Epilepsia Y Trastornos Convulsivos

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Epilepsia Y Trastornos Convulsivos

  1. 1. Epilepsia y Trastornos convulsivos<br />López Gutiérrez Giovanna <br />Ruiz Arámbula Héctor Iván <br />
  2. 2. EpilepsiaGeneralidades <br />Convulsivo<br />Paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas involuntarias, no apropiado para un trastorno de conciencia o de alteración sensorial<br />Ataque<br />Abarca diversos sucesos paroxísticos<br />Crisis convulsiva<br />Ataque de origen cerebral, que afecta a una persona en aparente buen estado de salud y que consisten en fenómenos anormales súbitos y transitorios de tipo motor, sensitivo-sensorial, autonómico o psíquico, como resultado de una disfunción cerebral transitoria, parcial o generalizada.<br />
  3. 3. Crisis de origen epiléptico<br />Crisis de origen tóxico<br />Crisis de origen metabólico<br />Crisis de origen anóxico<br />Crisis de origen psíquico<br />Crisis de origen hípnico<br />Crisis de origen vascular<br />Crisis de origen desconocido <br />EpilepsiaGeneralidades <br />
  4. 4. EpilepsiaGeneralidades <br />Trastorno intermitente del sistema nervioso causado por una descarga excesiva y desordenada del sistema nervioso cerebral sobre los músculos<br />Derivada de la palabra griega “apoderarse”, “ser presa de”<br />
  5. 5. EpilepsiaGeneralidades <br />2/3 partes de todas las crisis epilépticas inician durante la infancia (gen. Primer año de vida) y este es el periodo que tienen una mayor variedad<br />Incidencia aumenta un poco después de los 60 años<br />80 – 90 % de los epilépticos en el mundo en desarrollo nunca se trata <br />Según el protocolo de la OMS la prevalencia de epilepsia en México es de 18/1000 habitantes (1989-1994).<br />
  6. 6. PREVALENCIA:<br />2.7 POR 1000 (Oller Daurella, Hauser)<br />40 por 1000 (Osotokun)<br />INCIDENCIA:<br />24-53 Casos nuevos por 100000 habitantes.<br />EpilepsiaGeneralidades <br />
  7. 7. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas<br />Fisiológicamente los ataques epilépticos se definen como una alteración repentina de la función del SNC por una descarga de alta frecuencia ocasionada por neuronas excitables <br />No es necesario que exista una lesión visible <br />
  8. 8. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas<br />
  9. 9. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas<br />
  10. 10. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas<br />Neuronas que rodean el foco epileptógeno, son inhibidoras (GABA) <br />Probablemente la crisis dependa de la extensión causada por la inhibición <br />Estudios bioquímicos de neuronas del foco convulsivo no han podido aclarar en forma completa el problema.<br />Se han encontrado elevadas las concentraciones extracelulares de K en las cicatrices gliales cercanas al foco epiléptico, y se ha postulado un defecto en los canales de Ca sensibles al voltaje <br />Los focos epilépticos fijan lentamente la ACTH<br />
  11. 11. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas<br />Formas generalizadas<br />
  12. 12. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas<br />Formas generalizadas<br />Si los focos se mantienen activos durante cierto tiempo, puede establecer un foco secundario persistente en el hemisferio opuesto (foco en espejo), mecanismo se desconoce, <br />
  13. 13. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas<br />Formas parciales<br />
  14. 14. EpilepsiaNaturaleza de la lesión que emite las descargas<br />Crisis graves pueden acompañarse de acidosis láctica sistémica con disminución de pH arterial, reducción de la saturación arterial de oxígeno y aumento de la Pco2<br />FC, TA, y la presión del LCR aumentan repentinamente en la actividad convulsiva <br />
  15. 15. Epilepsia<br />Clasificación de las crisis convulsivas<br />
  16. 16. EpilepsiaClasificación <br />Etiología<br />Idiopática(primaria)<br />Sintomática(secundaría)<br />Sitio de origen<br />Generalizadas<br />Focales<br />Frecuencia<br />Aisladas<br />Cíclicas<br />Prolongadas <br />Repetitivas<br />Correlaciones electrofisiológicas<br />
  17. 17. EpilepsiaClasificación <br />Clasificación aceptada en todo el mundo es<br />La creada en 1970 por Gastaut y la Comission on Clasification Termnology of the International League Against Epilepsy<br />Conocida como International Classification of Epileptic Seizures<br />La última modificación fue en 1989 llamada sindromática<br />
