Miller Ch 93

1,775 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
1,775
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
12
Actions
Shares
0
Downloads
21
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Miller Ch 93

  1. 1. مراقبت تنفسی فصل ۹۳ میلر دکتر محمود سقائی
  2. 2. سه مکانیسم نارسائی تنفسی حاد <ul><li>ظرفیت عضلات
  3. 3. نیازهای تهویه ای
  4. 4. کار تنفسی </li></ul>
  5. 5. کدام اختلاف فشار هنگام ونتیلاسیون مکانیکی سبب بازدم می شود <ul><li>اختلاف بین فشار ناشی از مقاوت راه هوائی و فشار ناشی از الاستانس
  6. 6. اختلاف بین فشار اعمال شده به راه هوائی و فشار ناشی از عضلات تنفسی
  7. 7. اختلاف بین فشار حبابچه ای وفشار ابتدای راه هوائی در انتهای دم
  8. 8. اختلاف بین فشار پایان بازدمی و فشار ابتدای دمی </li></ul>
  9. 9. معادله حرکت ریه
  10. 11. معادله حرکت ریه <ul><li>فشار عضله + فشار ونتیلاتور = (حجم ÷ کمپلیانس) + (مقاومت × فلو)
  11. 12. فشار، حجم و فلو متغیر هائی تابع زمان هستند
  12. 13. همگی آنها به نسبت مقدار پایان بازدمی خود اندازه گیری می شوند
  13. 14. فشار عضله صفر، فشار ونتیلاتور صفر، فلو صفر و حجم برابر با ظرفیت باقیمانده عملی
  14. 15. فشار عضله صفر، فشار ونتیلاتور PEEP ، حجم برابر با حجم پایان بازدمی و فلو صفر </li></ul>
  15. 16. در مورد معادله حرکت ریه کدام مورد زیر غلط است؟ <ul><li>مجموع فشار ونتیلاتور و فشار عضلات برابر است با فشار ناشی از کمپلیانس ریه بعلاوه فشار ناشی از مقاومت راه هوائی
  16. 17. مجموع فشار ونتیلاتور و فشار عضلات برابر است با فشار ترانس توراسیک بعلاوه فشار ترانس ایروی
  17. 18. فشار ترانس پولموناری برابر است با فشار ترانس توراسیک بعلاوه فشار ترانس ایروی </li></ul>
  18. 19. Pmus vs (Pmus + Pappl) <ul><li>Pmus = 0: Total Ventilator-Controlled Ventilatory Support
  19. 20. Pmus > 0, Pappl > 0: Partial Patient-Controlled Ventilatory Support </li></ul>
  20. 21. سه پارامتر عمده تنفسی هنگام ونتیلاسیون مکانیکی <ul><li>ترایگر: چه چیزی سبب شروع دم می شود؟
  21. 22. محدودیت: چه چیزی دم را ایجاد می کند؟
  22. 23. تبدیل: چه چیزی دم را به بازدم تبدیل می کند؟ </li></ul>
  23. 24. متغییرهائی که موجب ترایگر می شوند <ul><li>ونتیلاتور چگونه می فهمد که موقع دم رسیده است؟ </li><ul><li>زمان: CMV
  24. 25. سیگنال از بیمار: Assisted </li><ul><li>افت فشار در مدار تنفسی : PT
  25. 26. تغییر فلو : FT </li></ul></ul></ul>
  26. 27. محدودیت (کنترل) <ul><li>ونتیلاتور یکی از سه پارامتر زیر را انتقال می دهد (کنترل می کند) </li><ul><li>فلو
  27. 28. حجم
  28. 29. فشار </li></ul></ul>
  29. 30. محدودیت (کنترل) <ul><li>کنترل فشار
  30. 31. Pressure Control
  31. 32. کنترل حجم (فلو)
  32. 33. Volume Control
  33. 34. کنترل دوگانه
  34. 35. Dual Control </li></ul>
  35. 36. کنترل فشار <ul><li>مقدار فشار حداکثر دمی و الگوی موج آن از قبل تنظیم می شود
  36. 37. حجم جاری و فلوی دمی بستگی به تنظیم فشار و ویژگی های ریه بیمار دارد </li></ul>
  37. 38. کنترل حجم <ul><li>حجم جاری و فلوی دمی از قبل تنظیم شده اند.
