Placenta Clase

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  • me gustaria saber por favor Que hormonas es la que produce la placenta?
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  • hola..
    la bebe de mi amiga fallecio en su vientre y tenia tres dias de muerta cuando mi amiga dio a luz su placenta era de color rosa opaco si color como escurrida sin color
    ¿ tenia eso que ver con la muerte del bebe?
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  • hola ...¡!
    me gustaria que repondieras una gran pregunta que nos tiene con mucha duda
    - a mi amiga despues del parto notamos que su placenta era mui rosada y palida ´paresia que huviese sido lavada queremos saver si eso fue una de las causas de que su bebe haiga fallesido...????
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  • gracias ... me ha servido de mucha ayuda!!!!!!!
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  • gracias me fue muy util
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Placenta Clase

  1. 1. Patología placentaria Dr. Diego Ontiveros MBGO Dr. Pedro David López García R2RX Dic-05
  2. 3. Placenta <ul><li>Es el sitio de transferencia de oxígeno, dióxido de carbono y nutrientes, sirve como sintetizadora de hormonas y prostaglandinas. </li></ul><ul><li>Sus funciones principales son. </li></ul><ul><ul><li>Respiratoria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Nutritiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Excretora. </li></ul></ul><ul><ul><li>De hígado fetal transitorio. </li></ul></ul><ul><ul><li>De órgano endocrino. </li></ul></ul><ul><ul><li>De regulación metabólica. </li></ul></ul><ul><ul><li>La alteración de cualquiera de estas funciones produce una insuficiencia placentaria aguda o crónica. </li></ul></ul>
  3. 4. <ul><li>Se origina de la capa celular externa del blastocisto </li></ul>
  4. 5. <ul><li>En la ecografía la placenta puede observarse desde las 10 semanas como un engrosamiento del halo hiperecoico de tejido alrededor del saco gestacional. </li></ul><ul><li>Entre las 12 y 13 semanas el flujo intervellositario es demostrable por doppler color. </li></ul><ul><li>Hacia las 14-15 semanas la placenta esta bien establecida y se puede visualizar como un área hipoecoica que representa el complejo retroplacentario compuesto por la decidua, el miometrio y los vasos uterinos </li></ul>
  5. 6. Ecografía de la placenta: <ul><li>Las características morfológicas de la placenta humana definitiva no se desarrollan hasta la 12a semana de embarazo. </li></ul><ul><li>El crecimiento placentario se basa en el incremento de su volumen , que es máximo a las 28-32 semanas y se mantiene estable hasta las 40 semanas. </li></ul>
  6. 7. Ecografía de la placenta: <ul><li>La placenta alcanza su espesor máximo de 5 cms entre la semana 28 y 30 de gestación. </li></ul>
  7. 8. Ecografía de la placenta: Grados de madurez Grannum: <ul><ul><li>Grado 0: estructura uniforme de la placenta, con ecos de niveles homogéneos en casi toda su extensión. El borde coriónico de la placenta esta representado por una línea ecogénica recta y continua, mientras que la capa basal es de difícil diferenciación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corresponde a los trimestres primero y segundo del embarazo. </li></ul></ul>
  8. 9. Grados de madurez Grannum: <ul><ul><li>Grado 1: se observa alrededor de las 31 semanas; la ecogenicidad global de la placenta no es tan homogénea, el borde coriónico presenta ciertas ondulaciones y la capa basal esta también poco definida. </li></ul></ul>
  9. 10. Grados de madurez Grannum: <ul><ul><li>Grado 2: se inicia alrededor de la semana 36 y continúa hasta el término del embarazo. La estructura de la placenta es irregular, con incremento de ecos heterogéneos subcoriónicos, que se disponen en forma lineal y se extienden perpendicularmente hacia la capa basal. La capa coriónica es más ondulada y discontinua y en la capa basal empiezan a observarse ecos lineales de mayor densidad. </li></ul></ul>
  10. 11. Grados de madurez Grannum: <ul><ul><li>Grado 3: la placenta tiene una estructura totalmente irregular, con alternancia de áreas ecogénicas y áreas sonotransparentes que dan la apariencia de queso suizo. Los ecos lineales atraviesan totalmente el espesor placentario y se extiende desde el plato coriónico hasta la capa basal </li></ul></ul>
  11. 12. Forma y tamaño de la placenta <ul><li>La placenta es un órgano fetal, por lo tanto su tamaño es un reflejo de la salud y el tamaño del feto. </li></ul><ul><li>La placenta normal es un órgano discoide. </li></ul><ul><li>Debe ser aproximadamente igual a la edad gestacional (más menos 10 mm). </li></ul><ul><li>La placenta de termino no debe ser mayor de 4 cms. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Placenta delgada: </li></ul><ul><ul><li>Retraso de crecimiento intrauterino. </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalías cromosómicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección intrauterina severa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus previa embarazo. </li></ul></ul><ul><ul><li>polihidramnios </li></ul></ul><ul><li>Placenta grande: </li></ul><ul><ul><li>Ecogenicidad homogénea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Diabetes mellitus. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anemia. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hidropesía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infección/vellositis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aneuploidía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Ecogenicidad heterogénea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Embarazo molar. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Triploidía. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemorragia placentaria. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Displasia mesenquimatosa. </li></ul></ul></ul>
  13. 14. Placenta engrosada.