  18. 18. EpilepsiaClasificación <br />Parciales <br />Se encuentra un foco inicial o localizado<br />Simples <br />No hay pérdida de conciencia<br />Complejas <br />Pérdida de conciencia <br />Generalizadas<br />Aparecen e inician en ambos lados <br />Primarias generalizadas <br />Secundarias generalizadas <br />Convulsivas <br />Tónico-clónico [gran mal]<br />No convulsivas <br />Ausencia o pérdida de conciencia [pequeño mal]<br />
  19. 19. Crisis generalizadas<br />Crisis tónico-clónicas generalizadas <br />Crisis no convulsivas <br />Crisis mioclónicas<br />
  20. 20. EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Crisis tónico-clónicas generalizadas<br />
  21. 21. EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Crisis tónico-clónicas generalizadas<br />
  22. 22. EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Crisis tónico-clónicas generalizadas<br />
  23. 23. EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Crisis tónico-clónicas generalizadas<br />EEG<br />Inicio: ocultado por el movimiento o bien espigas repetitivas o descargas de punta onda<br />Espigas de 10’’ de 10 Hz. <br />Fase clónica: puntas o espigas mezcladas con ondas lentas <br />Patrón de polipunta-onda<br />Casi plano cuando no hay movimientos, y las ondas recuperan su patrón previo a la crisis convulsiva <br />
  24. 24. EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Diferenciar de:<br /><ul><li>Síncope vasodepresor o ataque de Stokes-Adams, en el cual el EEG es plano durante los movimientos
  25. 25. Oclusión de la arteria basilar (Ropper), hay movimientos clónicos en las extremidades de un lado del cuerpo, debido a la isquemia en fascículos corticoespinales.
  26. 26. Crisis histéricas (no epileptógenas, psicógenas)</li></ul>Crisis tónico-clónicas generalizadas<br />
  27. 27. Complicaciones<br />Pueden ocasionar aplastamiento de un cuerpo vertebral; o bien una fractura por hemorragias periorbitarias, hematoma subdural o quemadura durante la caída<br />Crisis tónico-clónicas generalizadas<br />EpilepsiaCrisis generalizadas<br />
  28. 28. EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Crisis idiopáticas no convulsivas <br />Una interrupción del estado de conciencia (ausencia, no presente inatento)<br />Como regla estos pacientes no caen<br />
  29. 29. EpilepsiaCrisis generalizadas<br />En muchos pacientes la hiperventilación voluntaria durante 2 a 3 min es una manera eficaz de inducir los ataques de ausencia.<br />Puede haber estados de ausencia <br />En EEG podemos ver punta-onda de 3x’’<br />Única manif. Motora son pequeños mov, mioclónicos.<br />Crisis idiopáticas no convulsivas <br />
  30. 30. EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Puede haber variantes del pequeño mal, donde la pérdida de conciencia es parcial o el mioclono es acentuado<br />EEG con un ritmo de 2 -2.5x’’ <br />Estas variantes son <br />Pequeño mal atípico<br /> Síndrome de Lennox- Gastaut.<br />Crisis idiopáticas no convulsivas <br />
  31. 31. EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Contracción muscular brusca, breve, algunas solo incluyen un músculo o parte de uno; otras pueden ser tan grandes que comprenden una extremidad en uno o ambos lados del cuerpo o toda la musculatura del tronco, duran entre 50-100mseg.<br />Crisis mioclónicas<br />
  32. 32. Epilepsia mioclónica juvenil <br />Forma más común de epilepsia idiopática generalizada<br />Se inicia alrededor de los 15 años<br />Hay sacudidas mioclónicas del brazo y parte superior del tronco que se tornan notables con fatiga, etapas iniciales del sueño o después de consumir alcohol<br />EEG poliespigas <br />Algunas veces esta relacionada con el cromosoma 6<br />No deteriora inteligencia <br />Continua toda la vida con pocas crisis<br />Responde bien al ácido valproico.<br />EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Crisis mioclónicas<br />
  33. 33. Mioclono diseminado<br />Aparece en la infancia, es sospecha de encefalitis vírica aguda, toxicidad por litio u otro medicamento; si dura varias semanas sospecha de panencefalitisesclerosantesubaguda<br />Con demencia asociado a la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y Alzheimer.<br />Polimioclono progresivo crónico c/demencia<br />Caracteriza a las lipidosis juvenil, epilepsia mioclónica familiar de Lafora, trastornos mitocondriásicos y otras enf. Degenerativas crónicas familiares<br />EpilepsiaCrisis generalizadas<br />Crisis mioclónicas<br />