  38. 39. فشار دمی بستگی به این تنظیمات و ویژگی های ریه بیمار دارد </li></ul>
  39. 40. کنترل دوگانه <ul><li>اگرچه در آن واحد ونتیلاتور فقط یک متغییر را کنترل می کند ولی این امکان وجود دارد که بصورت اتوماتیک بین این دو حالت تغییر کند
  40. 41. بدین وسیله ونتیلاتور از مزایای هر دو روش بر حسب لزوم استفاده می کند
  41. 42. تحت این شرایط ونتیلاتور را دارای کنترل دوگانه می نامیم
  42. 43. کنترل دوگانه بین تنفسی
  43. 44. کنترل دوگانه درون تنفسی </li></ul>
  44. 45. AutoFlow Dual Control in Dräger Evita 4 ترایگر کنترل فشار: تنظیم مقدار فشار توسط ونتیلاتور > زمان دم خاتمه دم اندازه گیری حجم بازدمی > حجم تنظیم اتوماتیک فشار برای تنفس بعدی زمان دم و حجم جاری ازقبل تنظیم می شوند
  45. 46. Pressure Augment mode on the Bear 1000 ترایگر کنترل فشار: تنظیم مقدار فشار ازقبل تنظیم فشار دمی، حجم جاری و فلوی دمی حجم آیا حجم بیشتر از حجم تنظیم شده است > حجم > فلو ترمینال خاتمه دم > فلو کنترل حجم: تنظیم مقدار فلو ازقبل > فشار > حجم
  46. 47. کنترل دوگانه درون تنفسی <ul><li>شروع دم با مد کنترل فشار و با تضمین یک حد اقل حجم جاری
  47. 48. اگر بیمار میل به فلو بیشتری داشته باشد، حجم جاری را محدود نمی کند
  48. 49. اگر فلو به میزان آستانه ای رسید و حجم تامین نشده بود، تبدیل به مد حجمی و اعمال فلوی تنظیم شده </li></ul>
  49. 50. تبدیل دم به بازدم <ul><li>یک زمان از قبل تنظیم شده
  50. 51. یک فلوی آستانه ای
  51. 52. یک فشار آستانه ای </li></ul>
  52. 53. سه متغییر فیزیولوژیک عمده تحت تاثیر ونتیلاسیون مکانیکی <ul><li>درایو تهویه ای: کی و با چه قدرتی دم شروع شود؟ </li><ul><li>P100 </li></ul><li>نیاز تهویه ای: چه مقدار فلو و حجم برای برآورده ساختن نیازهای بیمار لازم است؟ </li><ul><li>فلوی دمی و حجم دقیقه </li></ul><li>زمان بندی مدارهای آی سی مسئول تولید ریتم تنفس </li><ul><li>زمان دم و کسر دمی </li></ul></ul>
  53. 54. Total Ventilator-Controlled Ventilatory Support (CMV) <ul><li>Time Triggering
  54. 55. Limit </li><ul><li>Flow and Volume: CMV </li><ul><li>Constant Flow
  55. 56. Non-constant Flow </li><ul><li>Decreasing Flow </li></ul></ul><li>Pressure: PCV </li></ul><li>Time Cycling </li></ul>
  56. 57. فلو – فشار - حجم <ul><li>در مد PCV متغییر مستقل و وابسته به ترتیب: </li><ul><li>فلو – فشار
  57. 58. فشار – فلو
  58. 59. فشار - حجم </li></ul><li>در کدام مد فشار تولید شده در راه هوائی بستگی به کمپلیانس ریه و مقاومت راه هوائی دارد؟ </li><ul><li>PCV
  59. 60. CMV </li></ul></ul>
  60. 61. متغییر وابسته <ul><li>متغییر وابسته در مد CMV به چه چیز وابسته است؟ </li><ul><li>نیروی رانش ونتیلاتور
  61. 62. ویژگی های مکانیکی سیستم تنفسی
  62. 63. فلوی دمی
  63. 64. مدت زمان دم </li></ul><li>ویژگی های مکانیکی سیستم تنفسی کدامند؟
  64. 65. در مد PCV و CMV متغییر وابسته </li></ul>
  65. 66. فلو و فشار در PCV و CMV
