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Los antígenos capsulares o de envoltura sólo lo presentan algunosserotipos de Salmonella (Typhi y Dublin).       Los antíg...
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Además de lo anotado, probablemente exista aumento real en los brotes,reflejado en el incremento del serotipo Enteritidis,...
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EVOLUCION DE TYPHIMURIUM Y ENTERITIDIS                              1990 – 2000                               Figura 1.   ...
FRECUENCIA DE LOS DIFERENTES SEROTIPOS                            SEGÚN ORIGEN 1975 –1988                                 ...
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FRECUENCIA DE SEROTIPOS                                1989 – 1995                                  Tabla 3.SEROTIPO      ...
En el período comprendido entre 1996 y 1999 (9) se estudiaron 525 cepasprovenientes de 39 laboratorios del país. 313 cepas...
Es interesante analizar los datos obtenidos para Salmonella Entritidis yTyphimurium en este último periodo.(Tabla 5). Typh...
Salmonellosis en U.S.A. 1969 – 1999                       Figura 4Salmonella. Aislamientos por serotipo y por año en U.S.A...
S.Enteritidis en el Reino Unido                               Número de casos.                            Años seleccionad...
Los más frecuentes serotipos por fuente de aislamiento.                 WHO Salm-surv South America Working Group.(12)    ...
Por otra parte en la misma conferencia Adak G.K. y colaboradores delPHLS del Reino Unido (14) valoran positivamente el imp...
3. Brenner FW, Villar RG, Angulo FG, Tauxe R, Swamiathan B. Guest   commentary. Salmonella nomeclature. J Clin Microbiol 2...
15. Threlfall EJ. Epidemic Salmonella Typhimurium DT 104 a Truly International    Multiresistant clone. J Antimicrob Chemo...
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Salmonella

  1. 1. SalmonellaIntroducción.Características microbiológicas. El género Salmonella se incluye en la familia Enterobacteriaceae, integradapor bacilos Gram negativos anaerobios facultativos. Poseen, por lo tanto, lascaracterísticas generales de las enterobacterias: son fermentadores de la glucosa,catalasa positivo, oxidasas negativo y suelen ser móviles; representa unaexcepción Salmonella Gallinarum, siempre inmóvil. La nomenclatura de Salmonella es compleja. Se han usado diferentessistemas para referir a este género. Teniendo en cuenta que estas bacteriastienen una muy importante homología general de su ADN, deberían sercaracterizadas como dos únicas especies.(1)(2) Esta propuesta, formulada por LeMinor y Popoff en la década de los ochenta, no ha sido completamente aceptada.No obstante, y teniendo en cuenta la necesidad de uniformizar la comunicaciónentre los distintos actores (médicos, veterinarios, químicos, etc.), la mayoría haoptado por seguir una antigua propuesta de Kaufmann, con las más recientesmodificaciones (formuladas desde el Centro de Referencia colaborador de laOMS, en el Instituto Pasteur); así, se divide el género en dos especies: Salmonellaenterica y Salmonella bongori, diferenciables entre sí por característicasmetabólicas tales como la hidrólisis del ONPG, el crecimiento en presencia deKCN y otras. Salmonella enterica se subdivide, a su vez, en seis subespecies: enterica(I), salamae (II), arizonae (IIIa), diarizonae (IIIb), houenae(IV), e indica (VI) quecorresponden a los antiguos subgéneros. Estas subespecies son diferenciablesbioquímicamente. (3) (4) Como todas las enterobacterias, el género Salmonella tiene tres tipos deantígenos: somático (O), flagelar (H) y de envoltura, para Salmonella (Vi). Los antígenos somáticos son termoestables y su especificidad radica en elcomponente polisacárido de la endotoxina, complejo proteína- lipopolisacárido. Los antígenos O se clasifican en mayores y menores; los mayores son losque definen un grupo antigénico. Así, el factor antigénico 0:4 caracteriza el antiguogrupo B, hoy llamado O:4, mientras que los antígenos menores tienen menor valordiscriminativo. Por ejemplo, el antígeno O:12 lo presenta toda Salmonellaperteneciente a los grupos A, B y D. Pueden encontrarse otros antígenosmenores generados por modificaciones químicas o por conversiones fágicas. 18