  34. 34. Crisis parciales <br />Ataques parciales del lóbulo frontal<br />Ataques somatosensitivos<br />Ataques parciales complejos<br />
  35. 35. Llamados relacionados con la localización<br />Producto de una lesión focal demostrable o una anormalidad en EEG en alguna parte de la corteza cerebral<br />Divididas en:<br />Simples (originadas con frecuencia en la corteza sensitivomotora)<br />Complejas (originadas parcialmente en el lóbulo temporal y frontal) <br />EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />
  36. 36. EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />Crisis motoras parciales atribuidas a lesiones del lóbulo frontal.<br />Más común es el que tiene foco en el área motora complementaria (giro de cabeza y ojos hacia el lado opuesto del foco de irritación y se acompaña de contracción tónica del tronco y las extremidades).<br />Crisis puede generalizarse antes de la pérdida de la conciencia <br />Se cree que una propagación inmediata de la descarga desde el lóbulo frontal hasta los centros de integración del tálamo o de la formación reticular del mesencéfalo alto se causa la pérdida de la conciencia<br />Ataques parciales del lóbulo frontal <br />
  37. 37. EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />Crisis motora Jacksoniana<br />Contracción tónica de los dedos de una mano, un lado de la cara o de los músculos de un pie<br />Los movimientos pueden diseminarse en 20-30’’ desde la parte afectada hacia otros músculos del mismo lado (va de mano – brazo – cara – pierna)<br />Puede haber parálisis transitoria de las extremidades afectadas (parálisis de Todd)<br />Las descargas ícticas en áreas corticales del lenguaje pueden conducir a un trastorno afásico breve o con mayor frecuencia a pérdida del habla<br />Ataques parciales del lóbulo frontal <br />
  38. 38. Se suelen describir como adormecimiento, prurito o sensación de “pinchazos”, sensación de hormigueo, descargas de electricidad o mov.<br />Mayoritariamente empiezan en labios, dedos de manos o dedos de los pies<br />Ataques somatosensitivos <br />EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />
  39. 39. Crisis visuales<br />Tienen importancia localizadora<br />Corteza estriada del lóbulo occipital produce sensaciones de oscuridad, centellas y destellos frecuentemente de color rojo.<br />Las alucinaciones visuales elementales y la pérdida visual eran típicas en la epilepsia del lóbulo occipital<br />EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />Ataques somatosensitivos <br />
  40. 40. EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />Alucinaciones auditivas<br />Infrecuentes como aura<br />Foco en la circunvolución temporal superior (zumbido o ruido de motor)<br />Lesiones en la parte más posterior del lóbulo temporal (oz humana con palabras irreconocibles)<br />Alucinaciones gustativas<br />Acompañada de salivación y sensación de sed <br />Sensaciones vertiginosas <br />Origen vestibular<br />Primer síntoma de ataque <br />Lesión en región temporal posterosuperior en la unión de los lóbulos parietal y temporal.<br />Alucinaciones olfatorias<br />Lesión parte inferior y medial (temporal) <br />Olor desagradable fétido <br />Ataques somatosensitivos <br />
  41. 41. Difieren de las generalizadas en que:<br />Aura <br />Hay periodo de trastorno de la conducta y la conciencia <br />No son frecuentes a una edad determinada, tienen mayor incidencia en adolescencia y vida adulta<br />Factores de riesgo<br />Convulsiones febriles a edades tempranas<br />Convulsiones neonatales <br />Trauma craneal<br />Trastornos neurológicos no progresivos<br />Ocurren diferentes experiencias psíquicas las mas comunes<br />Ilusiones sensoriales o la distorsión de percepciones<br />Micropsia y macropsia <br />Alucinaciones visuales, auditivas, olfatorias<br />Déjà vu, jamais vu <br />Memoria pasada que se inserta en la mente del paciente o memoria se interrumpe repentinamente<br />EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />Ataques parciales complejos<br />
