Vi cateteres, drenajes, sondas

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Vi cateteres, drenajes, sondas

  1. 1. MANEJO DE CATETERES VENOSOS, SONDAS Y DRENAJES VIC O N G R ESO N A C I N A L D E O FO R M A C I N D E PR A C TI A N TES O CSI D I A TO M ED I O D EL U R U G U A Y N C C A B R I 2007 L DRA. LAURA BORGNO
  2. 2. CATETERES VENOSOS CENTRALES • VIA DE ACCESO PARA FARMACOS Y SOLUCIONES I/V (ALTA OSMOLARIDAD) • TECNICAS QUE REQUIEREN RECAMBIO SANGUINEO • MEDICION: PVC, PRESIONES PULMONARES, GASTO CARDIACO
  3. 3. TIPOS• CLORURO DE POLIVINILO, UNA SOLA LUZ, RIGIDO, RADIOPACO, TTO CORTO• POLIURETANO, MULTIVIAS, FLEXIBLE, RESISTENTE, BIOCOMPATIBLE, TTO CORTO• SILICONA, UNA O VARIAS VIAS, BAJO RIESGO FORMACION DE TROMBOS, COLOCACION QUIRURGICA, TTOS PROLONGADOS
  4. 4. CUIDADOS• ASEPSIA• MANIPULACION MINIMA DEL CATETER• POSICION CORRECTA DEL PACIENTE Y DEL PERSONAL• DESCARTAR AREAS DE RUBOR, CALOR, SUPURACION O INFLAMACIÓN LOCAL
  5. 5. • DESINFECCION DEL SITIO DE PUNCION Y CUBRIR CON GASA ESTERIL• SI SE SALE REINTRODUCIR CON GUIA,• LUEGO DE INFUNDIR LOS FÁRMACOS ADM. 1 CM DILUCION DE SOLUCION HEPARINIZADA ( 98CC SF Y 2 CC HEPARINA SODICA DE 5000 U 100U/CC) Y CERRAR LLAVE DE TRES VIAS
  6. 6. • EVITAR ACODAMIENTO Y ESTIRAMIENTO DEL CATETER• COMPROBAR PERMEABILIDAD CON SF• VIGILAR LA PRESENCIA DE ARRITMIAS MEDIANTE MONITORIZACIÒN Y ESTADO GRAL DEL PAC.• EVITAR EMBOLIA GASEOSA, HEMORRAGIA Y ROTURA DEL CATETER• CONTROL RADIOLOGICO DEL CATETER
  7. 7. • SI SE UTILIZA PARA NUTRICION PARENTERAL, EVITAR INFUNDIR OTRAS SOLUCIONES O FARMACOS• PARA EXTRACCION DE MUESTRAS DE SANGRE DEBE REALIZARSE POR DONDE NO SE PASA MEDICACION (contaminación)• CAMBIO DE LINEAS DE INFUSION Y CONEXIONES PERIODICAMENTE (48-72 HS)• EVITAR VVC FEMORAL, EN CASO DE SER INDISPENSABLE, CAMBIAR EN CORTO PLAZO• CULTIVO DE PUNTA DE CATETER
  8. 8. CATETERES VENOSOS PERIFERICOS • ADM. LIQUIDOS, ELECTROLITOS, MEDICAMENTOS I/V • TRANSFUSION SANGRE Y DERIVADOS • REALIZACION DE ESTUDIOS DIAGNOSTICOS CONTRASTADOS
  9. 9. A TENER EN CUENTA:• ELECCION DE VENA Y CATETER ACORDE• CATETERES DE MAYOR CALIBRE PARA HEMODERIVADOS• VVP EN MANO: CATETERES FINOS• EVITAR SITIOS DE FLEXION• IDEALES PARA CATETERES DE GRAN CALIBRES: CEFALICA, BASILICA CEFALICA MEDIA
  10. 10. • DISTAL A PROXIMAL• NO RASURAR ZONAS DE PUNCION• EVITAR PUNCIONAR• VENA DOLOROSA, EDEMATOSA,• AREAS CON ALT SENSIBILIDAD,• CARA ANT. MUÑECA,• BIFURCACIONES Y• PIEL CON LESIONES INFECCIOSAS• FAV• LADO DE UNA MASTECTOMIA O VAC. GANGLIONAR O EN UN MIEMBRO OPERADO, ENYESADO O VENDADO• ALTA INCIDENCIA DE FLEBITIS
  11. 11. OBSERVACIONES• SI EXISTE RESISTENCIA AL INFUNDIR LA SOLUCION NO FORZAR• LLAVE DE TRES VIAS CERRADA CON LOS TAPONES• ANTE LA FUGA POR EL CATETER SUSPENDER LA PERUFSION