  66. 67. در کدام مورد زیر CMV ارجح است؟ <ul><li>نارسائی حاد تنفس در بیمار COPD
  67. 68. ادم ریه کاردیوژنیک
  68. 69. ونتیلاسیون مکانیکی در بیمار ضربه مغزی
  69. 70. پنومونیت آسپیراسیون در گیلن باره
  70. 71. توزیع یک نواخت تر حجم جاری در بیمار ARDS با کدام مد بیشتر است؟ </li></ul>
  71. 72. pressure-regulated volume control <ul><li>فشار دمی ثابت است (مثل PCV)
  72. 73. حجم منتقله ثابت است (مثل CMV)
  73. 74. Volume Plus </li></ul>
  74. 75. PRVC <ul><li>اولین تنفس حجمی است
  75. 76. فشار پلاتو اولین نفس به عنوان مقدار اولیه فشار در تنفس های بعدی که بصورت فشاری است انتخاب می شود
  76. 77. در تمام دم این فشار ثابت است و فلو نزولی است
  77. 78. تنظیم فشار در تنفس بعدی به نحوی که حجم جاری مورد نظر با حداقل فشار ممکن بدست آید. (اندازه گیری ویژگی های ریوی)
  78. 79. حداکثر فشار ۵ سانتی متر آب کمتر از حد فوقانی فشار
  79. 80. اگر حجم بیشتر بود هر بار ۳ سانتی متر آب کم می کند. </li></ul>
  80. 81. Partial Patient-Controlled Mechanical Support <ul><li>Assisted Mechanical Ventilation
  81. 82. هدف: کدام مورد غلط است؟ </li><ul><li>کاهش ترشحات راه هوائی
  82. 83. کاهش بار عضلات تنفس
  83. 84. کاهش دیس پنه
  84. 85. رفع اختلال در تطابق عصبی تهویه ای </li></ul></ul>
  85. 86. Partial Patient-Controlled Mechanical Support <ul><li>ویژگی ها </li><ul><li>حفظ انقباضات عضلات تنفسی (Pmus)
  86. 87. حمایت توسط ونتیلاتور
  87. 88. شراکت بیمار در تنفس خود </li></ul><li>بیمار آزاد است برای </li><ul><li>تنظیم تعداد تنفس خود
  88. 89. اتخاذ یک الگوی تنفس: مدت دم، مدت بازدم، کسر دمی </li></ul></ul>
  89. 90. Partial Patient-Controlled Mechanical Support <ul><li>بیمار و ونتیلاتور اگر با هم هماهنگ شوند: </li><ul><li>بهبودی تبادلات گازی
  90. 91. رفع فشار از روی عضلات تنفسی
  91. 92. رفع دیس پنه </li></ul><li>هماهنگی بین تنظیمات ونتیلاتور و نیاز تهویه ای بیمار </li></ul>
  92. 93. Partial Patient-Controlled Mechanical Support <ul><li>منطق حاکم بر حفظ فعالیت عضلات تنفسی مخصوصا دیافراگم در بیماران بدحال نیازمند مراقبت تنفسی؟ کدام غلط است </li><ul><li>جلوگیری از بروز آسیب ریوی حاد
  93. 94. کاهش نیاز به داروی آرامبخش
  94. 95. جلوگیری از آتروفی عضلانی
  95. 96. کاهش عوارض قلبی عروقی MV </li></ul></ul>
  96. 97. Partial Patient-Controlled Mechanical Support <ul><li>بقای انقباضات دیافراگم در PPCMS از چه طریق سبب بهبود اختلال V/Q می شود (بهبودی تبادلات گازی)؟ </li><ul><li>کاهش نوسان فشار در توراکس
  97. 98. بهبود هواگیری نواحی وابسته ریوی
  98. 99. کاهش نیاز عضلات تنفسی
  99. 100. کاهش فشار میانگین راه هوائی </li></ul><li>بنابراین از این نظر ارجح است به TVCVS اما به یک شرط بسیار مهم ؟ </li></ul>
  100. 101. Assist/Controlled (A/C) <ul><li>بیمار می تواند با ترایگر کردن ونتیلاتور تعداد تنفس خود را تنظیم کند
  101. 102. اگر بیمار نفس نکشد، ونتیلاتور تنفس کنترله را با تعداد تعیین شده می دهد.
