임신과 호흡기 질환고려대학교 안암병원 이은주2013.6.11
AsthmaPulmonary embolismInfection (CAP, TBc)
Asthma
F/29CC: Dyspnea, wheezing(+)
Special consideration - Pregnancy Severity : 1/3 은 호전 , 1/3 은 악화 , 1/3 은 unchanged Tx: theophylline, ICS, BA, leukotrien...
Definition Chronic inflammatory disorder of the airway. Airway hyperresponsiveness that leads to recurrentepisodes of wh...
Diagnosis – test for Dx & monitoring Airflow limitation: spirometry (FEV1, FVC), peak expiratory flow(PEF) PFT: severity...
Diagnosis – test for Dx & monitoring Peak expiratory flow (PEF)diurnal PEF variability =or≥ 20% 시 Dx 에 도움Dx, monitoring 에...
Medication - Controller Medications Inhaled / systemic glucocorticosteroids (ICS) Leukotriene modifiers Long-acting inh...
Medication - Reliever Medications Rapid-acting inhaled β2-agonists Inhaled anticholinergics Systemic glucocorticosteroi...
MedicationsVentolin / Atrovent (MDI)Foster (MDI)Seretide (Diskus, MDI) Symbicort (Turbuhaler)Oral steroid/ theophyllineOr...
12Ref) 세레타이드 에보할러 , 벤토린 에보할러 제품 설명서
Spacer
14※ 사용법은 보조흡입기의 종류에 따라 다를 수 있으며 , 정확한 사항은 보조흡입기 사용법을 참고해주십시오 .
 환자 자신의 들여 마시는 힘에 의해 약물이 비산되어 흡입 흡입기를 입에 물고 숨을 내쉬지 않도록 교육 빠르고 세게 흡입터부헬러 (Turbuhaler)디스커스 (DisKus)DPI : Dry Powder Inhaler
16숨을 끝까지 내쉰다 . 한번에 강하고 깊게 들이 마신다 .5~10 초간 숨을 참은 후 코로 숨을 천천히 내쉰다손잡이를 돌려 한번에 닫는다 .
물로 입안을 깨끗이 헹군다 .Ref) 세레타이드 디스커스 제품 설명서
Pulmonary embolism
Case M/ 20 CC: dyspnea (onset: 내원 전날 ) PI : 약 10 일 전부터 Rt leg swelling, pain 있어local OS 에서 치료 중내원 3 일 전부터 blood tinged ...
 ROS : C/S(+/+-): blood tinged(+)F/C(+/-)dyspnea, NYHA IVpleuritic chest pain(+): Rt., 2-3 일 전부터 발생LOC(+): 5 분 정도 P/Ex :...
 2D echo : EF 55-60%Estimated PA systolic pr.>30mmHginterventicular septal flattening d/t Rt pr. overlodingsuggesting acu...
CXR
Embolism CT
F/U Tx
Special problems –pregnancy 1 Hypercoagulable state: - fibrin, factor II, VII, VIII, X, resistance to activated prot. C- ...
Special problems –pregnancy 2 D-dimer: 임신 내내 상승 가능normal D-dimer : PE 거의 배제 ( 특히 1st & 2nd∆)D-dimer(+)  lower limb CUS ...
Special problems –pregnancy 3 Sudden death 모든 의심되는 임산부는바로 heparin 투여하고w/u 진행 CUS: test of choice주로 femoral v. MRDTI: m...
Special problems –pregnancy 4 Txheparin (UFH < LMWH)- 최소 분만 후 3 개월까지anti-Xa monitoring 은 extremes of BWt/RI 시에만분만 가까운 시기엔...
Special problems –pregnancy 5Venous thromboembolic dz and pregnancy NEJM 2008;359:2025-33
Infection(CAP, TBc )
CXR- CAP
CXR, bronchoscopy - TbcEndobronchial TBcActive pul TBc
Sputum study/ tissue BxCaseating necrotizing granulomaAFB(+)
 임신 : INH/RMP/EMB 는 안전  9 개월 요법PZA 는 국제항결핵연맹에서는 추천하나 사용은 잘 안함 수유 : INH/RMP/EMB/PZA 모두 안전Tuberculosis -1
 부작용INH ( 말초 신경염 , 간독성 )RIF ( 발진 , 용혈성 빈혈 / plt 감소 , ARF 중단 )PZA ( 고요산혈증 , 관절통 , arthritis 중단 )EMB ( 시신경염 중단 )SM ( 이독성...
