferenciación, y señalización
de manera que se restaure la
homeostasis dinámica de los tejidos.

DESARROLLO DEL PERIODONTO

 Origen del tejido:
Cemento
Hueso alveolar Folículo dental
LP capa interna

Desarrollo Vaina epitelial
Radicular de Hertwig

 Posterior a la formación de la dentina
radicular fragmentos coronales de la vaina
radicular de Hertwig pierden su continuidad
y permite que células del folículo dental
entren en contacto con la dentina
radicular.

 Estas células mesenquimáticas se
diferencian en cementoblastos, que
posteriormente haran parte de la población
de fibroblastos del LP.

www.columbia.edu/.../ d5361/1D_index.html

La cementogénesis consiste en una
serie de procesos complejos que
requieren la interacción de entre
células epiteliales inductivas sensibles
a células mesenquimales
perifoliculares y la
 superficie de dentina

 Moléculas Reguladoras

 La pérdida de continuidad de la vaina
radicular de Hertwig puede ser
ocasionada por apoptosis o mediada
por la migración activa de
precementoblastos hacia la dentina
que a su vez esta dada por
quimioatractantes secretados por
células epiteliales.


 Variaciones temporales y espaciales
en la expresión de proteoglicanos de
la superficie celular y de TGFß1
indican que estas moléculas están
involucradas en la interacción
mesenquima-epitelio que dirigen
principalmente la morfogénesis.


 Patrón de Formación

 El proceso de formación del LP, cemento y
hueso alveolar está unido a los procesos de
iniciación y morfogénesis.
 El patrón es generado por campos
celulares por medio de los cuales se
coordina el desarrollo de tejidos y órganos.

 Homeostasis

Formación Estabilización celular
periodonto funcional
HOMEOSTASIS

 Si se hallan en el LP células
progenitoras para osteoblastos y
cementoblastos en etapas tempranas
deben intervenir mecanismo
homeostáticos que preserven el
ligamento y prevengan la anquilosis.


ORIGEN Y FENOTIPO DE LAS
CELULAS PERIODONTALES

 Estudios realizados en ratones indican
que la relación Diente/LP comprende
precursores de cementoblastos.
 La relación Hueso/LP comprende
precursores de osteoblastos.


 Es importante en el
establecimiento de la
forma de los tejidos la
desintegración de la
vaina epitelial radicular.
 Las células que persisten
como restos epiteliales
de Malassez
permanecen estables
excepto si son
estimuladas por
mediadores
inflamatorios.

dentistry.ouhsc.edu/.../ Chapter6/6.13.html

LINEAS Y JERARQUIAS CELULARES

Células Más primitivas en
Steem mamíferos

•Auto-renovación
•Sensible factores
reguladores.

• Tipos celulares
especializados en
un tejido.

 Cultivos celulares demuestran claramente la
existencia de múltiples linajes celulares en
tejidos periodontales que proveen
seguridad y redundancia fenotípica, que
minimiza las consecuencias de la
disminución de lineas celulares con
funciones metabólicas importantes.

FENOTIPO Y REGULACION

 En la cicatrización las células que van a
repoblar los sitios afectados se derivan de
precursores, por lo cual el control de la
proliferación de células stem es
importante y se realiza mediante factores
solubles o de matriz que las estimulen
específicamente.


 Si las señales jerárquicas específicas no
operan hay confusión en los factores de
regulación que conducen a una
ampliación de la poblaciones progenitoras
y poblaciones celulares más diferenciadas

Pérdida de la Homeóstasis
del tejido.

Sistemas de Control de la Población
celular Periodontal

•Ancho periodontal
•Borde libre del epitelio unión
en unión amelocementaria Manifestaciones
•Presencia de zonas de cemento del sistema de
celular y acelular control del LP

FALLA
Anquilosis
Periodontitis
Neocementogénesis

Los vasos sanguíneos juegan un papel
central en la nutrición y en la
secreción de factores de crecimiento,
por lo tanto puede estar asociado
con el control del sistema que regula
la erupción fisiológica dental por
medio de la proliferación de células
endoteliales.

MIGRACION

 La migración en el LP se da a lo largo
de las fibras colágenas y está
involcrado en movimientos apico-
coronales.
 Mecanismos de selección de la nueva
población celular en los sitios de la
herida hacen parte de la homeostasis.