  102. 103. Time Cycled
  103. 104. Limit </li><ul><li>Flow & Volume Limited (A/CMV)
  104. 105. Pressure Limited (A/PCV) </li></ul></ul>
  105. 106. A/C <ul><li>ترایگر فشاری </li><ul><li>بیمار می بایست فشار راه هوائی را از یک حد آستانه ای منفی تر کند </li></ul><li>ترایگر فلوئی </li><ul><li>بیمار میبایست فلوئی بیشتر از یک حد آستانه ای تولید کند </li></ul><li>درصدی از کل فعالیت تنفسی که صرف انجام ترایگرینگ می شود </li><ul><li>ترایگر فشاری: ۱۷٪ ترایگر فلوئی: ۱۲٪ </li></ul></ul>
  106. 107. A/C <ul><li>پس از ترایگر کردن ونتیلاتور، بیمار فعالیت تنفسی خود را </li><ul><li>خاتمه میدهد
  107. 108. ادامه می دهد
  108. 109. بستگی دارد به نوع A/C </li></ul><li>در نارسائی حاد تنفسی کار تنفسی با کدام مورد زیر بیشتر است؟ </li><ul><li>تنفس خود بخود A/C بستگی دارد به نوع A/C </li></ul></ul>
  109. 110. A/C <ul><li>در A/C کدام عامل بر روی هماهنگی بیمار و ونتیلاتور تاثیر دارد؟ </li><ul><li>نوع ترایگر
  110. 111. نوع Limit </li></ul><li>ترکیب مطلوب ترایگر و Limit در A/C:
  111. 112. فشاری – فشاری، فشاری – حجمی، فلوئی – فشاری، فلوئی - حجمی </li></ul>
  112. 113. A/C <ul><li>مهمترین عاملی که موجب بهبود هماهنگی بیمار و ونتیلاتور در ترکیب فلو و فشار برای ترایگر و Limit می شود کدام است؟ </li><ul><li>کار کمتر تنفس هنگام ترایگر
  113. 114. اطمینان از محدودیت فشار راه هوائی
  114. 115. فلوی پیک دمی بالاتر
  115. 116. نوسان کمتر فشار در راه هوائی </li></ul></ul>
  116. 117. A/C <ul><ul><li>معایب A/C در کل و A/CMV بخصوص </li><ul><li>تطابق عصبی تهویه ای اصلاح نمی شود
  117. 118. کاهش کار ونتیلاتور به قیمت افزایش کار بیمار است
  118. 119. بطور کلی بیمار هشیار کمتر تحمل می کند
  119. 120. ممکن است سبب آلکالوز تنفسی شود
  120. 121. ممکن است سبب احتباس هوا شود (مخصوصا در بیماری که Dynamic Hyperinflation دارد) </li></ul></ul></ul>
  121. 122. Synchronized Mandatory Ventilation <ul><li>نام دیگر SIMV
  122. 123. تنفس خود بخود+تعداد قابل تنظیمی از تنفس A/C
  123. 124. تنفس های A/C: حجمی یا فشاری
  124. 125. تنفس های خود بخود: با یا بدون درجاتی از PS
  125. 126. با تغییر تعداد تنفس: حمایت کامل – کاملا خود بخود
  126. 127. همان معایب A/C از نظر هماهنگی بیمار – ونتیلاتور </li></ul>
  127. 128. Pressure Support Ventilation <ul><li>رایج ترین روش حمایت نسبی تهویه
  128. 129. هم برای wean و هم برای تهویه در نارسائی تنفسی
  129. 130. تقویت هر تنفس خود بخود با فشار مثبت ثابت
  130. 131. حجم جاری در PSV به تعامل تمام موارد زیر با هم بستگی دارد بجز:
  131. 132. فشار اعمال شده – فشار ناشی از عضلات – امپدانس سیستم تنفس – تعداد تنفس خود بخود </li></ul>
  132. 133. Pressure Support Ventilation <ul><li>PSV بار را از دوش عضلات تنفسی بر میدارد
  133. 134. کفایت تنفس خود بخود بیمار را بیشتر می کند
  134. 135. یعنی به ازای فعالیت دمی مشابه، حجم جاری منتقل شده با PSV بیشتر است از ........؟
  135. 136. تمام موارد زیر از آثار PSV است به جز:
  136. 137. رفع دیس پنه – کاهش کار تنفس – بهبود تبادل گازی – کنترل کامل بیمار بر روی الگوی تنفس خودبخود </li></ul>
  137. 138. Pressure Support Ventilation <ul><li>تبدیل دم به بازدم (cycling) در PSV: </li><ul><li>فشاری – حجمی – فلوئی - زمانی </li></ul><li>در PSV بیمار بر روی تمام موارد زیر کنترل دارد بجز: </li><ul><li>تعداد تنفس، مدت هر سیکل، عمق تنفس، الگوی تنفس </li></ul><li>اهمیت مقادیر کم و زیاد PS </li></ul>
  138. 139. Pressure Support Ventilation <ul><li>تبدیل دم به بازدم در PSV هنگامی روی می دهد که فلوی دمی به حدی کاهش یابد که: </li><ul><li>به مقدار ثابتی برسد (۵ الی ۲۵ لیتر در دقیقه)
  139. 140. به درصدی از فلوی پیک دمی برسد (۵ الی ۹۰ درصد) </li></ul><li>نام دیگر حساسیت بازدمی یا آستانه بازدمی
  140. 141. زمان صعود فشار چیست (PRT)؟ شیب فشار دمی جیست (IPS)؟
  141. 142. تاثیر PRT بر روی فلوی پیک دمی و آستانه بازدمی </li></ul>
  142. 143. Pressure Support Ventilation <ul><li>تاثیر PRT بر روی کار تنفس
  143. 144. تطابق عصبی تهویه ای = هماهنگی دم نورولوژیک بیمار با دم مکانیکال
  144. 145. سرعت افت فلوی دمی شاخص خوبی از دم نورولوژیک وی می باشد.