  12. 12. COLOCACION DEL CATETER• ASEPSIA• ELECCION Y PALPACIÓN DE LA VENA A PUNCIONAR• TORNIQUETE• DESINFECCION DE LA PIEL• FIJACION DE LA VENA CON LA MANO CONTRALATERAL
  13. 13. • PUNCIONAR A 10-30º• OBTENER RETORNO DE SANGRE EN LA CAMARA Y RETIRAR LA GUIA MIENTRAS SE INTRODUCE EL CATETER• RETIRAR EL TORNIQUETE• COLOCAR LLAVE DE TRES VÍAS E INFUSIÓN• FIJAR CATETER• HEPARINIZAR
  14. 14. VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS• INTRAVENOSA DIRECTA: 5-10 ML• INTRAVENOSA DILUIDA: ---• SUBCUTANEA: HASTA 2 ML• INTRAMUSCULAR: 3-5 ML• INTRADERMICA: HASTA 0.1 ML
  15. 15. CATETERISMO VESICAL• RETENCION URINARIA• PREPARACION PAC. CIRUGIAS ABDOMINOPELVICAS MAYORES• DET. DE ORINA RESIDUAL LUEGO DE UNA MICCION ESPONTANEA• IRRIGACION VESICAL EN CASO DE HEMATURIA• CONTROL ESTRICTO DE LIQUIDOS EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE INESTABLES O GRAVES
  16. 16. • ALTERACION DEL ESTADO DE CONCIENCIA• MANTENER SECA LA ZONA GENITAL EN PACIENTES CON INCONTINENCIA• TRAUMA ABIERTO DE TEJIDOS BLANDOS EN REGION PERINEAL• POLITRAUMATISMO• TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR• MEDICION DE PRESION INTRAABDOMINAL
  17. 17. TIPOS DE SONDA• LATEX, SILICONADA, SILICONADA CON BAÑO DE PLATA• UNA VIA, DOBLE VIA, TRIPLE VIA• BLANDA, RIGIDA, SEMIRIGIDA• CON MECANISMO O SIN MECANISMO DE FIJACIÓN (BALÓN)• TIPO BEQUILLE• PUNTA ROMA, CONICO OLIVAR....
  18. 18. DOS VIASCON BALONLATEX
  19. 19. TRIPLE VIACON BALON LATEX
  20. 20. SONDA BEQUILLE UNA VIA SIN BALON SILICONADA
  21. 21. SONDA RIGIDAUNA VIATIPO BEQUILLECONICO-OLIVARSIN BALON
  22. 22. SONDA DE TRIPLE VIA RIGIDA CON BALON TIPO BEQUILLE CONICA
  23. 23. PROCEDIMIENTO• ASEPSIA• COMPROBACION DEL BUEN FUNCIONAMIENTO DEL BALON• HOMBRE EN DECUBITO DORSAL• MUJER EN POSICION GINECOLOGICA• LAVADO Y DESINFECCION DE GENITALES EXTERNOS• LUBRICACION DE LA URETRA Y DE LA PUNTA DE LA SONDA
  24. 24. • MUJER: CON INSPIRACIONES PROFUNDAS INTRODUCIR 8 A 10 CM Y COMPROBAR SALIDA DE ORINA• HOMBRE: PENE A 90º RESPECTO AL ABDOMEN, RETRACCION COMPLETA DEL PREPUCIO• TRACCION HACIA ARRIBA PARA ALINEAR LA URETRA• PEDIR QUE REALICE ESFUERZO PARA ORINAR• INTRODUCIR 20 CM
  25. 25. • SI OFRECE RESISTENCIA, CAMBIAR EL ANGULO PENEANO HACIA ABAJO Y REALIZAR MOVIMIENTOS CORTOS Y DE ROTACION• LLENAR EL BALON CON SUERO• RECOLECCION DE MUESTRA DE ORINA• BOLSA COLECTORA
  26. 26. PRECAUCIONES• CATETERISMO POR RAO: DRENAJE INTERMITENTE• HIPERTROFIA PROSTATICA O ESTENOSIS URETRAL• AL FINAL DEL PROCEDIMIENTO DEJAR LA PIEL DEL PREPUCIO CUBRIENDO EL GLANDE
  27. 27. CAMBIO DE SONDAS• LATEX: FORMALMENTE 7-10 DIAS• SILICONADAS: 20 DIAS• SILICONADAS C/ BAÑO DE PLATA: > 30 DIAS• ALTA TASA DE CONTAMINACION
