Funcion Laringe

78,128 views

Published on

Espacio diseñado para los estudiantes de pregrado de la Escuela de Medicina y postgrado del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Universitario de Caracas, Venezuela.

Published in: Health & Medicine
1 Comment
21 Likes
Statistics
Notes
No Downloads
Views
Total views
78,128
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
75
Actions
Shares
0
Downloads
0
Comments
1
Likes
21
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Funcion Laringe

  1. 1. FUNCI ONES DE LA LARINGE Dra. Mónica Saavedra Ortega Otorrinolaringología Ilustración tomada de Proyecto Hombre Virtual Brasil
  2. 2. FUNCIONES DE LA LARINGE <ul><li>Respiración </li></ul><ul><li>Protección de las vías respiratorias bajas </li></ul><ul><li>Fonación </li></ul>
  3. 3. RESPIRACI Ó N <ul><li>Es la función m á s antigua </li></ul><ul><li>Requiere menos energía y ocupa mayor tiempo </li></ul><ul><li>CAP: garantiza entrada y salida del aire </li></ul><ul><li>Inspiración: descenso laríngeo ligero </li></ul><ul><li>Espiración: ascenso laríngeo ligero </li></ul>
  4. 4. RESPIRACI Ó N <ul><li>Función del Músculo </li></ul><ul><li>Cricoaritenoideo posterior </li></ul><ul><li>Apófisis musculares son atraídas hacia dentro mientras que sus apófisis vocales se dirigen hacia fuera. </li></ul><ul><li>Separan las cuerdas vocal y dilatan la glotis. </li></ul>
  5. 5. RESPIRACI Ó N <ul><li>Quienes contribuyen con el descenso de </li></ul><ul><li>la laringe? </li></ul><ul><li>Tráquea </li></ul><ul><li>Diafragma </li></ul><ul><li>CAP </li></ul><ul><li>M. infrahioideos </li></ul><ul><li>M. esternotiroideos </li></ul>
  6. 6. RESPIRACI Ó N <ul><li>La resistencia Laríngea corresponde al 19% de la resistencia aérea total. </li></ul><ul><li>Hipercapnia Resistencia Actividad </li></ul><ul><li>Hipoxemia Laringea eléctrica del </li></ul><ul><li>Obstrucción CAP </li></ul><ul><li>mecánica </li></ul>
  7. 7. RESPIRACI Ó N <ul><li>DURANTE EL DESCENSO INSPIRATORIO LA LARINGE: </li></ul><ul><li>*Se aleja del hueso hioides </li></ul><ul><li>*Las cuerdas vocales y bandas ventriculares </li></ul><ul><li>se estiran </li></ul><ul><li>*Los aritenoides se deslizan en sentido lateral </li></ul><ul><li>*La Glotis se abre </li></ul>
  8. 8. PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS <ul><li>Estimulación de receptores profundos en fauces y base de lengua </li></ul><ul><li>REFLEJO DE LA DEGLUCIÓN </li></ul><ul><li>Cierre velofaríngeo evita reflujo nasal </li></ul><ul><li>Peristalsis faringea empuja el bolo </li></ul><ul><li>Protección de la vía aérea </li></ul><ul><li>Apertura del esfínter superior esofágico </li></ul>
  9. 9. <ul><li>Esfínter que impide el paso a los pulmones de cualquier otro elemento que no sea aire. </li></ul><ul><li>Estimulación Contracción </li></ul><ul><li>N. Laringeo Músculo </li></ul><ul><li>Superior Tiroaritenoideo </li></ul>PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  10. 10. <ul><li>Estimulación </li></ul><ul><li>N. Laringeo </li></ul><ul><li>Superior </li></ul>Mucosa laringea con mayor innervación: -Epiglotis -Pliegues aritenoepigloticos -Bandas ventriculares -Área interaritenoidea PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  11. 