Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.

اختلالات تیرویدی ،اورژانس مالامد

370 views

Published on

فصل 18 کتاب اورژانس مالامد

Published in: Health & Medicine
  • Be the first to comment

اختلالات تیرویدی ،اورژانس مالامد

  1. 1. ‫هوشیاری‬ ‫اختالل‬ ‫تیرویید‬ ‫غده‬ ‫عملکرد‬ ‫در‬ ‫اختالل‬ ‫خدا‬ ‫نام‬ ‫به‬
  2. 2. ‫فهرست‬ •‫مقدمه‬ •‫هیپوتیروییدیسم‬ •‫هیپرتیرویدیسم‬ •‫کننده‬ ‫مستعد‬ ‫عوامل‬ •‫بالینی‬ ‫تظاهرات‬ •‫پیشگیری‬ •‫دندانپزشکی‬ ‫مالحظات‬ •‫اورژانس‬ ‫و‬ ‫درمان‬
  3. 3. ‫مقدمه‬ •‫اس‬ ‫شده‬ ‫تشکیل‬ ‫نای‬ ‫طرف‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫طویل‬ ‫قسمت‬ ‫دو‬ ‫از‬ ‫تیرویید‬ ‫غده‬‫ت‬ •‫هرمون‬ ‫سه‬ ‫و‬‫تیروکسین‬t4,‫یدوتیرونین‬ ‫تری‬t3‫و‬‫تونین‬ ‫کلسی‬ ‫دارد‬ ‫عهده‬ ‫بر‬ ‫را‬.‫ا‬ ‫بیوشمیایی‬ ‫فعالیت‬ ‫تنظیم‬ ‫در‬ ‫ها‬ ‫هورمون‬ ‫این‬‫کثر‬ ‫دارند‬ ‫مهمی‬ ‫نقش‬ ‫بدن‬ ‫انساج‬. •‫افزایش‬ ‫یا‬ ‫و‬ ‫کاهش‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫ها‬ ‫هورمون‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫اختالل‬ ‫می‬ ‫وسیعی‬ ‫بالینی‬ ‫تظاهرات‬ ‫دارای‬ ‫آنها‬ ‫دوی‬ ‫هر‬ ‫که‬ ‫باشد‬ ‫ها‬ ‫آن‬ ‫باشد‬.‫خواهن‬ ‫بیماری‬ ‫از‬ ‫خفیفی‬ ‫انواع‬ ‫به‬ ‫مبتال‬ ‫بیماران‬ ‫معموآل‬‫بود‬ ‫د‬.
  4. 4. ‫هیپوتیرویدیسم‬ •‫تیروییدی‬ ‫های‬ ‫هورمون‬ ‫از‬ ‫کافی‬ ‫مقدار‬ ‫انساج‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫وضعیتی‬ ‫کنند‬ ‫نمی‬ ‫دریافت‬. •‫باعث‬ ‫جنینی‬ ‫و‬ ‫نوزادی‬ ‫سنین‬ ‫در‬ ‫کمبود‬ ‫این‬‫کرتنیسم‬‫شو‬ ‫می‬‫د‬ •‫باعث‬ ‫بالغین‬ ‫در‬‫ادما‬ ‫میکس‬‫ترشحا‬ ‫تجمع‬ ‫به‬ ‫منجر‬ ‫که‬ ‫شود‬ ‫می‬‫ت‬ ‫گردد‬ ‫می‬ ‫پوست‬ ‫زیر‬ ‫در‬ ‫ژالتینی‬ ‫موسینی‬. •‫بیهوش‬ ‫باعث‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫نشده‬ ‫کنترل‬ ‫و‬ ‫شدید‬ ‫هیپوتیرویدیسم‬‫فرد‬ ‫ی‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫گفته‬ ‫ادما‬ ‫میکس‬ ‫کمای‬ ‫حالت‬ ‫این‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫گردد‬.‫در‬ ‫که‬ ‫داشت‬ ‫خواهد‬ ‫بر‬ ‫در‬ ‫زیادی‬ ‫میر‬ ‫و‬ ‫مرگ‬ ‫میزان‬ ، ‫وقوع‬ ‫صورت‬.