El tratamiento periodontal convencional
proporciona una reparación y NO una
regeneración de los tejidos.

Reparación se caracteriza por  migración
apical del epitelio gingival.

Migración de Células
Regeneración se da x del L.P hacia la
superficie radicular, se
adhieren, proliferan y
maduran

CAFFESSE R, QUIÑONES C. Polypeptide growth factors and attachment proteins in periodontal wound healing
and regeneration. Periodontology 2.000. Vol.1, 1.993. P:69-79

Moléculas Reguladoras de la
Migración Celular

 Factores de Crecimiento polipeptídico y Proteínas de la
Matriz Extracelular.

Otras moléculas como:
 FGF (Factor de Crecimiento Fibroblástico “FCF”).
 PDGF (Factor de Crecimiento derivado de Plaquetas
“FCDP”).
 IGFs (Factores de Crecimiento insulínico “FCI”).
 TGFs (Factores de Crecimiento Transformante “FCT”).
 EGF (Factor de Crecimiento Epidermal “FCE”).
 Algunas proteínas de Adhesión (Ej: Fibronectina).


 Estos factores estimulan la formación de
nuevos vasos sanguíneos.

FGF-1 FGF-2

FGF tiene efectos estimulantes en la
neovascularización, además efectos
quimiotacticos y mitogénicos en fibroblastos
y osteoblastos juegan un papel importante
en la cicatrización y la regeneración
periodontal.


Factor de Crecimiento derivado
de Plaquetas PDGF
Ha sido aislado de varias células y tejidos:
plaquetas, monocitos, macrófagos,
fibroblastos, células endoteliales y matriz
ósea.

PDGF (FCDP) estimula células de origen
mesenquimal (fibroblastos, células glial,
células del músculo liso, y óseas


 Estudios han analizado el
efecto de la aplicación
tópica (en raíces) de
FCDP + FCI-1 para ver la
cicatrización en perros
Beagle con periodontitis
recurrente. Encontrando
regeneración periodontal
significativa con nuevo
depósito de cemento y
neo-formación ósea.


Factor de Crecimiento
Insulínico IGF
 Pertenece a la familia de proteínas de
cadena sencilla.

FCI-1: 70 a.a, peso mol.:7.649Da
FCI
FCI-2: 67 a.a, peso mol.:7.471Da


 FCI-1 y 2 son sintetizados por varios tejidos:
Hígado, músculo liso y placenta.

 Son Transportados: en plasma como un
complejo con una proteína de unión.

FCI-1 FCI-2


Factor de Crecimiento
Transformante TGF

 Han sido aislados de tejidos normales y neoplásicos.

FCT α 50 a.a., Peso Mol.: 5.600Da
Homologo en 42% con FCE,
compiten por el receptor.
Estimula las células epiteliales y
endoteliales.


• 2 cadenas a.a., Peso Mol.: 25.000Da
• Existen 3 formas de TGF= β1, β2 y β3
• Son sintetizados por varios tejidos, los más
representativos son: Hueso y plaquetas.
• Regulador de la replicación y diferenciación celular.
FCT β
• Puede ser un factor estimulante o inhibidor del
crecimiento (proliferación osteoblastos).
• Modula otros factores (FCDP, TGF-α, FCE y FCF)
Alterando su Rta. Celular o induciendo su expresión.
• Estimula la quimiotaxis y proliferación de los fibroblastos


Estudios In vivo

FCT β > la formación de Tejido de Granulación.

Las BMPs pertenecen a la superfamilia
de proteínas del FCT-β


BMP Proteína Morfogenética
Ósea

BMP-1

 Potente regulador de la formación ósea y de cartílago
en el desarrollo embriológico.
 Participa en la regeneración ósea y de cartílago en el
periodo post-natal.

GIANNOBILE y SOMERMAN. Growth and Amelogenin-Like Factors iin Periodontal Wound Healing. Ann
Periodontology. 2.003. Vol.8, No.1. p:193-204.

 BMP-2 participa en aposición
ósea (implantes y elevación
del piso de seno).

 BMPs son potentes
estimulantes de la reparación
periodontal.