11. <ul><li>MECANISMOS PROTECCIÓN DURANTE LA DEGLUCIÓN: </li></ul><ul><li>Inhibición refleja de la respiración </li></ul><ul><li>Cierre del esfínter glótico </li></ul><ul><li>Elevación y desplazamiento de la laringe hacia delante </li></ul><ul><li>Salida del alimento de la faringe antes de reanudar la inspiración. </li></ul><ul><li>Cierre máximo: durante fase faríngea deglución </li></ul>PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  12. 12. <ul><li>PASOS PARA EL CIERRE DE LA GLOTIS DURANTE LA DEGLUCION: </li></ul><ul><li>Aproximación de las cuerdas vocales </li></ul><ul><li>Aproximación de bandas ventriculares entre si y contra la base de la epiglotis. </li></ul><ul><li>Cierre de glotis posterior por rotación hacia adentro y aproximación de aritenoides. </li></ul>PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  13. 13. <ul><li>FUNCIÓN CAPA EXTERNA : </li></ul><ul><li>Actúa sobre la epiglotis a la cual atrae hacia atrás, sobre el orificio superior de la laringe. </li></ul><ul><li>FUNCIÓN CAPA INTERNA : </li></ul><ul><li>Estrecha la glotis y aumenta el volúmen de las cuerdas vocales. </li></ul>MUSCULO TIROARITENOIDEO PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  14. 14. <ul><li>Hacen tracción hacia delante y hacia fuera de las apófisis musculares, mientras que las apófisis vocales se dirigen hacia atrás y hacia adentro </li></ul><ul><li>Las cuerdas vocales se acercan y la glotis se estrecha. </li></ul>MUSCULO CRICOARITENOIDEOLATERAL PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  15. 15. <ul><li>Acerca los aritenoides y por consecuencia las cuerdas vocales. </li></ul><ul><li>Constrictor de la glotis </li></ul>PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS MUSCULO ARIARITENOIDEO
  16. 16. <ul><li>FUERZAS PASIVAS QUE CONTRIBUYEN AL CIERRE EN LA DEGLUCIÓN: </li></ul><ul><li>Elevación de la laringe </li></ul><ul><li>Aumento de la presión intrafaringea durante la deglución. </li></ul><ul><li>Empujan la base de la epiglotis hacia atrás contra las bandas ventriculares elevadas y se completa el cierre. </li></ul>PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  17. 17. <ul><li>REFLEJO TUSIGENO </li></ul><ul><li>Recién nacido Reflejo de la tos </li></ul><ul><li>Débil o ausente </li></ul><ul><li>Extensa permanencia </li></ul><ul><li>del feto en el útero </li></ul><ul><li>Laringe abierta para </li></ul><ul><li>el paso de l í quido </li></ul><ul><li>amniótico a traquea </li></ul>PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  18. 18. <ul><li>REFLEJO TUSIGENO </li></ul><ul><li>Primera fase: Inspiratoria </li></ul><ul><li>Segunda fase: Compresiva </li></ul>PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  19. 19. <ul><li>REFLEJO TUSIGENO </li></ul><ul><li>Aumento la Presión de aire subglotica </li></ul><ul><li>Relajación del mecanismo esfinteriano </li></ul><ul><li>Aire acumulado a presión desde abajo escapa de manera explosiva </li></ul><ul><li>Expulsión del moco o materia que inicio el esfuerzo tusígeno </li></ul>PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  20. 20. PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS <ul><li>REFLEJO TUSIGENO </li></ul><ul><li>La estimulación táctil del tímpano o partes adyacentes al CAE Reflejo tusígeno </li></ul><ul><li>Este reflejo no es protector sino aberrante </li></ul>
  21. 21. <ul><li>Arco aferente: A través de ramas </li></ul><ul><li>auriculares del par IX y X </li></ul><ul><li>Sensación de irritación </li></ul><ul><li>o </li></ul><ul><li>cosquilleo en la laringe </li></ul>PROTECCION VIAS RESPIRATORIAS BAJAS
