Preparación de la Boca

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  • Preparación de la Boca

    1. 1. PREPARACIÓN DE LA BOCA CON FINES REHABILITADORES Dra. Marcela Torrealba T.
    2. 2. Planificación de Tratamiento <ul><li>a) Normalización de procesos inflamatorios e infecciosos </li></ul><ul><li>b) Estudio de Modelos </li></ul><ul><li>Estático Articulados: Estudio del plano oclusal </li></ul><ul><li> Movimientos mandibulares </li></ul><ul><li>c) Preparación de la boca con fines rehabilitadores </li></ul>
    3. 3. Al llegar a esta etapa: <ul><li>El Diagnóstico y Plan de Tratamiento deben ser cuidadosamente revisados. </li></ul><ul><li>Considerar ahora cualquier modificación </li></ul><ul><li>Paciente informado </li></ul><ul><li>Apoyo durante todo el proceso de: </li></ul><ul><ul><li>Modelos montados en articulador </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiografías </li></ul></ul><ul><ul><li>Fotos clínicas </li></ul></ul>
    4. 4. Preparación de la Boca con Fines Rehabilitadores Definición : “ Son todas aquellas maniobras tendientes a preparar la boca para recibir un aparato protésico generando un solo eje de inserción y con equilibrio de las fuerzas que se generen” Se distinguen 2 fases: - Maniobras Previas - Preparación Biomecánica
    5. 5. <ul><li>Manejo Urgencias </li></ul><ul><li>Procedimientos Quirúrgicos </li></ul><ul><li>Caries </li></ul><ul><li>Enfermedad periodontal activa </li></ul><ul><li>Tratamiento de tejidos blandos </li></ul><ul><li>Reparaciones </li></ul><ul><li>Prótesis transitorias. </li></ul>Maniobras Previas
    6. 6. I. Estabilización del Plano Oclusal y Modificación de los pilares II. Tallado de Planos Guías III. Tallado de Lechos para Apoyos Preparación Biomecánica:
    7. 7. <ul><ul><ul><li>Estabilizar el plano oclusal alterado a causa del desdentamiento. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Permitir que la prótesis tenga un solo eje de inserción y remoción definido </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dirigir fuerzas transmitidas a los dientes en su eje longitudinal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Contornear las piezas pilares para permitir una ubicación adecuada del complejo retentivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eliminar interferencias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Crear zonas de retención cuando el diente no las presenta </li></ul></ul></ul>Objetivos
    8. 8. I. Estabilización del Plano Oclusal y Modificación de los pilares II. Tallado de Planos Guías III. Tallado de Lechos para Apoyos Preparación Biomecánica:
    9. 9. Estabilización del plano oclusal <ul><li>Cuando se pierden pzas. dentarias, las demás tienden a migrar. </li></ul><ul><li>Si el plano oclusal está alterado, se complica: </li></ul><ul><ul><li>La colocación de los dientes artificiales </li></ul></ul><ul><ul><li>Lograr una oclusión armoniosa, estética y funcional. </li></ul></ul>
    10. 10. Estabilización del plano oclusal y Modificación de los Pilares <ul><li>Determinar si las correciones pueden lograrse haciendo únicamente desgastes en esmalte (hasta 2 mm.). Manteniendo anatomía. </li></ul><ul><li>Si se requieren más de 2 mm de desgaste o se compromete dentina: hacer Restauraciones. </li></ul><ul><li>Dientes mal alineados: ortodoncia, desgastes, restauraciones. </li></ul>
    11. 11. Estabilización del plano oclusal y Modificación de los Pilares <ul><li>Un diente extruído o migrado, si debe desgastarse de forma importante que comprometa la pulpa: Endodoncia. </li></ul><ul><li>Modificaciones extensas: Restauraciones (Amalgamas, Composites, Incrustaciones o Prótesis Fija): </li></ul><ul><ul><li>Pzas. en Infraoclusión </li></ul></ul><ul><ul><li>Pzas. Extruidas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pzas. Migradas </li></ul></ul><ul><ul><li>Para dar mayor retención o anatomía favorable </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerrar diastemas (impacto alimentario)‏ </li></ul></ul>
    12. 12. Estabilización del plano oclusal y Modificación de los Pilares <ul><li>Cuando ninguna de las opciones anteriores es posible: EXODONCIA “por indicación protésica”. </li></ul><ul><li>Esta debe considerarse como último recurso </li></ul><ul><li>La confección de prótesis removible debe evitar la iatrogenia. </li></ul><ul><li>Siempre procurar ser conservador. </li></ul>
    13. 13. I. Estabilización del Plano Oclusal y Modificación de los pilares II. Tallado de Planos Guías III. Tallado de Lechos para Apoyos Preparación Biomecánica:
    14. 14. Tallado Planos Guías Planos Guías: Superficies preparadas en las caras proximales de los dientes pilares, elegidos para guiar la trayectoria de inserción de la prótesis y que están normalmente situados junto a los espacios desdentados.
    15. 15. Tallado Planos Guías Ventajas: <ul><li>Brindan una relación de contacto en superficie entre la prótesis y los dientes pilares. </li></ul><ul><li>Un sólo eje de inserción. </li></ul><ul><li>Eliminan las interferencias al eje de inserción y remoción. </li></ul><ul><li>Disminuye las fuerzas laterales sobre los dientes pilares. </li></ul><ul><li>Mejoran la estabilidad de la prótesis. </li></ul>