 BMP-2 y BMP-7 son eficaces
en la regeneración de
lesiones periodontales BMP-2
crónicas

 La aplicación tópica de BMP-
2 y BMP-7 se usa en defectos
óseos periodontales.

 Asociada con unión intercélular y célula-matriz
extracelular.

 Baum y Wright, identificaron la fibronectina en
fibroblastos gingivales. Encontrándola encima y
entre los fibroblastos.


 Caffesse y Cols. (estudio en beagles), encontraron
que histológicamente, se presenta una > unión de
tejido conectivo, después de usar una terapia que
comprendía: ácido cítrico + fibronectina topica +
alisado radicular a campo abierto, que al usar
separadamente cada una de estas 3 terapias.


A. Espécimen control tto: colgajo “alisado radicular”.
B. Espécimen tto: colgajo “alisado radicular” + fibronectina
tópica.
C. Espécimen tto: colgajo “alisado radicular” + ácido
cítrico tópico.


D. Espécimen tto: colgajo “alisado radicular” +
ácido cítrico tópico + aplicación fibronectina.
E. Magnificación área D
F. Magnificación coronal


Estudios en simios con terapia de ácido cítrico
+ fibronectina + colgajo quirurgico
demostró: > la celularidad en zona
supracrestal, en el tercio coronal del
ligamento periodontal y a nivel de los
espacios en la médula ósea.


Estudios en humanos con periodontitis
(moderada – avanzada), usaron:
fibronectina + colgajo quirúrgico + acido
citrico en un grupo y en otro sólo cirugía.

Un año después los resultados en el grupo de
terapia combinada fueron: < profundidad
de bolsa, > nivel clínico de unión > 2mm


REGENERACION PERIODONTAL EN
HUMANOS USANDO FACTOR DE
CRECIMIENTO DERIVADO DE
PLAQUETAS RECOMBINANTE
HUMANO (rhPDGF-BB) Y HUESO
ALOGENICO

Myron Nevins, Marcelo Camelo, Marc Nevins.
J Periodontol 2003; 74 (9)

 Los injertos oseos y algunos reconocidos
sustitutos oseos participan en la regeneración
de hueso perdido en la región orofacial.

 Al usarlo alrededor de dientes produce mayor
número de resultados clínicos satisfactorios, y la
completa restauración del nuevo aparato de
inserción.

www.exn.ca/.../1998/ 10/14/19981014-ocobblack.jpg

Los injertos de hueso autogeno
proveen los mejores resultados pero la
adición de tiempo operatorio,
complicaciones postoperatorias,
aumento del dolor y la limitada
disposición de volumen de hueso
autógeno intraoral hacen que este no
sea la primera opción en cirugía
periodontal de rutina.

www.dent.ucla.edu/pic/ members/ros/images/31.jpg

Periodontal Regeration in Humans Using Recombinant Human Platelet-Derived Growth Factor BB
(rhPDGF-BB) and Allogenic Bone. M. Nevins, M. Camelo. J PERIODONTOL 2003;74(9)

 Los aloinjertos oseos se han usado como
sustitutos de hueso autógeno en el tratamiento
de defectos óseos asociados con enfermedad
periodontal.

 Estudios en humanos han mostrado el llenado
de grandes defectos oseos con hueso nuevo
por medio de DFDBA (aloinjerto oseo
descalcificado, seco-congelado),
demostrando regeneración periodontal.

www.zimmer.com/ctl?op=global&action=1&id=7803&template=PC&prcat=P6&prod=y

FACTORES DE CRECIMIENTO Y
MORFOGÉNESIS

 Huesos, plaquetas y una variedad de
células y tejidos contienen proteinas
bioactivas llamadas factores de crecimiento
o morfogenes

www.rndsystems.com/.../ AxonDevel-C.jpg

 Factores de crecimiento son
principalmente agentes mitogénicos
(proliferación celular) y quimiotácticos
(reclutamiento celular).

 Morfogenes actuan por
osteoinducción causando diferenciación
de células stem en células formadoras de
hueso.

OBJETIVO

Proporcionar respuestas suficientemente
documentadas sobre la terapia con PDGF
purificado o sintético a nivel histológico
sobre defectos periodontales humanos.