  145. 146. اگر فعالیت دمی بیمار ضعیف باشد، و یا PS زیاد باشد و یا هردو، مدت دم مکانیکی از دم نورولوژیک بیشتر می شود.
  146. 147. PS را چگونه تنظیم کنیم تا بهترین تطابق پیدا شود؟ </li></ul>
  147. 148. Pressure Support Ventilation <ul><li>تنظیم PS به نحوی که تعداد تنفس بین ۲۰ الی ۳۵ تنفس در دقیقه و حجم جاری بین ۵ الی ۸ سی سی به ازای هر کیلوگرم وزن باشد. </li></ul>
  148. 149. Proportional Assisted Ventilation <ul><li>تفاوت با PSV
  149. 150. فشار اعمال شده در هنگام دم خود بخود </li><ul><li>از قبل قابل تنظیم است
  150. 151. بستگی به تقلای بیمار دارد
  151. 152. بستگی به حجم جاری قبلی دارد
  152. 153. مقداری ثابت است </li></ul><li>بار طبیعی و بار غیر طبیعی و Unloading عضلات </li></ul>
  153. 155. Proportional Assisted Ventilation
  154. 156. Proportional Assisted Ventilation <ul><li>حجم و فلو در طول دم مرتبا توسط ونتیلاتور اندازه گیری می شود
  155. 157. E abnorm و R abnorm توسط اپراتور تنظیم می شود
  156. 158. ونتیلاتور بدین وسیله فشار لازم برای حمایت را حساب می کند. </li></ul>
  157. 159. Proportional Assisted Ventilation <ul><li>تخمین اشتباه الاستانس و رزیستانس
  158. 160. Understimation موجب فشار حمایت ناکافی می شود
  159. 161. Overstimation موجب پدیده run-away
  160. 162. میشود یعنی ادامه حمایت علی رغم توقف فعالیت دمی بیمار
  161. 163. PAV plus (PAV+)
  162. 164. تفاوت بین PSV و PAV :
  163. 165. تنوع بسیار بیشتر در حجم جاری. پاسخ به محرک هیپرکاپنی </li></ul>
  164. 166. Proportional Assisted Ventilation is the ultimate in patient synchrony
  165. 167. Neurally Adjusted Ventilatory Assist <ul><li>اندازه گیری فعالیت الکتریکی دیافراگم از طریق کاتتر مری و بنابراین تشخیص فعالیت دیافراگم
  166. 168. این سیگنال هم برای ترایگر و هم برای تغییر میزان حمایت تنفس متناسب با میزان فعالیت الکتریکی دیافراگم
  167. 169. تمام فازهای تنفسی توسط بیمار کنترل می شود
  168. 170. هنوز روی ونتیلاتورها موجود نیست </li></ul>
  169. 172. Question
  170. 173. PEEP/CPAP <ul><li>PEEP و CPAP
  171. 174. تبادلات گازی
  172. 175. کمپلیانس ریوی
  173. 176. همودینامیک </li></ul>
  174. 177. PEEP/CPAP and Gas Exchange <ul><li>مکانیسم بهبود تبادلات گازی </li><ul><li>اتساع مجدد واحد های کولاپس شده ریه
  175. 178. توزیع مجدد آب ریوی
  176. 179. کاهش اختلال V/Q
  177. 180. کاهش فضای مرده </li></ul><li>Alveolar Recruitment در کدام واحدهای کولاپس شده روی می دهد؟ فونکسیونل نان فانکسیونل </li></ul>
  178. 181. PEEP/CPAP and Gas Exchange <ul><li>دو اثر عمده recruitment: توزیع یک نواخت حجم جاری، افزایش ظرفیت باقیمانده عملی
  179. 182. جابجائی آب ریوی از کجا به کجا
  180. 183. جابجائی آب ریوی چگونه موجب بهبود mismatch می شود؟ انحراف جریان خون از نواحی شنت به نواحی طبیعی