  42. 42. EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />Ataques parciales complejos<br />
  43. 43. EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />Ataques parciales complejos<br />Si la crisis se origina en el lado izquierdo puede haber:<br />Afasia no fluente y global<br />El lado derecho puede haber:<br />Desorientación prolongada en tiempo y espacio <br />Crisis amnésicas:<br /> Son ataques breves y recurrentes de amnesia transitoria, sin embargo no se sabe si tomarla como ictus o posictus<br />
  44. 44. Trastornos conductuales y psiquiátricos<br />Puede haber cambios de personalidad, conducta, trastornos psiquiátricos.<br />La psicosis paranoide-delirante o amnésica prolongada es indistinguible de la esquizofrenia puede presentarse en el periodo interítico<br />Trastornos de personalidad epiléptica<br />Hay anormalidades de la conducta y la personalidad<br />Son lentos, verborreicos, conversación circunstancial y tediosa, se inclinan al misticismo e ideas religiosas y filosóficas<br />Triada de Geschwind:<br />Hiposexualidad<br />Hipergrafía <br />hiperreligiosidad<br />EpilepsiaCrisis parciales o focales<br />Ataques parciales complejos<br />
  45. 45. Síndromes epilépticos especiales<br />Epilepsia infantil benigna<br />Síndrome de West<br />Crisis febriles<br />Epilepsia refleja<br />Epilepsia continua <br />Crisis histéricas<br />
  46. 46. EpilepsiaSíndromes epilépticos especiales<br />Epilepsia infantil benigna con puntas centro temporales<br />Focal, motora, se autolimita, autosómica dominante<br />5-9 años de edad<br />EEG ondas de alto voltaje<br />Se controlan con anticonvulsivo ordinario <br />Desaparece en la adolescencia <br />Espasmos infantiles (Síndrome de West)<br />En lactancia y principio de infancia <br />Manifiesta en el 1er año de vida gen<br />Hay mov burdos de flexión recurrentes del tronco y las extremidades<br />EEG espigas multifocales continuas y ondas lentas de gran amplitud (hipsarritmia)<br />Disminuye y desaparece entre los 4 y 5 años de vida<br />Responde bien al Tx con ACTH, corticoesteroides o benzodiacepinas (clonacepam)<br />Es parte del Síndrome de Lennox-Gastaut <br />
  47. 47. Crisis febriles <br />6 meses-5 años (incidencia 9-20 meses)<br />Una sola crisis motora generalizada que ocurre cuando la temperatura se eleva <br />No dura mas de 5 min<br />EEG sin anormalidades<br />Recuperación completa<br />Riesgo mayor a desarrollar epilepsia en la vida adulta<br />Diferenciar de crisis febriles complicadas<br />Epilepsia refleja<br />Desencadenada por estímulos fisiológicos o psicológico <br />Visuales (más comunes)<br />Auditivas<br />Somatosensitivas<br />Escritura o lectura <br />Movimientos de ingestión de alimentos<br />Pueden ser sacudidas mioclónicas o de ausencia o tónico clónica<br />EpilepsiaSíndromes epilépticos especiales<br />
  48. 48. Epilepsia focal motora caracterizada por <br /><ul><li>Mov. Clónicos rítmicos, persistentes (cara, brazo y pierna)
  49. 49. Músculos más afectado son los flexores de la mano y los dedos, así como la comisura bucal o párpados
  50. 50. Posiblemente en el sueño los mov reduzcan en intensidad, pero no se interrumpan durante el sueño</li></ul>No se conocen los mecanismos corticales y subcorticales que a causan<br />Factores causales<br />Anomalías del desarrollo<br />Encefalitis<br />Enfermedades desmielinizantes<br />Tumores cerebrales <br />Afecciones degenerativas<br />Causa idiopática<br />Es común en pacientes con encefalitis de Rasmussen (no responde a anticonvulsivos)<br />EpilepsiaSíndromes epilépticos especiales<br />Epilepsia parcial continua <br />
  51. 51. No son de naturaleza epiléptica<br />Síntoma de enfermedad de Briquet<br />Síntoma de neurosis en hombres y mujeres<br />Precipitadas por factores emocionales <br />Puede durar horas o minutos<br />Mordedura de la lengua, incontinencia caídas traumáticas y confusión posíctica ausentes<br />Pseudocrisis<br />Características<br />Sacudida asincrónica de las extremidades<br />Movimientos de la cabeza repetidos de lado a lado<br />Mordedura de la mano <br />Pataleo<br />Temblor<br />Sacudidas pélvicas<br />Posturas arqueadas<br />Alaridos <br />Plática durante el ictus<br />Puede disminuir al llamar a una persona.<br />EpilepsiaSíndromes epilépticos especiales<br />

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