Cuadros de procedimiento sok

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Cuadros de procedimiento sok

  1. 1. CUADROS DE PROCEDIMIENTOAIEPI 2.011
  2. 2. Uno de los siguientes: Menor 20 años IMC < 18.5 ó > 29.9 Hb < 7 g/dl o palidez palmarintensa Infecciones de transmisión sexual(ITS) sin tratamiento Enfermedad previa sin control Consume alcohol, tabaco odrogas Antecedente de violencia omaltrato Antecedente malformacionesmayores incluyendo las del tuboneuralNO SERECOMIENDAO SERECOMIENDAPOSPONER ELEMBARAZO Consejería sobre planificación familiar, expliqueriesgos y la importancia de posponer el embarazo ono embarazarse Tratar si es posible o trasladar si es necesario Controlar enfermedad previa Consejería nutricional Buscar causa y tratar anemia con hierro Antecedente malformación tubo neural: ácido fólico4 - 5 mg VO/día x 3 meses antes de embarazo Antecedente de otras malformaciones mayores,asegurar consejería genética Desparasitar con Albendazol Manejo y consejería: drogadicción, alcoholismo ytabaquismo Si violencia: activar la red contra el maltrato VDRL reactivo, prueba no treponémica positivaadministrar P Benzatínica 2.400.000 U VIH reactivo o positivo referencia a programa deVIH Higiene personal e higiene oralUno de los siguientes: 35 años o más IMC >25,0 Hb entre 7 y 12 g/dl, palidezpalmar moderada Enfermedad previa controlada Problemas de salud bucal Expuesta a químicos einsecticidas Muertes perinatales, peso bajo alnacer, nacidos prematuros,abortos previos Anomalías congénitas menores Parejas sexuales múltiples No planificación familiar ITS con tratamientoENCONDICIONESDEEMBARAZARSECONFACTORES DERIESGO Consejería nutricional y dieta adecuada Administrar hierro Ácido fólico 1,0 mg. VO/día x 3 meses antes deembarazo Desparasitar con Albendazol Planificación familiar Higiene personal Profilaxis y tratamiento bucal Consejería en prevención cáncer de seno y cuellouterino (vacuna VPH)Todos los siguientes criterios: Edad entre 20 y 35 años IMC entre 18,5 y 24,9 Hb > 12 g/dl y no tiene palidezSerología para sífilis no reactiva VIH no reactivo Ningún criterio para clasificarseen las anterioresENCONDICIONESDEEMBARAZARSE Administrar ácido fólico 1,0 mg/día VO x 3 mesesantes de embarazo Planificación familiar Higiene personal / higiene bucal Consejería en prevención cáncer de seno y cuellouterino (vacuna VPH) Consejería estilos de vida sanos, nutrición, ejercicio yprevención exposición tóxicos, drogas e infecciones.EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO PRECONCEPCIONALEN TODA MUJER CON POSIBILIDAD DEEMBARAZARSEPREGUNTE: ¿Qué edad tiene? ¿Tiene pareja estable? ¿Tiene relaciones sexuales? ¿Utiliza algún método dePlanificación familiar? ¿Toma alcohol, fuma,consume drogas? ¿Ha tenido contacto coninsecticidas y químicos? Si ha tenido embarazosprevios, investigue:Antecedente de muertesperinatales, peso bajo alnacer, nacidos prematuros, abortos previos omalformaciones congénitas del tubo neural. ¿Ha tenido alguna enfermedad crónica? ¿Ha sufrido algún tipo de violencia?DETERMINE: Peso, talla e IMC Hb ITS Flujo vaginal Palidez palmar Cavidad oral(dolor, sangrado,inflamación,halitosis, caries) Esquema devacunación
  3. 3. EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO DURANTE LA GESTACIÓN Y ELPARTO QUE AFECTAN EL BIENESTAR FETALDETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRODURANTE LA GESTACIÓNPREGUNTE: ¿Qué edad tiene? ¿Cuándo fue laúltima menstruación? ¿Ha tenido algúncontrol prenatal?¿Cuántas veces? ¿Cuándo fue suúltimo parto? ¿Los partos han sidonaturales o concesárea? ¿Cuántosembarazos ha tenido? ¿Ha tenido hijosprematuros o debajo peso? ¿Ha tenido hijosmalformados? ¿Se ha muertoalgún hijo antes denacer o durante laprimera semana devida? ¿Percibe movimientosfetales? ¿Ha tenido fiebre? ¿Le ha salido líquidopor la vagina? ¿Ha tenido flujovaginal? ¿Padece algunaenfermedad? ¿Cuál? ¿Le han dado algúnmedicamento? ¿Cuál? ¿Fuma, bebe oConsume drogas? ¿Ha sufrido algunaclase de Violencia?DETERMINE: Fecha probable de parto Edad gestacional. Peso, talla e IMC Altura uterina Embarazo múltiple Presentación anormal Presión arterial Si tiene palidez palmarintensa Si hay edema en manos,cara y/o piernas Presencia deconvulsiones, visiónborrosa, pérdida deconciencia o cefaleaintensa Signos de enfermedadsistémica y/o detransmisión sexual Inmunización con toxoidetetánico Cavidad bucal (sangrado,inflamación, caries,halitosis)REALICE LABORATORIOS: Hb, Hto, toxoplasma,hepatitis b Serología para sífilis alprimer contacto y antesdel parto Grupo sanguíneo, Rh yCoombs Glicemia Parcial de orina yurocultivo VIH con consentimientoescrito Ecografía obstétricasegún norma
  4. 4. Uno de los siguientes signos: Trabajo de parto menor de 37semanas Hemorragia vaginal Ruptura prematura de membranas>12 horas Fiebre o taquicardia materna Hipertensión no controlada y/opresencia de convulsiones, visiónborrosa, pérdida de conciencia ocefalea intensa Disminución o ausencia demovimientos fetales Cambios en la Frecuencia CardiacaFetal <120 ó > 160 por minuto Presentación anormal Edema en cara, manos y piernasPARTOCONRIESGOINMINENTE Referir URGENTEMENTE al centro de mayorcomplejidad acostada del lado izquierdo Prevenir hipotensión Tratar hipertensión Si hay trabajo de parto prematuro inhibircontracciones con Nifedipina y administrarcorticoide (Betametasona) RPM administrar la primera dosis de unantibiótico RPM y embarazo <37 SG administrarEritromicina 250 mg Si existe posibilidad administrar oxígenoUno de los siguientes signos: Madre Rh negativa VDRL, test de VIH o hepatitis Bpositivos o desconocidos Gestación con algún riesgoPARTO DEALTORIESGO Referir para atención del parto Si VDRL positivo iniciar tratamiento con PBenzatínica Si no hay prueba para VIH realice pruebarápida de inmediato Si la prueba para VIH es positiva sigaprotocolo de atención de parto y neonatode madre positiva y no inicie lactanciamaterna Dar consejería en cuidados del puerperio ylactancia materna Parto sin riesgo inminente o altoriesgo PARTO DEBAJORIESGO Indique libre deambulación durante eltrabajo de parto e hidratación oral Atienda parto normal, con alumbramientoactivo y pinzamiento tardío del cordón yapego precoz Asesoría sobre cuidados del puerperio ylactancia materna Asesoría sobre signos de alarma delpuerperioDETERMINE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE PELIGRO DURANTE ELPARTOPREGUNTE ¿Cuándo fue la últimamenstruación? ¿Ha tenido contracciones? ¿Ha tenido hemorragiavaginal? ¿Le ha salido líquido por lavagina? ¿De qué color? ¿Ha tenido dolor de cabezasevero? ¿Ha tenido visión borrosa? ¿Ha tenido convulsiones? Antecedente de importanciadurante el embarazoREALICE O REVISE LABORATORIOS: Hb, Hto, hepatitis b, VIH VDRL antes del parto Grupo sanguíneo, Rh y CoombsDETERMINE: Presión arterial Temperatura Presencia decontracciones en 10minutos Frecuencia cardiaca fetal Dilatación cervical ypresentación Si hay edema en cara,manos y piernas Si tiene o ha tenidohemorragia vaginal
  5. 5. 1. ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATALEVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE 2 MESES DEEDADSI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTALDESPUÉS DEL NACIMIENTO 1 minuto 60 – 65% 2 minutos 65 – 70% 3 minutos 70 – 75% 4 minutos 75 – 80% 5 minutos 80 – 85% 10 minutos 85 – 95%PREPARARSE PARA LA REANIMACIÓN Reclutar personal adiestrado adicional contiempoPreparar el equipo necesario: Ambiente de atención inmediata en salade partos T˚ 24 - 26˚C Fuente de calor Mesa de reanimación Dos toallas o campos secos y tibios Bolsa de presión positiva Mascarillas para reanimación neonatal Laringoscopio, hojas y tubosendotraqueales neonatales Aspirador mecánico Fuente de oxígeno Guantes Reloj con segundero Jeringas Epinefrina ampolla
  6. 6. 2. EVALUAR Y CLASIFICAR EL RIESGO AL NACERUno de los siguientes: Peso al nacer < 2.000gr o > 4.000 gr Edad gestacional menor a 35semanas Temperatura axilar < 35,5 o >38C Dificultad respiratoria Fiebre materna o Corioamnionitis RPM mayor de 12 horas Palidez o plétora o ictericia Infección intrauterina (TORCH/VIH) Anomalías congénitas mayores Lesiones severas debidas al parto Reanimación con ventilación conpresión positiva o masaje cardíaco APGAR <7 a los 5 minutosALTORIESGOALNACER Referir URGENTEMENTE al hospital según las normasestabilización y trasporte “REFIERA‖ Favorecer el contacto piel a piel cuando las condicionesde la madre y el niño lo permitan, evitar la hipotermia Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es posible Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera dosis deantibióticos recomendados Si es RN prematuro administrar primera dosis deantibióticos Si madre VIH positiva no dar lactancia materna e iniciarprofilaxis antiretroviral en las primeras 6 horas Colocar en contacto piel a piel, evitar hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados rutinariosUno de los siguientes: Peso al nacer entre 2000 y 2500 gro entre 3800 y 4000 gr Edad gestacional entre 35 y 37semanas (casi a término) Edad gestacional ≥ 42 semanas Reanimación sin presión positiva ysin masaje Anomalías congénitas menores Incompatibilidad Rh o de grupo Madre menor de 20 años. Madre con historia de ingesta decigarrillo, drogas o alcohol Antecedente materno deviolencia o maltrato Madre sin tamizaje para VIH y sífilisMEDIANORIESGOALNACER REFERIR a consulta con pediatra en los siguientes 3 días Colocarlo en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera ½ hora (Calostro). Aconsejar a la madre que debe mantener al reciénnacido abrigado para evitar la hipotermia Verificar cumplimiento de cuidados inmediatos,hemoclasificación y TSH Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente realizar pruebarápida en el momento del nacimiento y si es positiva NOiniciar lactancia materna y seguir recomendación de hijode madre VIH positiva Iniciar esquema de vacunación según norma No dar alta hasta no asegurar que el neonato recibeadecuadamente lactancia materna Enseñar a la madre signos de alarma para regresar deinmediato Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Si es pretérmino o BPN dar hierro al cumplir los 28 días einiciar multivitamínicos y vitamina E desde el nacimiento Enseñar medidas preventivas específicasTodos los siguientes: Vigoroso Llanto fuerte Respiración normal Activo Peso >2.500 gr o < 4.000 gr Edad gestacional >37 semanas y<42 semanas Ningún criterio para estarclasificado en las anterioresBAJORIESGOALNACER Colocar en contacto piel a piel con su madre Iniciar Lactancia Materna en la primera ½ hora posparto Aconsejar a la madre que debe mantener al reciénnacido abrigado para evitar hipotermia Verificar cumplimiento cuidados de rutina,hemoclasificación y TSH Iniciar esquema de vacunación según norma Enseñar a la madre sobre los cuidados del recién nacidoen casa Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar deinmediato Indicar a la madre que el recién nacido debe volver aconsulta de seguimiento en 3 días Incluir en programa de crecimiento y desarrollo Enseñar medidas preventivas específicasPREGUNTE:Si la madre tuvo: ¿Gestación a término? ¿Líquido amnióticoclaro? ¿Ruptura prematura demembranas?Si es si: ¿Hace cuántotiempo? ¿Ha tenido o tienefiebre?Si es si: ¿Hace cuántotiempo? Patologías durante lagestación ¿Es VIH positiva? ¿Tiene positivo paraTORSH? ¿Es menor de 20 años,fuma, ingierealcohol o drogas o tieneantecedentede violencia omaltrato?Si el recién nacido: ¿Necesitó reanimación?OBSERVE: La respiración El llanto La vitalidad Anomalíascongénitas Lesiones severasdebidas al parto Signos de infecciónintrauterinaDETERMINE: Peso y edadgestacional Talla Temperatura axilar Hemoclasificación
  7. 7. 3. CUIDADOS INMEDIATOS RUTINARIOS DEL RECIÉN NACIDO1. Secar al recién nacido 2. Contacto inmediato piel a piel 3. Valorar el Apgar al minuto 4. Pinzamiento del cordón yCon la madre tamizaje para TSH y VIH5. Identificar al recién nacido 6. Valorar APGAR a los 5 minutos 7. Determinar la edad gestacional 8. Tomar medidasantropométricas9. Administrar Vitamina K 10. Realizar profilaxis ocular 11. Tomar temperatura e iniciarY umbilical esquema de vacunación (BCG y hepatitis b)El ambiente térmicoadecuado para el neonato es24 a 26°C en sala de partos y36° en la mesa donde seatenderá.Lávese las manos siempreantes de tocar al reciénnacido.