  28. 28. • SISTEMA DE DRENAJE ABIERTO: 50% bacteriurias durante las primeras 24 hs y 100% a los 4 días• SISTEMA DE DRENAJE CERRADO: 3-10% DIA/CATETER• 50% INFECCIONES URINARIAS A LOS 10 DIASMECANISMO DE CONTAMINACION:• MICROORGANISMOS PERINEALES• MANOS DEL PERSONAL• MIGRACION RETROGRADA POR LA LUZ DEL CATETER• SOLUCIONES E INSTRUMENTAL CONTAMINADO
  29. 29. MANEJO• MANTENER EL SISTEMA CERRADO EVITANDO DESCONEXIONES• EVITAR LA BOLSA COLECTORA POR ENCIMA DE LA VEJIGA• VIGILAR TORSION O ENROLLAMIENTO DE SONDA• VALORAR PRESENCIA DE INF URINARIA Y URETRAL• PINZAR LA SONDA EN TUBO DE DRENAJE NO EN LA PROPIA SONDA• CAMBIAR SISTEMA COLECTOR C/24 HS
  30. 30. TALLA VESICAL• SECCION O LESION URETRAL• ESTENOSIS URETRAL POR PATOLOGIA PROSTATICA• RAO EN DISTENDIDOS CON ORINAS CLARAS• RAO POR PROSTATIS• ADENOMITISMATERIALES• CISTOFIX• CATETER DE VVC (SELDINGER)• PEZZER• MALECOT
  31. 31. SONDA NASOGASTRICA• DEGRAVITAR EL TUBO DIGESTIVO ALTO• POSTOPERATORIO• TUTOR EN CIRUGIA ESOFAGO- GASTRICA• LAVADO DE SUSTANCIAS TOXICAS• HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA, DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA• ALIMENTACION ENTERAL
  32. 32. PROCEDIMIENTO DE COLOCACION• MEDIR LA DISTANCIA ENTRE LA PIRAMIDE NASAL Y EL AP. XIFOIDES• EXAMINAR LA FOSA NASAL• LUBRICAR LA PUNTA DE LA SONDA• COLOCAR LA CABEZA EN POSICION NEUTRA• INTRODUCIR LA SONDA POR ORIFICIO NASAL CON ANGULO DE 60 A 90º• CUANDO SE ENCUENTRA EN LA CAV OROFARINGEA SE PIDE AL PTE QUE DEGLUTA
  33. 33. • INTRODUCCION LENTA CON LOS MOVIMIENTOS DEGLUTORIOS• SI PRESENTA TOS, ESTRIDOR O CIANOSIS SOSPECHAR QUE ESTA EN LA TRAQUEA• VERIFICAR LA CORRECTA COLOCACION POR ASPIRACION O PASAJE DE AIRE Y AUSCULTACION• FIJACION DE LA SONDA
  34. 34. PRECAUCIONES• PARA LAVADO USAR PARTES IGUALES DE SUERO FISIOLOGICO Y AGUA DESTILADA• NO REALIZAR LAVADO GASTRICO EN INGESTION DE CAUSTICOS O SUSTANCIAS VOLATILES DERIVADAS DEL PETROLEO, LESIONES ESOFAGICAS• EN PTES DEPRIMIDOS LUEGO DE LA IOT
  35. 35. • EN PACIENTES QUE HAN INGERIDO CUERPOS EXTRAÑOS DE GRAN VOLUMEN• PACIENTES CON RIESGO DE HEMORRAGIA O PERFORACION DE LA LUZ• VOLUMEN A INSTILAR NO MAYOR DE LA CAPACIDAD GASTRICA
  36. 36. LAVADO GASTRICO• SISTEMA PASIVO: GRAVEDAD• SISTEMA ACTIVO: JERINGA• SISTEMA MIXTO: SISTEMA CERRADO DE DOBLE JERINGACOMPLICACIONES• LESION DE CORNETES NASALES, FARINGE, ESOFAGO O ESTOMAGO• LARINGOESPASMO• ALT FUNCION CARDIORESPIRATORIA• HIPOTERMIA, SOBREDISTENCION• SANGRADO
  37. 37. DRENAJES QUIRURGICOS• PROFILACTICO O TERAPEUTICO• CAMINO MAS CORTO• NO EXTERIORIZAR A TRAVES DE LA HERIDA OPERATORIA• MATERIAL BLANDO, PLEGABLE, DEBIL REACCION TISULAR, QUE NO SE DEGRADE FACILMENTE• PUEDE CONECTARSE A SIST. ASPIRACION
  38. 38. DRENAJES ASPIRATIVOS ES UN SISTEMA DE ASPIRACIÓN QUE FUNCIONA CON PRESION NEGATIVA Y ELIMINA SUAVEMENTE LIQUIDOS COLECTADOS POR MEDIO DE UN SONDA PERFORADACOMPLICACIONES• OBSTRUCCION CON FLUIDOS O DETRITOS• DESPLAZAMIENTO O SALIDA• LESION DE LA PIEL• INFECCION
