Thèse N°52
Année 2023
Enquête de perception sur la varicelle et sa prévention auprès des Médecins
généralistes et Pédiatres dans la région d‘Agadir
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 13/02/2023
PAR
Mr. Mouad BOUTADGHART
Né le 13 Juillet 1991 à Ouarzazate
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES
Varicelle – Zona - Enfants - Maroc - Vaccination
Mme. L. ARSALANE PRESIDENTE
Professeur de Microbiologie-Virologie
M. A. BOUKHIRA RAPPORTEUR
Professeur De Biochimie –chimie et toxicologie médical
Mme. L. ADARMOUCH
Professeur en Médecine Communautaire , hygiène et santé publique
M. N. RADA
Professeur de Pédiatrie
JUGES
JURY

Plan
• Introduction
• Matériels et méthodes
• Résultats
• Discussion
• Limites et forces
• Recommandations
• Conclusion

INTRODUCTION

Introduction
 La varicelle : Maladie bénigne mais complications sévères voire létales.
 Le schéma vaccinal actuel : 2 doses .
 France : 3000 hospitalisations et une vingtaine de décès.
 États-Unis : 13000 hospitalisations et 150 décès (1996).

Objectifs
Evaluer : les connaissances des médecins généralistes et pédiatres
sur la varicelle.
Avoir une idée : les stratégies potentielles de vaccination .
Evaluer : besoins et les attentes des médecins en matière de
pratique préventive de la varicelle .

Matériels et méthodes

Matériels et méthodes
Type d'étude
• Etude prospective de type descriptif et analytique.
Population étudiée
• Les médecins généralistes et pédiatres de la région d'Agadir.
• 80 médecins généralistes et 19 pédiatres de tous les secteurs d'activités
(Public, privé et mixte) et tous milieux confondus (Urbain, suburbain et rural)

Matériels et méthodes
Phase pré-analytique
 Considération éthique : Un questionnaire anonyme rempli avec
consentement des médecins interrogés.
 Distribué par un seul EMFFI : médecins généralistes et pédiatres dans leurs
cabinets privés et les centres de santé.
 Déclaration de liens d'intérêt : Aucun lien d'intérêt n'est associé à ce travail.
 Durée: 6 mois, Mars 2020 à septembre 2020.
 Analyse des données: IBM SPSS 24.0.
 Bibliographie: Zotero Reference Manager 6.

Matériels et méthodes
Fiche d’exploitation
Critères d’inclusion:
- Tous les médecins généralistes et les pédiatres quel que soit leur
secteur (public, privé, mixte) et milieu d'activités (urbain, suburbain,
rural) .
Critères d’exclusion:
- Médecins d’autres spécialités.

RÉSULTATS

I. Résultats sociodémographiques
 Le taux de réponse : 89,16 %.
– 1. Age:
Figure1: Répartition des médecins se
• Figure1: Répartition des médecins selon l’âge

2.Répartition selon la spécialité
Figure 2: Répartition selon la spécialité

3.Sexe
Figure 3 : Répartition des médecins selon le sexe

4.Répartition selon l’année d’obtention du doctorat
Figure 4 : Répartition selon l année d obtention du doctorat

5.Répartition des praticiens selon le lieu de formation
Figure 5 : Répartition des médecins généralistes selon le lieu de formation

6. Répartition selon le secteur d’exercice :
Figure 6 : Répartition selon le secteur d’exercice

7. Répartition selon le milieu d’exercice :
Figure 7 : Répartition selon le milieu d’exercice

II. Données sur la varicelle :
1. Connaissance du virus par les médecins
Figure 8 : Connaissance du virus par les médecins :

II. Données sur la varicelle:
2.La perception de la varicelle en tant que maladie grave
Figure 9 : La perception de la varicelle en tant que maladie grave

III. Complications :
• Les complications : essentiellement des complications neurologiques (81%),
cutanées (68%) et pulmonaires (59,5%)
Figure 10 : Répartition des complications diagnostiquées par les médecins

IV. Vaccination anti-varicelle :
1. La durée de la protection immunitaire due au vaccin :
Figure 11: Quelle est la durée et l’importance de la protection immunitaire due au vaccin de la varicelle

IV. Vaccination anti-varicelle :
2 .Effet de la de la vaccination sur l’incidence de la varicelle :
Figure 12 : Effet de la de la vaccination sur l’incidence de la varicelle

IV. Vaccination anti-varicelle :
3. Effet de la de la vaccination sur l’incidence du Zona:
Figure 13 : Effet de la de la vaccination sur l’incidence du Zona

IV. Vaccination anti-varicelle :
4. Facteurs de risque du zona :
Figure 14 : Facteurs de risque du zona

IV. Vaccination anti-varicelle :
5. Information des patients sur le vaccin
Figure 15 : Information des patients sur le vaccin

IV. Vaccination anti-varicelle :
6. Age recommandé pour la vaccination
Figure 16 : Âge recommandé de vaccination

IV. Vaccination anti-varicelle :
7.Co-administration avec d’autres vaccins
Figure 17: Co-administration avec d’autres vaccins

IV. Vaccination anti-varicelle :
8. Remboursabilité du vaccin par les caisses de sécurité sociales
Figure 18 : Remboursabilité du vaccin par les caisses de sécurité

IV. Vaccination anti-varicelle :
9.Intégration au PNI
Figure 19 : Intégration au PNI

IV. Vaccination anti-varicelle :
10. Types du Vaccin : Monovalent ou combiné
Figure 20 Type du vaccin

IV. Vaccination anti-varicelle :
11. Stratégie vaccinale
Figure 21: Stratégie vaccinale

IV. Vaccination anti-varicelle :
12. Information sur la pharmacodynamie/ pharmacocinétique du vaccin
Figure 22 : Information sur la pharmacodynamie/ pharmacocinétique du vaccin