MATERIALES Y METODOS

 9 Pacientes adultos entre 27 y 51 años.
 8 mujeres, 1 hombre
 No fumadores
 Evidencia radiográfica de defectos
periodontales avanzados: mínimo 5mm en
defectos horizontales y verticales para defectos
de furca, 7 mm mínimo verticalmente para
defectos interproximales.
 Pacientes sistémicamente sanos sin
contraindicaciones de terapia periodontal.


 FASE PREQUIRURGICA:
Raspaje y alisado radicular generalizado
mediante instrumentos manuales y
ultrasónicos BAL e instrucción en H.O.
 MEDIDAS:
Iniciales se tomaron no más de14 dias antes o
después del procedimiento quirúrgico.
RECESION:
CEJ union amelocementaria a MGL margen
g. Libre.
DP: profundidad de bolsa y a su vez CAL nivel
de inserción.

 Las medidas de tejidos duros fueron
tomados en el momento quirúrgico
verticalmente desde la cresta alveolar a la
base del defecto óseo, horizontalmente
desde la raiz adyacente a la base del hueso
alveolar original y ligamento.


RESULTADOS
 Los defectos interproximales presentaron marcada
disminución en profundidad de bolsa en los sitios
cubiertos por ABB-C.
 El nivel de inserción CAL incrementó notablemente en
los defectos tratados con PDGF.


 Cuatro defectos tratados con rhPDGF-BB/aloinjerto
mostraron regeneración coronal al punto de
referencia.


 EVALUACION CLINICA Y RADIOGRAFICA :DEFECTOS
INTRAOSEOS TRATADOS CON rhPDGF BB/DFDBA

 Histológicamente los sitios tratados con
aloinjerto PDGF mostraron nuevo , hueso denso
supracrestal, organizado, altamente
vascularizado y nuevo LPD y cemento coronal.

 No se observó epitelio de unión largo a pesar
de no haber usado membranas de barrera.

 2 sitios tratados con ABB C mostraron
regeneración coronal, con nuevo hueso menos
denso y LP menos organizado en comparación
con los tratados con factor de crecimiento.


Resultados de los defectos tratados con
rhPDGF-BB y aloinjerto:

 PB: 6.2 mm a 2.8 mm
 CAL: 9.59 mm a 4.77 mm
 Altura osea: 7.38 mm a 9.52 mm

8 de 10 defectos tratados con rhPDGF-BB/DFDBA
mostraron regeneración coronal histológicamente,
mientras 2 de 4 con ABB-C demostraron
regeneración.

DISCUSION

 La ingeniería de tejidos es más efectiva al
combinar matrices conductivas, factores de
crecimiento y tejidos apropiados.
 Se conduce a un mayor éxito clínico e
histológico al combinar rhPDGF-BB con DFDBA.
 rhPDGF-BB mitogénico y quimiotáctico para
fibroblastos del LP y hueso alveolar
 DFDBA matriz conductiva, contribuye
osteoinducción de proteínas de matriz ósea.

 Este es el primer estudio que demuestra
la regeneración periodontal, incluyendo
hueso, LPD y cemento documentado en
muestras histológicas en humanos, con
defectos óseos interproximales y furcas
clase II.


CICATRIZACION PERIODONTAL Y
REGENERACIÓN
Periodontology 2000-1999

RE
Introducción
GENERACIÓN
Desde los años 50 se han implementado
nuevos métodos de terapia periodontal
con el acercamiento a los experimentos
científicos.

 Dentro de los descubrimientos
importantes que han influido en el
desarrollo de estos procedimientos están:

Capacidad inductiva del hueso
en desmineralizar matriz ósea seguida
por la introducción de derivados
y sustitutos óseos y el acondicionamiento
de la superficie radicular.

Histocompatibilidad de la superficie
expuesta de la raíz con respecto
a la presencia endotoxinas.

El concepto de compartimientos del tejido
que condujeron
a la introducción de los membranas
como coadyuvantes en procesos quirúrgicos.

Entendimiento de la acción de
los factores del crecimiento y otros
mediadores biológicos.

Cicatrización periodontal y
regeneración
la curación o reparación de una herida con
perdida sustancial de tejido se logra por la
formación de un tejido cicatrizal colagenoso en
que no se restaura completamente la forma y
función de la estructura perdida.