  2. 2. Los antígenos capsulares o de envoltura sólo lo presentan algunosserotipos de Salmonella (Typhi y Dublin). Los antígenos flagelares son proteicos y termolábiles. Algunos serovarssólo producen un único tipo de antígeno H, siendo, en consecuencia,monofásicos. Sin embargo otros serotipos pueden producir alternativamente dostipos de antígenos H, por lo que se denominan bifásicos. Mediante el uso de reacciones antígeno anticuerpo se determina la fórmulaantigénica de una cepa y, a partir de dicha fórmula, se la clasifica en serovar oserotipo siguiendo el esquema propuesto originalmente por Kauffman y White (queagrupa todas las serovariedades conocidas, mas de dos mil quinientos).(4)Nomenclatura. La nomenclatura recomendada por el Centro Colaborador O.M.S.(empleada por el Centro Nacional de Salmonella) consiste en denominar una cepacon fórmula antigénica 9,12: gm:- como Salmonella enterica subesp. entericaserovar Enteridis. Sin embargo, dado que la controversia aún no ha sido resuelta,es aceptable desde el punto de vista científico emplear una nomenclaturasimplificada, por ejemplo, Salmonella Enteritidis; así, esta denominación esutilizada en muchas publicaciones y en los informes clínicos de los laboratorios deMicrobiología médica.(3) A fin de enfatizar que los serotipos no corresponden a especies osubespecies distintas no se los escribe con letra itálica y sus nombres comienzancon mayúscula. En un principio, se utilizaron nombres representativos, porejemplo, del origen geográfico donde el serotipo fue aislado por primera vez(Salmonella Montevideo), o el del proceso infeccioso donde se aisló (S.Abortus-ovis). Esta tradición ha quedado restringida a aquellas cepas pertenecientes a lasubespecie enterica. Cuando se trata de aislamientos correspondientes a lasdemás subespecies, al igual que para S.bongori, se les designa por su fórmulaantigénica.(3) Salmonella enterica subespecie enterica agrupa a la mayoría de lasbacterias de este género que se asocian con animales de sangre caliente y con elhombre, mientras que las demás subespecies y también S.bongori son habitantesdel ambiente y se asocian con animales de sangre fría. La mayoría de las bacterias incluidas en la subespecie enterica presentanun conjunto de características metabólicas comunes. Fermentan glucosa conproducción de gas y también manitol, sorbitol y otros carbohidratos, pero nolactosa ni sacarosa. Utilizan habitualmente citrato como única fuente de carbonopero no malonato, lo que las diferencia de otras subespecies como arizonae. Sufermentación es de tipo ácido mixta, con reacción negativa de Voges-Proskauer.Son en general productoras de ácido sulfhídrico, y son ureasa y fenilalanina 19
  3. 3. desaminasa negativas; descarboxilan orinitina y lisina. Son capaces de sobrevivirdurante muchos años en substratos simples manteniéndolas en lugar oscuro atemperatura ambiente, y en recipiente cerrado. Dentro de la misma subespecie existen diferencias bioquímicas, porejemplo, S.Typhi que no utiliza citrato ni descarboxila ornitina y es débil productorde ácido sulfhídrico.