  22. 22. REFLEJOS CARDIOVASCULARES ORIGINADOS EN LA LARINGE <ul><li>Estimulación de la laringe </li></ul><ul><li>(lactantes principalmente) </li></ul><ul><li>Estimulación de fibras nerviosas que se originan en los baroreceptores ao ́ rticos </li></ul><ul><li>En algunas personas se puede estimular el SNC a </li></ul><ul><li>través de: </li></ul><ul><li>Nervio laringeo recurrente </li></ul><ul><li>Ramo comunicante </li></ul><ul><li>Nervio laringeo superior </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Esta estimulación trae como consecuencia: </li></ul><ul><li>*Bradicardia </li></ul><ul><li>*Arritmias </li></ul><ul><li>*Paro cardiaco </li></ul><ul><li>Las fibras transcurren en los tejidos profundos por lo cual no son afectadas por los anestésicos tópicos. </li></ul>REFLEJOS CARDIOVASCULARES ORIGINADOS EN LA LARINGE
  24. 24. <ul><li>Factores que acentúan dichas alteraciones : </li></ul><ul><li>*Anestesia ligera </li></ul><ul><li>*Laringoscopia prolongada </li></ul><ul><li>*Intentos repetidos de intubación </li></ul><ul><li>*Obstrucción respiratoria </li></ul><ul><li>*Irritación traqueal </li></ul>REFLEJOS CARDIOVASCULARES ORIGINADOS EN LA LARINGE
  25. 25. SITUACIONES DE ESFUERZO <ul><li>Capacidad esfintérica </li></ul><ul><li>Levantamiento de peso </li></ul><ul><li>Defecación </li></ul><ul><li>Micción forzada </li></ul><ul><li>Parto </li></ul><ul><li>Movimiento de fuerza de miembros inferiores y superiores </li></ul>
  26. 26. FUNCIÓN FONATORIA
  27. 27. <ul><li>FONACIÓN: </li></ul><ul><li>Función neurofisiológica innata </li></ul><ul><li>Es producida por la laringe </li></ul><ul><li>VOZ: </li></ul><ul><li>Se forma a lo largo de la vida de acuerdo a las características anatomofuncionales del individuo y los aspectos emocionales de su historia personal. </li></ul><ul><li>Es producida por el tracto vocal </li></ul>
  28. 28. <ul><li>DESDE EL PUNTO DE VISTA FÍSICO: </li></ul><ul><li>LA VOZ es producida por la vibración de las cuerdas vocales y modificada por las cavidades situadas abajo y encima de ellas. </li></ul>
  29. 29. <ul><li>CONCEPTOS INVOLUCRADOS EN EL PROCESO: </li></ul><ul><li>MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA </li></ul><ul><li>CONTROL DE LA FRECUENCIA </li></ul><ul><li>CONTROL DE LA INTENSIDAD </li></ul><ul><li>CONTROL DE LA CALIDAD VOCAL </li></ul>
  30. 30. <ul><li>MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA </li></ul><ul><li>Conversión de energía aerodinámica en energía acústica. </li></ul><ul><li>La frecuencia de vibración de la mucosa es: </li></ul><ul><li>100 Hz en el hombre (ciclos x seg) </li></ul><ul><li>200 Hz en la mujer (ciclos x seg) </li></ul>
  31. 31. <ul><li>MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA </li></ul><ul><li>DE QUE DEPENDE? </li></ul><ul><li>Control Neuromuscular: </li></ul><ul><ul><ul><li>Aducción, tensión, masa y </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>elasticidad </li></ul></ul></ul><ul><li>Fuerza Aerodinámica: </li></ul><ul><ul><ul><li>Flujo Espiratorio </li></ul></ul></ul><ul><li>Fuerza Adicional: </li></ul><ul><ul><ul><li>Efecto de Bernoulli </li></ul></ul></ul>Ilustraciones tomadas de Proyecto Hombre Virtual Brasil