IV. Vaccination anti-varicelle :
14. Implication de souche vaccinale dans l’activation du zona
Figure 23 : Implication de souche vaccinale dans l activation du zona

IV. Vaccination anti-varicelle :
15. Avis des médecin sur l’existence d’un réseau de surveillance de la varicelle
Figure 24 : Existence d’un Réseau de surveillance de la varicelle

16.Association du vaccin anti varicelle aux autres vaccins du calendrier vaccinal
Figure 25 Association du vaccin anti varicelle aux autres
vaccins du calendrier vaccinal

17.Degré de satisfaction de la formation universitaire en matière de vaccination
Figure 26 Degré de satisfaction de la formation universitaire
en matière de vaccination

DISCUSSION

DISCUSSION
 La varicelle à l’origine de complications graves, voire mortelles .(Floret D. 2020)
→ 60% des médecins interrogés sont conscients de cette réalité
La durée de protection conférée reste de longue durée . (Cohen R 2019) (51%)
Plusieurs pays l’ont intégré a leur PNI (Marin M 2016)
→ 57% sont favorables à l’intégration de ce vaccin au PNI.
 Opinion positive pour sa co-administration avec les autres vaccins du PNI
(surtout vaccin ROR). 57%
Le vaccin n’est pas remboursable par la sécurité sociale.(DMP) 60%

DISCUSSION
 Si la vaccination : universelle chez les enfants : On peut concevoir une modification de
l’incidence du zona .(Patil 2022)
Aux Etats-Unis, déplacement de pic d’incidence de la varicelle a été observé , de 3-6 ans en
1995 à 9-11 ans en 2014. (Marin 2019)
 L’Advisory Committee on Immunisation Practices (ACIP) : le vaccin permet de prévenir
97% des hospitalisations pour complication grave ainsi que la mortalité liée à la varicelle .
 Balance bénéfices-risques : Trés favorable++
 70% de l’échantillon recommanderaient ce vaccin .

DISCUSSION
Limitations : hospitalisations et de la mortalité de 90% (Cohen R. 2019)
Réticence vaccinale : réelle en raison de mauvaises informations ou
de préoccupations quant à sa sécurité. (Milledge 2003)
Réticence due au coût du vaccin et des soins liés à son administration
(Milledge 2003 ,CDC 2021).
Efficacité vaccin contre la majorité des souches VZV (A Gershon 2022)
Mise à niveau : formation médicale en matière de vaccination.55%

LIMITES ET FORCES de l’etude

Limites de l’étude
Personne non adhérente: Refus d’adhérer à l’étude /
remplissage incorrect du questionnaire.
Étude transversale: limité dans le temps .

Forces de l’étude
 Participants:
- Vif intérêt pour l’étude.
 Questionnaires sur papier:
- Réponses obligatoires et questions fermées  données
exploitables.
 Anonymat des réponses:
- Mise en confiance des participants.

RECOMMANDATIONS

RECOMMANDATIONS SOMIPEV*(Maroc):
• Les personnes qui n’ont pas eu la varicelle notamment :
 Les adolescents de 12 à 18 ans.
 Les femmes en âge de procréer
 Les enfants de plus de 1 an dans l’attente d’une greffe d’organe.
 Toute personne non immunisée en contact étroit avec des sujets immunodéprimés.
• Les professionnels dont la sérologie est négative et qui sont en contact avec la petite
enfance.
• Indications plus larges en post-exposition :
 Familiale car les secondes ou troisièmes varicelles dans une même famille sont souvent plus sévères,
 Voyage programmé : éruption est prévisible, le droit d’interdire l’accès au voyageur ?
*Résultats de l’enquête SOMIPEV des varicelles de l’enfant en milieu hospitalier au Maroc. Inter-CHU : 2010-2018

RECOMMANDATIONS USA-JAPON-ALLEMAGNE…:
États-Unis :
1ère dose à l’âge de 12 à 15 mois, 2ème dose 4 à 6 ans.
 Toute personne adolescente ou adulte non vacciné .
Allemagne : Intégré au PNI
Autriche : Intégré au PNI
Japon : Intégré au PNI

Conclusion
 Absence d'un réseau de surveillance sentinelle, élément clé pour la collecte des
informations épidémiologiques.
 Absence de recommandations claires concernant la prévention de la varicelle.
 Un manque flagrant de connaissances exactes chez une proportion non négligeable des
professionnels de santé, concernant aussi bien la maladie elle-même que ses vaccins. (RORV)
 Le vaccin anti-varicelle n'est actuellement pas inclus dans le Programme National de
Vaccination (PNI).
 Ce vaccin est souvent en rupture de stock et non remboursable par la sécurité sociale.

Merci pour votre attention

Thèse N°52
Année 2023
Enquête de perception sur la varicelle et sa prévention auprès des Médecins
généralistes et Pédiatres dans la région d‘Agadir
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 13/02/2023
PAR
Mr. Mouad BOUTADGHART
Né le 13 Juillet 1991 à Ouarzazate
POUR L’OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES
Varicelle – Zona - Enfants - Maroc - Vaccination
Mme. L. ARSALANE PRESIDENTE
Professeur de Microbiologie-Virologie
M. A. BOUKHIRA RAPPORTEUR
Professeur De Biochimie –chimie et toxicologie médical
Mme. L. ADARMOUCH
Professeur agrégé Médecine Communautaire , hygiène et santé publique
M. N. RADA
Professeur agrégé de Pédiatrie
JUGES
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