(5)Patogenia. Salmonella presenta diferencias en cuanto a la especificidad del hospedero;mientras algunos serovars no tienen una estricta adaptación a un huésped, siendocapaces de producir enfermedades con diversas características en distintasespecies animales y en el hombre, otros serovars sí son específicos, comoS.Gallinarum para las aves o S.Typhi en el caso del hombre. Las Salmonellosis humanas pueden clasificarse en dos grandes grupos:por un lado, las debidas a serotipos estrictamente humanos, que causanhabitualmente síndromes tifoídicos con presencia de bacterias en la sangre, y lasdebidas a serotipos ubicuos, que provocan diarrea, vómitos y fiebre. La duración yentidad de esta enfermedad es variable, dependiendo del estado general delhuésped, pudiendo ocasionalmente causar enfermedades generalizadas.Epidemiología La Fiebre Tifoidea, la más grave de las Salmonellosis, continúa siendo unproblema mayor en muchos países en vías de desarrollo. Si bien resulta difícilconocer su real impacto, la OMS estima que, anualmente, se registran diecisietemillones de casos anuales, con unas seiscientas mil muertes (6). En Uruguay la Fiebre Tifoidea es, actualmente, una enfermedadrelativamente controlada. Desde 1995, año en que se implementó el programa V.E.T.A (vigilancia delas enfermedades transmitidas por los alimentos), se ha constatado un aumentoen el número de brotes denunciados; el Departamento de VigilanciaEpidemiológica del Ministerio de Salud Pública estudió cinco brotes en el año 1995y cuarenta y un brotes en el año 1999, constatándose en dicho lapso unpredominio de brotes de origen bacteriano, siendo Salmonella sp. el agente másfrecuentemente aislado. Nos extenderemos más sobre esto en los capítulosreferidos a estudio de brotes; pero es interesante observar que este aumento delnúmero de brotes estudiado podría explicarse teniendo en cuenta los siguientesfactores: la obligatoriedad de la denuncia, la existencia de sub-registros anteriores,el aumento en la notoriedad de los brotes (circunstancia que sensibiliza al públicoy estimula la consulta médica frente a una gastroenteritis). 20
  4. 4. Además de lo anotado, probablemente exista aumento real en los brotes,reflejado en el incremento del serotipo Enteritidis, responsable en los últimos años,de la mayoría de aquéllos. Este serovar ha desplazado a Salmonella Typhimuriumcomo causa más frecuente de infección esporádica o de brotes de enfermedad deorigen alimentario.Centro Nacional de Salmonella. El Centro Nacional de Salmonella recibe cepas aisladas para confirmaciónde su identificación y caracterización serológica de laboratorios públicos yprivados, de diagnóstico clínico humano, veterinario y de alimentos de todo elpaís; ocasionalmente ha recibido cepas aisladas en otros países de la región. Por otra parte, prepara sus propios antisueros hiperinmunes en conejos,siguiendo las recomendaciones del Centro Colaborador O.M.S. del InstitutoPasteur de París, con el que mantiene una correspondencia fluida. La misma haresultado muy útil frente a dudas y otras consultas, en los últimos años. Ademásdesde el año 2000 se integra el programa WHO-Salm-surv, que coordinan laO.M.S., el Danish Veterinary Institute (DVI), el C.D.C y el Instituto Pasteur,participando desde esa misma fecha, dentro de este programa, de un sistema decontrol de calidad (EQAS) coordinado por el DVI. Las cepas recibidas para su caracterización son aisladas en medio nutritivoy con un cultivo puro se confirma su identificación por las pruebas bioquímicashabituales para el género. Se les realiza triple azúcar hierro, fenilalanina, urea,Voges Proskauer, gelatina, lisina, arginina y ornitina de Moeller, manitol, maltosa,sorbitol, dulcitol, adonitol, salicina. Con un cultivo en agar tripticasa soya en tubo inclinado se investigan losantígenos somáticos por aglutinación en lámina, con gérmenes viables. Primerolos antígenos determinantes de grupo y luego de establecido éste, los antígenosmenores. En general se sigue un criterio de conveniencia, que resulta de probaren primer término los grupos mas frecuentemente aislados: O.4; O:6,7,8; O:9; sino se obtuviera una aglutinación positiva en esta primera etapa, se sigue con losantígenos somáticos de grupos menos frecuentes. Luego de establecida la fórmula somática se investigan los antígenosflagelares. Para