  5. 5. ‫هیپرتیرویدیسم‬(‫تیروتوکسیکوز‬) ‫است‬ ‫تیروییدی‬ ‫های‬ ‫هورمون‬ ‫حد‬ ‫از‬ ‫بیش‬ ‫دریافت‬ ‫معنی‬ ‫به‬. ‫سلولی‬ ‫متابولیسم‬ ‫بروی‬ ‫تیروییدی‬ ‫های‬ ‫هورمون‬ ‫اینکه‬ ‫علت‬ ‫به‬‫می‬ ‫اثر‬ ‫باش‬ ‫مشاهده‬ ‫قابل‬ ‫بدن‬ ‫از‬ ‫قسمتی‬ ‫هر‬ ‫در‬ ‫آن‬ ‫عالیم‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫گذارد‬‫د‬. ‫ب‬ ‫خطرناکی‬ ‫وضعیت‬ ‫باعث‬ ‫تواند‬ ‫می‬ ‫نشود‬ ‫درمان‬ ‫بیماری‬ ‫این‬ ‫اگر‬‫نام‬ ‫ه‬ ‫تیروییدی‬ ‫بحران‬ ‫یا‬ ‫طوفان‬‫شدید‬ ‫هایپرمتابولیسم‬ ‫با‬ ‫که‬ ‫شود‬‫پیدا‬ ‫تظاهر‬ ‫عروق‬ ‫قلبی‬ ‫اختالل‬ ، ‫باال‬ ‫تب‬ ‫از‬ ‫عبارتند‬ ‫آن‬ ‫عوارض‬ ‫که‬ ‫کند‬ ‫می‬، ‫ی‬ ‫گوارشی‬ ‫و‬ ‫عصبی‬. ‫م‬ ‫میزان‬ ‫هم‬ ‫هنوز‬ ‫اما‬ ‫نیست‬ ‫شایع‬ ‫اتفاق‬ ‫این‬ ‫وقوع‬ ‫امروزه‬ ‫اینکه‬ ‫با‬‫رگ‬ ‫باالست‬ ‫اتفاق‬ ‫این‬ ‫از‬ ‫میر‬.
  6. 6. ‫کننده‬ ‫مستعد‬ ‫عوامل‬ •‫هیپوتیرویدیسم‬: •‫اولیه‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫بیماری‬ ‫علت‬ ‫به‬ ‫معموآل‬(‫تیرویید‬ ‫ی‬ ‫غده‬ ‫در‬ ‫مشکل‬)‫غده‬ ، ‫هیپوفیز‬ ‫ی‬(‫ثانویه‬ ‫صورت‬ ‫به‬)‫هیپوتاالموس‬ ‫یا‬(‫سوم‬ ‫ی‬ ‫مرحله‬)‫ب‬‫وجود‬ ‫ه‬ ‫آید‬ ‫می‬. •‫آتروف‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫اولیه‬ ‫شکل‬ ‫به‬ ‫در‬ ‫معموآل‬ ‫هیپوتیرویدیسم‬‫ی‬ ‫افتد‬ ‫می‬ ‫اتفاق‬ ‫ایدوپاتیک‬( .‫است‬ ‫بودن‬ ‫اتوایمون‬ ‫بر‬ ‫عقیده‬) •‫زیا‬ ‫فعالیت‬ ‫درمان‬ ‫علت‬ ‫به‬ ‫که‬ ‫است‬ ‫تروتکتومی‬ ‫شامل‬ ‫دیگر‬ ‫عوامل‬‫آن‬ ‫د‬ ‫گیرد‬ ‫می‬ ‫انجام‬. •‫مردان‬ ‫از‬ ‫بیشتر‬ ‫زنان‬ ‫در‬ •‫و‬ ‫مرگ‬ ‫میزان‬ ‫وقوع‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫اما‬ ‫نیست‬ ‫شایع‬ ‫ادما‬ ‫میکس‬ ‫کمای‬ ‫بروز‬ ‫باالی‬ ‫آن‬ ‫میر‬50‫است‬ ‫درصد‬.، ‫دما‬ ‫شدید‬ ‫کاهش‬ ‫شامل‬ ‫آن‬ ‫عالیم‬ ‫اس‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ ‫کاهش‬ ‫و‬ ‫،هیپرکاپنه‬ ‫هیپوکسی‬ ، ‫هیپوونتیالسیون‬‫ت‬.