  8. 8. 4. DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL Y CLASIFICAR POR PESO Y EDAD GESTACIONALDETERMINE LA EDAD GESTACIONAL POR FECHA DE ULTIMA MENSTRUACIÓN O ESTIMEMÉTODO CAPURROCALCULOSe suman lospuntajestotales de las 5característicasAl resultado sele suman 204(constante). Elresultado sedivide entre 7días.TOTAL DE PUNTOS + 204Fórmula =---------------------------------- = SEMANAS7 (días) DE GESTACIÓNSEMANASCerezo R. Gráfico para calcularla edad gestacional ensemanas, según el método deCapurro, 1976.
  9. 9. 5. EVALUAR Y CLASIFICAR ENFERMEDAD MUY GRAVE O POSIBLE INFECCIÓN LOCALPREGUNTAR A LA MADRE QUÉ PROBLEMA TIENE EL NIÑO Y LUEGO:Uno de los siguientes signos: Se mueve solo al estímulo, letárgico―Se ve mal‖ o ¨luce mal¨ o irritable No puede tomar el pecho Vomita todo lo que ingiere Convulsiones Palidez, cianosis central, ictericiaprecoz o importante por clínica obilirrubinas FR ≥ 60 o < 30 por min. FC >180 o < 100 por minuto Llenado capilar mayor de 2segundos Temperatura axilar < 35,5 o > 38 0C Fontanela abombada Apneas Aleteo nasal Quejido, estridor o sibilancia Tiraje subcostal grave Secreción purulenta conjuntivalmás edema palpebral Supuración de oído Pústulas o vesículas en la piel(muchas o extensas) Eritema periumbilical Equimosis, petequias o hemorragias Distensión abdominal VIH positivo(materna o neonatal) Menos de 4 diuresis en 24 horasENFERMEDADMUY GRAVE Referir URGENTEMENTE al hospital, según las normas deestabilización y transporte “REFIERA” Administrar la primera dosis de los antibióticos recomendados Administrar oxigeno si hay cianosis, tiraje, quejido o apnea Prevenir la hipoglicemia Administrar Acetaminofén para la fiebre Administrar vitamina K si hay evidencia de sangrado. Evitar la hipotermia, mantener abrigado Recomendar a la madre que siga dándole lactancia si es posibledurante el traslado Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serología: VIH,sífilis y TSH), si no los tiene solicítelos. Si es positivo refiéraloUno de los siguientes signos: Secreción purulenta con eritemaconjuntival Ombligo con secreción purulentasin eritema que se extiende a la piel Pústulas en la piel, pocas ylocalizadas Placas blanquecinas en la bocaINFECCIÓNLOCAL Administrar un antibiótico recomendado o nistatina segúncorresponda Continuar lactancia materna exclusiva Enseñar a la madre a tratar las infecciones locales Enseñar a la madre las medidas preventivas Enseñar a la madre los signos de alarma para regresar deinmediato Incluir en el programa de Crecimiento y desarrollo Hacer el seguimiento 2 días después Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serología: VIH,sífilis y TSH), si no los tiene solicítelos. Si es positivo refiéralo. Ningún signo para clasificarsecomo ENFERMEDAD GRAVE OINFECCIÓN LOCALNO TIENEENFERMEDADMUY GRAVE OINFECCIÓNLOCAL Aconsejar a la madre para que siga dándole lactancia maternaexclusiva Enseñar los signos de alarma para regresar de inmediato Enseñar a la madre medidas preventivas Verificar inmunizaciones Incluir en programa de Crecimiento y desarrollo Revise resultados de tamizaje prenatal y neonatal (serología: VIH,sífilis y TSH), si no los tiene solicítelos. Si es positivo refiéraloPREGUNTAR:¿Puede tomarel pecho obeber?¿Ha tenidovómito?¿Tienedificultad pararespirar?¿Ha tenidofiebre ohipotermia?¿Ha tenidoconvulsiones?LÁVESE LASMANOS ANTESYDESPUÉS DEEXAMINAR ALNEONATOOBSERVAR:Se mueve sólo alestimularlo o―no luce bien‖ o―se ve mal‖,Tiraje subcostalgraveApneaAleteo nasalQuejido, estridor,sibilanciasCianosis, palidezo ictericiaPetequias,pústulas ovesículas en lapielSecreciónpurulenta deombligo, ojos uoídosDistensiónabdominalFontanelaabombadaDETERMINAR:PesoFrecuenciarespiratoria ycardiacaTemperaturaaxilarSi tiene placasblanquecinas enla boca
  10. 10. 6. EVALUAR Y CLASIFICAR AL MENOR DE 2 MESES CON DIARREAPREGUNTAR: ¿TIENE EL LACTANTE DIARREA?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVADos de los siguientessignos: Letárgico o Inconsciente Intranquilo o irritable Ojos hundidos Signo de plieguecutáneo: La piel vuelvelentamente al estadoanteriorDESHIDRATACIÓNReferir URGENTEMENTE al hospital según lasnormas de estabilización y transporte “REFIERA”Dar líquidos para la deshidratación, iniciar PLANB o C según correspondaAconsejar a la madre que continúe dando elpecho si es posible No tiene signossuficientes paraclasificarse comodeshidratación NO TIENEDESHIDRATACIÓNDar lactancia materna exclusivaDar recomendaciones para tratar la diarrea encasa (PLAN A), sin iniciar ningún alimentoSuplementación terapéutica con zinc por 14díasEnseñar a la madre signos de alarma pararegresar de inmediatoEnseñar a la madre las medidas preventivasHacer seguimiento 2 días después Tiene diarrea hace 7 días omás DIARREAPROLONGADA Referir URGENTEMENTE al hospital, según lasnormas de estabilización y transporte “REFIERA” Recomendar a la madre que continúe dándolelactancia materna Tiene sangre en las hecesDIARREACONSANGREReferir URGENTEMENTE a un hospital, según lasnormas de estabilización y transporte “REFIERA”Administrar dosis de vitamina KAdministrar primera dosis de los antibióticosrecomendadosRecomendar a la madre que continúe dándolelactancia maternaPREGUNTAR:¿Desde cuándo?¿Hay sangre en lasheces?OBSERVAR Y PALPAR:¿Está letárgico oinconsciente?¿Intranquilo oirritable?Determinar si tienelos ojos hundidosSigno de plieguecutáneo:- La piel vuelvelentamente- Vuelve deinmediatoCLASIFICAR EL ESTADODE HIDRATACIÓNSI TIENE DIARREAHACE 7 DÍAS O MÁSSI TIENE SANGREEN HECES
  11. 11. 7. VERIFICAR EL CRECIMIENTO Y LAS PRÁCTICAS DE ALIMENTACIÓN DEL MENOR DE 2 MESESUno de los siguientes: Peso/Edad < −3DE (peso muybajo/edad) Peso/Talla <−3 DE (peso muybajo para la talla) Peso menor a 2.000 grUno de los siguientes: No hay agarre No succiona nada Pérdida de peso del 10% omayor en la primera semana Tendencia del pesodescendente después de los7 días de edadPESO MUYBAJOPROBLEMASEVERO DEALIMENTACIÓNReferir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas deestabilización y transporte “REFIERA”Prevenir la hipoglicemiaPrevenir la hipotermiaUno de los siguientes: Peso /edad  −3 y < −2 DE(peso bajo/edad) Peso/Talla:  −3 y < −2 DE(peso bajo para la talla) Peso /edad  −2 y < −1 DE(Riesgo de peso bajo/edad) Peso/Talla:  −2y < −1 DE(Riesgo de peso bajo para latalla)Uno de los siguientes: Tendencia de peso horizontal Pérdida de peso del 7 a <10%en la primera semana Agarre deficiente No succiona bien Se alimenta al pecho menosde 8 veces en 24 horas Recibe otros alimentos obebidas Recibe fórmulaPESO BAJO OEN RIESGOPROBLEMA DEALIMENTACIÓNSi el niño recibe pecho: Aconsejar a la madre que le dé el pecho las veces y eltiempo que el niño quiera de día y de noche, mínimo 8veces al día Si el niño tiene agarre deficiente o no mama bien, enseñar ala madre la posición y el agarre correctos Si recibe otros alimentos o líquidos: aconsejar a la madreque le dé el pecho más veces, reduciendo los otrosalimentos o líquidos hasta eliminarlos y que no use biberón. Si la madre presenta molestias en las mamas, tratarlaSi el niño no se alimenta al pecho: Referir para asesoramiento sobre lactancia materna Iniciar un suplemento vitamínico recomendado En caso necesario enseñar a preparar una fórmula y a usaruna tazaEn todos los niños: Hacer el seguimiento para problema de alimentación 2 díasdespués Hacer el seguimiento de peso 7 días después Enseñar a la madre signos de alarma para regresar deinmediato Remitir a consulta de pediatría Incluir en consulta de crecimiento y desarrollo Enseñar medidas preventivas específicas.Todos los siguientes: Peso/edad >−1 DE No hay ningún problema dealimentación Tendencia de crecimientoascendenteADECUADASPRÁCTICAS DEALIMENTACIÓNY PESOADECUADO Enseñar a la madre los cuidados del niño en el hogar Elogiar a la madre porque lo alimenta bien e indicar laimportancia de lactancia exclusiva por 6 meses Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato Control de peso en 30 días en consulta de crecimiento ydesarrolloPREGUNTAR:¿Tiene algunadificultad paraalimentarse?¿Ha dejado decomer?¿Desde cuándo?¿Se alimenta conleche materna?¿Le ofrece lechematerna enforma exclusiva?¿Cuántas vecesen 24 horas?¿Recibe otraleche, otroalimento obebida?¿Cuáles y conquéfrecuencia?¿Cómo preparala otra leche?¿Qué utiliza paraalimentarlo?¿Utiliza chupo?OBSERVAR YDETERMINAR:Peso para la edadPeso para la tallaAgarre y posición en elamamantamientoSucción eficazEL NIÑO LOGRA BUENAGARRE SI:Toca el seno con elmentónTiene la boca bienabiertaTiene el labio inferiorvolteado hacía afueraLa areola es más visiblepor encima de la bocaque por debajoEL NIÑO TIENE BUENAPOSICIÓN SI:La cabeza y el cuerpodel niño están derechosEn dirección al pechode la madre, con lanariz del niño de frenteal pezónCon el cuerpo del niñofrente al cuerpo de lamadre (barriga conbarriga)La madre sosteniendotodo el cuerpo del niño,y no solamente elcuello y los hombrosEL NIÑO SUCCIONA BIENSI:Succiona en formalenta y profunda conpausas ocasionales
  12. 12. OBSERVACIÓN DE LA LACTANCIA MATERNASIGNOS DE UNA BUENA LACTANCIA SIGNOS DE POSIBLE DIFICULTADGENERALESMadre: Se ve saludable Está relajada y cómoda Signos de vínculo afectivo madre/niño Se ve enferma o deprimida Está tensa e incómoda No existe contacto visual madre/hijoLactante: Se ve saludable Está calmado y relajado Busca el pecho si tiene hambre Se ve somnoliento o enfermo Está inquieto o llorando No busca el pechoPECHOS Están sanos No presentan dolor o molestias Sostiene el pecho con los dedos en elpezón Pezón protruye, es protráctil Enrojecidos, hinchados o con úlceras Dolor en el pecho o el pezón Sostiene el pecho con los dedos en laareola, lejos de la areola Pezón plano, no es protráctilPOSICIÓN DEL BEBÉ DURANTE LA LACTANCIA La cabeza y el cuerpo están alineados Está en contacto con el cuerpo de lamadre Todo el cuerpo del lactante es sostenido Aproximación al pecho, nariz al pezón El cuello y la cabeza están torcidos El lactante no está en contacto Sólo se sostiene la cabeza y el cuello Aproximación al pecho, labioinferior/mentón al pezónAGARRE DEL PECHO Se ve más areola por encima del labiosuperior La boca está bien abierta El labio inferior hacía afuera El mentón toca el pecho Más areola por debajo del labioinferior La boca no está muy abierta Labios apuntan adelante o haciaadentro El mentón no toca el pechoSUCCIÓNPUNTO DECORTE(DESVIACIONESESTÁNDAR)DENOMINACIÓNOCLASIFICACIÓNPESOPARAEDADPESOPARATALLAMenor de −3DEDESNUTRICIÓNSEVERAPeso muybajo parala edadPeso muybajo parala tallaEntre −2 y ≥ −3DEDESNUTRICIÓN Peso bajopara laedadPeso bajopara latallaEntre −1 y ≥ −2DERIESGO Riesgo depeso bajoparaedadRiesgo depeso bajopara latallaMayor o iguala −1 DEADECUADOESTADONUTRICIONALPesoadecuadopara laedadPesoadecuadopara latalla*Signos de un reflejo de oxitocina activo: Sensación de cosquilleo en el pecho antes o durantela lactancia La leche fluye de los pechos cuando la madre piensaen el lactante o lo escucha llorar La leche fluye del otro pecho cuando el lactante estásuccionando La leche fluye del pecho a chorros cuando seinterrumpe la succión Succiones lentas y profundas y deglución de leche,demuestra que la leche fluye a la boca del lactante Dolor o un leve sangrado uterino Sed durante la mamada