ello se cultiva la cepa problema en placas de Sven-Gard. Se tratade un agar nutritivo semisólido, que consiste en caldo nutritivo con el agregado de7 gramos por litro de agar, en placa de Petri que sin ser invertidas, se siembrancon asa bacteriológica con un punto en el cetro de la placa y se incuban 24 horasa 35°C. Las bacterias móviles se desarrollan extendiéndose sobre toda lasuperficie del medio. La aglutinación se realiza también en placa, con los cultivosbacterianos recogidos de la superficie y de zonas alejadas de la zona centraldonde se sembró. Nuevamente se sigue un criterio de conveniencia, buscando 21
  5. 5. primero los antígenos flagelares de los serotipos mas frecuentes pertenecientes aese grupo somático. En un cultivo puro, la población de bacterias presente puede no estarexpresando las dos fases flagelares mencionadas, por lo que frecuentementedebe realizarse una inversión de fases. Nuevamente se recurre a las placas deSven-Gard, pero esta vez con el agregado de una gota incluida de suerohiperinmune contra la fase que la bacteria ya expresó. De esta manera, al verse lamovilidad favorecida por el medio semisólido, la población bacteriana deberáexpresar la otra fase que no está inhibida por el suero hiperinmune y poraglutinación en lámina podrán detectarse estos antígenos expresados. Cuando se quiere demostrar la incapacidad de una bacteria de expresarotra fase, o cuando estamos frente a una bacteria aparentemente inmóvil, ocuando no fue suficiente la placa de Sven-Gard para lograr la inducción de la otrafase de antígenos flagelares, se recurre a los tubos en U. Estos tubos, que sonfinas varillas de vidrio a las que les ha dado la forma de una U, pueden inducir laaparición de fases flagelares no bien expresadas anteriormente. La bacteria essembrada en una rama del tubo y, si expresa movilidad, es recogida en la otrarama del tubo 24 o 48 horas después de una incubación a 35°C. Una vezrecogida, se la cultiva en una nueva placa de Sven-Gard, pudiéndose determinarel resto de los antígenos flagelares. Si se tratara de una bacteria que no tienesegunda fase o que es inmóvil, no se observará crecimiento en la otra rama deltubo. El medio de cultivo empleado en el tubo en U es un agar nutritivosemisólido por el agregado de 3 gramos de agar por litro de caldo nutritivo. De esta forma queda establecida la formula antigénica completa, con losantígenos somáticos mayores y menores, los antígenos flagelares de primera ysegunda fase con todos sus factores.RESULTADOS DEL CENTRO NACIONAL DE Salmonella Y COMENTARIOS. Con el fin de difundir información sobre la frecuencia y características de losserotipos de las cepas estudiadas en el laboratorio del Centro Nacional deSalmonella, en forma periódica se realizan comunicaciones. Es importante destacar que esta información puede no reflejar exactamentela presencia o ausencia de determinados serotipos en nuestro país, ya que enmuchos casos de enfermedad gastrointestinal no se solicita una investigaciónbacteriológica o las cepas aisladas por los diferentes laboratorios no se envíanpara completar su tipificación. Además, debe tenerse presente que no siempre selogra aislar o identificar el germen en el alimento que origina el brote. 22
  6. 6. Existen estudios sistemáticos en alimentos y en animales que secorresponden con programas específicos, como por ejemplo, la búsqueda deSalmonella en huevos llevada a cabo en el Instituto de Higiene durante el año2001. Como resultado de estas investigaciones se registran aumentos en lacantidad de cepas aisladas, disminuyendo nuevamente esta cantidad alinterrumpirse el programa. Estos descensos no reflejan necesariamente la realidadepidemiológica, sino que sólo reflejan la suspensión de la búsqueda sistemática. Sin embargo, estos estudios han dado una visión de conjunto que, a lolargo de los años, ha permitido ver un muy interesante comportamiento