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DR MICHEL ROTILY
PRISE EN CHARGE DES RÉSIDENTS DES MAISONS
DE RETRAITE MEDICALISEES PAR LES SERVICES
D’ACCUEIL DES URGENCES
QUELQUES CHIFFRES
 700 000 PA en établissement d’hébergement, soit près de 1% de
la population française
En région PACA:...
MOTIFS D'ADMISSION DES 75+ VENANT D'EHPAD
Observatoire
Régional des
Urgences du
LimousinM. Rotily MD, PhD
LA POPULATION DES 75+ AUX URGENCES
• Plus souvent arrivées aux urgences avec une ambulance
• Plus souvent dans le secteur ...
DEVENIR DES 75+ APRÈS UN SÉJOUR AUX URGENCES
Décés; 0,5% Fugue; 0,0%
Hospitalisation dans le même
établissement; 67,0%
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LE DEVENIR APRÈS LES URGENCES
 10 à 40% des PA perdent leur autonomie
 Environ 30% effectuent des visites répétées aux u...
UNE ENQUÊTE AUPRÈS DES EHPAD
 OBJECTIF : étudier les pratiques et les opinions des médecins coordonnateurs
d’EHPAD de la ...
MÉTHODE (1)
 Base de sondage: Fichier FINESS au 30 avril 2015 (n=611)
 Unité statistique : l’EHPAD
 Prise de contact : ...
MÉTHODE (2)
 Saisie des données sur un masque EPI-INFO®
 Contrôles de saisie interne
 Audit sur un échantillon de 20% d...
RÉSULTATS (1)
 Taux de réponse: 292/611, soit 47,8%
 Taux plus élevés en 05 (64%) et 84 (67%), plus faible en 06 (39%)
...
93% DES EHPAD ONT ADRESSÉ 1 À 2 RÉSIDENTS
AUX URGENCES AU COURS DES 30 DERNIERS JOURS
Aucun;6%
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Toujours Souvent
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Modalités de retour des résidents des
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Toujours Souvent
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Avec lettre 18% 52%...
Modalités de retour des résidents des
urgences vers les EHPAD (2)
Toujours Souvent
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EHPAD prévenu <0,5%...
Satisfaction des EHPAD par rapport à la
gestion des résidents aux urgences
41% 59%
M. Rotily MD, PhD
65% DES EHPAD ONT ADRESSÉ AU MOINS 1 RÉSIDENT
AVEC TROUBLES COGNITIFS AUX URGENCES AU COURS DES
30 DERNIERS JOURS
M. Rotil...
Satisfaction des EHPAD par rapport à la gestion
des résidents avec troubles cognitifs aux
urgences
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Opinions par rapport à la la prise en charge des
résidents avec troubles cognitifs aux urgences (1)
Tout à fait
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Opinions par rapport à la prise en charge des
résidents avec troubles cognitifs aux urgences (2)
Tout à fait
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DISCUSSION
 Taux de réponse satisfaisant (48%)
 Ciblage des médecins-Co (70%)
 Pas de différence suivant le département...
QUELQUES PISTES DE RÉFLEXION
 Renforcement des procédures de PEC des urgences en EHPAD et en
SAU
 Convention entre EHPAD...
QUELQUES PISTES D’ÉTUDES
 Etude descriptive des personnes âgées de plus de 75 ans partant des
EHPAD vers les SAU
 Analys...
CONCLUSION
 Une PEC des urgences gériatriques méritant des améliorations
 Une présentation des résultats aux EHPAD et au...
REMERCIEMENTS
 Merci aux médecins coordinateurs et IDEC des EHPAD ayant
répondu à cette enquête, sans qui ce travail n’au...