  7. 7. ‫کننده‬ ‫مستعد‬ ‫عوامل‬ •‫دستگ‬ ‫های‬ ‫کننده‬ ‫مهار‬ ‫نگران‬ ‫باید‬ ‫باشد‬ ‫نشده‬ ‫درمان‬ ‫بیمار‬ ‫اگر‬‫اه‬ Cns‫باشیم‬ •‫شامل‬ ‫که‬:‫اضطراب‬ ‫ضد‬ ‫های‬ ‫دارو‬ ، ‫ها‬ ‫مخدر‬ ، ‫ها‬ ‫بخش‬ ‫آرام‬ ‫است‬.
  8. 8. ‫مستعد‬ ‫عوامل‬‫کننده‬ ‫هیپرتیرویدیسم‬: ‫مم‬ ‫درمان‬ ‫عدم‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫و‬ ‫کند‬ ‫پیشرفت‬ ‫صدا‬ ‫و‬ ‫سر‬ ‫بی‬ ‫تواند‬ ‫می‬‫کن‬ ‫شود‬ ‫تیروییدی‬ ‫طوفان‬ ‫باعث‬ ‫است‬. ‫شود‬ ‫می‬ ‫دیده‬ ‫بیشتر‬ ‫زنان‬ ‫در‬. ‫شود‬ ‫می‬ ‫بزرگ‬ ‫منتشر‬ ‫صورت‬ ‫به‬ ‫غدده‬ ، ‫آن‬ ‫نوع‬ ‫ترین‬ ‫شایع‬ ‫در‬.‫و‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫ترشح‬ ‫غده‬ ‫گوناگون‬ ‫اجزای‬ ‫ضد‬ ‫بر‬ ‫بادی‬ ‫آنتی‬.‫ای‬ ‫به‬ ‫که‬‫ن‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫گفته‬ ‫گریوز‬ ‫بیماری‬. ‫ت‬ ، ‫عفونت‬ ، ‫بیماری‬ ، ‫استرس‬ ‫اثر‬ ‫بر‬ ‫معموال‬ ‫تیروییدی‬ ‫طوفان‬، ‫روما‬ ‫دهد‬ ‫می‬ ‫رخ‬ ‫رادیواکتیو‬ ‫ید‬ ‫تجویز‬ ‫یا‬ ‫تیرویید‬ ‫جراحی‬.
  9. 9. ‫کننده‬ ‫مستعد‬ ‫عوامل‬ •‫مانند‬ ‫ها‬ ‫آمین‬ ‫کول‬ ‫کاته‬ ‫به‬ ‫بیماران‬ ‫این‬‫نفرین‬ ‫اپی‬‫هست‬ ‫حساس‬‫و‬ ‫ند‬ ، ‫مانند‬ ‫عوارضی‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫تجویز‬ ‫صورت‬ ‫در‬‫خ‬ ‫فشار‬ ‫افزایش‬‫ون‬ ،‫کاردی‬ ‫تاکی‬‫یا‬‫ریتمی‬ ‫دیس‬‫شوند‬ ‫دچار‬ ‫شدید‬. •‫ای‬ ‫علت‬ ‫به‬ ‫ولی‬ ‫باشند‬ ‫داشته‬ ‫اضطراب‬ ‫است‬ ‫ممکن‬ ‫بیماران‬ ‫این‬‫نکه‬ ‫تاثیری‬ ‫بخش‬ ‫آرام‬ ‫های‬ ‫داروی‬ ، ‫است‬ ‫هورمونی‬ ‫آنها‬ ‫اضطراب‬ ‫داشت‬ ‫نخواهد‬.