  181. 184. مقایسه recruitment و hyperinflation از نظر </li><ul><li>شنت، اکسیژناسیون، فضای مرده، PaCO2 ، PaO2 ETCO2و برون ده قلب </li></ul></ul>
  182. 185. PEEP/CPAP and Resp. Mechanics <ul><li>اعمال PEEP/CPAP سبب </li><ul><li>افزایش کمپلیانس: Recruitment
  183. 186. عدم تغییر کمپلیانس: قسمت صاف PV Loop
  184. 187. کاهش کمپلیانس می شود: Hyperinflation </li></ul></ul>
  185. 188. PEEP/CPAP and Hemodynamic <ul><li>بازگشت وریدی
  186. 189. آفترلود
  187. 190. کمپلیانس بطن
  188. 191. انقباض پذیری
  189. 192. پره لود
  190. 193. فونکسیون قبلی بطن ها
  191. 194. تاثیر بر روی PEEP/CPAP </li></ul>
  192. 195. PEEP/CPAP and Hemodynamic <ul><li>مهمترین اثر و مهمترین اقدام در حضور فونکسیون نرمال قلبی؟
  193. 196. در حضور CHF واختلال فونکسیون بطن چپ
  194. 197. تاثیر کاهش بازگشت وریدی بر روی برون ده قلب در حضور اختلال فونکسیون قلبی </li></ul>
  195. 198. Noninvasive Ventilation <ul><li>اکثرا یصورت </li><ul><li>Partial support
  196. 199. Total support </li></ul><li>چهار فایده عمده آن: </li><ul><li>راحتی بشتر بیمار
  197. 200. نیاز کمتر به سداتیو
  198. 201. پنومونی ونتیلاتور کمتر
  199. 202. سپ سیس کمتر </li></ul></ul>
  200. 203. Noninvasive Ventilation <ul><li>دو پارامتر عمده در موفقیت آن </li><ul><li>انتخاب بیمار
  201. 204. مهارت تیم </li></ul><li>در آنهائیکه مجبور به لوله گذاری می شویم عوارض بیشتر است
  202. 205. اندیکاسیون ها: تشدید حاد COPD، ادم حاد ریوی کادریوژنیک، نارسائی تنفس بعد از عمل، نارسائی تنفس در بیمار نقص ایمنی (مثل گیرنده پیوند اعضا و مغز استخوان) </li></ul>
  203. 206. Noninvasive Ventilation <ul><li>مواردی که ممکن است مفید باشد: </li><ul><li>community acquired pneumonia, ARDS, Weaning </li></ul><li>مورد کنتراورسیال </li><ul><li>Difficult to wean COPD patients </li></ul><li>موارد بی فایده </li><ul><li>نارسائی حاد تنفس بدنبال اکستوباسیون
  204. 207. نارسائی تنفسی هیپوکسیک </li></ul></ul>
  205. 208. Noninvasive Ventilation <ul><li>موارد نا مشخص </li><ul><li>آسم حاد، انسداد راه هوائی فوقانی، تروما </li></ul><li>مواردی که امکان بکار بردن دارد </li><ul><li>هنگام برونکوسکوپی فیبراپتیک در بیمار هیپوکسیک یا هیپرکاپنی، به عنوان یک روش palliative </li></ul><li>عوامل موفقیت: جوان تر بودن بیمار، شدت کمتر بیماری، همکاری بیمار، دست دندان سالم، نشت هوای کم، هیپرکاپنی متوسط (۴۵ الی ۹۰ mmHg)، اسیدوز متوسط (۷/۱ الی ۷/۳۵) </li></ul>
  206. 209. Noninvasive Ventilation <ul><li>علامت موفقیت در تکنیک: کاهش تعداد تنفس و PCO2 ظرف ۳۰ الی ۶۰ دقیقه از شروع
  207. 210. شایعترین عارضه ونتیلاسیون غیرتهاجمی به کمک ماسک اورونازال کدام است؟
  208. 211. نشت هوا، قرمزی پوست صورت، عدم تحمل، خشکی دهان و بینی و احتقان بینی، زخم پل بینی، سوزش چشم، اتساع معده، آسپیراسیون </li></ul>