  13. 13.  Succiones lentas, profundas con pausas Las mejillas están redondeadas mientrassucciona Se retira del pecho cuando ha acabado La madre nota signos del reflejo deoxitocina* Succiones rápidas, superficiales Las mejillas están tensas o chupadashacía adentro cuando succiona La madre retira al lactante del pecho No se advierte signos del reflejo de laoxitocina*8. EVALUAR Y CLASIFICAR ELDESARROLLO DE TODOS LOSMENORES DE 2 MESESUno de los siguientes: Ausencia de uno o más reflejos/posturas/habilidades para el grupo de edadanterior en el lactante de 1 a 2 meses En el menor de 1 mes, ausencia de uno omás reflejos/habilidades/posturas de sugrupo de edad Perímetro cefálico < de -2 DE ó > de +2 DEpara la edad Presencia de 3 o más alteracionesfenotípicasPROBABLERETRASO DELDESARROLLO Refiera a una evaluación delneurodesarrollo por especialista(pediatra) Consulta de seguimiento en lasiguiente semana para evaluar quesucedió en la consulta de referencia Enseñe signos de alarma para regresarde inmediato Recomendación de cuidados en casay medidas preventivas específicas Ausencia de una o más de lascondiciones para el grupo de edad alque pertenece el niño, si el niño es mayorde 1 mes El niño cumple todas las condiciones parasu grupo de edad pero existen factoresde riesgoRIESGO DEPROBLEMA EN ELDESARROLLODESARROLLONORMAL CONFACTORES DERIESGO Aconseje a la madre sobreestimulación de su hijo de acuerdo a laedad Realice consulta de seguimiento a los30 días Enseñe a la madre signos de alarmapara regresar de inmediato Medidas preventivas dirigidasespecíficamente a los factores deriesgo modificables Cumple todas las condiciones para elgrupo de edad al que pertenece el niño yno hay factores de riesgoDESARROLLONORMALFelicite a la madreAconseje a la madre para quecontinúe estimulando a su hijo deacuerdo a su edadEnseñe a la madre los signos de alarmapara regresar de inmediatoPREGUNTAR¿Cómo fue el embarazo?¿Cuánto tiempo duró?¿Cómo fue el parto?¿Cuánto peso el niño al nacer?¿Presentó algún problema después delnacimiento?¿Ha presentado el niño algún problema seriode salud hasta hoy?¿Usted y el padre del niño son parientes?¿Existe alguna persona en la familia con unproblema mental o físico?¿Cómo y con quién juega? ¿Dónde está lamayor parte del tiempo?¿Cómo ve el desarrollo de su hijo?VERIFIQUE LA CONDICIÓN DEL DESARROLLO DELNIÑOUtilice el cuadro del desarrollo, observe la edaddel niño y realice las condiciones de su grupode edad.DETERMINAR EL PERÍMETRO CEFÁLICOCONDICIONES POR GRUPO DE EDAD MENOR DE UN MES: Reflejo de Moro Reflejo Cócleo-palpebral Reflejo de succión Brazos y piernas flexionadas Manos cerradas UN MES A MENOS DE 2 MESES DE EDAD: Vocaliza Movimiento de piernas alternado Sonrisa social Sigue los objetos en la línea media
  14. 14. 1. VERIFICAR SI HAY SIGNOS GENERALES DE PELIGRO2. EN SEGUIDA, PREGUNTAR PORLOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:Uno de los siguientes signos: No puede beber o tomar elpecho Vomita todo Convulsiones Letárgico o inconscienteENFERMEDADMUY GRAVE Referir URGENTEMENTE al hospital según lasnormas de Estabilización y transporte“REFIERA” Completar de inmediato la evaluación y elexamen físico Administrar oxígeno Evaluar y clasificar la convulsión según elcapítulo EPILEPSIA e inicie el plan de manejoadecuadoEVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIÑA O EL NIÑODE DOS MESES A CINCO AÑOS DE EDADPREGUNTAR: ¿Puede el niño beber o tomar elpecho? ¿Vomita todo lo que ingiere? ¿Ha tenido el niño convulsiones?OBSERVAR: Verificar si el niñoestá letárgico oinconscienteEn TODOS los casos preguntar sobre el problema del niño y luego:
  15. 15. 2.1. ¿TIENE EL NIÑO TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:PREGUNTAR ¿Cuánto tiempohace? Si hay sibilancias:- ¿Es el primerepisodio?- ¿Es recurrente?- ¿Tiene cuadrogripalprevio?- ¿Ha presentadoapneas?- ¿Fue prematuro?OBSERVAR YESCUCHAR: Contar lasrespiraciones enun minuto Observar si haytiraje subcostal Observar ydeterminar sipresentasaturación de02<92% (<90% enaltura >2500msnm) Observar yauscultar si hayestridor Observar yauscultar si haysibilancias Si estásomnoliento Si hayincapcadidadpara beber ohablarCLASIFICAR LAOBSTRUCCIÓN DELA VÍA AÉREASI NO HAYOBSTRUCCIÓN DE LAVÍA AÉREA
  16. 16. Uno de los siguientes signos: Cualquier signo general de peligro Tiraje subcostal Saturación de 02 al aire ambiente <92%(o <90% si vive en una altura superior a2.500 msnm)NEUMONÍAGRAVEReferir URGENTEMENTE al hospital siguiendolas normas de estabilización y transporte„REFIERA”Administrar oxígenoAdministrar la primera dosis de unantibiótico apropiadoTratar la fiebreSi hay neumonía severa que requiere UCIdescarte VIH Respiración rápidaNEUMONÍADar un antibiótico apropiadoTratar la fiebreAliviar los síntomas (obstrucción nasal y tos)con aseo nasal y bebidas endulzadasEnseñar a la madre a cuidar el niño en casaEnseñar a la madre signos de alarma paravolver de inmediato.Hacer consulta de seguimiento 2 díasdespuésEnseñar medidas preventivas específicasSi hay neumonía a repetición (más de 2 alaño) siga recomendación de protocolo deVIH Tos y ninguno de los signos anterioresTOS ORESFRIADOTratar la fiebreAliviar los síntomas (obstrucción nasal y tos)con aseo nasal y bebidas endulzadasEnseñar a la madre a cuidar el niño en casaEnseñar a la madre los signos de alarmapara regresar de inmediatoSi no mejora, consulta de seguimiento 5días despuésSi hace más de 21 días que el niño tiene tos,evalúelo según el cuadro de clasificaciónde Tuberculosis.SI EL NIÑO TIENE: EL NIÑO TIENE RESPIRACIÓN RÁPIDA SI USTED CUENTA:Menos de 2 meses2 a 11 meses12 meses a 5 años:60 respiraciones o más por minuto50 respiraciones o más por minuto40 respiraciones o más por minuto.CLASIFICAR LATOS O DIFICULTADPARA RESPIRAR
  17. 17. 2.2. ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:Dos de los siguientes signos: Letárgico o inconsciente Ojos hundidos No puede beber o bebe condificultad El pliegue cutáneo serecupera muy lentamente(2segundos)DIARREA CONDESHIDRATACIÓNGRAVE Si tiene otra clasificación grave: referirURGENTEMENTE al hospital según las normasde estabilización y transporte “REFIERA” Si el niño no tiene otra clasificación grave:Hidratar como se describe en el PLAN CDos de los siguientes signos: Intranquilo o irritable Ojos hundidos Bebe ávidamente con sed El pliegue cutáneo serecupera lentamente (<2segundos)DIARREA CONALGÚN GRADODEDESHIDRATACIÓN Si tiene otra clasificación grave referirURGENTEMENTE al hospital según las normasde estabilización y transporte “REFIERA”,con la madre administrando SRO. Hidratar como se describe en el PLAN B conSRO Suplementación terapéutica con zinc Continuar la lactancia materna Enseñar a la madre los signos de alarmapara regresar de inmediato Consulta de control 2 días después si ladiarrea continúaUno de los siguientes signos: Diarrea de alto gasto Vómito persistente Rechazo a la vía oral DIARREA CONALTO RIESGO DEDESHIDRATACIÓN Si tiene otra clasificación grave referirURGENTEMENTE al hospital según las normasde referencia, con la madre administrandoSRO. Dar SRO y alimentos en la institución, PLANA SUPERVISADO Suplementación terapéutica con zinc Reevaluar mientras administra PLAN A, sipersiste alto gasto o vomito o no recibe loslíquidos remitir al hospital para tratamiento. Continuar la lactancia materna Enseñar a la madre los signos de alarmapara regresar de inmediato Consulta de control 2 días después si ladiarrea continúaNo hay suficientes signos paraclasificarse en ninguna de lasanterioresDIARREA SINDESHIDRATACIÓN Dar líquidos y alimentos para tratar ladiarrea en casa PLAN A Suplementación terapéutica con zinc Enseñar a la madre los signos de alarmapara volver de inmediato Consulta de control 2 días después si ladiarrea continua Enseñar medidas preventivas específicasPREGUNTAR:¿Cuánto tiempohace?¿Hay sangre en lasheces?¿Tiene vómito?¿Cuántos vómitosha tenido en lasúltimas 4 horas?¿Cuántasdeposiciones enlas últimas 24horas? ¿Cuántas en lasúltimas 4 horas?¿Qué alimentos harecibido el niño?¿Qué líquidos harecibido?¿Ha recibidomedicamentos?OBSERVAR YDETERMINAR: Estado general delniño: ¿Está alerta,intranquilo oirritable; letárgico oinconsciente?Los ojos estánnormales ohundidos.Cuando se leofrece agua osolución de SROpara beber, ¿Latoma normalmenteo la rechaza; latoma con avidez oes incapaz debeber?La turgenciacutánea: ¿Serecupera el plieguecutáneo deinmediato,lentamente o muylentamente (másde 2 segundos)CLASIFICAR ELESTADO DEHIDRATACIÓN
  18. 18. Uno de los siguientes signos: Tiene deshidratación Edad menor de 6 mesesDIARREAPERSISTENTEGRAVE Referir al hospital siguiendo las normas deestabilización y transporte “REFIERA” Tratar la deshidratación antes de enviar alhospital a menos que tenga otraclasificación grave Administrar dosis adicional de vitamina A Descartar VIH según protocolo.Todos los siguientes signos: No tiene deshidratación Edad mayor de 6 mesesDIARREAPERSISTENTE Enseñar a la madre como alimentar al niñocon DIARREA PERSISTENTE Suplementación terapéutica con Zinc Administrar una dosis adicional de vitaminaA Administrar suplemento de vitaminas yminerales, Enseñar a la madre signos de alarma pararegresar de inmediato Consulta de seguimiento 2 días después Enseñar medidas preventivas Descartar VIH según protocolo Sangre en las hecesDISENTERÍA Administrar un antibiótico apropiado Suplementación terapéutica con zinc Tratar la deshidratación según el planindicado Hacer consulta de seguimiento 2 díasdespués Enseñar a la madre signos de alarma pararegresar de inmediato si empeora Enseñar medidas preventivas específicasSI TIENE DIARREAHACE 14 DÍAS OMÁSSI HAY SANGREEN HECES