de losserotipos. La colaboración de los laboratorios en el envío de cepas de origen humano,animal, o de alimentos, ya sean aquéllos públicos o privados, municipales onacionales, ha sido un aporte de fundamental importancia a la hora de conocer elcomportamiento de los diferentes serotipos. A su vez, la devolución a los diferentes laboratorios de la informaciónobtenida ha generado la confianza y el compromiso de todos en la tarea, lo que hallevado a un mejor conocimiento del problema en nuestro país y ha permitidoentender los cambios que se han ido produciendo. La comunicación frecuente conlos Servicios de Vigilancia Epidemiológica de los Ministerios de Salud Pública yGanadería Agricultura y Pesca, ha facilitado una mejor comprensión de la realidad. En nuestro país, al igual que en otras regiones, se verifica una presenciaocasional de Salmonella Typhi y un aumento de las infecciones transmitidas poralimentos causadas por otros serotipo de Salmonella. Entre los años 1990 a 2000 el Centro Nacional de Salmonella recibióúnicamente catorce cepas de Salmonella Typhi. En Uruguay S. Enteritidis se aisló esporádicamente hasta 1994 en sereshumanos, animales y alimentos. En el año 1995 se confirmó el primer brote dedimensiones considerable causado por este serotipo que afectó a un importantenúmero de personas, distribuidas en una amplia área geográfica. A partir de estesuceso el germen comenzó a aislarse con mayor frecuencia; en 1996,S.Enteritidis representó el 10% de las cepas recibidas en el laboratorio del CentroNacional de Salmonella, siendo el segundo serotipo mas frecuente luego deTyphimurium, esta proporción aumentó y a partir de 1997 pasó a ser el serotipomas frecuente, hasta situarse durante el año 2000, en el 79.6% del total de cepasestudiadas. Figura 1. Es importante destacar la menor variedad de serotiposaislados, en el último periodo, a pesar del aumento de cepas tipificadas. 23
  7. 7. EVOLUCION DE TYPHIMURIUM Y ENTERITIDIS 1990 – 2000 Figura 1. 200 Enteritidis Typhimurium 150 100 50 0 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 20 En una primera comunicación, (7) se analizó el periodo 1975 – 1988, con untotal de 589 cepas. El serotipo mas frecuente fue Typhimurium, presentandoalgunas variaciones según los orígenes y los años. En la tabla 1. se describen losserotipos encontrados en este periodo, según origen. 24
  8. 8. FRECUENCIA DE LOS DIFERENTES SEROTIPOS SEGÚN ORIGEN 1975 –1988 Tabla 1.SEROTIPO HUMANOS ALIMENTOS ANIMALES AMBIENTE ALIMENTO TOTAL PARA ANIMALESTyphimurium 158 4 8 11 181Oranienburg 44 14 58Agona 28 7 2 15 3 55Panama 15 1 30 46Newport 27 9 2 5 43Kunzendorf 30 1 8 39Anatum 4 9 18 31Derby 19 7 26Muenchen 19 1 5 25Montevideo 11 2 9 3 25Give 4 6 2 12Dublin 10 10Brandenburg 4 4Bredeney 4 1 5Senftenberg 2 1 2 5Sandiego 1 1 1 3Meleangridis 2 1 3Saintpaul 3 3Tennessee 2 2Gallinarum 2 2Haardt 2 24,12:-;- 2 2Stanley 1 1Minnesota 1 1Salinatis 1 1Virginia 1 1Menston 1 1Paratyphi B 1 113:-:- 1 1TOTAL 373 43 39 119 15 589 Es interesante observar las variaciones de ciertos serotipos. Typhimurium,como fue mencionado, el serotipo más frecuente durante muchos años,permanece mas o menos constante, aislándose de muestras humanas, deanimales, de alimentos y del ambiente. Otros serotipos aparecen y desaparecenen diferentes períodos, mostrando una coincidencia llamativa como Derby y 25
  9. 9. Newport, que se aíslan de muestras humanas y de alimentos en forma simultánea.(Figuras 2 y 3). Es difícil determinar una relación causa – efecto en momentos enque no se realizaban estudios sistemáticos de las enfermedades trasmitidas poralimentos. Igualmente no dejan de llamar la atención estas coincidencias. VARIACIONES DE DIFERENTES SEROTIPOS 1975 -1988 20 Humanas Alimentos 0 75/76 77/78 79/80 81/82 83/84 85/86 87/88 Salmonella Derby 1975-1988 Figura 2. 26
  10. 10. 20 Humanas Alimentos0 75/76 77/78 79/80 81/82 83/84 85/86 87/88 Samonella Newport 1975 – 1988 Figura 3. 27