  39. 39. DRENAJES PLEURALES• EVACUACION DE LA CAVIDAD PLEURAL: AIRE, SANGRE, PUS, QUILO• APERTURA DE LA PLEURA EN CIRUGÍA TORACICA O TORACOABDOMINAL• MANTENER EL PULMON EN CONTACTO CON LA PARED TORAX ASEPSIA, ASPIRATIVO, FIJO, DRENAJE SIN RETORNO
  40. 40. VALVULA DE HEIMLICH• CONSTITUYE EL MAS SIMPLE DE LOS DISPOSITIVOS ANTIREFLUJO• UNA EXTREMIDAD SE UNE AL DRENAJE Y LA OTRA A UNA BOLSA DONDE EVACUARSE EL AIRE• PERMITE LA DEAMBULACION Y TRASLADO DEL PACIENTE
  41. 41. SISTEMA DE TRES CAMARAS
  42. 42. GASTROSTOMIAS - YEYUNOSTOMIAS • Fístula creada entre la luz del órgano y la pared anterior del abdomen, que permite el acceso a la luz desde el exterior. • INDICACIONES: • Alimentación (Patologías del tubo digestivo alto benignas y malignas, resecciones esofágicas, fístulas enterocutaneas, ingesta causticos) • Decompresión o drenaje
  43. 43. TIPOS• GASTROSTOMIA PERCUTANEA ENDOSCOPICA• GASTROSTOMIA DE STAMM (TUBO)• GASTROSTOMIA DE WITZEL (TUBO)• GASTROSTOMIA MUCOSA DEFINITIVA
  44. 44. A TENER EN CUENTA:• EVITAR LOS TUBOS DE SILASTIC YA QUE NO DESARROLLAN TRAYECTO FISTULOSO• UNA VEZ REALIZADA IRRIGAR CON SUERO PARA EVITAR QUE SE TAPE• EN UN PERIODO TEMPRANO LA SALIDA DE LA SONDA PUEDE PRODUCIR PERITONITIS• INFECCION E IRRITACION PARIETAL• INTENTAR REINTRODUCIR SONDA
  45. 45. SINDROME DE HIPERTENSION ABDOMINAL• NORMAL PIA: 0• HIPERTENSION ABDOMINAL > 10mm Hg• SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL CON DISFUNCION PARENQUIMATOSA, AUMENTO DE LA PRESION DE LA VIA AEREA, TRASLOCACION BACTERIANA, AUMENTO DE LA PRESION INTRACRANEANA
  46. 46. FACTORES DETERMINANTES DE UN AUMENTO DE LA PIA• TRAUMATISMO ABDOMINAL EXTENSO• ACUMULACION DE SANGRE Y COAGULOS• EDEMA O CONGESTION INTESTINAL POR TRAUMATISMO VASOS MESENTERICOS• PACKING HEPATICO• CIERRE FORZADO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL LUEGO DE UNA CIRUGIA
  47. 47. MEDICION DE LA PRESION INTRAABDOMINAL• MEDICION DIRECTA: CATETER CONECTADO A TRANSDUCTOR HIDRAULICO O ELECTRICO (POCO USADO)• MEDICION INDIRECTA:• CATETER EN VCI POR PUNCION FEMORAL (RIESGOSA)• MEDICION PRESION INTRAVESICAL• MEDICION PRESION GASTRICA (REQUIERE MUCHO VOLUMEN LIQ)• 1 mm Hg = 1.36 cm H2O
  48. 48. INDICACIONES DE MEDICION DE LA PIA• PACIENTES POLITRAUMATIZADOS• PO DE CIRUGIA ABD COMPLEJA• PANCREATITIS AGUDA• ABSCESOS ABDOMINALES• HEMORRAGIA INTRA O RETROPERITONEAL• EDEMA INTESTINAL O MESENTERICO• TRANSPLANTE HEPATICO• ETC
  49. 49. GRADO PV EN ALT FISIOPATOLOGICASBURCH CM DE H2OI 10-15 SIN CAMBIOS SIGN. PH ACIDO MUCOSA DEL INTESTINOII 15-25 AUMENTO EN EL PICO DE PRESION INSPIRATORIA MAXIMAIII 25-35 HIPERCAPNIA, COMPLIANCE PULMONAR OLIGURIAIV >35 HIPERCAPNIA, COMPLIANCE PULMONAR OLIGURIA

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