  19. 19. 2.3. ¿TIENE EL NÑO FIEBRE?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:Uno de los siguientes signos: Edad < 3 meses y fiebre 38C Edad 3 a 6 meses y fiebre 39C sinfoco aparente Cualquier signo general de peligro Rigidez de nuca Aspecto tóxico o apariencia deenfermo grave para el profesional Ninguna respuesta al estímulosocial Piel pálida, moteada, ceniza o azul Manifestaciones de sangrado Rash o eritema que no cede a lapresión Manifestaciones focales de otrasinfecciones graves (celulitisextensa, artritis, etc.)ENFERMEDADFEBRIL DERIESGO ALTO Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo lasnormas de estabilización y transporte “REFIERA” Administrar la primera dosis de un antibióticoadecuado Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Prevenir la hipoglicemia Garantizar adecuada hidratación Administrar oxigenoUno de los siguientes: Fiebre por 5 días o más Edad entre 6 meses y 2 años confiebre  39C sin foco aparente Respuesta inadecuada al estímulosocial: no sonrisa, disminución deactividad, se despierta cuando seestimulaENFERMEDADFEBRIL DERIESGOINTERMEDIO Realizar Hemograma y Parcial de Orina, si no esposible referir. Hemograma: >15.000 leucocitos o >10.000neutrófilos, tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DERIESGO ALTO Hemograma: <4000 leucocitos o <100.000plaquetas REFERIR Parcial de orina compatible con infecciónurinaria (pielonefritis) REFERIR. Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratación por vía oral Si ha tenido fiebre más de 7 días REFERIR Hacer consulta de seguimiento en 2 días Enseñar a la madre los signos de alarma pararegresar de inmediato Fiebre y no tiene signos paraclasificarse en ninguna de lasclasificaciones anterioresENFERMEDADFEBRIL DERIESGOBAJO Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratación por vía oral Hacer consulta de seguimiento en 2 días sipersiste la fiebre Enseñar a la madre los signos de alarma pararegresar de inmediato Enseñar medidas preventivas específicasPREGUNTAR: ¿Cuánto tiempohace? Si hace más de5 días:¿Ha tenidofiebre todos losdías? Procede o visitóen los últimos 15días un área detransmisión deMalaria o unárea de riesgode Dengue(Cualquierregión conAlturainferior a2.200msnm) Presentacefalea, dolorretroocular,mialgias,postración,dolorabdominalcontinúo eintenso, vómitospersistentes.OBSERVAR YDETERMINAR: El aspecto: ¿estóxico?¿Apariencia deenfermo grave? Evaluar la actitudy respuesta frenteal estímulo social Determinar si tienerigidez de nuca Evaluar lascaracterísticas dela piel Prueba detorniquete y medirTA, Determinar si haymanifestacionesde sangrado Evaluar el estadode hidratación Presencia deerupción cutáneageneralizada Evaluar si hay otrossignos deinfección grave(celulitis, artritis,etc.) Realizar Cuadrohemático, PCR ogota gruesa sicorrespondeCLASIFICAR ELRIESGO DE LAENFERMEDAD FEBRIL
  20. 20. Vive, procede o visito en losúltimos 15 días un área deriesgo para malaria Y tienecualquier signo de ENFERMEDADFEBRIL DE RIESGO ALTOMALARIACOMPLICADA Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo lasnormas de estabilización y transporte “REFIERA” Tomar gota gruesa, si es positiva administrarprimera dosis de Artesunato sódico IV(contraindicado en menores de 6 meses), si noestá disponible utilizar 2° línea: Diclorhidrato dequinina IV. Si es negativa, administrar la primera dosis de unantibiótico apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DERIESGO ALTO Prevenir la hipoglicemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratación Administrar oxigenoVive, procede o visito en losúltimos 15 días un área deriesgo para malaria y uno de lossiguientes: Fiebre y procede de un árearural Fiebre sin causa aparente yprocede de un área urbanaMALARIA Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamientopara MALARIA , según el plasmodium Si gota gruesa negativa tratar como ENFERMEDADFEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO O BAJO y realizargota gruesa cada 12 horas por 48 horas Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratación por vía oral Hacer consulta de seguimiento en 2 días Enseñar a la madre los signos de alarma pararegresar de inmediato Enseñar medidas preventivas específicasUno de los siguientes signos de gravedad: Referir URGENTEMENTE a Unidad deVIVE O VISITÓÁREA DE MALARIASI EL NIÑO VIVE O VISITÓ EN LOS 15 DÍAS ANTES DEL INICIO DE LOS SÍNTOMAS UN ÁREA ENDÉMICA DE DENGUE (CUALQUIERREGIÓN DEL PAÍS CON UNA ALTURA INFERIOR A 2.200 MSNM) Y PRESENTA FIEBRE DE 39 – 40°C DE INICIO SÚBITO SIN FOCOAPARENTE Y DOS DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS: CEFALEA, DOLOR RETROOCULAR, MIALGIAS, ARTRALGIAS, POSTRACIÓN,EXANTEMA O HEMOGRAMA SUGESTIVO DE ENFERMEDAD VIRAL.TIENE UN PROBABLE DENGUE
  21. 21.  Hipotensión arterial o P.A. convergente(P.A. diferencial <20) Extremidades frías y cianóticas Pulso rápido y fino Llenado capilar lento (>2 segundos) Dificultad respiratoria con tiraje y signos dederrame pleural Ascitis Rigidez de nuca Letargia o inconsciencia Convulsiones Compromiso neurológico: sensibilidad,fuerza o lateralización Hemorragias severas TGO o TGP ≥1.000 Cualquier compromiso severo de órganosDENGUEGRAVECuidado Intensivo según las normas deestabilización y transporte „REFIERA”Iniciar hidratación IV según el plan dehidratación del paciente con dengueAdministrar oxígenoTratar la fiebre y el dolor conAcetaminofénNotificación inmediataUno de los siguientes signos de alarma: Dolor abdominal continuo e intenso Vómitos persistentes Diarrea Somnolencia y/o irritabilidad Hipotensión postural/lipotimias Hepatomegalia dolorosa > 2 cm Disminución de diuresis Disminución repentina detemperatura/hipotermia Hemorragias en mucosas Leucopenia (<4.000) Aumento del hematocrito ≥ 20% Trombocitopenia (<100.000) Edad menor de 5 añosDENGUECONSIGNOS DEALARMA Dejar en observación o Referir parahospitalización y tratamiento según lasnormas de estabilización y transporte„REFIERA” Hidratación IV según el plan dehidratación del niño con dengue Dar abundantes líquidos orales Tratar la fiebre y el dolor conAcetaminofén Reposo en cama Notificación inmediata Monitoreo de signos vitales Monitoreo de gasto urinario Control de laboratorios según esquemade seguimiento del paciente con Denguey signos de alarmaNo cumple criterios para clasificarse comoDENGUE GRAVE O DENGUE CON SIGNOSDE ALARMAPROBABLEDENGUEDar abundantes líquidos por vía oral,según plan B de hidrataciónReposo en camaTratar la fiebre y el dolor conAcetaminofénControl en el servicio cada 24 horas hasta48 horas después de la de la caída de lafiebreEnseñar signos de alarma para consultarde inmediatoHemograma inicial y de control al caer lafiebreEnseñar medidas preventivas específicas Notificar según indicación de vigilanciaen Salud PúblicaCLASIFIQUE LASEVERIDAD DELDENGUE
  22. 22. 2.4. ¿TIENE EL NIÑO PROBLEMAS DE OÍDO?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O EL NIÑO TIENE FIEBRE: Tumefacción dolorosa al tactodetrás de la orejaMASTOIDITISReferir URGENTEMENTE al hospital siguiendo lasnormas de estabilización y transporte “REFIERA”Administrar la primera dosis de un antibióticoapropiadoTratar la fiebre y el dolor Supuración del oído por 14 días omásOTITIS MEDIACRÓNICAAdministrar un antibiótico tópico apropiadoSecar el oído que supura con mechaTratar la fiebre y el dolorReferir a consulta especializadaEnseñar a la madre signos de alarma para volverde inmediatoEnseñar medidas preventivasHacer control 14 días despuésSospeche inmunodeficiencia, realice prueba deVIH y remita a infectologíaUno de los siguientes: 3 o más episodios de OTITIS MEDIAAGUDA en los últimos 6 meses 4 episodios de OTITIS MEDIAAGUDA en el último añosOTITIS MEDIARECURRENTEAdministrar un antibiótico apropiadoSecar el oído que supura con mechaTratar la fiebre y el dolorEnseñar a la madre signos de alarma para regresarde inmediatoHacer consulta de seguimiento 2 días despuésEnseñar medidas preventivasSolicite prueba de VIH y remita a infectologíaUno de los siguientes: Tímpano rojo Y abombado porotoscopia Dolor de oído Supuración del oído menor de 14díasOTITIS MEDIAAGUDAAdministrar un antibiótico apropiadoSecar el oído que supura con mechaTratar la fiebre y el dolorEnseñar a la madre signos de alarma para regresarde inmediatoHacer consulta de seguimiento 2 días despuésEnseñar medidas preventivas No tiene criterios para clasificarseen ninguna de las anterioresNO TIENEOTITIS MEDIANingún tratamiento adicionalEnseñar a la madre signos de alarma para regresarde inmediatoPREGUNTAR¿Tiene dolor de oído?¿Le está supurando eloído?En caso afirmativo:¿Hace cuánto tiempo?¿Ha tenido másepisodios de OtitisMedia? Si la respuestaes afirmativa:¿Cuántos en los últimos6 meses y en el últimoaño?OBSERVAR Y PALPAR:Observar si haysupuración de oídoObservar si eltímpano está rojo yabombadoPalpar paradeterminar si hayinflamación dolorosadetrás de la oreja
  23. 23. 2.5. ¿TIENE EL NIÑO PROBLEMAS DE GARGANTA?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA O TIENE FIEBRE:Todos los siguientes: Edad de 3 años o mayor confiebre Amígdalas eritematosas conexudado confluenteblanquecino-amarillento Ganglios crecidos y dolorosos encuelloFARINGOAMIGDALITISESTREPTOCÓCICA Aplicar dosis de P.Benzatínica Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes líquidosfríos Enseñar a la madresignos de alarma pararegresar de inmediatoUno de los siguientes: Criterios anteriores en el menorde 3 años o sin fiebre Amígdalas eritematosas con o sinexudado blanquecinoamarillento sin ganglios crecidosy dolorosos en cuelloFARINGOAMIGDALITISVIRAL Tratar la fiebre y el dolor Dar abundantes líquidosfríos Enseñar a la madresignos de alarma pararegresar de inmediato No tiene criterios para clasificarseen ninguna de las anterioresNO TIENEFARINGOAMIGDALITIS Dar abundantes líquidos Enseñar a la madresignos de alarma pararegresar de inmediatoPREGUNTAR¿Tiene dolor de garganta?¿Tiene fiebre?¿Qué edad tiene?OBSERVAR Y PALPAR:Observar si las amígdalas estáneritematosas con exudadoconfluente blanquecino-amarillentoPalpar el cuello, determinar sihay adenomegalia cervicalanterior dolorosa.