Nueva adherencia.
Reparación Adhesión colágena
periodontal Repareción de T.C

La regeneración periodontal

Recontrucción de la parte per
dida, restaurando forma y función

La regeneración hueso alveolar,
cemento, ligamento periodontal
Y encia

Este artículo proporciona una descripción de los factores
mecánicos y biológicos críticos en la regeneración periodontal
principalmente ayudado por modelos animales.
Y son apoyo de protocolos clínicos en relación con cirugía
reconstructiva , recesión gingival, defectos alveolares
y peri-implantes..

Características de los defectos
periodontales
Los defectos periodontales pueden ser
caracterizados morfológicamente
como:

Supraoseos, intraoseos,
de furca,
recesiones gingivales
y combinaciones de estos.

la naturaleza de defectos
la naturaleza de defectos
depende

la cantidad y la disposición del gingiva
residual, la morfología del hueso alveolar
residual y el ligamento periodontal, así
como a la anatomía particular del
diente o de los dientes implicados.

Para cualquier defecto periodontal, la
cantidad y el carácter de la encia
residual es crítica para alcanzar la
adaptación pasiva del colgajo y el
cierre primario de la herida.

MODELOS ANIMALES DISCRIMINATORIOS

Los modelos de Preclínicos
proporcionan una oportunidad
de observar la naturaleza de la
terapia reconstructiva periodontal
de evaluar la eficacia y la
seguridad de implantes, de
dispositivos de realizar
construcciones biológicas o
inducir la regeneración
periodontal antes del uso clínico.

Los estudios se han realizado en el roedores, felinos, porcinos,
caninos y modelos primates no humanos.

Mientras que las ratas y otros roedores se
utilizan con frecuencia en el estudio de
fenómenos biológicos básicos, sólo
animales esqueléticamente más
grandes permiten el estudio de defectos
periodontales de un tamaño y de una
configuración clínico relevantes.

Dinámica de acontecimientos
curativos tempranos
Inflamación
temprana y tardia

Fases de cicatrización
(fig1) Formación de tejido
de granulación

Formación de matriz y
remodelación

Dinámica de acontecimientos
curativos tempranos
la morfología de la cicatriz

La duración de cada fase
la condición de los tejidos
adyacentes

factores sistémicos y
locales.

 La grafica) es una muestra de periodonto marginal un dia
después de realizar una incisión en encía y reposición de un
colgajo mucoperiostio.

Sirius red-Hem y eos

 La fase inflamatoria temprana presenta(1 Hr) un
infiltrado de eritrocitos RBC en el cuágulo del colgajo

Photomicrograph.magnif x 450

 A las 6 horas la superficie da la raiz presenta alineación
de neutrófilos que descontaminan la herida y por
fagicitosis eliminan el tejido dañado


 En el plazo de tres días la reacción inflamatoria llega a
su última fase, los neutrofilos disminuyen gradualmente
y el flujo de macrofagos aumenta.(fig 5)

Photomicrograph.magnif x 10.500

Los macrofagos
contribuyen

interviene en la aparición
de factores de
Debridamiento de la crecimiento,
herida removiendo las proliferación
celulas de sanguíneas fibroblástica y
rojas, neutrófilos y producción de matriz,
residuos de tejido
desprendido

proliferación de células de
músculo liso, células
endoteliales y
angiogénesis.
(inflamación- Tejido de
granulación)

Hacia el dia 7 la fase de tejido de granulación entra
gradualmente en la tercera fase de curación en la que el
tejido rico en células sufre una maduración y remodelación
listo para resolver las demandas funcionales


Maduración y remodelación de
la cicatriz
La adaptación funcional requiere de mecanismos para
que las fibras de colágeno se unan al cemento
radicular, estos procesos pueden sufrir variaciones
dentro de una misma cicatriz:

1.El tejido conectivo curativo puede reconocer a la raiz
como cuerpo extraño inerte, parecido a un proceso de
encapsulación, con fibras colágenas en paquetes
paralelos a la superficie de la raiz (vertical)

 “adherencia de
colágeno" no muy
visible, por fibrillas
jóvenes pero dan algun
soporte a fuerzas
mecánicas.

Methylene-blue, magnif x 25

2.Una raiz expuesta puede promover la diferenciación de
cementoblastos formando tejido duro para el anclaje de
fibras colágenas, aprox en 3 semanas después de la
instauración de la cicatriz

3.Inicio de reabsorción , iniciada por deposición de cemento,
reabsorción osteoclástica con desmineralización por los
ácidos de las células clásticas y degradación y remoción de
matriz orgánica.