  10. 10. ‫بالینی‬ ‫تظاهرات‬ •‫هیپوتیرویدیسم‬: •‫ها‬ ‫نشانه‬:‫منورال‬ ، ‫یبوست‬ ، ‫سرما‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬ ، ‫ضعف‬ ، ‫سستی‬، ‫ژیا‬ ‫صدا‬ ‫کلفتی‬ •‫عالیم‬:‫کاف‬ ‫نا‬ ‫ابروهای‬ ، ‫سرد‬ ‫و‬ ‫خشک‬ ، ‫زرد‬ ، ‫کرده‬ ‫پف‬ ‫پوست‬‫ی‬ ‫ت‬ ‫واکنش‬ ‫تاخیری‬ ‫بازگشت‬ ‫و‬ ، ‫کاردی‬ ‫برادی‬ ، ‫کلفت‬ ‫زبان‬ ،‫اندونی‬ •‫وزن‬ ‫افزایش‬ •‫کند‬ ‫تکلم‬ •‫است‬ ‫باالتر‬ ‫کمی‬ ‫دیاستولیک‬ ‫فشار‬ ‫و‬ ‫طبیعی‬ ‫خون‬ ‫فشار‬ •‫آهسته‬ ‫قلب‬ ‫ضربان‬ •‫آلودگی‬ ‫خواب‬ •(‫کند‬ ‫و‬ ‫خسته‬‫سرمایی‬ ‫و‬)
  11. 11. ‫بالینی‬ ‫تظاهرات‬ •‫هیپرتیروییدیسم‬ •‫ها‬ ‫نشانه‬:‫عصبی‬ ، ‫وزن‬ ‫کاهش‬ ، ‫تعریق‬ ، ‫ضعف‬ •‫گرما‬ ‫تحمل‬ ‫عدم‬ ، ‫ارادی‬ ‫غیر‬ ‫دفع‬ ، ‫شدن‬ •‫عالیم‬:‫مرطوب‬ ‫و‬ ‫گرم‬ ، ‫نازک‬ ‫پوست‬ •‫اگزوفتالموس‬(‫گریوز‬)‫لرزش‬ ‫و‬ ‫شدگی‬ ‫خیره‬ ، •‫کرده‬ ‫عرق‬ ‫و‬ ‫گرم‬ ‫های‬ ‫دست‬ •‫یافته‬ ‫افزایش‬ ‫خون‬ ‫فشار‬(‫سیستولیک‬) •‫قلب‬ ‫ضربان‬ ‫افزایش‬ •(‫افروخته‬ ‫و‬ ‫عصبی‬) •(‫است‬ ‫مرطوب‬ ‫و‬ ‫سرد‬ ‫هایی‬ ‫دست‬ ‫دارای‬ ‫عصبی‬ ‫بیمار‬)
  12. 12. ‫تیرویید‬ ‫طوفان‬ ‫عالیم‬: •‫شدید‬ ‫افزایش‬‫دمای‬‫بدن‬، •‫شدید‬ ‫تعریق‬، •‫تهوع‬‫استفراغ‬ ،، •‫عادی‬ ‫غیر‬ ‫درد‬، •‫اختالالت‬‫قلبی‬‫عروقی‬ •،‫ادم‬ ‫بروز‬ ‫احتمال‬ ‫با‬ ‫همراه‬ ‫قلب‬ ‫احتقانی‬ ‫نارسایی‬‫ریوی‬ •‫د‬ ‫می‬ ‫نشان‬ ‫را‬ ‫واکنش‬ ‫خفیف‬ ‫لرزش‬ ‫با‬ ‫معموآل‬ ‫عصبی‬ ‫سیستم‬‫و‬ ‫هد‬ ‫دچار‬ ‫شدت‬ ‫به‬ ‫بیمار‬ ‫آن‬ ‫از‬ ‫پس‬‫اضطراب‬‫شود‬ ‫می‬ ‫حواس‬ ‫اختالل‬ ‫و‬. ‫کما‬ ‫و‬ ‫بیهوشی‬ ‫سپس‬ ‫و‬
