Sherrrintog

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Sherrrintog

  1. 1. OBJETIVOS • Que el alumno adquiera los conocimientos basicos necesarios acerca de las TFNPFACILITACION NEUROMUSCULAR • Que sepa reconocer que tipo de afecciones se pueden beneficiar con este abordaje durante el proceso de PROPIOCEPTIVA rehabilitación • Que desarrolle la destreza psicomotriz que le exige la METODO KABAT ejecución de estas tecnicas de facilitación CATEDRA KINESITERAPIA II SEPTIEMBRE-2010 Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo Sus comienzos • Dr. Herman Kabat, doctor en Medicina y Filosofia, Neurofisiologo Clinico en la Universidad de Minnesota es el creador del metodo en 1942 • Como consecuencia de la epidemia de Poliomielitis, fue convocado a opinar sobre el metodo terapeutico aplicado a los ptes con secuelas basado en los tbjos de Lovett. • Sugirió cambios incluyendo los aportes de Sherrington Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  2. 2. Bases neurofisiológicas (Sherrington) c) Irradiación: Cuando un músculo o grupo muscular realiza un contracción potente, esta contracción permite laa) Facilitación: Se refiere al acercar a la membrana a una contracción de grupos musculares vecinos, despolarización para provocar un potencial de dependiendo de la intensidad y de la cantidad de acción. estímulos. (Sumación espacial – Sumación Temporal ) d) Máxima contracción-máxima relajación: Mientras mayor sea la contracción de un músculo, mayor será la relajación que podrá alcanzar.b) Descargas Posteriores: Se refiere a una sumación de estímulos, los cuales multiplican el tiempo de estado excitatorio de una motoneurona. Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdoe) Inervación recíproca: Se refiere a la doble inervación de los grupos musculares. PRINCIPIOS DE SHERINGTON (Excitación de agonistas - Inhibición de antagonistas) • INHIBICION RECIPROCA (Inervacion Reciproca). La contracción de los musculos está acompañada por la inhibición simultanea de sus antagonistas. La inervaciónf) Inducción sucesiva: “Después de trabajar un grupo muscular, reciproca es parte necesaria del movimiento coordinado. se produce (reflejamente) una facilitación Las técnicas de relajación utilizan esta propiedad. de la musculatura antagonista”. • INDUCCION SUCESIVA: Un aumento de estimulación de los agonistas sigue a una estimulación de sus antagonistas. La flexión aumenta la extensión y la extensión aumenta la flexión. Sherrington , 1947g) Reflejos: Ej: Reflejo de estiramiento. Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo PRINCIPIOS DE SHERINGTON PRINCIPIOS DE SHERINGTON • IRRADIACION: La contracción voluntaria • POSDESCARGA: Prolongación del efecto de un estimulo tras el cese del mismo. Si la fuerza y la máxima contra resistencia produce una duración del estimulo aumenta, la postdescarga respuesta en otros músculos no implicados en tambien aumenta. La sensación de aumento de fuerza la contracción. Sucede cuando el número de que sobreviene despues de una contracción estatica mantenida es el resultado de la postdescarga. estimulos o la fuerza de los mismos aumentan. • SUMACION TEMPORAL: La sucesión de estimulos en • REFLEJO MIOTATICO O DE ESTIRAMIENTO: un breve periodo de tiempo se combinan (suman) para Es la rta de los husos neuromusculares al provocar excitación. estiramiento del músculo mediante una acción • SUMACION ESPACIAL: Si se aplican estimulos debiles simultaneamente a zonas diferentes del cuerpo, se refleja que inicia una contracción mas fuerte refuerzan una a otra para conseguir excitación. para reducir el estiramiento. Sherrington , 1947 • Sherrington, 1947 Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  3. 3. FNP - Creado por el Dr Herman Kabat 1940Conceptos básicos F.N.P. - Margaret Knott (Fisiot) + Dorothy Voss - 1er libro de FNP en 1956- Facilitación “Todos los seres humanos , incluyendo aquellos con discapacidad, tienen un potencial real sin explorar” (1950) explorar”- Neuromuscular “La modificación de los impulsos sensoriales (inhibidores o facilitadores) es la clave de la reeducación del movimiento- Propiocepción funcional.” Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra BasualdoCONCEPTO PRINCIPIOS BASICOS • El abordaje del tratamiento es siempre positivo, reforzando lo que el paciente puede hacer sobre un nivel fisico y psicologico• Conjunto de tecnicas que promueven o aceleran las • El objetivo primario es ayudar al paciente a activar su respuestas de los mecanismos neuromusculares a mas alto nivel de función traves de todos los receptores que participan en la • La FNP es un enfoque integral, está dirigido al ser genesis del movimiento humano en su totalidad Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo La FNP es un método integral : tto dirigido a la globalidad, no a un segmento ni problema específico. ELEMENTOS DEL METODO (movimientos integrados, funciones) Enfoque Positivo, refuerza y emplea lo que el paciente • 1-PROCESOS BASICOS:Elementos de trabajo que pueden ser puede hacer. utilizados en todos los pacientes, aunque no colabore. a)Patrones de Facilitación Guiar el movimiento mediante los segmentos y resistencia b)Estimulo de Estiramiento apropiada. c)Tracción-Aproximación Ayudar a lograr un movimiento coordinado a través del d)Reflejo de Estiramiento sincronismo. e)Contactos Manuales f)Comandos Verbales Objeto de todo tratamiento es alcanzar el máximo nivel de g)Estimulo Visual FUNCIONALIDAD. h)Tipo de contracción muscular i)Maxima Resistencia j)Secuencia de Movimiento Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  4. 4. ELEMENTOS DEL METODO a)Patrones de Facilitacion • 2-TECNICAS ESPECIFICAS:Son combinaciones de PB.Requieren • Son movimientos en la participación del paciente.Se los agrupa de acuerdo a la intención u objetivo terapeutico • MASA: intervienen un conjunto de palancas a)TECNICAS DE REFUERZO • DIAGONAL :resultante de la combinacion de *Tecnica de contracciones repetidas movimientos en dos planos del espacio permitiendo un *Reflejos de estiramiento repetidos movimiento en ESPIRAL favorecido por: *Contracciones isotonicas repetidas • la disposición de los huesos *Contracciones repetidas prop.dichas • la implantación de la fibra muscular en su aponeurosis o b)TECNICAS DE RELAJACION tendón *Contraer-Relajar • Mecanicamente al combinar dos ejes de movimientos *Sostener-Relajar surge el tercer eje que es de la rotación c)TECNICAS DE COORDINACION *Inversion Lenta • El componente rotatorio recluta mayor cantidad de unidades motoras, resultando un movimiento con mejor *Inversion Lenta-Sosten fuerza, resistencia y coordinación *Estabilizacion Ritmica Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo Todo foco de movimiento principal b)ESTIMULO DE ESTIRAMIENTO tiene dos diagonales • DIAGONALES SIMETRICAS: se llevan a cabo • Es la posición de comienzo del patrón, alrededor del eje de la columna vertebral, donde se realizan los movimientos de cabeza y cuello, alejando al maximo los puntos de tronco superior e inferior inserción, vamos del maximo alargamiento • DIAGONALES ASIMETRICAS: corresponden a al maximo acortamiento. Actúa sobre los miembros. Se distinguen las PRIMITIVAS Y receptores musculotendinosos FUNCIONALES . Cada diagonal tiene 2 patrones: agonistas y antagonistas. • Cada patrón tiene sus variantes cuando intervienen las articulaciones intermedias de codo o rodilla Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo c)TRACCION d)REFLEJO DE ESTIRAMIENTO• Maniobra que intenta separar las • Consiste en llevar rapida y brevemente superficies articulares. En MMSS al inicio las estructuras musculares del patrón mas de ambos patrones: flexores y extensores allá de la posición inicial. Aumenta la , en MMII al inicio de los flexores intensidad del estimulo de estiramiento. Actúa a nivel de receptoresd)APROXIMACION musculotendinosos• Maniobra que junta las superficies articulares. Favorece los patrones de extension de MMII Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  5. 5. • Reflejo Miotático: e)CONTACTOS MANUALES - Huso muscular (HM) • Son las manos del Kinesiologo sobre la - Órgano tendinoso de Golgi (OTG) piel del paciente.Permite estimular exteroceptores, dá dirección y resistencia al movimiento • DISTAL: a nivel de manos y pies • PROXIMAL: cerca de la articulación proximal Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo f)COMANDO VERBAL g)ESTIMULO VISUAL • Son las pautas o consignas que le damos • Es útil que el paciente acompañe con la al paciente. Se reconocen tres tipos. vista la dirección del movimiento, favorece • EXPLICATIVO el aprendizaje de la metria del movimiento • EJECUTIVO • CORRECTIVO Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo h)TIPOS DE CONTRACCION MUSCULAR • Contracción concéntrica: Activación coordinada de fibras • ISOTONICA CONCENTRICA: cuando se musculares, que permiten una acercan los puntos de inserción y el musculo se contracción muscular, ACERCANDO acorta, venciendo o superando la resistencia sus puntos de inserción. que se le opone • ISOTONICA EXCENTRICA: cuando se alejan los puntos de inserción y el músculo se alarga y relaja • Contracción excéntrica: Activación coordinada de fibras • ISOMETRICA: contracción simultanea de musculares, que permiten una grupos antagónicos. No hay desplazamiento de contracción muscular, segmentos ALEJANDO sus puntos de inserción. Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  6. 6. i)MAXIMA RESISTENCIA j)SECUENCIA• Para una contracción isotonica • Es el orden en que se producen los concentrica la fuerza debe ser menor que movimientos dentro de un patrón. Es de la del paciente distal a proximal• Para una contracción isometrica, tiene que igualar la fuerza del paciente Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo PATRONES DE FACILITACION DIAGONALES MMII DE MMII 2 Diagonales Arriba – afuera Abajo – adentro Arriba – adentro Abajo – afuera• DIAGONAL PRIMITIVA *Patrón Flexor: Flexión-Abducción-Rot int *Patrón Extensor:Extensión-Aducción-Rot ext Lic. Alejandra Basualdo 3 Pivots (ejes): Lic. Alejandra Basualdo– medial – distal Proximal Patrón Flexor de la Diagonal Primitiva (F-Abd-Rot int) • Estimulo de estiramiento:MI parte desde adentro de la línea media • Se inicia con tracción • Cto distal:cuatro dedos de la propiocepción apoyan en el dorso del pié del lado tibial, el pulgar en el borde indiferente peroneo • Cto proximal:la mano apoya en la cara anteroexterna del muslo por encima de la rótula • Comando verbal:”arriba dedos y pié,gire el talón hacia fuera, tire hacia arriba” • Sincronismo:La acción ocurre desde los dedos,despues en el pie y el tobillo y por último en la cadera. Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  7. 7. FLEXION ABDUCCION ROTACION INTERNA Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo COMPONENTES MUSCULARES 1º Variante: c/flexión de rodilla• DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII• FLEXION-ABDUCCION-ROTACION INTERNA ARTICULACION MOVIMIENTO PRINC COMPONENTES CADERA FLEX,ABD,ROT INT TFL,Recto ant.,gluteo medio y menor RODILLA EXTENDIDA Cuadriceps TOBILLO/PIE DORSIFLEXION,EVE Peroneo Anterior RSION DEDOS EXTENSION, Ext dedo gordo, ECD DESV. LATERAL Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo COMPONENTES MUSCULARES 2º Variante: c/extensión de rodilla• DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII• FLEXION-ABDUCCION-ROTACION INTERNA• 1°VARIANTE: c/Flexión de Rodilla ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTES RODILLA FLEXION IQT, Gastrocnemio Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  8. 8. Patrón Extensor de la Diagonal COMPONENTES MUSCULARES Primitiva (E-Ad-Rot ext) • Estimulo de estiramiento:MI parte desde F-Abd• DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII y RI• FLEXION-ABDUCCION-ROTACION INTERNA • Se inicia con aproximación• 2°VARIANTE: c/Extensión de Rodilla • Cto distal:Todos los dedos apoyan en la planta del pié,estimulando el area peronea con la ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES eminencia tenar de la mano. COMPONENTES • Cto proximal:Cara posterointerna del muslo RODILLA EXTENSION CUADRICEPS • Comando verbal:”abajo el pié, gire el talón lejos de mi, lleve la pierna junto a la otra” • Sincronismo:la acción ocurre desde los dedos, luego pie y tobillo y por ultimo la cadera Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo COMPONENTES MUSCULARES • DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII • EXTENSION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTES CADERA EXT,ADUCC,ROT Aductor mayor,gluteo EXT mayor, iqt, pelvitrocantereos RODILLA EXTENDIDA Cuadriceps Femoral TOBILLO/PIE FLEX Gastrocnemio PLANTAR/INVERSION soleo/Tibial posterior DEDOS FLEX/ DESV. MEDIAL Flexor dedo gordo, Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo FCDEXTENSION ADUCCION ROTACION EXTERNA COMPONENTES MUSCULARES • DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII • EXTENSION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA • 1°VARIANTE: c/Extensión de Rodilla ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTES RODILLA EXTENSION CUADRICEPS FEMORAL Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  9. 