  32. 32. <ul><li>Cada ciclo glótico esta formado por 4 etapas: </li></ul><ul><ul><ul><li>Fase abierta Fase cerrada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase de cierre Fase de abertura </li></ul></ul></ul>MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA
  33. 33. <ul><li>MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA </li></ul><ul><li>Inicio del ciclo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Presión subgl ó tica > Resistencia glótica </li></ul></ul></ul><ul><li>Pueden existir diferencias en la duración de cada fase del ciclo: </li></ul><ul><ul><ul><li>Fase cerrada corta: Fatiga vocal y disfonía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fase cerrada larga: Patrón fonatorio saludable </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejor absorción del impacto </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>generado durante la fonación. </li></ul></ul></ul>
  34. 34. <ul><li>MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA </li></ul><ul><li>Vibración de la capa superficial de la l á mina propia: </li></ul><ul><ul><ul><li>Horizontalmente: medial - lateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Longitudinalmente: apertura de atrás a adelante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Verticalmente: abajo - arriba </li></ul></ul></ul>
  35. 35. <ul><li>MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA </li></ul><ul><li>Fuerzas de cierre: </li></ul><ul><ul><li>Elasticidad de las cuerdas vocales </li></ul></ul><ul><ul><li>Efecto de Bernoulli </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución de la presión subglotica </li></ul></ul>1 2 3 4 5 6 Ilustraciones tomadas de Proyecto Hombre Virtual Brasil
  36. 36. <ul><li>MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA </li></ul><ul><li>Teoría mioelástica-aerodinámica: </li></ul><ul><ul><li>La vibración glótica es el resultado de la interacción y del equilibrio entre las fuerzas aerodinámicas – b á sicamente resultando del efecto de Bernoulli y las fuerzas mioel á sticas – principalmente de la resistencia glótica, es decir, de la resistencia de los músculos de la laringe a el paso del flujo de aire. </li></ul></ul>
  37. 37. <ul><li>MECANISMO DE VIBRACIÓN GLÓTICA </li></ul><ul><li>EFECTO DE BERNOULLI </li></ul>• Flujo aéreo con alta velocidad en regi ó n de estrechamiento • Fuerza de succi ó n perpendicular a la direcci ó n del flujo • Aspiraci ó n de la mucosa en direcci ó n al espacio laminar
  38. 38. <ul><li>CONTROL DE LA FRECUENCIA </li></ul><ul><li>Cuanto más rígido es el tejido del pliegue vocal mayor es la Frecuencia fundamental </li></ul><ul><li>Cuanto más corta es la porción vibrante del pliegue vocal mayor es la Frecuencia fundamental </li></ul><ul><li>Cuanto mayor es la presión subglótica mayor es la Frecuencia fundamental </li></ul><ul><li>Cuanto mayor es la masa del pliegue vocal, menor es la Frecuencia fundamental </li></ul>
  39. 39. <ul><li>CONTROL DE LA FRECUENCIA </li></ul><ul><li>Bebes: 400 Hz Media </li></ul><ul><li>Mujeres adultas: 200 Hz Media </li></ul><ul><li>(190 a 210 Hz) </li></ul><ul><li>Hombres adultos: 100 Hz Media </li></ul><ul><li>(90 a 120 Hz) </li></ul>