  24. 24. 3. EN SEGUIDA, VERIFICAR EN TODOS LOS NIÑOS LA SALUD BUCALPREGUNTAR¿Tiene dolor omolestia al comer,masticar o abrir laboca?¿Tiene dolorespecíficamenteenalgún diente?¿Ha tenido algúngolpe (trauma) enla cara o la boca? ¿Tienen los padres,hermanos o elcuidador caries oenfermedadperiodontal?¿Cuándo le limpiala boca a su hijo?¿Cómo realiza ysupervisa a suhijo durante lalimpieza de losdientes?¿Con qué le limpiala boca al niño?¿Cuándo fue laúltima consultacon elodontólogo?¿Usa biberón ochupo? ¿Durante la nocheel niño duermesin que le hayanlimpiado losdientes?OBSERVAR Y PALPAR:Presencia inflamacióndolorosa con algúngrado de edema facial.Enrojecimiento einflamación dolorosalocalizada odeformación delcontorno de la encía:Presencia de exudadopurulentoPresencia de vesículas,ulceras o placas enlabios, encías, lenguao paladarEnrojecimiento einflamación localizadade la encíaAntecedente de traumaobservar presencia de:Cambio de colorevidente del dienteFractura evidente deltejido dentalMovilidad (noasociada a recambiodental),desplazamiento,extrusión o intrusión deldiente.Avulsión completa(pérdida del diente)Lesión de la encía omucosas bucalesPresencia de manchasblancas o cafés en losdientesCaries cavitacionalesPresencia de placabacteriana
  25. 25. 4. VERIFICAR EN TODOS LOS NIÑOS EL CRECIMIENTOUno de los siguientes: IMC  2 DE Peso/Talla: > 2 DEOBESO Si hay una clasificación amarilla para tos, diarrea o fiebreREFERIR para manejo en un hospital. REFERIR y asegurar consulta por pediatría y nutrición Dar Albendazol si es >1 año y no ha recibido en 6 meses Educación alimentaria / alimentación saludable Reforzar actividad física Evitar hábitos sedentarios Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control cada 14 días por 3 mesesUno de los siguientes: IMC  1 DE y <2 DE Peso/Talla >1 a ≤ 2 DE SOBREPESO Dar Albendazol si es > 1 año y no ha recibido en 6 meses Educación alimentaria / alimentación saludable Reforzar actividad física Evitar hábitos sedentarios Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato Consulta de control cada 30 días por 3 mesesPUNTO DE CORTE(DESVIACIONESESTANDAR)CLASIFICACIÓNODENOMINACIÓNPESO PARATALLAPESO PARAEDADTALLA PARAEDADMayor de +2 DS OBESIDADMayor de +1hasta +2 DSSOBREPESOEntre -1 y +1 DS NORMAL Pesoadecuadopara la tallaPesoadecuadopara la edadTallaadecuadapara edadPor debajo de -1hasta -2 DSA RIESGO A riesgo dedesnutrición(con bajo pesopara la talla)A riesgo dedesnutrición(con bajo pesopara su edad)A riesgo dedesnutrición(con baja tallapara la edad)Entre -2 y – 3 DS DESNUTRICIÓN Peso bajo parala talla odesnutriciónagudaPeso bajo parala edad odesnutriciónglobalRetraso delcrecimiento odesnutricióncrónicaPor encima de -3DSDESNUTRICIÓNSEVERADesnutriciónaguda severaDesnutriciónglobal severaDesnutricióncrónica severaPREGUNTAR: ¿Cuál fue laedadgestacional? ¿Fueembarazomúltiple? ¿Cuánto pesoy midió alnacer?OBSERVAR YDETERMINAR: La aparienciadel niño Determinar sihayemaciación Verificar si hayedema enambos piesEn el niño menorde 2 años: Peso para laedad Talla para laedad Peso para latalla Índice de masacorporal Tendencia delpesoEn el niño de 2 a5 años: Peso para talla Talla para edad Índice masacorporal Tendencia delpesoSI IMC ≥1DE O P/T≥1DE CLASIFIQUE ELEXCESO DE PESO
  26. 26. Uno de los siguientes: Emaciación Edema en ambos pies Peso/Talla: < −3 DE Peso/Edad: < −3 DE*DESNUTRICIÓNSEVERAReferir URGENTEMENTE al hospital según las normasde estabilización y transporte “REFIERA”Administrar vitamina ADar primera dosis de un antibiótico apropiadoDescartar infección para VIHUno de los siguientes: Peso/Talla: entre −2 y ≤ −3 DE Peso/Edad: entre −2 y ≤ −3 DE* Talla/Edad: < −2 DEDESNUTRICIÓN Si hay una clasificación amarilla para tos, diarreao fiebre REFERIR para manejo en un hospital. REFERIR y asegurar consulta de pediatría ynutrición Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos 6meses Administrar Zinc por 3 meses y micronutrientes Dar Albendazol si es > 1 año y no ha recibido en 6meses Referir a un programa de recuperación nutricional Enseñar a la madre los signos de alarma paravolver de inmediato Hacer consulta de control cada14 días Descartar infección por VIHUno de los siguientes: Peso/Talla:  −2 a < −1 DE Peso/Edad:  −2 a < −1 DE* Talla/Edad:  −2 a < −1 DE Tendencia del pesodescendente u horizontalRIESGODESNUTRICIÓNDar vitamina A si no ha recibido en los últimos 6meses Dar Albendazol si es > 1 año y no ha recibido en 6meses Administrar Zinc por 3 meses Evaluar la alimentación y aconsejar a la madresobre la alimentación como se indica en elmódulo ACONSEJAR Enseñar a la madre signos de alarma pararegresar de inmediato Consulta de seguimiento cada 30 díasTodos los siguientes: Peso/Talla ≥ −1 a ≤ 1 DE Peso/Edad ≥ −1 a ≤1 DE* Talla/Edad ≥ −1 DE IMC < 1 DE Tendencia adecuada de peso ytallaADECUADOESTADONUTRICIONAL Dar vitamina A si no ha recibido en los últimos 6meses Dar Albendazol si es > 1 año y no ha recibido en 6meses Si el niño es < 2 años evaluar la alimentación yaconsejar a la madre como se indica en elmódulo ACONSEJAR Reforzar actividad física y evitar hábitossedentarios Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Enseñar a la madre cuando volver de inmediato Felicite a la madre por los cuidados con su hijoSI NO HAYEXCESO DE PESOCLASIFIQUE ELCRECIMIENTO
  27. 27. 5. VERIFICAR EN TODOS LOS NIÑOS SI TIENEN ANEMIA Palidez palmar o conjuntivalintensaANEMIASEVERA Referir URGENTEMENTE al hospital según las normasde referencia y transporte “REFIERA” Si no hay causa clara o sin respuesta terapéuticarecuerde descartar VIH Palidez palmar o conjuntival leveANEMIA Dar hierro para tratamiento por 3 meses Aconsejar a la madre sobre alimentación adecuada Enseñar signos de alarma para regresar deinmediato Enseñar medidas preventivas específicas Control cada 14 días en el servicio No tiene palidez palmar niconjuntivalNO TIENEANEMIA Dar hierro preventivo durante un mes, cada 6 meses,a partir de los 6 meses de edad. Enseñar a la madre cuando volver de inmediato Asegurar consulta de crecimiento y desarrollo Felicitar a la madrePREGUNTAR: ¿Ha recibido hierro enlos últimos 6 meses?OBSERVAR: Palidez palmar:Es intensa, es leve Palidez conjuntival:Es intensa, es leve
  28. 28. 6. VERIFICAR EN TODOS LOS NIÑOS LA POSIBILIDAD DE MALTRATOOBSERVAR Y DETERMINAR:Si existen criterios de maltratofísico graveSi existen criterios de abusosexualSi existe maltrato físicoSi hay sospecha de abusosexualSi hay maltrato emocionalSi hay maltrato pornegligencia y/o abandono
  29. 29. 7. VERIFICAR EL DESARROLLO DE TODOS LOS NIÑOSUno de los siguientes: Ausencia de una o más condicionespara el grupo de edad anterior a laedad del niño Perímetro cefálico < -2 DE ó >+2 DEpara la edad Presencia de 3 o más alteracionesfenotípicasPROBABLERETRASO DELDESARROLLOReferir para evaluación por especialista(pediatría o neuropediatría)Enseñe signos de alarma para regresar deinmediatoRecomendación de cuidados en casa ymedidas preventivas específicasConsulta de seguimiento en 7 días Ausencia de una o más de lascondiciones para el grupo de edad alque pertenece el niñoRIESGO DEPROBLEMAEN ELDESARROLLOAconseje como estimular al niño para lograr eldesarrollo adecuado para la edadEnseñe a la madre signos de alarma pararegresar de inmediatoMedidas preventivas específicasConsulta de seguimiento en 30 días El niño cumple todas las condicionespara el grupo de edad al quepertenece pero hay uno o másfactores de riesgoDESARROLLONORMALCONFACTORES DERIESGOAconseje a la madre como estimular eldesarrollo del niñoEnseñe a la madre signos de alarma pararegresar de inmediatoMedidas preventivas específicasConsulta de seguimiento en 30 días Cumple todas las condiciones para elgrupo de edad al que pertenece elniño y no hay factores de riesgoDESARROLLONORMALFelicite a la madreAconseje a la madre para que continúeestimulando a su hijo de acuerdo a su edadEnseñe a la madre los signos de alarma pararegresar de inmediatoAsegure consulta de crecimiento y desarrolloPREGUNTAR¿Cómo fue el embarazo?¿Cuánto tiempo duró?¿Cómo fue el parto?¿Cuánto peso el niño al nacer?¿Presentó algún problema después delnacimiento?¿Ha presentado el niño algún problemaserio de salud hasta hoy?¿Usted y el padre del niño son parientes?¿Existe alguna persona en la familia con unproblema mental o físico?¿Cómo y con quién juega? ¿Dónde está lamayor parte del tiempo?¿Cómo ve el desarrollo de su hijo?VERIFIQUE LA CONDICIÓN DEL DESARROLLODEL NIÑOUtilice el cuadro del desarrollo, observe laedad del niño y realice las condiciones de sugrupo de edad.DETERMINAR EL PERÍMETRO CEFÁLICO
  30. 30. OBSERVE Y EXAMINE: 2 a menos de 4 meses Responde al examinador Agarra objetos Emite sonidos Sostiene la cabeza 4 a menos de 6 meses Intenta alcanzar un juguete Lleva objetos a la boca Localiza un sonido Gira 6 a menos de 9 meses Juega a taparse y descubrirse Trasfiere objetos entre una manoy otra Duplica sílabas Se sienta sin apoyo 9 a menos de 12 meses Imita gestos Pinza superior Jerga jerigonza Camina con apoyo 12 a menos de 15 meses Ejecuta gestos a pedido Coloca cubos en un recipiente Dice una palabra Camina sin apoyo 15 a menos de 18 meses Identifica 2 objetos Garabatea espontáneamente Dice tres palabras Camina para atrás 18 a menos de 24 meses Se quita la ropa Construye una torre de 3 cubos Señala 2 figuras Patea una pelota 2 años a menos de 2 años y 6 meses Se viste con supervisión Construye torre de 6 cubos Forma frases con 2 palabras 2 años y 6 meses a menos de 3 años Dice el nombre de un amigo Imita una línea vertical Reconoce 2 acciones Tira la pelota 3 años a menos de 3 años y 6 meses Se pone un saco Mueve el pulgar con manocerrada Comprende 2 adjetivos Se para en cada pie por unsegundo 3 años y 6 meses a menos de 4 años Aparea colores Copia círculo Habla inteligible Salta en un solo pie 4 años a menos de 4 años y 6 meses Se viste sin ayuda Copia cruz Comprende 4 preposiciones Se para en cada pie por 3 seg. 4 años y 6 meses a menos de 5 años Se cepilla los dientes sin ayuda Señala la línea más larga Define 5 palabras Se para en un pie por 5 seg. 5 años a menos de 5 años y 6 meses Juega a ―hacer de cuenta‖ conotros niños Dibuja una persona con 6 partes Hace analogías Marcha punta talón 5 años y 6 meses a 6 años Acepta y sigue las reglas dejuegos de mesa Copia un cuadrado Define 7 palabras Se equilibra en cada pie por 7 seg.RESUMENDELOSITEMSAEXAMINARPORGRUPODEEDAD