  11. 11. En el periodo 1989 – 1995, analizado en segundo término, (8) se estudiaron370 cepas provenientes de 34 laboratorios de todo el país. El origen de lasmismas se describe en la tabla 2. ORIGEN DE SEROTIPOS TIPIFICADOS 1989 – 1995 Tabla 2. ORIGEN N° HUMANOS 238 ALIMENTOS 15 ANIMALES 75 ALIMENTO PARA ANIMALES 38 AMBIENTE 4 TOTAL 370 Se tipificaron 42 serotipos diferentes. La distribución anual de estosserotipos se describe en la tabla 3. En todos los años, salvo 1989 y 1995 el serotipo más frecuente fueTyphimurium. En 1989 lo fue Panamá (20/51), relacionado a un brote de infecciónhospitalaria, fundamentalmente bacteriemias en el Servicio de Recién Nacidos delHospital Pereira Rossell. En 1995 el serotipo Enteritidis fue el más frecuente (60/125) en relación avarios brotes de infecciones trasmitida por alimentos. De las 103 cepas de Typhimurium estudiadas en este periodo, 59 eran deorigen humano, 41 animal y 3 aisladas de alimentos. De las 68 cepas de Enteritidis aisladas, 62 provenían de muestras humanasy 6 de alimentos. La mayor variedad de serotipos se encontró en los alimentospara animales. A algunos de ellos se los podría llamar “exóticos”, ya que no se losha encontrado en relación con enfermedad en el hombre o en animales en nuestromedio. De todas maneras evidencian una amplia diseminación de Salmonella queno se corresponde con enfermedad, probablemente debido a dosis infectantesmuy bajas que no llegan a dar enfermedad clínicamente detectable o carencia dealgunos atributos de virulencia en algunos serotipos, o ambas causas. Serotipostales como Tennessee, Mbandaka y Fyris son algunos de ellos. 28
  12. 12. FRECUENCIA DE SEROTIPOS 1989 – 1995 Tabla 3.SEROTIPO 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 TOTALTyphimurium 14 18 12 12 20 11 16 103Enteritidis 2 1 5 60 68Panama 20 3 3 1 2 9 38Kunzendorf 3 2 7 2 5 5 5 29Montevideo 1 2 12 3 18Newport 1 2 2 4 4 13Agona 1 2 1 4 5 13Dublin 3 2 2 7Senftenberg 1 2 3 6Livingstone 1 5 6“rugosa” 1 1 3 1 6Muenchen 1 1 2 1 5Meleangridis 2 1 1 4Derby 1 1 2 4Cerro 2 2 4London 1 1 1 3Menston 3 3Give 3 3Tennessee 3 38,20:z4,z23:- 1 1 1 3Infantis 1 1 2Oranienburg 1 1 2Heidelberg 2 2Catanzaro 1 1 2Fyris 1 1 2Anatum 2 2Mbandaka 2 29,12:-:- 2 2Gallinarum 1 1Miami 1 1SubspIIIb 1 1Hadar 1 1Sandiego 1 1Saintpaul 1 1Bredeney 1 1Havana 1 1Concord 1 1Glostrup 1 14,12:-:1,2 1 16,7:-:1,2 1 16,7:k:- 1 13,10:-:- 1 113:d:- 1 1TOTAL 51 30 32 25 41 66 125 370 29
  13. 13. En el período comprendido entre 1996 y 1999 (9) se estudiaron 525 cepasprovenientes de 39 laboratorios del país. 313 cepas fueron de origen humano, 74de animales, 36 de alimentos, 95 de alimentos para animales y 7 de origendesconocido. Se tipificaron 29 serotipos diferentes. En 1996 se estudiaron 90cepas, en 1997 lo fueron 102 cepas, 119 cepas en 1998 y 214 cepas en 1999. Alinicio de este periodo, al igual que en la mayoría de los años anteriores,Typhimurium fue el serotipo más frecuente, siendo sustituido por Enteritidis desde1997. En el año 2000, se tipificaron 239 cepas, 163 Enteritidis, 34 Typhimurium y42 pertenecientes a otros serotipos, pero llamativamente sólo se tipificaronEnteritidis y Typhimurium de origen humano, mostrando ese año un claropredominio de estos serotipos como agentes de enfermedad en el hombre. De untotal de 178 cepas aisladas de muestras humanas 152 fueron Enteritidis y 26Typhimurium, siendo Enteritidis el serotipo más frecuente con un porcentaje deaislamientos muy elevado (85%) En la Tabla 4 se muestran los diferentes serotipos tipificados en el período1996 – 2000. Serotipos aislados (1996 – 2000) Tabla 4. SEROTIPO Nº SEROTIPO Nº Enteritidis 432 Essen 2 Typhimurium 154 Djugu 2 Montevideo 34 Livingstone 2 Agona 27 London 2 Anatum 13 Virginia 1 Newport 12 Heidelberg 1 Havana 8 Putten 1 Senftenberg 8 Reading 1 Give 7 Congo 1 Catanzaro 5 Rissen 1 Glostrup 4 Westhampton 1 Dublin 4 Berta 1 Oranienburg 4 Virchow 1 Typhi 4 13:-:- 1 Fyris 3 9.12:-:- 7 Canada 3 18:z4?:- 6 Panama 3 13:y:- 1 Gallinarum 2 Cepas rugosas 3 Infantis 2 TOTAL 764 30