    16. 16. Tallado Planos Guías Ventajas: <ul><li>Disminuyen la posibilidad de retención de alimentos. </li></ul><ul><li>- Reduce la posibilidad de movimientos rotacionales de la prótesis. </li></ul><ul><li>- Modifica la anatomía de los dientes pilares permitiendo un mejor diseño para la retención y la reciprocación. </li></ul><ul><li>- Unifica la acción de los brazos retentivo y de contención del retenedor. </li></ul>
    17. 17. <ul><li>Se realiza ANTES del tallado de lechos. </li></ul><ul><li>Se tallan en las caras proximales de los dientes que miran al vano. </li></ul><ul><li>A veces es necesario tallar en caras (V) y (L) o (P). </li></ul>Tallado Planos Guías
    18. 18. <ul><li>Se planifican en el análisis en tangenciógrafo. </li></ul><ul><li>Se usa una fresa de diamante cilíndrica, </li></ul><ul><li>larga y fina. </li></ul>Tallado Planos Guías
    19. 19. Tallado Planos Guías <ul><li>Deben tener una altura ocluso-gingival de 2-4 mm. aprox. </li></ul><ul><li>Tallar siguiendo anatomía proximal: son “planos” en sentido o-g y curvos en sentido v-l. </li></ul>
    20. 20. Tallado Planos Guías Tallado en caras vestibular o linguales <ul><li>Tallado conservador ayuda a eliminar interferencias. </li></ul><ul><li>Si no es suficiente el tallado se deben hacer restauraciones </li></ul><ul><li>Dientes posteriores mandibulares lingualizados: </li></ul><ul><ul><li>Interferencias al eje de inserción y remoción </li></ul></ul><ul><ul><li>Ecuador protésico más alto </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor separación entre base metálica y diente. </li></ul></ul>
    21. 21. Tallado Planos Guías Tallado en caras vestibular o linguales <ul><li>El tallado de planos guías por lingual permite: </li></ul><ul><ul><li>Ubicar ecuador protésico más a gingival </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuir espacio entre diente y prótesis </li></ul></ul><ul><ul><li>Brazo recíproco en posición adecuada. </li></ul></ul>
    22. 22. I. Estabilización del Plano Oclusal y Modificación de los pilares II. Tallado de Planos Guías III. Tallado de Lechos para Apoyos Preparación Biomecánica:
    23. 23. Tallado de Lechos para Apoyos Lechos para apoyos: Superficie del diente donde se ubica un apoyo protésico.
    24. 24. Tallado de Lechos para Apoyos Ventajas: <ul><li>Si un apoyo se ubica en un diente no preparado: </li></ul><ul><ul><li>“ La presión de la masticación en la PPR, genera una fuerza resultante que causa movimiento de la prótesis en un sentido y de la pza pilar en el opuesto (haya o no un retenedor)”. </li></ul></ul>
    25. 25. Tallado de Lechos para Apoyos Ventajas: <ul><li>La preparación correcta permite que la fuerza que recibe la PPR se transmita a lo largo del eje mayor de la pza pilar. </li></ul>
    26. 26. Tallado de Lechos para Apoyos Ventajas: <ul><li>Previene que los apoyos interfieran con la oclusión, y queden prominentes. </li></ul><ul><li>Actúan como tope impidiendo que la prótesis desplace e injurie los tejidos blandos. </li></ul><ul><li>Mantienen el complejo retentivo en su lugar. </li></ul><ul><li>Actúan como retención indirecta en prótesis de extremo libre (antirrotacional). </li></ul>
    27. 27. <ul><ul><ul><li>1. Debe ser tan ancho como largo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>2. Forma triangular redondeada con el vértice al centro del diente </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>3. Se prepara en la profundidad de una fosa (mesial o distal)‏ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>4. Ancho mesiodistal: debe ser como mínimo de 2,5 mm (aprox. 1/3 del ancho mesiodistal)‏ </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>5. Ancho v-l o v-p: mínimo ½ de la distancia entre las cúspides, o 1/3 del ancho v-l del diente. </li></ul></ul></ul>Apoyo Oclusal
    28. 28. Apoyo Oclusal 6. Profundidad de 1,5 mm. (mínimo 1 mm). 7. Debe tener forma de cuchara (Es más profundo hacia el centro del diente que en el rodete marginal)‏
    29. 29. <ul><ul><ul><li>8. El ángulo de unión al conector menor debe ser menor a 90° </li></ul></ul></ul>Apoyo Oclusal
    30. 30. Apoyo Oclusal 9. Con una fresa redonda de diamante (nº 6 u 8)‏ 10. Todos los ángulos redondeados
    31. 31. Apoyo Cingular 1. Se realiza en el cíngulo de pzas anteriores 2. En esmalte gralmente en Caninos Superiores 3. En pzas con poco esmalte (caninos inferiores o incisivos)‏ se construye un cíngulo con composite. 4. Tiene forma de U o V invertida.
    32. 32. <ul><li>5. Se usa una fresa de cono invertido, o cilíndrica de extremo redondeado. </li></ul><ul><li>6. Se comienza el tallado por encima del cíngulo, el que queda al medio de los brazos de la U o V. </li></ul><ul><li>7. Todos los ángulos internos y externos redondeados. </li></ul>Apoyo Cingular
    33. 33. Apoyo Incisal Incisivos Inferiores Caninos Inferiores
    34. 34. Apoyo Radicular Biomecánicamente el de mejor rendimiento Dientes tratados endodónticamente
    35. 35. Recomendaciones <ul><ul><li>Explicar al paciente el procedimiento a realizar y su objetivo antes de comenzar </li></ul></ul><ul><ul><li>No usar anestesia </li></ul></ul><ul><ul><li>Utilizar Alta velocidad y refrigeración </li></ul></ul><ul><ul><li>Usar de guía el modelo de diagnóstico </li></ul></ul><ul><ul><li>Bordes biselados </li></ul></ul><ul><ul><li>Lechos y desgastes deben ser pulidos </li></ul></ul><ul><ul><li>Cubrir superficie tratada con flúor. </li></ul></ul>

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