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Prise en charge des résidents des maisons de retraite médicalisées (EHPAD) dans les services des services d'accueil des urgences; une enquête en région PACA

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Slides Rotily Urgences Ehpad - Présentation

  1. 1. DR MICHEL ROTILY PRISE EN CHARGE DES RÉSIDENTS DES MAISONS DE RETRAITE MEDICALISEES PAR LES SERVICES D’ACCUEIL DES URGENCES
  2. 2. QUELQUES CHIFFRES  700 000 PA en établissement d’hébergement, soit près de 1% de la population française En région PACA: Nombre total de passages aux urgences en 2014* >>> 1 458 406 Dont 161 411 (11%) chez des personnes de plus de 80 ans * Total des patients transportés par le SMUR vers un établissement de soins: 41 261, dont 7 768 (19%) ayant plus de 80 ans* Entre 22 500 et 45 000 PA venant d’un EHPAD passant chaque année dans un SAU de la région PACA *: DREES PACA, 2014 M. Rotily MD, PhD
  3. 3. MOTIFS D'ADMISSION DES 75+ VENANT D'EHPAD Observatoire Régional des Urgences du LimousinM. Rotily MD, PhD
  4. 4. LA POPULATION DES 75+ AUX URGENCES • Plus souvent arrivées aux urgences avec une ambulance • Plus souvent dans le secteur public • Plus souvent le matin et en début d’après-midi • Plus souvent autour des week-ends (lun-ven) et les lendemains de jours fériés • Plus souvent durant l’automne et l’hiver • Plus souvent adressées par un médecin • Plus souvent non accompagnées • Présentant plus souvent un risque d’aggravation • Problème de contexte social plus fréquent • Bénéficiant plus souvent d’un acte diagnostique (ECG, biologie) • Plus souvent hospitalisées au décours des urgences • Attente avant prise en charge médicale au SAU plus brève • Séjour aux urgences plus long • Durée médiane d’attente d’une place en court séjour plus longue • Restent plus longtemps sur un brancard Données DREES M. Rotily MD, PhD
  5. 5. DEVENIR DES 75+ APRÈS UN SÉJOUR AUX URGENCES Décés; 0,5% Fugue; 0,0% Hospitalisation dans le même établissement; 67,0% Autre établissement; 4,0% EHPAD; 28,5% Observatoire Régional des Urgences du LimousinM. Rotily MD, PhD
  6. 6. LE DEVENIR APRÈS LES URGENCES  10 à 40% des PA perdent leur autonomie  Environ 30% effectuent des visites répétées aux urgences  Facteurs de risque de retour aux urgences  Etat dépressif  Diabète  Vivre seul  Caractéristique de l’aidant  10 à 15% décèdent dans les 6 mois suivants McCusker et al, 2000; Bonin-Guillaume et al. 2006 M. Rotily MD, PhD
  7. 7. UNE ENQUÊTE AUPRÈS DES EHPAD  OBJECTIF : étudier les pratiques et les opinions des médecins coordonnateurs d’EHPAD de la région PACA quant au passage des résidents aux urgences :  Modalités de départ  Modalités de retour  Focus sur les PA des EHPAD ayant des troubles cognitifs  DESIGN : enquête transversale par questionnaire auprès des médecins coordonnateurs (ou de l’IDEC en leur absence) M. Rotily MD, PhD
  8. 8. MÉTHODE (1)  Base de sondage: Fichier FINESS au 30 avril 2015 (n=611)  Unité statistique : l’EHPAD  Prise de contact : email, fax et courrier  Voie d’administration du questionnaire : en ligne ou sur papier (entre le 15 avril et le 23 aout 2015)  Questionnaire : 32 questions dont 2 ouvertes (1 page recto-verso) M. Rotily MD, PhD
  9. 9. MÉTHODE (2)  Saisie des données sur un masque EPI-INFO®  Contrôles de saisie interne  Audit sur un échantillon de 20% des questionnaires  Si plusieurs questionnaires > médecin-coordonnateur  Pas de réattribution des valeurs manquantes  Analyse statistique avec EPI-INFO®: tris à plat et Chi-2 M. Rotily MD, PhD
  10. 10. RÉSULTATS (1)  Taux de réponse: 292/611, soit 47,8%  Taux plus élevés en 05 (64%) et 84 (67%), plus faible en 06 (39%)  Rempli par le médecin-Co dans 70% des cas  Un EHPAD sur 3 a plus de 80 lits  Tous les EHPAD ont un dossier de soins informatisés  80% ont une convention avec une HAD  Taux plus élevé en 06 (87%), plus faible en 04 (39%) et 84 (59%) M. Rotily MD, PhD