  31. 31. 8. VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIÓN DE TODOS LOS NIÑOSEDAD VACUNA DOSIS ENFERMEDAD QUE PREVIENERECIÉNNACIDOAntituberculosa – BCG Única Meningitis tuberculosaHepatitis B Recién nacido Hepatitis BA PARTIR DELOS 2 MESESDifteria – Tos ferina – Tétanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo b PentavalenteHepatitis BPrimeraDifteria, Tos ferina y TétanosMeningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo bHepatitis BVacuna oral de polio – VOP Primera PoliomielitisVacuna oral de rotavirus Primera Diarrea por rotavirusA PARTIR DELOS 4 MESESDifteria – Tos ferina – Tétanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo b PentavalenteHepatitis BSegundaDifteria, Tos ferina y TétanosMeningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo bHepatitis BVacuna oral de polio – VOP Segunda PoliomielitisVacuna oral de rotavirus Segunda Diarrea por rotavirusA PARTIR DELOS 6 MESESDifteria – Tos ferina – Tétanos (DPT)Haemophilus influenzae tipo b PentavalenteHepatitis BTerceraDifteria, Tos ferina y TétanosMeningitis y otras enfermedades causadas por Haemophilus influenzae tipo bHepatitis BVacuna oral de polio – VOP Tercera Poliomielitis6 A 23 MESES Vacuna de influenzaPrimeraEnfermedades respiratorias causadas por el virus de la influenza2° a las 4 semanasde la primera12 MESES Sarampión – Rubéola – Paperas (SRP) Única Sarampión Rubeola PaperasFiebre amarilla (FA) Única Fiebre amarillaAL AÑO DELAS TERCERASDOSISDifteria – Tos ferina – Tétanos (DPT) 1° Refuerzo Difteria, Tos ferina y TétanosVacuna oral de polio (VOP) 1° Refuerzo Poliomielitis5 AÑOS DEEDADDifteria – Tos ferina – Tétanos (DPT) 2° Refuerzo Difteria Tos ferina TétanosVacuna oral de polio (VOP) 2° Refuerzo PoliomielitisSarampión - Rubéola – Paperas Refuerzo Sarampión Rubeola Paperas2 a 11 MESESStreptococo Neumoniae****1° dosis a los 2meses2ª dosis a los 4meses3ª dosis entre los 12y 15 meses Neumonías y Meningitis por Neumococo12 a 23MESESDos dosis conintervalo de 8semanas24 a 35MESESÚnica
  32. 32. 9. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE EPILEPSIAPREGUNTAR: ¿DURANTE LOS ÚLTIMOS DOCE MESES, HA PRESENTADO EPISODIOS DE PÉRDIDA DE CONOCIMIENTO, MOMENTOSDE DESCONEXIÓN DE LA REALIDAD, INCAPACIDAD PARA RESPONDER, CONVULSIONES O SACUDIDAS INVOLUNTARIAS DEBRAZOS O PIERNAS? SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:PREGUNTAR ¿Presenta algún síntomaantes de iniciar la crisis (aura)como miedo, desviación decabeza u ojos hacia un lado,hormigueo, incapacidadpara hablar, visión borrosa? ¿Pierde la concienciadurante los episodios? ¿Presenta mirada fija,parpadeo o falta derespuesta durante elepisodio? ¿Presenta movimientosinvoluntarios anormales,incontrolados, sacudidas osobresaltos musculares? ¿Presenta automatismoscomo deglución, chupeteo,saboreo o movimientosrepetitivos sin propósito conlas manos? ¿Presenta síntomas post-ictales? ¿Cuánto le duran las crisis? ¿Cuántos episodios hapresentado en los últimos 12meses? ¿Cuándo fue la última crisis? ¿Las crisis ocurren solo confiebre? ¿Los episodios ocurren soloasociados a llanto,alimentación, ansiedad otraumas leves de cráneo? ¿Tiene algún antecedentede importancia?OBSERVAR YDETERMINAR: Se encuentra durantela consulta en crisis. Nivel de conciencia:consciente oalteración de laconciencia Presenta durante laconsulta 2 o másepisodios de crisis sinrecuperación de laconsciencia entre ellos. Signos y síntomasneurológicos deaparición aguda oprogresiva:- Debilidad unilateral:hemiparesia,monoparesia, déficitde un parcraneano- Reflejos anormales oasimétricos- Cambios en el estadodeconciencia o mental- Trastorno de lacoordinación- Trastorno de lamarcha- Trastorno del equilibrio- Trastornos dellenguaje: disfasia,afasia, disartria- Defectos en elcampo visual Alteración delneurodesarrollo
  33. 33. 10. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE TUBERCULOSISPREGUNTAR: ¿HA ESTADO EL NIÑO EN CONTACTO CON ENFERMO CON TUBERCULOSIS? o ¿PRESENTA TOS PERSISTENTE QUE NOMEJORA POR MÁS DE 21 DÍAS? o ¿FIEBRE PERSISTENTE POR MÁS DE 14 DÍAS? o ¿PÉRDIDA O NO GANANCIA DE PESO EN LOSÚLTIMOS 3 MESES? o ¿TIENE UNA ADENOPATÍA MAYOR DE 2 X 2 CM POR MÁS DE 4 SEMANAS?.SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:PREGUNTAR: ¿Cuánto tiempo haceque tiene tos persistenteque no mejora? ¿Hapresentado tos todos losdías?, ¿La tos hamejorado oempeorado? ¿Cuánto tiempo haceque tiene fiebre?, ¿Hapresentado fiebre todoslos días? ¿Ha perdido o no haganado peso en losúltimos 3 meses? ¿Ha tenido alteraciónen el comportamiento? ¿Ha estado en contactocon enfermo contuberculosis o adultostosedores crónicos (tosmás de 2 semanas) enlos últimos 6 meses? ¿Tiene infección porVIH? ¿Tiene contacto conalguien con infeccióncon VIH?OBSERVAR YEVALUAR: Presencia derigidez de nuca Comportamientoalterado Tiraje subcostal Ganglios delcuello crecidos yno dolorosos pormás de 4semanas. Determinetendencia delpeso en los últimos3 meses, eshorizontal odescendente.REALIZAR: Radiografía detórax TuberculinaNiño con uno de los siguientes: Contacto con persona con tuberculosis Tos persistente no remitente por más de 21 días Fiebre por más de 14 días Pérdida o no ganancia de peso en los últimos 3 meses Adenomegalia mayor a 2 x 2 cm por más de 4 semanasTiene SOSPECHA DE TUBERCULOSIS, inicie estudio: Realizar PPD y radiografía de tórax, si no es posible remitir parasu realización Control en 2 días para lectura de PPD Clasifique según resultado de PPD y radiografía de tórax y otrosestudios que se hayan realizado Si la PPD es negativa, la radiografía de tórax normal y sincontacto epidemiológico, debe continuarse estudio, la tos,pérdida de peso o adenomegalia tienen otra causa Enseñar medidas preventiva Enseñar signos de alarma para regresar de inmediato Estudiar y seguir contactos, especialmente adultos con tos yexpectoración persistentes, no remitentes por más de 14 días.EVALUE SI TIENESOSPECHA DETUBERCULOSIS
  34. 34. CLASIFIQUE AL NIÑOCON SOSPECHA DETUBERCULOSIS
  35. 35. 11. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE CÁNCER EN TODOS LOS NIÑOSPREGUNTAR ¿Ha tenido fiebrepor más de 7 díasy/o sudoraciónimportante? ¿Presentarecientementedolor de cabezaque ha ido enaumento? ¿Despierta el dolorde cabeza alniñoen la noche? Se acompaña eldolor de cabeza deotro síntoma comovómito? ¿Presenta doloresde huesos en elúltimo mes? ¿Que interrumpensus actividades? ¿Que han ido enaumento? ¿Ha presentadocambios comopérdida de apetito,pérdida de peso ofatiga en los últimos3 meses?OBSERVAR Y PALPAR Presencia depetequias,equimosis osangrados Palidez palmar y/o conjuntivalgrave Alguna anormalidad en losojos:Leucocoria (ojo blanco)Estrabismo que ha idoapareciendoAniridia (falta de Iris)Heterocromia (ojos dediferente color)Hifema (sangre dentro delojo)Proptosis (ojo saltado) Presencia de ganglios:Mayores de 2,5 cm, duros, nodolorosos, con evolución  de4 semanas Presencia de signos y síntomasneurológicos focales, deaparición aguda y/oprogresiva:Debilidad unilateral (de unade las extremidades o de unlado del cuerpo)Asimetría física (facial)Cambios en el estado deconciencia o mental (en elcomportamiento, confusión).Pérdida del equilibrio alcaminarCojea por dolorDificultad para hablarAlteraciones en la visión(borrosa, doble, ceguerasúbita) Presencia de masa palpableabdominal Hepatomegalia y/oesplenomegalia Aumento de volumen enalguna región del cuerpo(masa)
  36. 36. 12. EVALUAR EN TODOS LOS NIÑOS LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA12.1. CLASIFICAR A LA GESTANTE PARA DISMINUIR LA TRASMISIÓN MATERNOFETALGestante VIHpositiva,recibetratamientoantirretroviral Continuar Tratamiento antirretroviral. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Los medicamentos no deberían suspenderse en el primer mes. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otrosantirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1000 copias. Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.Gestante VIHpositiva, sintratamientoantirretroviralconindicaciónpara recibirlo Obtener examen de resistencia antirretroviral antes del inicio de la terapia (siempre que sea posible). AZT debe ser parte del esquema si no hay contraindicación. Nevirapina puede utilizarse si CD4 < 250. Si CD4 > 250 sólo podrá emplearse si los beneficios superan los riesgos. Si existe indicación de iniciar tratamiento antirretroviral triple, debe ser iniciado aún en el primer trimestre. Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otrosantirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.Gestante VIHpositiva,recibiótratamientoen embarazosanteriores, enel momentono requiere yno recibetratamiento Obtener historia anterior. Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). Iniciar tratamiento antirretroviral triple, basado en examen de resistencia (siempre que sea posible). Evitar Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Continuar tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientras otrosantirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Evaluar necesidad de tratamiento antirretroviral posparto. Si no hay indicación, se deben descontinuar los NoAnálogos de Nucleósidos 7 días antes de los Análogos de Nucleósidos. Programar cesárea a la semana 38 si la carga viral permanece mayor a 1.000 copias. Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.Gestante VIHpositiva entrabajo departo sintratamiento AZT en infusión continua durante el trabajo de parto o AZT en infusión continúa más una dosis de Nevirapina al iniciodel trabajo de parto. Considerar añadir 3TC durante el trabajo de parto y continuar AZT/3TC durante 1 semanamás para disminuir la aparición de resistencia a Nevirapina. Recién Nacido: Dosis única de Nevirapina más AZT por 6 semanas y 3TC por 1 semana. Evaluar la necesidad de tratamiento materno posparto.Gestante VIHpositiva sintratamiento yno requiere.Madres concargas viralesmenores de1.000 copias Obtener examen de resistencia antes de iniciar terapia (siempre que sea posible). El tratamiento antirretroviral combinado es recomendado como profilaxis. Considerar retardar inicio de terapia triple hasta 2° trimestre de embarazo. Evitar el uso de Efavirenz y otras drogas potencialmente teratogénicas, especialmente durante el primer trimestre. Evitar combinaciones con efectos negativos sobre la salud materna (d4T+ddI). Se recomienda, el uso de AZT como parte del tratamiento. El uso de AZT como monoterapia es controvertida, puede considerase, solo si la madre se opone a la terapiacombinada. Continuar el tratamiento antirretroviral intraparto (AZT en infusión continua durante el trabajo de parto, mientrasotros antirretrovirales pueden ser administrados oralmente). Programar cesárea en la semana 38 si la carga viral permanece superior a 1.000 copias. Recién Nacido: AZT por 6 semanas iniciando en las primeras 12 horas de vida.PREGUNTAR: ¿Es la gestante VIHpositiva? ¿Recibe actualmentetratamientoantirretroviral? ¿Recibió tratamientoen embarazosanteriores? ¿Está la gestante entrabajo de parto?