  13. 13. ‫پیشگیری‬ ‫دارد‬ ‫وجود‬ ‫مهم‬ ‫هدف‬ ‫دو‬: 1-‫تیروییدی‬ ‫طوفان‬ ‫و‬ ‫ادما‬ ‫میکس‬ ‫کمای‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬ 2-‫و‬ ‫قلبی‬ ‫بیماران‬ ‫در‬ ‫ویژه‬ ‫به‬ ‫بیماری‬ ‫عوارض‬ ‫تشدید‬ ‫از‬ ‫پیشگیری‬‫عروقی‬ ‫مخصوص‬ ‫پرسشنامه‬ ‫از‬ ‫توان‬ ‫می‬ ‫تیروییدی‬ ‫اختالل‬ ‫به‬ ‫بردن‬ ‫پی‬ ‫برای‬ ‫کرد‬ ‫استفاده‬. ‫داروهای‬ ‫از‬ ‫بیمار‬ ‫اگر‬ ‫مثال‬ ‫عنوان‬ ‫به‬ ‫یا‬ ‫و‬L-thyroxin sodium ‫یا‬thyrolar،liotrix،choloxin ‫رسیدن‬ ‫برای‬ ‫و‬ ‫است‬ ‫تیرویید‬ ‫کاری‬ ‫کم‬ ‫به‬ ‫مبتال‬ ، ‫کند‬ ‫می‬ ‫استفاده‬‫وضعیت‬ ‫به‬ ‫برد‬ ‫می‬ ‫بهره‬ ‫باال‬ ‫داروهای‬ ‫از‬ ‫یوتیرویید‬. ‫های‬ ‫دارو‬ ‫از‬ ‫که‬ ‫بیماری‬ ‫دیگر‬ ‫ای‬ ‫نمونه‬ ‫در‬ ‫یا‬methimazol، ‫پ‬ ‫زیاد‬ ‫احتمال‬ ‫به‬ ‫کند‬ ‫می‬ ‫استفاده‬ ‫لیتیوم‬ ‫و‬ ‫دگزامتازون‬ ،‫پروپرانول‬‫رکاری‬ ‫دارد‬ ‫تیرویید‬.
  14. 14. ‫دندانپزشکی‬ ‫مالحظات‬ •‫ها‬ ‫یوتیرویید‬‫جز‬asaII •‫تیرویید‬ ‫کم‬ ‫اختالالت‬‫جز‬asaIII •‫هیپوتیرویید‬:‫دقت‬ ، ‫پزشکی‬ ‫مشاوره‬‫های‬ ‫داروی‬ ‫تجویز‬ ‫در‬Cns ‫دپرسرها‬،=>‫دهند‬ ‫می‬ ‫نشان‬ ‫را‬ ‫اوردوز‬ ‫های‬ ‫واکنش‬ ‫دوزطبیعی‬ ‫با‬ •‫ب‬ ‫مشاوره‬ ‫از‬ ‫بعد‬ ‫تا‬ ‫را‬ ‫درمان‬ ‫باید‬ ‫عالیم‬ ‫بودن‬ ‫شدید‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫و‬‫ه‬ ‫انداخت‬ ‫تعویق‬ •‫هیپرتیرویید‬:‫تجویز‬ ‫در‬ ‫احتیاط‬ ، ‫پزشکی‬ ‫مشاوره‬‫نفر‬ ‫اپی‬‫ین‬‫به‬ ‫و‬ ‫دیسریتمی‬ ‫و‬ ‫کارتی‬ ‫تاکی‬ ‫علت‬‫آتروپین‬ ‫تجویز‬ ‫عدم‬‫عدم‬ ‫و‬‫استفاده‬ ‫های‬ ‫نخ‬ ‫از‬‫نفرین‬ ‫اپی‬ ‫حاوی‬ ‫ی‬ ‫لثه‬ ‫ی‬ ‫زننده‬ ‫کنار‬