  14. 15. Calcificaciones placentarias: <ul><li>La placenta madura y se calcifica. </li></ul><ul><li>La gradación de la placenta tiene escaso valor clínico. </li></ul><ul><ul><li>Tabaquismo materno. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mujeres con trastornos trombóticos que han recibido aspirina o heparina. </li></ul></ul>
  15. 16. Lesiones focales quisticas/hipoecoicas. <ul><li>Lesiones resultantes de trastornos del flujo sanguíneo materno. </li></ul><ul><ul><li>Depósitos perivellositarios masivos de fibrina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Depósitos subcoriónicos de fibrina. </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infarto del piso materno. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Infarto placentario </li></ul></ul></ul><ul><li>Lesiones resultantes de trastornos del flujo sanguíneo fetal. </li></ul><ul><ul><li>Trombosis de la arteria fetal </li></ul></ul><ul><li>Trombos y hematomas. </li></ul><ul><ul><li>Trombosis subcoriónica masiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematomas retroplacentarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematoma subcoriónico o marginal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Trombos intervellositarios. </li></ul></ul><ul><ul><li>Quistes del tabique placentario. </li></ul></ul>
  16. 17. Infartos placentarios:
  17. 18. <ul><li>En resumen solo los grandes depósitos perivellositarios de fibrina, el infarto del piso materno, y los hematomas retroplacentarios grandes pueden ser clínicamente significativos. </li></ul><ul><li>Se pueden manifestar como la presencia de focos hipoecoicos de gran tamaño cerca de la superficie decidual y la ecografía no permite diferenciar en forma confiable entre las distintas lesiones. </li></ul><ul><li>Los infartos maternos usualmente invisibles por ecografía a menos que se compliquen con hemorragia deben ser muy extensos para comprometer la función placentaria (<30-40%) </li></ul>
  18. 19. PLACENTA PREVIA <ul><li>Se refiere a la placenta que esta frente al feto en relación con el canal del parto. </li></ul><ul><li>Es la causa más importante de hemorragia en el tercer trimestre y es detectable por ecografía. </li></ul><ul><li>Incidencia es del 0.5 a 1% entre todos los embarazos. </li></ul><ul><li>Aumenta significativamente en pacientes de mayor edad, multíparas, y con antecedentes de cesáreas y aborto. </li></ul>
  19. 20. PLACENTA PREVIA <ul><li>Placenta previa completa. </li></ul><ul><li>Placenta previa incompleta </li></ul><ul><ul><li>Placenta previa parcial. </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta marginal. </li></ul></ul><ul><li>Placenta de inserción baja. </li></ul>
  20. 21. PLACENTA PREVIA
  21. 22. Errores en la estimación de la localización placentaria.
  22. 23. Vasa previa <ul><li>Es rara y potencialmente fatal. Para el feto. </li></ul><ul><li>Se define como un cordón umbilical que cruza el orificio cervical interno por delante del polo de presentación fetal, si comenzará el trabajo de parto y la cabeza desciende , el cordón umbilical puede romperse y la hemorragia resultante causar la exanguinación fetal. </li></ul><ul><li>La sensibilidad de la ecografía es baja. </li></ul><ul><li>Sin embargo debe sospecharse en casos de: </li></ul><ul><ul><li>Inserción velamentosa del cordón </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta succenturiada con un lóbulo opuesto al orifico cervical interno. </li></ul></ul>
  23. 25. Desprendimiento de la placenta <ul><li>Complejo hipoecoico retroplacentario compuesto por vasos uteroplacentarios y miometrio que no debe medir más de 1-2 cms de espesor. </li></ul><ul><li>El desprendimiento placentario es la separación prematura de la placenta. </li></ul><ul><li>CX: dolor abdominal, hemorragia vaginal e hipersensibilidad al tacto uterino. </li></ul><ul><li>La ecografía tiene una sensibilidad del 50% para detectar la hemorragia. </li></ul><ul><li>Factores asociados: hipertensión materna, preeclampsia, traumatismo abdominal, abuso de cocaína, tabaquismo, edad materna avanzada, fetos masculinos. </li></ul>
  24. 26. Complejo retroplacentario.
  25. 27. Desprendimiento de la placenta <ul><li>El aspecto ecográfico de la hemorragía placentaria varia con su antigüedad, localización, hematocrito de la paciente y transductor utilizado: </li></ul><ul><ul><li>Hiperecoica en período agudo (0-48 hrs) </li></ul></ul><ul><ul><li>Isoecoica entre los 3 y 7 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoecoica después de transcurridas 1 o 2 semanas. </li></ul></ul><ul><li>El sitio más común de separación esta en el margen de la placenta (hemorragia subcoriónica). </li></ul><ul><li>En general si el hematoma es mayor de 50 ml o la cantidad de placenta desprendida es mayor del 50% el pronóstico del embarazo es reservado. </li></ul>
  26. 28. Placenta accreta. <ul><li>Se refiere a una adherencia anormal de la placenta al útero con la consiguiente falta de separación luego del nacimiento del feto. </li></ul><ul><li>Se subdivide en: </li></ul><ul><ul><li>Placenta accreta vera: la placenta esta adherida al miometrio pero no invade al músculo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta increta:las vellosidades invaden el músculo.. </li></ul></ul><ul><ul><li>Placenta percreta las vellosidades atraviesan el útero y a menudo llegan hasta la vejiga o el recto. </li></ul></ul><ul><li>La causa básica subyacente es la deficiencia de la decidua basal que es reemplazada por tejido conectivo laxo (cicatrices uterinas, miomas submucosos, SIU, cuernos rudimentarios y cuernos uterinos). </li></ul>
  27. 29. Placenta accreta. <ul><li>Dx se basa en la evaluación del complejo retroplacentario. </li></ul><ul><li>En la placenta accreta esta banda normalmente hipoecoica de 1 a 2 cms; esta ausente o marcadamente adelgazada <2mm y hay una pérdida de la interfase normal de la decidua entre la placenta y el miometrio. </li></ul>
  28. 30. Gracias…

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