  14. 14. Es interesante analizar los datos obtenidos para Salmonella Entritidis yTyphimurium en este último periodo.(Tabla 5). Typhimurium, con pequeñasoscilaciones permanece constante, entre 22 y 48 aislamientos anuales, siendo en1996 el serotipo mas frecuente. También se observan pocas variaciones en otrosserotipos que globalmente van de 24 a 53 cepas. Principales serotipos. Distribución anual 1996 – 2000 Tabla 5. 1996 1997 1998 1999 2000Typhimurium 48 22 23 27 34 Enteritidis 10 27 72 160 163 Otros 32 53 24 27 42 Total 90 102 119 214 239 Merece especial mención Salmonella Enteritidis, que como fue descrito,desde mediados de la década pasada emergió en nuestro país como unimportante problema de Salud Pública, esto se ha relacionado con el consumo deproductos avícolas contaminados, crudos o insuficientemente cocidos (carne,huevos). Parece evidente la relación entre este aumento y los cambios en lascostumbres de la población, tales como el hábito de comer fuera del hogar, laingesta de alimentos preelaborados o preparados en grandes cantidades, o lacomercialización masiva de algunos tipos de alimentos. En todo el mundo, en particular en los países desarrollados en la décadadel 80 Salmonella Enteritidis, planteó un serio problema para las poblaciones quebuscaban la seguridad en el consumo de alimentos y consecuentemente para losproductores de estos que se vieron enfrentados a dificultades inesperadas. En laFigura 4. se observa la evolución de la enfermedad producida por Salmonella enU.S.A. en los últimos 30 años. (10 ) El aumento de S.Enteritidis observado, conuna tasa de 0.55/100.000 en 1976 que aumentó a 3.88/100.000 en 1995 obligó aintervenciones que comienzan a ser evaluadas. (11) Por otra parte, y como comentario adicional, antes de volver sobre elproblema de S.Enteritidis, es interesante observar como el aumento de número decasos en relación a brotes de dimensiones impresionantes, pueden hacer variarcifras en una forma increíble como sucedió en U.S.A. en 1985 con el serotipoTyphimurium y se muestra en las figuras 4 y 5. En la tabla 6. se describe el número de casos de enfermedad porS.Enteritidis en años seleccionados en el Reino Unido, es fácil observar elaumento del número hasta 1993 y su disminución luego de la implementación demúltiples medidas, inclusive la vacunación del plantel avícola.(12) 31
  15. 15. Salmonellosis en U.S.A. 1969 – 1999 Figura 4Salmonella. Aislamientos por serotipo y por año en U.S.A. 1974 – 1999 Figura 5. 32
  16. 16. S.Enteritidis en el Reino Unido Número de casos. Años seleccionados(11) Tabla 6. Año N° de casos 1969 151 1970 913 1971 651 1980 879 1983 1774 1987 6858 1988 15427 1993 17371 1999 6700 El franco predominio de Salmonella Enteritidis que se registra en Uruguayno es un caso aislado en América Latina. En un estudio retrospectivo, realizado en colaboración con laboratorios dela región, fueron revisados los serotipos de Salmonella tipificados en los Centrosde Referencia de cada país durante el año 2000. De un total de 9402 cepastipificadas, S.Enteritidis es por lejos, el serotipo predominante en todos los paísesy en todos los tipos de aislamientos, ya sean humanos, de animales, de alimentospara seres humanos, de alimentos para animales y del ambiente. Figura 6. El 80% de las cepas de animales fueron aisladas de aves de granja. El 51%de las cepas de alimentos, de un total de 1577 cepas tipificadas provenían deaislamientos de parrilleros y el 25% de éstas eran S.Enteritidis. El 1% de losaislamientos de alimentos eran de huevo, siendo más del 60% S.Enteritidis; 5%provenían de alimentos preparados, siendo más del 40% S.Enteritidis.(13) La contribución a este estudio producida por cada país fue muy dispar,explicado parcialmente por las diferencias en superficie y población de cada unode ellos, aunque esto no siempre fue determinante. Seguramente tambiénincidieron en los diferentes aportes, políticas nacionales o regionales de estudio debrotes, o políticas de mercado por ejemplo: países exportadores de alimentos, quedeben cumplir determinados requisitos de los compradores. 33