 Skin rashmild : anti-histaminesevere : 모든 약 끊고 원인 약 확인 GI trouble분복 가능한가지 약은 한 번에 복용 (RIF 을 제외하고는 식후 복용 가능 ) 기타CS: psy...
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임신과 호흡기 질환 - 이은주

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    1. 1. 임신과 호흡기 질환고려대학교 안암병원 이은주2013.6.11
    2. 2. AsthmaPulmonary embolismInfection (CAP, TBc)
    3. 3. Asthma
    4. 4. F/29CC: Dyspnea, wheezing(+)
    5. 5. Special consideration - Pregnancy Severity : 1/3 은 호전 , 1/3 은 악화 , 1/3 은 unchanged Tx: theophylline, ICS, BA, leukotriene modifier(montelukast) Exacerbation : to avoid fetal hypoxiaBA, O2, systemic steroid
    6. 6. Definition Chronic inflammatory disorder of the airway. Airway hyperresponsiveness that leads to recurrentepisodes of wheezing, breathlessness, chest tightness,and coughing, particularly at night or in the earlymorning. Variable, airflow obstruction within the lung that isoften reversible either spontaneously or with Tx.
    7. 7. Diagnosis – test for Dx & monitoring Airflow limitation: spirometry (FEV1, FVC), peak expiratory flow(PEF) PFT: severity of airflow limitation, reversibility, variability Reversibility : improvement of FEV1(or PEF) after bronchodilatoror controller (ICS..)≥ 12% & 200mL Variability : Sx / lung function 의 improvement or deterioration예 > diurnal variability
    8. 8. Diagnosis – test for Dx & monitoring Peak expiratory flow (PEF)diurnal PEF variability =or≥ 20% 시 Dx 에 도움Dx, monitoring 에 도움( 밤 PEF)- ( 아침 PEF){( 밤 PEF)+ ( 아침 PEF)} /21 주일 중 최저의 아침 PEF1 주일 중 최고의 PEF
    9. 9. Medication - Controller Medications Inhaled / systemic glucocorticosteroids (ICS) Leukotriene modifiers Long-acting inhaled / oral β2-agonists (LABA) Theophylline ( sustained-release) Anti-IgE
    10. 10. Medication - Reliever Medications Rapid-acting inhaled β2-agonists Inhaled anticholinergics Systemic glucocorticosteroids Theophylline (short-acting) Short-acting oral β2-agonists
    11. 11. MedicationsVentolin / Atrovent (MDI)Foster (MDI)Seretide (Diskus, MDI) Symbicort (Turbuhaler)Oral steroid/ theophyllineOral long acting β2-agonistLeukotriene modifiers기 타
    12. 12. 12Ref) 세레타이드 에보할러 , 벤토린 에보할러 제품 설명서
    13. 13. Spacer
    14. 14. 14※ 사용법은 보조흡입기의 종류에 따라 다를 수 있으며 , 정확한 사항은 보조흡입기 사용법을 참고해주십시오 .
    15. 15.  환자 자신의 들여 마시는 힘에 의해 약물이 비산되어 흡입 흡입기를 입에 물고 숨을 내쉬지 않도록 교육 빠르고 세게 흡입터부헬러 (Turbuhaler)디스커스 (DisKus)DPI : Dry Powder Inhaler
    16. 16. 16숨을 끝까지 내쉰다 . 한번에 강하고 깊게 들이 마신다 .5~10 초간 숨을 참은 후 코로 숨을 천천히 내쉰다손잡이를 돌려 한번에 닫는다 .