  209. 212. Noninvasive Ventilation <ul><li>بسیاری از عوارض با استفاده از هلمت کمتر می شود
  210. 213. دو عیب هلمت: تاخیر در اسیست هنگام PSV و سر و صدای زیاد
  211. 214. مانیتورینگ
  212. 215. چک کردن اینترفیس از نظر: استنشاق مجدد انیدرید کربنیک، جدا شدن تصادفی از ونتیلاتور، نشت هوا، نکروز پوست، ترشحات بیمار
  213. 216. مانیتورینگ فیزیولوژیک: اکسیمتری، گازهای شریانی، حجم بازدمی، تعداد تنفس، استفاده از عضلات فرعی تنفس، تنفس پارادوکسیکال شکمی، اتساع معده، ضربان قلب، فشار خون </li></ul>
  214. 217. Noninvasive Ventilation <ul><li>مانیتورینگ پارامترهای سابژکتیو </li><ul><li>درجه هوشیاری و بیداری
  215. 218. میزان راحتی یا ناراحتی بیمار
  216. 219. میزان دیس پنه </li></ul><li>مانیتورینگ راه هوائی
  217. 220. نیاز به حضور بیشتر متخصص در ۸ ساعت اول و حضور کمتر بعد از آن </li></ul>
  218. 221. Non-conventional Ventilatory Support <ul><li>منظور از conventional </li><ul><li>حجم جاری بیش از فضای مرده
  219. 222. اعمال فشار مثبت به راه هوائی </li></ul><li>High-Frequency Oscillation
  220. 223. Extracorporeal Support </li></ul>
  221. 224. <ul>High-Frequency Ventilation </ul><ul><li>AV = RR x (Vt – Vd)
  222. 225. حجم فضای مرده:
  223. 226. 1 – 3 ml/kg
  224. 227. در ونتیلاتورهای عادی مکانیسم convection (وزش) رل اصلی دارد
  225. 228. در HF </li><ul><li>Mixing , Diffusion و مقدار کمی Convection
  226. 229. Mixing, Diffusion, pendelluft, Convection </li></ul><li>تعداد تنفس > ۶۰ </li></ul>
  227. 230. <ul>High-Frequency Ventilation </ul><ul><li>High-Frequency PPV
  228. 231. High-Frequency Flow Interrupter
  229. 232. High-Frequency Jet Ventilation
  230. 233. High-Frequency Oscillation </li></ul>
  231. 234. High-Frequency Oscillation <ul><li>تا ۱۵ هرتز
  232. 235. نوسان فشار در حول و حوش PEEP
  233. 236. بازدم فعال است
  234. 237. اکسیژناسیون و دفع انیدرید کربنیک با مکانیسم انبساط و انقباض ریه ها انجام نمی شود </li></ul>
  235. 238. High-Frequency Jet Ventilation <ul><li>تعویض کانکتور لوله تراشه با کانکتور خاص
  236. 239. جت فشار بالا به مدت ۲۰ میلی ثانیه
  237. 240. تعداد ۴ الی ۱۱ هرتز
  238. 241. حجم جاری کمتر یا مساوی ۱ میلی لیتر بر کیلوگرم
  239. 242. رکورد کمترین میزان فشار در راه هوائی و آلوئول
  240. 243. I:E 1:1.1 – 1:12
  241. 244. همراه با PEEP و IPPV </li></ul>
  242. 246. MV RR VT Ti PFR Tr Te I:E
  243. 248. Absolute contra-indications Indications r Recent trans-sphenoidal neurosurgery Type I respiratory failure r Pneumonia Relative contra-indications r Cardiogenic pulmonary oedema r Surgical suture lines or anastamoses within the r Obstructive sleep apnoea pharynx or oesophagus. r Chest trauma r Diaphragmatic splinting (obesity, ascites, bowel distension)

×