9. 1º Variante: c/extensión de rodilla COMPONENTES MUSCULARES • DIAGONAL PRIMITIVA DE MMII • EXTENSION-ADUCCION-ROTACION EXTERNA • 2°VARIANTE: c/Flexión de Rodilla ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTES RODILLA FLEXION IQT Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo PATRONES DE FACILITACION 2º Variante:c/flexión de rodilla DE MMII DIAGONAL FUNCIONAL *Patrón Flexor: Flexión- Aducción-Rot ext *Patrón Extensor: Extensión-Abducción- Rot int Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo Patrón Flexor de la Diagonal Funcional de MMII • Estimulo de estiramiento:Se inicia con el miembro en extensión, abducción y rotación interna • Se tracciona • Contacto distal:Cuatro dedos de la propiocepción apoyan en el dorso del pié del lado tibial , pulgar en el borde indiferente peroneo • Contacto proximal:mano apoya en la cara anteroexterna del muslo por encima de la rotula • Comando verbal: “Levante dedos y pié, gire el talón lejos de mí,tire hacia arriba a traves de su cuerpo” • Sincronismo:La acción ocurre desde distal a proximal, primero en dedos, pie, tobillo y cadera. Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  10. 10. COMPONENTES MUSCULARES FLEXION ADUCCION ROTACION EXTERNA• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• FLEXION-ADUCCION-ROTACION EXTERNAARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTESCADERA FLEXION/ADUCCION/ROT Psoas,iliaco,aductores,s EXTERNA artorio,pectineo,recto femoralRODILLA EXTENDIDA Cuadriceps femoralTOBILLO/PIE DORSIFLEXION, Tibial anterior INVERSIONDEDOS EXTENSION Extensor dedo gordo,ECD Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo COMPONENTES MUSCULARES 1º Variante: c/flexión de rodilla• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• FLEXION ADUCCION ROT EXTERNA• 1°Variante : c/Flexion de rodillas ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTES RODILLA FLEXION IQT, gastrocnemio Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo COMPONENTES MUSCULARES 2º Variante: c/extension de rodilla• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• FLEXION ADUCCION ROT EXTERNA• 2°Variante : c/Extensión de rodillasARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTESRODILLA EXTENSION CUADRICEPS FEMORAL Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  11. 11. Patrón extensor de la Diagonal Funcional de MMII • Estimulo de estiramiento:Se inicia desde el recorrido acortado del patrón flexor • Comienza con aproximación • Contacto distal:Todos los dedos juntos apoyan en la planta del pie, haciendo presión en el lado tibial(base del dedo gordo) • Contacto proximal: Cara posteroexterna del muslo por encima del hueco popliteo • Comandos verbales:”Abajo dedos y pié, talón hacia mi, empuje hacia abajo” • Sincronismo: la acción ocurre desde pie, tobillo y cadera Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo COMPONENTES MUSCULARES EXTENSION ABDUCCION ROTACION INTERNA• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• EXTENSION-ABDUCCION-ROT INTERNA ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTES CADERA EXT ABD ROT Gluteo medio,gluteo INTERNA mayor, IQT RODILLA EXTENDIDA Cuadriceps femoral TOBILLO/PIE FLEXION PLANTAR, Gastrocnemio soleo, EVERSION PLC y L DEDOS FLEXION,DESV Flexor dedo gordo, LATERAL FCD Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo COMPONENTES MUSCULARES 1º Variante: c/extensión de rodilla• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• EXTENSION, ABDUCCION,ROT INTERNA• 1°Variante: c/ extensión de rodillas ARTICULACION MOVIMIENTO COMPONENTES PRINCIPALES RODILLA EXTENSION Cuadriceps femoral Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo
  12. 12. COMPONENTES MUSCULARES 2º Variante: c/flexión de rodilla• DIAGONAL FUNCIONAL DE MMII• EXTENSION, ABDUCCION,ROT INTERNA• 2°Variante: c/ flexión de rodillas ARTICULACION MOVIMIENTO PRINCIPALES COMPONENTES RODILLA FLEXION IQT Lic. Alejandra Basualdo Lic. Alejandra Basualdo BIBLIOGRAFIA• Voss D, Ionta M, Myers B. Facilitacion Neuromuscular Propioceptiva. 3º Ed. Panamericana 1987• Adler S,Beckers D, Buck M. La facilitacion Neuromuscular Propioceptiva en la practica. Guia ilustrada. 2º Ed.Panamericana 2002. Lic. Alejandra Basualdo

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