    17. 17. 물로 입안을 깨끗이 헹군다 .Ref) 세레타이드 디스커스 제품 설명서
    18. 18. Pulmonary embolism
    19. 19. Case M/ 20 CC: dyspnea (onset: 내원 전날 ) PI : 약 10 일 전부터 Rt leg swelling, pain 있어local OS 에서 치료 중내원 3 일 전부터 blood tinged sputum 있고내원 전날부터 dyspnea 있으면서내원 당일 갑자기 dizziness 발생하여 내원 대학생 , never smoker PHx : DM/HTN/TBc/DM(-/+/-/-)
    20. 20.  ROS : C/S(+/+-): blood tinged(+)F/C(+/-)dyspnea, NYHA IVpleuritic chest pain(+): Rt., 2-3 일 전부터 발생LOC(+): 5 분 정도 P/Ex : V/S 100/60-140/min-24/min-37.5Cmental alert, acute ill looking, cyanoticSBS without c/wextremity: Rt. Leg swelling(+) Lab : ABGA(NP O2 2L): 7.447-33.6-94.3-25-97.5%AST/ALT : 74/113troponin I : 0.14 (0-0.2)
    21. 21.  2D echo : EF 55-60%Estimated PA systolic pr.>30mmHginterventicular septal flattening d/t Rt pr. overlodingsuggesting acute cor pulmonale CUS : DVT(+) on Rt SFV, popliteal vein 그 외 FANA, ANCA, RF, protein C,S, antithombin III, prothrombingene mutation .. 등등: ok
    22. 22. CXR
    23. 23. Embolism CT
    24. 24. F/U Tx
    25. 25. Special problems –pregnancy 1 Hypercoagulable state: - fibrin, factor II, VII, VIII, X, resistance to activated prot. C- fibrinolytic activity, protein S, venous flow velocity Risk factors: inherited thrombophilia, antiphospholipid syndrome,Hx of thrombosis, DM, lupus, smoking, multiple pregnancy,age>35, obesity, C/S, heart dz, sickle cell dz thrombophilia screening 은 임신 종결되고 ,anticoagulation 중단 후 시행 ( 다음 임신에 대한 대비 )Venous thromboembolic dz and pregnancy NEJM 2008;359:2025-33
    26. 26. Special problems –pregnancy 2 D-dimer: 임신 내내 상승 가능normal D-dimer : PE 거의 배제 ( 특히 1st & 2nd∆)D-dimer(+)  lower limb CUS  (+) 이면 heparin(-) 이면 다른 검사 고려 Radiation upper limit ( 태아 위험 고려시 ) : 50mSvchest CT< Lung scan( 엄마의 경우는 반대 )Guidelines on the Dx & Tx of acute PE European Heart Journal 2008;29:2276-2315
    27. 27. Special problems –pregnancy 3 Sudden death 모든 의심되는 임산부는바로 heparin 투여하고w/u 진행 CUS: test of choice주로 femoral v. MRDTI: magnetic resonance directthrombus imagingiliac v thrombosisnot harmful to fetusVenous thromboembolic dz and pregnancy NEJM 2008;359:2025-33
    28. 28. Special problems –pregnancy 4 Txheparin (UFH < LMWH)- 최소 분만 후 3 개월까지anti-Xa monitoring 은 extremes of BWt/RI 시에만분만 가까운 시기엔 UFH 을 선호cf. warfarin 은 2nd∆ 에 조심스럽게 가능 , but not recommend수유시 - heparin, warfarin 가능fondaparinux- ?epidural analgesia 최소 12 시간 전에 LMWH 은 중단 epidural catheter 제거 12-24 시간 후 다시 시작(d/t spinal hematoma)Guidelines on the Dx & Tx of acute PE European Heart Journal 2008;29:2276-2315
    29. 29. Special problems –pregnancy 5Venous thromboembolic dz and pregnancy NEJM 2008;359:2025-33
    30. 30. Infection(CAP, TBc )
    31. 31. CXR- CAP
    32. 32. CXR, bronchoscopy - TbcEndobronchial TBcActive pul TBc
    33. 33. Sputum study/ tissue BxCaseating necrotizing granulomaAFB(+)
    34. 34.  임신 : INH/RMP/EMB 는 안전  9 개월 요법PZA 는 국제항결핵연맹에서는 추천하나 사용은 잘 안함 수유 : INH/RMP/EMB/PZA 모두 안전Tuberculosis -1
    35. 35.  부작용INH ( 말초 신경염 , 간독성 )RIF ( 발진 , 용혈성 빈혈 / plt 감소 , ARF 중단 )PZA ( 고요산혈증 , 관절통 , arthritis 중단 )EMB ( 시신경염 중단 )SM ( 이독성 , 신독성 중단 ) HepatotoxicityaSx & 5 배 이상 (≈200) / Sx(+) & 3 배 이상 INH/RIF/PZA 중단 INH or RIF 부터 시작간 독성시 사용 가능 약 : SM/KM, CS, EMB, quinoloneTuberculosis -2
    36. 36.  Skin rashmild : anti-histaminesevere : 모든 약 끊고 원인 약 확인 GI trouble분복 가능한가지 약은 한 번에 복용 (RIF 을 제외하고는 식후 복용 가능 ) 기타CS: psychosisPZA: arthragia 시 aspirin, allopurunol 투여 가능Tuberculosis -3
    37. 37. 경청해 주셔서 감사합니다

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