Celulas gigantes- reabsorción-
L Howship, exp tubulos,celulas clásticas,cemento reparativo –
Nuevas fibras colágenas

Scanning, magnification: A x750,B 340,C x1300, D x 400

Significado de la disposición del espacio

Karring, Nyman y col han explorado el concepto de emplear
los dispositivos pasivos de la membrana manteniendo los
compartimientos separados del tejido durante la curación
para sostener la regeneración periodontal .
Informes anteriores han tensionado la importancia crucial de
la disposición del espacio de sostener la regeneración del
hueso

Membrana colapsada
obstruyendo la
regeneración ósea

Photomicrograph,Hematox y eosina

Una optima cicatrización despues de una
cirugía periodontal reconstructivaLa debe
dar lugar a la formación del cementum nuevo,
del ligamento periodontal y del hueso alveolar,
sellados apropiadamente por el tejido gingival.

 Las colagenasas se han encontrado en altos
niveles en pacientes con enfermedad
periodontal (fluido Crevicular gingival, y en
saliva).

Tetraciclina Inhibe MPM

Los cat
ion
Al a
e los ione es de Zn y a
irs sd
un dominio e Ca++ del
catalitic
molécu o de la
la de M
PM

GAPSKI, BARR, SARMENT, LAYHER, SOCRANSKY y GIANNOBILE. Systemic MMP Inhibition Periodontal
Wound Repair. Journal Periodontology 2.004. Vol.75, No.3. p:441-452

Doxiciclina 20mg (analoga de la Tetraciclina) 
inhibe la actividad de la colagenasa en tejido
gingival y en fluido crevicular.

Investigaciones han demostrado su eficacia al
combinarse con raspaje y alisado radicular (RAR)
ya que < la profundidad de bolsas y > el nivel
clínico de unión.


 MPM (gelatinasas y colagenasas) en lesiones
agudas, y mucho más en lesiones crónicas,
debido a que en la cicatrización retrasada se
presenta proteolisis

Gelatinasa Colagenasa


Alteración de la
cicatrización
Hiperglicemia posiblemente asociado
a una sobre-expresión
de las MPMs

En animales diabéticos tratados con minociclina
20mg/día (tertraciclina semi-sintética). Encontraron un
de formación ósea comparado con el grupo control.


La inhibión de
niveles elevados
Mejorar el
de MPMs pronóstico al tto
específicas Contribuye
durante etapas a do
v ien
tempranas de mo
pro
reparación

la buena
cicatrización tanto
en tejido conectivo
como en el hueso


 GAPSKI y Cols, examinaron medidas clínicas y
de laboratorio del estado periodontal luego
de 6 meses de tto con Doxiciclina post-cirugía
periodontal en pacientes (30-75 años) con
periodontitis crónica avanzada.


 Fueron evaluados durante un periodo de 12
meses con parámetros clínicos,
microbiológicos, y bioquímicos.

 Presentaban bolsas y nivel de unión clínico >
5mm a 12mm y además sangrado al
sondaje.


Grupo Estudio: Recibió terapia antibiotica
N=12 (doxiciclina durante 90 días
después del colgajo para
raspaje) + cirugía “colgajo”.

Grupo Control: Recibió cápsulas placebo
N=12 durante 6 meses + cirugía
“colgajo”.


Resultados

De los 12 pacientes del G. Estudio, se excluyeron 2.
De los 12 pacientes del G. Control, 1 se retiró.

 Ambos grupos < la profundidad de bolsa (sin
diferencias significativas entre ellos).
 Los 2 grupos obtuvieron ganancia de unión
clínica.


 En el G. Estudio se < en un 25%-60% el sangrado
gingival. En el G. Control < en 15%

 La administración de Doxiciclina por 6 meses,
mejoró el proceso de cicatrización post-
quirúrgica en el grupo tratado, comparado con
el grupo control.


 En pacientes tratados con Doxiciclina < la
reabsorción ósea.

 La < del sangrado al sondaje sólo se dio
mientras se tomaba el medicamento.


Cicatrización Periodontal y Regeneración

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