  40. 40. <ul><li>CONTROL DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL </li></ul><ul><li>Fo M Á S ELEVADA (AGUDA) </li></ul><ul><li>• Menor Masa Vibratoria </li></ul><ul><li>• Mayor Tensi ó n Muscular </li></ul><ul><li>• Mayor Flujo Aéreo </li></ul><ul><li>Fo M Á S BAJA (GRAVE) </li></ul><ul><li>• Mayor Masa Vibratória </li></ul><ul><li>• Menor Tensi ó n Muscular </li></ul><ul><li>• Menor Flujo Aéreo </li></ul>Falsete ¤ Fase Cerrada pequeña o ausente ¤ Tensi ó n muy alta de la musculatura laríngea “ Vocal Fry” ¤ Fase cerrada prolongada ¤ Tensi ó n muy baja de la musculatura laríngea
  41. 41. <ul><li>CONTROL DE LA FRECUENCIA FUNDAMENTAL </li></ul><ul><li>Nivel Gl ó tico: </li></ul><ul><li>CT principal regulador, modulado por el TA. </li></ul><ul><li>TA puede causar contracción isométrica del cuerpo de la cuerda auxiliando el aumento de Fo. </li></ul><ul><li>Control de los registros: TA y CT </li></ul><ul><li>Nivel Supraglótico: </li></ul><ul><li>Ajustes del tracto vocal interfieren en el picth </li></ul>
  42. 42. <ul><li>CONTROL DE LA INTENSIDAD </li></ul><ul><li>Su variación es muy amplia (hasta 140 dB) </li></ul><ul><li>La intensidad de un sonido producido por las cuerdas depende directamente de la resistencia que la glotis ofrece al paso del aire. </li></ul>
  43. 43. <ul><li>CONTROL DE LA INTENSIDAD </li></ul><ul><li>Buena coaptación glótica </li></ul><ul><li>Aumenta la presión subgl ó tica </li></ul><ul><li>Responsable de la variación de intensidad </li></ul>
  44. 44. <ul><li>CONTROL DE LA INTENSIDAD </li></ul><ul><li>Factores que interfieren en la intensidad: </li></ul><ul><li>Buena coaptación glótica </li></ul><ul><li>Velocidad de la emisión del aire </li></ul><ul><li>Cantidad de aire emitido </li></ul>
  45. 45. <ul><li>CONTROL DE LA INTENSIDAD </li></ul><ul><li>Nível Subglótico </li></ul><ul><li>• Aumento de la potencia aerodin á mica </li></ul><ul><li>(Aumento del flujo aéreo) </li></ul><ul><li>• Aumento de la presi ó n subglótica </li></ul><ul><li>(2 x PSG = aumento de 8 a 9 dBs) </li></ul>
  46. 46. <ul><li>CONTROL DE LA INTENSIDAD </li></ul><ul><li>>Presión subgl ó tica > velocidad y cantidad de </li></ul><ul><li>aire emitido </li></ul><ul><li>“ P” </li></ul>
  47. 47. <ul><li>CONTROL DE LA INTENSIDAD </li></ul><ul><li>Nível Glótico </li></ul><ul><li>• Aumento de la resistencia glótica por acci ó n de la musculatura intrínseca (aductores), llevando a un aumento de la fase cerrada del ciclo glótico. </li></ul><ul><li>• El aumento de la resistencia glótica, ocurre en consecuencia un aumento de la presi ó n subglótica. </li></ul>
  48. 48. <ul><li>CONTROL DE LA INTENSIDAD </li></ul><ul><li>Nivel Supraglótico </li></ul><ul><li>• La resonancia del tracto vocal superior tiene efectos importantes en la distribuci ó n espectral de la energ í a acústica </li></ul><ul><li>• Act ú a como un filtro que modula significativamente el sonido glótico </li></ul><ul><li>• Frecuencias m á s altas son m á s susceptibles de ser atenuadas </li></ul><ul><li>• Cantores -> </li></ul><ul><li>Modifican el formato y rigidez del tracto supragl ó tico para sintonizar formantes de voz cantada, aumentando la intensidad, con menor esfuerzo respiratorio y vocal. </li></ul>
  49. 49. <ul><li>CONTROL DE LA CALIDAD VOCAL </li></ul><ul><li>Se relaciona con la producción de la voz como un todo. </li></ul><ul><li>Las variaciones de la voz (ronca, nasal, melosa, enérgica, etc) se logran a través de la modificación del tracto vocal. </li></ul>
  50. 50. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

×