  11. 11. 93% DES EHPAD ONT ADRESSÉ 1 À 2 RÉSIDENTS AUX URGENCES AU COURS DES 30 DERNIERS JOURS Aucun;6% 1 à 2 résidents; 30% 3 à 4 résidents; 33% 5 ou plus; 17% Sans réponse; 14% M. Rotily MD, PhD
  12. 12. Modalités d’adressage des résidents des EHPAD vers les urgences Toujours Souvent Jamais/ quelquefois Contact préalable téléphonique par le MT 29% 40% 31% Rédaction d’une lettre par le MT 51% 37% 13% Fiche de liaison - DLU 97% 3% <1% Accès direct en service 4% 9% 86% M.RotilyMD,PhD
  13. 13. Modalités de retour des résidents des urgences vers les EHPAD (1) Toujours Souvent Jamais/ quelquefois Avec lettre 18% 52% 30% Avec ordonnance 20% 53% 27% Avec fiche soins IDE 14% 28% 58% Disponibilité des médicaments au retour 8% 29% 63% M.RotilyMD,PhD
  14. 14. Modalités de retour des résidents des urgences vers les EHPAD (2) Toujours Souvent Jamais/ quelquefois EHPAD prévenu <0,5% 21% 79% Après 19.00 h <0,5% 27% 73% Jour férié <0,5% 14% 85% M. Rotily MD, PhD
  15. 15. Satisfaction des EHPAD par rapport à la gestion des résidents aux urgences 41% 59% M. Rotily MD, PhD
  16. 16. 65% DES EHPAD ONT ADRESSÉ AU MOINS 1 RÉSIDENT AVEC TROUBLES COGNITIFS AUX URGENCES AU COURS DES 30 DERNIERS JOURS M. Rotily MD, PhD
  17. 17. Satisfaction des EHPAD par rapport à la gestion des résidents avec troubles cognitifs aux urgences 60% 40% M. Rotily MD, PhD
  18. 18. Opinions par rapport à la la prise en charge des résidents avec troubles cognitifs aux urgences (1) Tout à fait d’accord Plutôt d’accord Plutôt pas d’accord Pas du tout d’accord Plus difficiles à prendre en charge 49% 49% 2% - Retour plus difficile 18% 33% 33% 16% M. Rotily MD, PhD
  19. 19. Opinions par rapport à la prise en charge des résidents avec troubles cognitifs aux urgences (2) Tout à fait d’accord Plutôt d’accord Plutôt pas d’accord Pas du tout d’accord Gériatre nécessaire 56% 33% 9% 2% Service d’urgences spécialisées 46% 37% 13% 4% Contact préalable téléphonique nécessaire 59% 37% 4% <0,5% Admission directe 48% 39% 10% 3% M.RotilyMD,PhD
  20. 20. DISCUSSION  Taux de réponse satisfaisant (48%)  Ciblage des médecins-Co (70%)  Pas de différence suivant le département ou la capacité de l’EHPAD  Plus fréquemment une convention HAD si médecin-Co répondeur  Pas de différence entre médecins-Co et IDEC pour les pratiques,  Opinions des médecins plus défavorables que celles des IDEC  Valeur déclarative  Faisabilité d’un recueil plus difficile, taux de réponse attendu moins élevé M. Rotily MD, PhD
  21. 21. QUELQUES PISTES DE RÉFLEXION  Renforcement des procédures de PEC des urgences en EHPAD et en SAU  Convention entre EHPAD, urgentistes hospitaliers et pôles de gériatrie  Accroitre l’hospitalisation directe dans les services appropriés  Des UHCD gériatriques  Présence d’un gériatre ou d’une équipe mobile de gériatrie, ou a minima dans de petits établissements, présence d’un urgentiste ayant une capacité de gériatrie dans les SAU M. Rotily MD, PhD
  22. 22. QUELQUES PISTES D’ÉTUDES  Etude descriptive des personnes âgées de plus de 75 ans partant des EHPAD vers les SAU  Analyse des appels des centres d’appel du 15 provenant des EHPAD  Etude descriptive des personnes âgées de plus 75 ans arrivant dans les SAU, notamment des personnes ayant des troubles cognitifs  Analyse des trajectoires des personnes âgées de plus de 75 ans à partir du PMSI  Evaluation des procédures de prise en charge des urgences gériatriques dans les EHPAD  Analyse médico-économique de la prise en charge des urgences gériatriques M. Rotily MD, PHD
  23. 23. CONCLUSION  Une PEC des urgences gériatriques méritant des améliorations  Une présentation des résultats aux EHPAD et aux SAU et Centres 15  Des pistes pour agir  Des pistes pour approfondir M. Rotily MD, PhD
  24. 24. REMERCIEMENTS  Merci aux médecins coordinateurs et IDEC des EHPAD ayant répondu à cette enquête, sans qui ce travail n’aurait pu voir le jour M. Rotily MD, PhD

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