  17. 17. Los más frecuentes serotipos por fuente de aislamiento. WHO Salm-surv South America Working Group.(12) Figura 6. 100 80 Percentage of 60 Salmonella strains 40 serotyped 20 0 HUMAN ANIMAL FOOD FEED Env Ns=2476 Ns=2297 Ns=1577 Ns=2007 Ns=1045 S.Enteritidis S.Enteritidis S.Enteritidis S.Enteritidis S.Enteritidis S.Typhimurium S.Heidelberg S.Typhimurium S.Rissen S.Heidelberg S.Typhi S.Typhimurium S.Agona S.Senftenberg S.Agona Ns= number of Salmonella strains En Estados Unidos y Reino Unido se han tomado medidas quecontribuyeron a la disminución del número de casos debidos a SalmonellaEnteritidis. Entre éstas se destacan la participación en los programas de control decalidad del huevo en la granja, la mejora en las prácticas de preparación dealimentos, la educación de los manipuladores de alimentos y, en el caso de ReinoUnido, la vacunación de los planteles aviares. En la Conferencia Internacional de Enfermedades Infecciosas Emergentes,en Atlanta, marzo del 2002, Mumma, G.A. y colaboradores del CDC, (11)presentaron evidencias de la efectividad de los Programas de Control de Calidaddel Huevo para mitigar las infecciones por S. Enteritidis en U.S.A., la refrigeraciónobligatoria del huevo de la granja a la mesa y las investigaciones de trazabilidadprobablemente juegan un papel fundamental y recomiendan su continuidad yexpansión. 34
  18. 18. Por otra parte en la misma conferencia Adak G.K. y colaboradores delPHLS del Reino Unido (14) valoran positivamente el impacto sobre la Salud quetuvo la introducción de la vacunación de los planteles de aves iniciada en 1996 enesa región. Estos esfuerzos realizados y el comienzo de la visualización del éxito en elcontrol de S.Enteritidis, no dejan descansar a los investigadores, microbiólogos yepidemiólogos, que asisten desde hace muy poco a un aumento alarmante de lapresencia de un fago tipo de S.Typhimurium el DT 104, con una marcadaresistencia a los antimicrobianos. (15) Por otra parte S.Newport multiresistenteestá siendo aislada frecuentemente en brotes en varios estados de U.S.A. yArgentina.(16) (17) (18) Aunque en nuestro país todavía no asistimos a la aparición de cepas concaracterísticas similares, no sería de extrañar su próxima emergencia, dado el usoindiscriminado de antimicrobianos, para el tratamiento de enfermedades en elhombre y los animales, pero también como estimulo en la producción animal entodo el mundo. El accionar de Dinamarca con el control del uso de antimicrobianos en laproducción de alimentos, aunque muy distante de nuestras posibilidades, no dejade ser un ejemplo a tener presente. (19) Siguiendo esta línea de acción, la prevención de estas enfermedadestransmitidas por los alimentos implica la adopción de nuevos procedimientos deseguridad, que deberían involucrar el trabajo conjunto de organismos reguladores,la industria y los productores, en un esfuerzo orientado hacia el mismo objetivo:lograr alimentos más seguros para nuestras poblaciones.Referencias bibliográficas.1. Le Minor L, Popoff MY: Request for an opinion. Designation of Salmonella enterica sp. nov. nom., rev. as the type and only species of the genus Salmonella. Int J Syst Bacteriol 1987;37: 465 – 4682. Reeves MW, Evins Gm, Heiba AA, Plikaytis BD Farmer JJ 3rd. Clonal nature of Salmonella Typhi and its genetic relatedness to other Salmonella as shown by multilocus enzyme electrophoresis, and proposal of Salmonella bongori com.nov. J Clin Microbiol 1989; 27(2): 313 – 320. 35
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