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27 fractura de tibia y peroné

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27 fractura de tibia y peroné

  1. 1. Fractura de tibia y peroné
  2. 2. Generalidades La tibia es uno de los huesos que con mayor frecuencia sufre fracturas Su localización subcutánea implica vulnerabilidad al trauma y a fracturas abiertas, así como en la consolidación de las mismas
  3. 3. Diafisis tibial es de forma triangular con un borde anterior que se va aplanando en la porción distal. La porción distal tiene poca cobertura muscular = pobre vascularización
  4. 4. Estructuras anteriores Arteria tibial ant. Rama perforante del N. Peroneo lat. Músculos (Extensión de los dedos y Dorsiflexión del tobillo)
  5. 5. Estructuras laterales "Eversión del tobillo" Rama superficial del N. Peroneo lat. Músculos peroneos corto y largo Músculos
  6. 6. Estructuras profundas N. Tibial posterior Arterias peroneales Flexor común de los dedos Flexor del hallux Tibial posterior Músculos
  7. 7. Estructuras posteriores "Flexión del tobillo" Nervio sural Soleo Gastrocnemios Músculos
  8. 8. Epidemiología trica de huesos largos más frecuente. Se considera que un 10% del total de las fracturas son de tibia, y el 80% de ellas afectan a ambos huesos, sobre todo en el tercio distal (50-70%) y medio (19-39%). las fracturas del tercio proximal son las menos frecuentes. El 35% de las fracturas de tibia son de trazo oblicuo, 32% conminutas, 20% transversas, 13% espiroideas.
  9. 9. Tipos de fractura A) Oblicuas: causadas por fuerza lateral y rotación. B) Transversas: causadas por fuerza lateral. C) Espiroideas: causadas por rotación. D) Conminutas: causadas por golpe directo.
  10. 10. Fractura proximal de la tibia Son intraarticulares, ocurren por fuerzas axiales en valgo o varo. tea. n del crecimiento ctica deportiva.
  11. 11. Clasificación de Salter Harris
  12. 12. Clasificación según la deformidad n posterior, riesgo de trastorno vascular - ximos a la madurez n anterior.
  13. 13. Signos y síntomas hemartrosis n por espasmo de isquiotibiales nea articular deformidad en genu valgo
  14. 14. fico las fracturas no desplazadas pueden no ser visibles as de sobrecarga en plano sagital y coronal u oblicuas. La TAC se debe solicitar en fracturas intraarticulares como son las fracturas SH tipo III y IV. n de tejido blando en el foco de fractura. Diagnóstico
  15. 15. Tratamiento Tratamiento no Qx: n de rodilla a 30°. n en valgo. Tratamiento Qx: n con clavos o con tornillos canulados - s del tratamiento.
  16. 16. Complicaciones lesiones vasculares en un 10% lisis del nervio peroneo 3% Inestabilidad y enfermedad degenerativa de la rodilla un 33% Trastorno del crecimiento 10-25% como la presencia de cierre fisiario precoz, deformidades angulares, discrepancia de longitud.
  17. 17. Fractura de la espina tibial Frecuente en niños El mecanismo de lesión n
  18. 18. Clasificación de Meyers y Mckeever Depende del grado de desplazamiento nimo desplazamiento del fragmento. sea posterior. n.
  19. 19. Tratamiento n de 20-30°. Se puede realizar artrocentesis para drenar hemartrosis en aquellos pacientes con dolor severo. pica. n de menos de 10° n, y laxitud.
  20. 20. Fracturas diafisiarias de tibia y peroné 70% son fracturas de tibia aisladas os por fuerzas torsionales n anteromedial hacia la posterolateral. sta previene el acortamiento, pero el 60% presentan deformidad en varo en las 2 primeras semanas. an en varo. sculos anterolaterales de la pierna.
  21. 21. aisladas son raras a no presentan desplazamiento, consolidan rápidamente. ndrome compartimental por lo tanto se requiere una vigilancia obligatoria. n para la marcha. Se debe examinar estado neurovascular y evaluar las lesiones de tejidos blandos que pueden cambiar el tipo de tratamiento
  22. 22. Tratamiento El tratamiento no Qx: Fx. no desplazada= yeso inguinopedico. n cerrada + yeso inguinopedico con el tobillo en plantiflexion de 20° para fracturas del tercio medio y distal, y de 10° para fracturas del tercio proximal; as. ndrome n externa, placa y tornillos. ndrome compartimental, lesiones vasculares, deformidad angular o n y seudoartrosis
  23. 23. Fracturas del tercio distal o verde la cortical anterior esta impactada y la cortical posterior esta desplazada, con desagarro del periostio, generando una deformidad en recurvatum. n. ntesis. Fractura de metafisis distal
  24. 24. - - os. n y el dolor son leves Fractura de la fisis distal
  25. 25. Fracturas abiertas Gustilo y Anderson
  26. 26. Tratamiento desbridamiento lavado y antibioticoterpia n externa seo. ndrome compartimental, cierre fisiario. n de la actividad.

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