  15. 15. ‫هیپوتیرویدیسم‬ ‫درمان‬ •‫است‬ ‫کم‬ ‫بیماران‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫اورژانس‬ ‫وقوع‬ ‫احتمال‬ •‫عمر‬ ‫تمام‬ ‫در‬ ‫تیروییدی‬ ‫های‬ ‫هورمون‬ ‫خوراکی‬ ‫تجویز‬ •‫از‬ ‫پس‬30‫گردد‬ ‫می‬ ‫باز‬ ‫طبیعی‬ ‫حالتی‬ ‫به‬ ‫بیمار‬ ‫درمان‬ ‫از‬ ‫روز‬. •‫بیهوش‬ ‫بیمار‬: •‫مراحل‬PCABD •‫دکستروز‬ ‫تجویز‬ ‫و‬ ‫بیمار‬ ‫از‬ ‫گیری‬ ‫رگ‬5% •‫اکسیژن‬ ‫تجویز‬ •‫اورژانس‬ ‫به‬ ‫فرد‬ ‫انتقال‬(‫ادما‬ ‫میکس‬ ‫کمای‬ ‫بروز‬ ‫صورت‬ ‫در‬) •‫تیروییدی‬ ‫های‬ ‫هورمون‬ ‫باالی‬ ‫دوز‬ ‫تجویز‬ ‫و‬(‫یا‬ ‫یدوتیرونین‬ ‫تری‬ ‫لووتیروکسین‬)
  16. 16. ‫هایپرتیروییدسم‬ ‫درمان‬ •‫بگیریم‬ ‫نظر‬ ‫در‬ ‫وازودپرسور‬ ‫شوک‬ ‫را‬ ‫احتمال‬ ‫اولین‬ ‫باید‬ ‫همیشه‬ •‫نی‬ ‫هوش‬ ‫به‬ ‫همچنان‬ ‫بیمار‬ ‫اگر‬ ‫شود‬ ‫می‬ ‫انجام‬ ‫شد‬ ‫ذکر‬ ‫که‬ ‫قبلی‬ ‫مراحل‬‫امد‬ ‫تیرو‬ ‫طوفان‬ ‫آمدن‬ ‫وجود‬ ‫به‬ ‫احتمال‬ ‫داشت‬ ‫باالیی‬ ‫دمای‬ ‫اگر‬ ‫خصوصآ‬ ‫و‬‫یید‬ ‫رود‬ ‫می‬ ‫باال‬. •PCABD •‫دکستروز‬ ‫تجویز‬ ‫و‬ ‫گیری‬ ‫رگ‬5%‫سالین‬ ‫یا‬ ‫آب‬ ‫و‬ •‫اکسیژن‬ ‫تجویز‬ •‫پر‬ ‫مانند‬ ‫تیروییدی‬ ‫ضد‬ ‫داروهای‬ ‫باالی‬ ‫دوزهای‬ ‫و‬ ‫اورژانس‬ ‫به‬ ‫انتقال‬‫وپیل‬ ‫پروپرانلول‬ ‫تجویز‬ ‫و‬ ‫تیواوراسل‬(‫آدرنرژیک‬ ‫بلوک‬) •‫کورتون‬ ‫باالی‬ ‫دوز‬ •‫بیمار‬ ‫دمای‬ ‫کاهش‬ ، ‫بخشی‬ ‫آرام‬
  17. 17. ‫بندی‬ ‫جمع‬ ‫ها‬ ‫یافته‬ ‫بررسی‬ ‫و‬ ‫پیشگری‬ ‫مشاوره‬ ‫اختالل‬ ‫وجود‬ ‫صورت‬ ‫در‬ ‫داروها‬ ‫تجویز‬ ‫در‬ ‫دقت‬ ‫پزشکی‬ ‫کمک‬ ‫درخواست‬ ‫بیماران‬ ‫این‬ ‫در‬ ‫هوشی‬ ‫بی‬ ‫محض‬ ‫به‬ ‫مطب‬ ‫در‬ ‫تیروییدی‬ ‫اورژانس‬ ‫بیمار‬ ‫درمان‬ ‫عدم‬

×