  37. 37. 12.2. EVALUAR LA POSIBILIDAD DE VIH SIDA EN EL NIÑOSOSPECHAR VIHSi la madre del niño es VIH positiva o tiene unfamiliar directo con infección por VIH o sidurante la evaluación de AIEPI al terminar lahistoria integral, el niño tiene una de lassiguientes clasificaciones o problemas: Neumonía que requiera UCI. Más de 2 neumonías por año Tuberculosis Diarrea persistente Enfermedad febril grave: Infecciónbacteriana severa Otitis media crónica Otitis media recurrente, más de 3episodios en un año Desnutrición severa Desnutrición Candidiasis orofaríngea persistente pormás de 2 meses en mayores de 6 mesesde edad Estomatitis por Herpes simple virusrecurrente, más de 2 episodios en un año.REALICE PRUEBAS SEROLÓGICAS YANTICUERPOS PARA PODER CLASIFICAR ALNIÑO
  38. 38. 12.3. ¿TIENE EL NIÑO MAYOR DE 2 MESES DE EDAD POSIBILIDAD DE VIH/SIDA?DETERMINAR si tiene clasificaciónpara sospecharlo:Neumonía que requiera UCI.Más de 2 neumonías por añoTuberculosisDiarrea persistenteEnfermedad febril grave: Infecciónbacteriana severaOtitis media crónicaOtitis media recurrente, más de 3episodios en un añoDesnutrición severaDesnutriciónCandidiasis orofaríngea persistentepor más de 2 meses en mayoresde 6 meses de edadEstomatitis por Herpes simple virusrecurrente, más de 2 episodios enun año.DETERMINAR SI:Tiene la madre o algún familiar enprimer grado VIH positivo o tienesintomatología para sospecharinfección por VIHTiene resultados disponibles de laspruebas realizadas a la madre y/oal niñoTiene alguna otra condición alcompletar el examen físico como: Inflamación de parótidas Linfadenopatía generalizada Dedos en palillo de tambor sinenfermedad cardiaca conocida Presencia dehepatoesplenomegalia.
  39. 39. 12.4. CLASIFICACIÓN CLÍNICA PEDIÁTRICA DE LA OMSSI HA CONFIRMADO LA INFECCIÓN CON EL VIH EN EL NIÑO, CLASIFIQUE CLÍNICAMENTE AL NIÑO POSITIVOUno de los siguientes: Desgaste/desnutrición severa inexplicable que no responde al tratamiento estándar Candidiasis Esofágica Ulceraciones por herpes Simplex de más de 1 mes Infecciones bacterianas severas múltiples o infecciones bacterianas recurrentes > 2episodios en 1 año (no incluyendo neumonía) Neumonía por Pneumocystis (PCP)* Sarcoma de Kaposi Tuberculosis Extrapulmonar Afectación Cerebral por Toxoplasma en >1 mes* Encefalopatía por VIH* Meningitis por Cryptococo* Infección diseminada por micobacterias no TBESTADIO 4ENFERMEDADSEVERA (SIDA)Iniciar tratamiento TAR independientemente delconteo de CD4Uno de los siguientes: Desnutrición moderada inexplicable que no responde al tratamiento estándar Diarrea inexplicable persistente (> 14 días) Fiebre persistente sin explicación, intermitente o constante, durante más de un mes Candidiasis oral persistente (después de las primeras 6-8 semanas de vida) Leucoplasia vellosa oral Gingivitis ulcerosa necrosante aguda - periodontitis Tuberculosis ganglionar o pulmonar Neumonía bacteriana grave recurrente Neumonitis intersticial linfoide sintomática* Neumopatía crónica asociada al VIH incluyendo las bronquiectasias* Anemia* inexplicable <8 g/dl, neutropenia* <500 /mm3 y/o trombocitopeniacrónica*<50.000 /mm3ESTADIO 3ENFERMEDADMODERADAIniciar tratamiento TAR independientemente delconteo de CD4Uno de los siguientes; Hígado y/o bazo agrandados sin explicación Erupciones papulares pruriginosas Infección extensa por el virus de las verrugas Molusco contagioso extenso Infección micótica de las uñas Ulceraciones recurrentes de la boca Parótida agrandada persistente sin explicación Eritema lineal gingival Herpes zoster Infecciones recurrentes o crónicas del tracto respiratorio superior (otitis media, otorrea,sinusitis o tonsilitis)ESTADIO 2ENFERMEDADLEVEIniciar tratamiento ARV:< 24 meses: tratar a todosSi el recuento de CD4 está disponible 24-59 meses y CD4 ≤ 25% (o ≤ 750 células/mm3) A partir de 5 años si CD4 < 350 células/mm3No síntomas o solamente: Linfadenopatía persistente generalizadaESTADIO 1ASINTOMÁTICOIniciar tratamiento ARV:< 24 meses: tratar a todosSi el recuento de CD4 está disponible 24-59 meses y CD4 ≤ 25% (o ≤ 750 células/mm3) A partir de 5 años si CD4 < 350 células /mm3
  40. 40. 12.5. ¿TIENE EL NIÑO MENOR DE 2 MESES LA POSIBILIDAD DE VIH/SIDA? Prueba virológicapositivaINFECCIÓN DEVIHCONFIRMADARemitir para clasificación del escenario yevaluación para tratamiento antiretroviralDar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazoldesde las 4 – 6 semanasSuspender lactancia materna y ofrecerfórmula de acuerdo a la legislación del país.Aconsejar a la madre sobre los cuidados enla casaDar seguimiento en 14 díasUna de las siguientes: Madre VIH positiva El lactante tieneanticuerpos VIH positivos(seropositivo)POSIBLEINFECCIÓNDE VIH/EXPUESTOAL VIHDar profilaxis con Trimetoprim sulfametoxazoldesde las 4 – 6 semanasSustituir lactancia materna por fórmula si sedan condiciones AFASSRemitir/realizar prueba virológica paraconfirmar el estatus de VIH del niño 6semanas después de descontinuar lalactancia maternaConsiderar enfermedad grave por VIHpresuntiva de acuerdo a la definición anteriorDar seguimiento en 1 mes Prueba de VIH negativaen la madre y en ellactanteINFECCIÓN DEVIHDESCARTADATratar, aconsejar y dar seguimiento a lainfección existenteAconsejar a la madre acerca de laalimentación del lactante y acerca de supropia saludDETERMINAR PRUEBA EN ELEMBARAZO O EN EL RECIÉNNACIDO:Toda gestante debe realizarseuna prueba durante elembarazo, si la madre no se larealizó, deberá hacerse al reciénnacido al momento de nacer,utilice el resultado de la pruebarealizada a la madre o al reciénnacido para clasificarlo
  41. 41. 13.¿TIENE EL NIÑO RIESGO DE TENER DIABETES MELLITUS?PREGUNTAR: ¿EL NIÑO ORINA MUCHO (POLIURIA) O TOMA MUCHO LÍQUIDO (POLIDIPSIA)?SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA:Todos los siguientes: algún grado dedeshidratación odeshidratación grave glucosuria y cetonuriapositivas glicemia  200 mg/dlCETOSIS OCETOACIDOSISDIABETICA referir urgente al hospital segúnlas normas de estabilización ytransporte “REFIERA” estabilizar iniciar rehidratación e insulinaTodos los siguientes: Sin deshidratación o conalgún grado dedeshidratación o alto riesgode deshidratación Glucosuria positiva ycetonuria negativa Glicemia  200 mg/dlDIABETESMELLITUS Referir URGENTE al hospitalsegún las normas deestabilización y transporte“REFIERA” Iniciar rehidratación e insulinaTodos los siguientes: Sin signos de deshidratacióno con alto riesgo dedeshidratación Glucosuria positiva onegativa y cetonurianegativa Glicemia < 200 mg/dlPOSIBLEDIABETESMELLITUS Realizar una determinación deglicemia post-sobrecarga Glicemia postcarga  200mg/dlDIABETESMELLITUSREFERIR AL HOSPITAL SEGÚN LASNORMAS DE ESTABILIZACIÓN YTRANSPORTE “REFIERA” Glicemia postcarga 126mg/dl y < 200 mg/dl INTOLERANCIAA LA GLUCOSAReferir para exámenesConsulta por pediatraEnseñar signos de alarma pararegresar de inmediatoReforzar hábitos dealimentación saludable Glicemia postcarga < 126mg/dl NO TIENEDIABETESMELLITUSBuscar otras causas de poliuriay polidipsiaEnseñar signos de alarma pararegresar de inmediatoReforzar hábitos dealimentación saludablePREGUNTAR ¿Cuánto tiempohace? ¿Se orina en lacama? ¿Ha notadoalgún cambioparticular en laorina? ¿Ha perdidopeso? ¿Cuánto?OBSERVAR Y DETERMINAR: El estado de hidratación,tiene: Deshidratación grave Algún grado dedeshidratación Riesgo de deshidratación No tiene deshidratación Determinar glucosa enorina (glucosuria) Determinar cetonuria(cuerpos cetónicos enorina) Determinar la glicemia(glucosa en sangre)CLASIFIQUE AL NIÑOCON POLIURIA Y/OPOLIDIPSIACLASIFIQUE DESPUÉSDE GLICEMIAPOSTCARGA
  42. 42. SIGNOS DE ALARMA PARA REGRESAR DE INMEDIATO AL SERVICIODE SALUDSIGNOS DE ALARMA PARA VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO DESALUD CUALQUIER NIÑO ENFERMO QUE: NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE SI EL NIÑO TIENE NEUMONÍA O TOS O RESFRIADO REGRESAR SI: RESPIRACIÓN RÁPIDA DIFICULTAD PARA RESPIRAR NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE SI EL NIÑO TIENE DIARREA REGRESAR SI: SANGRE EN HECES HECES LÍQUIDAS Y ABUNDANTES MÁS DE 10 EN 24 HORAS NO PUEDE BEBER NI TOMAR EL PECHO VOMITA TODO EMPEORA O NO SE VE BIEN APARECE FIEBRE CUALQUIER LACTANTE MENOR DE 2 MESES QUE: NO PUEDE BEBER O TOMAR EL PECHO EMPEORA O NO SE VE BIEN CIANOSIS O ICTERICIA
  43. 43. R: RESPIRACIÓN = OXÍGENOE: ESTABILIDAD HEMODINÁMICAF: FRÍO = EVITAR HIPOTERMIAI: INFORMACIÓN A PADRES Y CUIDADORESE: ENERGÍA = GLUCOSAR: REGISTRO Y MONITORIZACIÓNA: ADMINISTRACIÓN DE LÍQUIDOS Y MEDICAMENTOSMenor de 10 kg: 100 ml/kg/día10 - 20 kg: 1.000 ml + (50 ml/kg por cada kilo mayor de 10 kilos)Mayor de 20 kg: 1.500 ml + (20 ml/kg por cada kilo mayor de 20 kilos) Al recién nacido no se le administran electrolitos (el primer día de nacido): DAD 10% sin electrolitos Al segundo día de vida: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml Al tercer día de vida, y hasta los dos meses de vida (menor de dos meses: DAD 10% 500 ml + cloruro de sodio 10 ml +Cloruro de potasio 5 ml Al mayor de dos meses se le puede preparar la siguiente mezcla:DAD 5% 500 ml + Cloruro de Sodio 15 ml + Cloruro dePotasio 5 mlInicie antibiótico, corticoide, inhalador, vitamina A, antimaláricos u otros medicamentos necesarios antes de referir.NORMAS DE REFERENCIA, ESTABILIZACIÓN Y TRANSPORTE ¨REFIERA¨Cánula nasal, catéter nasal, cámara cefálica, bolsa de anestesia. Utilice elmétodo más cómodo para el niño con el cual logra una adecuada saturacióno mejoría en los signos de dificultad respiratoria.Corregir deshidratación e hipovolemia con carga de LR o SSN 10 a 20 ml /kg, vigilar frecuencia cardiaca, llenado capilar y diuresis.Contacto piel a piel especialmente en el neonato, ropa tibia, lámparas decalor, incubadora u otro método seguro.Explique la necesidad de referencia, calme temores,escuche a los padres y realice historia de referenciacompleta.Para el neonato solución con dextrosa al 10% 80 a 100 ml/kg/día, leche materna oagua azucaradaControl de FC, FR, llenaqdo capilar, signos de dificultad respiratoria,signos de deshidratación y diuresis al intervalo necesario según lascondiciones del niño.
  44. 44. INTERVENCIONES MANEJO1. INTERVENCIONES ANTES DEL EMBARAZOVigilancia del estado nutricional conel IMC previo al embarazoCuándo: En cada controlCómo: Peso/talla2Por qué: Detectar desviaciones en la nutrición y corregirlasCuánto tiempo: Todo el tiempoSuplementación con ácido fólico Cuándo: Dos a tres meses antes del embarazoCómo: 400μg/día (0,4 mg/día), vía oralPor qué: Previene deficiencia de folatos y al embarazarse anomalias del tubo neural y otrasanomalias congénitasCuánto tiempo: Todo el tiempoDetección y tratamiento de anemiacon hierroCuándo: Palidez o Hb < 12g/dL: 60 mg de hierro elemental/día. Palidez severa o Hb < 7 g/dL:120 mg de hierro elemental/día, vía oral.Cómo: Entre las comidas o antes e acostarsePor qué: Tratar anemiaCuánto tiempo tratar: Hasta mejorar anemiaMicronutrientes y salud reproductivade la mujerCuándo: En su vigilancia de salud, 3 meses preconcepción y hasta el postparto mientrasdure la lactancia materna.Cómo: Suplementos multivitaminicos y alimentación balanceada.Por qué: Previene problemas de salud y complicaciones perinatalesCuánto tiempo tratar: Todo el tiempoDetección y tratamiento deinfecciones de trasmisión sexual(VIH, Herpes, Gonococo, Papiloma,etcCuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Evaluación médica y laboratorio.Por qué: Previene problemas de salud y complicaciones perinatales.Cuánto tiempo tratar: Dependiendo de la enfermedad.Desparasitación en áreas de altaprevalenciaCuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Albendazol, 400 mg via oral, dosis única; Mebendazol, 100 mg dos veces al dia, viaoral por 3 dias o Mebendazol 500 mg, via oral, dosis única.Por qué: Prevenir desnutrición y anemia debida a parasitemia.Cuánto tiempo tratar: Una vez al año.Detección y tratamiento deenfermedades crónicas(cardiovasculares, nutricionales,endocrinológicas)Cuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Evaluación médica y laboratorio.Por qué: Previene desnutrición, obesidad, diabetes y en el futuro complicacionesperinatales.Cuánto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolosDetección, prevención y manejo dela violencia domesticaCuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Evaluación médica de signos de peligro.Por qué: Previene mortalidad, depresión, lesiones físicas y baja autoestima.Cuánto tiempo tratar: Dependiendo de lesiones y basándose en protocolos nacionales.INTERVENCIONES ANTES Y DURANTE GESTACIÓN Y PARTO
  45. 45. Detección, prevención y manejo delconsumo de alcohol y tabacoCuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Evaluación médica de signos de peligro.Por qué: Previene mortalidad, depresión, personalidad antisocial, bajo rendimiento escolar yen el futuro disfunciones reproductivas.Cuánto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.Detección, prevención y manejo dela depresiónCuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Evaluación medica de signos de peligro.Por qué: Previene mortalidad, bajo rendimiento escolar y en el futuro depresión postparto.Cuánto tiempo tratar: Todo el tiempo con grupos de apoyo.Detección y prevención del cancercervicouterinoCuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Citología y colposcopia.Prevención: Vacuna del virus de papiloma humano (PVH) a todas las adolescentes entre 11y 12 años de edad o en mujeres entre 13 y 26 años de edad que no recibieron la vacunaanteriormente.Por qué: Previene cancer y mortalidadCuánto tiempo tratar: Primera dosis al ser captada segunda dosis dos meses después de laprimera dosis y tercera dosis 6 meses después de la primera dosis.Esquema completo de inmunización Cuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Completar el esquema de vacunacion segun la norma.Por qué: Previene morbilidad y en el futuro infecciones congenitas.Cuánto tiempo tratar: Seguir esquema de vacunaciónDetección y tratamiento deenfermedad periodontalCuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Control odontológico (2 veces al año).Por qué: Previene morbilidad oral y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.Cuánto tiempo tratar: Depende de la morbilidad.Prevención del embarazo enadolescentesCuándo: En su vigilancia de salud.Cómo: Intervenciones de educación, incluyendo a los prestadores de servicios y los padres,así como programas para el uso de anticonceptivos.Por qué: Previene mortalidad perinatal y en el futuro peso bajo al nacer, prematurez.Cuánto tiempo tratar: Todo el tiempo.2. INTERVENCIONES DURANTE LA GESTACIÓNControl prenatal Cuándo: 5 controles en el embarazo.Cómo: Segun normas de OMS/OPS.Por qué: Prevenir y detectar riesgo.Cuánto tiempo: Durante toda la gestación.
  46. 46. Prevención de muertes fetales Cuándo: Durante todo el embarazo.Cómo: Acceso adecuado al cuidado obstétrico, particularmente durante el prenatal, eltrabajo de parto y el parto.Por qué: Prevenir y detectar riesgo para muerte fetal.Prevención de nacimientospreterminoCuándo: Durante todo el embarazo.Cómo: Acceso adecuado al cuidado obstétrico, particularmente durante el prenatal, eltrabajo de parto y el parto. Mayor uso de intervenciones basadas en evidencia.Por qué: Prevenir y detectar riesgo de muerte fetal y neonatal.Manejo de ruptura prematura demembranasCuándo: Durante el control prenatal y el parto.Cómo: Sin trabajo de parto pretérmino, sin patologias, dar eritromicina 250 mg, VO, cada 6horas por 7 dias; si EG > 26 y < 36 semanas administrar corticoides prenatales. Con trabajode parto y gestación < 37 semanas,administrar penicilina G 5 millones de UI, IV, como dosisinicial y luego 2,5 millones de UI, IV cada 4 horas.Por qué: Para reducir el riesgo de infeccion neonatal temprana, SDR y mortalidad neonatal.Incremento de peso durante elembarazoCuándo: En cada control prenatal.Por qué: Detectar desviaciones en el incremento de peso.Cómo: Utilizando las tablas de IOM, 2009.Cuánto tiempo tratar: En cada control.Disminuir las cesareas innecesarias Cuándo: En el momento de la labor y el parto.Cómo: Evitar los nacimientos electivos por via vaginal o cesarea antes de las 39 semanascumplidas de EG.Por qué: Prevenir prematurez y sus complicaciones.Inmunización con toxoide tetánicocontemplando el estado vacunalprevioCuándo: 1er contacto y 4 semanas despues.Cómo: 0.5 mL, IM por dosis.Por qué: Prevenir tetanos neonatal.Cuánto tiempo: 2 dosis o hasta completar 5 dosis.Prevención de influenza con laaplicación de vacunaCuándo: Primer contacto en el prenatal.Cómo: Vacuna de virus de gripe estacional o pandemica de virus inactivados en una soladosisPor qué: Prevenir Influenza A (H1N1) 2009 y complicaciones graves durante el embarazo.Tamizaje y tratamiento de los casosde sífilisCuándo: 1er contacto y antes del parto.Cómo: Realizar VDRL o RPR, al primer contacto y en 3° trimestre o antes del parto.Por qué: Para detectar casos de sífilis y prevenir sífilis congénita.Cuánto tiempo tratar: Si prueba es positiva administrar 2.4 M de penicilina benzatinica, unadosis.
  47. 47. Detección y tratamiento de labacteriuria asintomáticaCuándo: 1er contacto en menores de 12 semanas, a las 28 y 32 semanas.Cómo: Tiras reactivas o urocultivo.Por qué: Previene parto pretermino, PBN, pielonefritis.Cuánto tiempo tratar: (Cefalexina 500 mg cada 8 horas, amoxicilina 500 mg cada 8 horas, ocefadroxilo, nitrofurantoina) por 7 a 10 días.Prevención y tratamiento de anemiacon hierroCuándo: Durante todo el embarazo, el posparto y durante la lactancia materna.Cómo: Palidez o Hb < 12 g/dL, 60 mg/día hierro elemental. Palidez severa o Hb < 7 g/dL, 120mg de hierro elemental/dia, vía oral.Por qué: Corregir anemia.Cuánto tiempo tratar: todo el embarazo y tres meses posparto.Prevención de preeclampsia yeclampsia con calcioCuándo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (< 3 porciones de derivadoslacteos por dia o IMC < 18.5 y > 25 en el 1er trimestre)Cómo: 1 a 2 gramos/diía, vía oral.Por qué: Previene hipertensión y preclampsia en mujeres con riesgo.Cuánto tiempo tratar: Todo el embarazo.Prevención de preeclampsia yeclampsia con AspirinaCuándo: Toda embarazada con riesgo de preeclampsia (IMC < 18,5 y > 25,0 en el 1ertrimestre)Cómo:75-100 mg/día, vía oral.Por qué: Previene preeclampsia, parto prematuro, BPN y mortalidad perinatal.Cuánto tiempo tratar: Todo el embarazo.Detección y tratamiento deinfecciones de trasmisión sexualCuándo: En sus controles prenatales.Cómo: Evaluación médica y laboratorio.Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones perinatales.Cuánto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad.Antiretrovirales y otras acciones parareducir el riesgo de transmisiónvertical de VIHCuándo: Durante el embarazo y parto.Cómo: Zidovudine: Durante la cesarea electiva: 100 mg VO 5 veces al día iniciando en lasemana 14-34 y continuar durante todo el embarazo. Durante la cesarea electiva: 2 mg/kgIV seguido de infusión continua de 1 mg/kg/hora hasta el parto. Debe acompañarse con:cesarea electiva, educación a los padres y lactancia con formula artificial.Por qué: Disminuye la transmisión vertical.Cuánto tiempo tratar: Hasta finalizado el parto.Detección y tratamiento dediabetesCuándo: En su control prenatal.Cómo: Antecedentes de diabetes en la familia, IMC > 25, glicemia en ayunas de 105mg/dL.Por qué: Previene anomalías congénitas y complicaciones perinatales.Cuánto tiempo tratar: Dependiendo enfermedad y protocolos.Desparasitación en zonas de altaprevalenciaCuándo: Segundo y tercer trimestre.Cómo: Albendazol 400 mg, via oral, dosis unica.Por qué: Previene anemia.Cuánto tiempo tratar: Una dosis, dos veces.
  48. 48. Detección y tratamiento deestreptococo del grupo bCuándo: Durante el embarazo.Cómo: Cultivo rectal y vaginal entre las 35 y 37 semanas de gestación.Por qué: Previene infección neonatal temprana por estreptococo del grupo b.Cuánto tiempo tratar: Profilóctico intraparto: penicilina g: 5 millones de unidades iv (dosisinicial), luego 2.5 millones de unidades iv, c/4 horas hasta el parto, o ampicilina 2 g iv (dosisinicial) y luego 1 g iv, c/4 horas hasta el parto. si existe alergia a la penicilina: cefazolina 2 giv (dosis inicial) y luego 1g iv, c/8 horas hasta el parto.Nifedipina en trabajo de partopreterminoCuándo:Trabajo de parto pretermino.Cómo: 10 mg via oral. Si la actividad uterina continua administrar 10 mg cada 20 minutos,VO, para un total de 3 dosis.Por qué: Previene parto prematuro, SDR, hemorragia intraventricular, ictericia.Cuánto tiempo tratar: Cada 20 minutos por 3 dosis en total.Corticosteroides prenatales(betametasona, dexametasona),para inducir maduración pulmonarCuándo: De las 26 a < 35 semanas EGCómo: BMT: 12 mg IM cada 24 horas por 2 dosis DMT: 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosisPor qué: Reduce mortalidad neonatal, SDR, Hemorragia intraventricular, ECN, SepsisCuánto tiempo tratar: Ciclo único.Detección, prevención ytratamiento de isoinmunizacion RhCuándo: Si hay antecedentes administrar a las 28 y 34 semanas de gestación. Sinantecedentes administrar dentro de las 72 horas después del parto.Cómo: 120 a 300 miligramos, IM o IV.Por qué: Reduce muerte intrauterina, hidrops fetal, ictericia y/o anemia severa.Detección y tratamiento deenfermedad periodontalCuándo: Realizar 2 controles en el embarazo.Cómo: Consulta odontológica.Por qué: Reduce prematuridad.Cuánto tiempo tratar: Durante todo el embarazo.Detección, prevención y manejode violencia doméstica, maltrato ydepresión.Cuándo: Todo el tiempo.Cómo: Buena comunicación intrafamiliar, apoyo psicosocial.Por qué: Prevenir muerte o discapacidades y trauma emocional.Cuánto tiempo tratar: Según caso con grupos de apoyo.Detección y prevención de laexposición a tabacoCuándo: Todo el embarazo.Cómo: Apoyo psicosocial.Por qué: Prevenir RCIU, peso bajo al nacer y sindrome de muerte súbitaCuánto tiempo tratar: Según caso.Detección y prevención de laexposición al alcoholCuándo: Todo el embarazo.Cómo: Apoyo psicosocial.Por qué: Prevenir el sindrome de alcohol fetal.Cuánto tiempo tratar: Según caso.Detección y prevención de laexposición a drogasCuándo: Todo el embarazo.Cómo: Apoyo psicosocial.Por qué: Prevenir bajo peso al nacer, sindrome de abstinencia, anomalías congenitas, ysindrome de muerte súbita.Cuánto tiempo tratar: Según caso.

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