UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD   PROGRAMA DE BACTERIOLOGIA       AREA: HEMATOLOGIA MOD...
I. PRESENTACION DEL MODULO DE HEMATOLOGIA CELULAS   Este módulo de Hematología, nos permite tener un acercamiento a la Hem...
II. OBJETO DEL MODULO:Desarrollar competencias para interpretar la hematopoyesisIII. ENFOQUE METODOLOGICO DEL MODULOEste m...
MAPA CONCEPTUAL DE HEMATOLOGIAUNIDAD UNO                                 4
GENERALIDADES1. HISTORIA DE LAS CELULAS SANGUINEAS2. CELULA Y LA FUNCION3. CARACTERISTICAS NORMALES DE LA SANGRE ♦Definici...
agricultor y su dieta se baso en el maíz , siendo muy notable la deficiencia de hierro . En 1931 Kaznelson descubre el sig...
hervido, así como beber agua de la región de Spa, en Bélgica, en donde las principales enfermedades tratadas eran la cloro...
Una supervivencia disminuida del eritrocito en la circulación es el dato esencial de la existencia de una anemia hemolític...
sanguíneos, lo que describió como una sustancia semejante al pus, con células de características morfológicas quecorrespon...
trayectoria del cáncer mediante una mutación en un gen determinante del desarrollo se activaba un protooncogén, un gensupr...
Actualmente el proceso diagnóstico de estas enfermedades no es distinto al seguido en otras enfermedades no oncológicas.Es...
fármacos antimetabolitos. La lógica que respalda a estos fármacos procede de una amplia gama de investigaciones mediantela...
manera frecuente mediante los análisis de laboratorio que identifican las alteraciones sobre la base de valores normales e...
membrana celular . El citoplasma contiene organelos diferenciados entre ellos : mitocondrias , lisosoma, retículoendoplasm...
de la sangre3. Demostrar eficiencia en la comprensión I. Describo la membrana celular teniendo en cuenta su estructura y f...
Taller de la sangreCuál es el porcentaje de volumen de las células sanguíneas y volumen plasmático?Cuál es la coloración d...
1.El estudiante encontrará un glosario de términos mas utilizado en la hematología, que lo transfiere al contexto de lahem...
Manejo de desechos , en un laboratorio de hematología .Control de Calidad:   http://www.youtube.com/watch?v=fbvwQHhDMDQ   ...
GLOSARIOAcido fólico            Ferritina                LeucocitosisAdenopatía              Fiebre                   Leuc...
En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para la interpretación del glosario,rec...
EJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPAL:Mediante un debate en el aula se hará la socialización del glosario y el taller de las func...
22
UNIDAD II TEORIAHEMATOPOYESIS1.) ORIGEN DE LAS CELULAS SANGUINEAS2.) SITIOS DE LA HEMATOPOYESIS Y FUNCION DE LA MEDULA OSE...
Durante la primera etapa de la vida en el embrión y feto, la hematopoyesis se produce de forma diferente. El hígado y enme...
 IL-7:intensifica la actividad alocitolítica de las células NK activadas por las linfocinas , se considera un promotor de...
1. Dónde se origina la hematopoyesis?2. Cuál es el principal sitio de la Hematopoyesis del adulto?3. Explique cuales son l...
NARANJO A, BEATRIZ. Atlas de hematologías células sanguíneas. Editorial Universidad Católica de Manizales. Segundaedición ...
Se espera que la persona que realiza la flebotomía, brinde una satisfacción inmejorable. Es importante que comprenda ycono...
HEMOGRAMA AUTOMATIZADO : hematíes, hemoglobina              Productos de degradación del fibrinógeno (PDF)( Hb), hematocri...
En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía ,para la recolección de la sangre,ident...
2.) Por grupos seleccionados en el aula de clase , identifique y fundamente las pruebas básicas y específicas mas usadas e...
UNIDAD IIIUNIDAD III TEORIAERITROPOYESIS                                 32
1—CICLO DE VIDA Y FISIOLOGIA NORMALES DEL ERITROCITO a.) Eritropoyesis b.) Eritropoyetina c.) Trastornos de la eritropoyet...
6.) MORFOLOGIA E INCLUSIONES DE LOS ERITROCITOS a.) Eritrocitos normales y anormales  b.) Alteraciones en tamaño y forma  ...
b.) Anemias no megaloblásticas12.) ANEMIAS HEMOLITICAS a.) Anemia hemolítica hereditaria: Etiología, fisiopatología, prueb...
bicarbonato por parte del eritrocito. Tanto la concentración de hemoglobina como el hematocrito representan en forma direc...
IX mediante la ferroquelasa. La ruptura del grupo hemo se produce en las células fagocíticas , principalmente en el bazo,h...
MORFOLOGIA CELULAR EN FROTIS DE SANGRE PERFERICAObservación de la Línea Eritroide DOCUMENTO APORTADO POR LA DOCENTEANEMIAS...
2. Demostrar comprensión en el           I. Describo las principales características morfológicas de cada etapa dedesarrol...
EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:Por medio de una revisión bibliográfica (mínimo 4 autores) y los documentos aportados p...
Bibliografía requerida.TURGEON, Mary Louise. Hematología clínica. Teoría y procedimientos. Edición 2006.Capitulo 5,6,7,8,9...
III. Identifico otras pruebas específicas para las ayudas                                                     Diagnósticas...
EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:Por medio de una revisión bibliográfica (mínimo 4 autores) y los documentos aportados p...
En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para comprender los principios ymétodos...
6.Capacidad de Interpretar      el   cuadro I. Interpreto el cuadro hemático automatizado ,incluyendo las alarmas .hemátic...
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
M od ulo 2011 modificado
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

M od ulo 2011 modificado

7,076 views

Published on

Published in: Entertainment & Humor
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

M od ulo 2011 modificado

  1. 1. UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANIZALES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE BACTERIOLOGIA AREA: HEMATOLOGIA MODULO DE CELULAS SANGUINEAS UNIDADES: I, II, III, IV PRIMER PERIODO ACADEMICO 2011 DOCENTE:Esp. CLARA GIRALDO ARIAS 1
  2. 2. I. PRESENTACION DEL MODULO DE HEMATOLOGIA CELULAS Este módulo de Hematología, nos permite tener un acercamiento a la Hematología Clínica ya que es la rama de la medicina interna que se apoya más intensamente en las pruebas complementarias de laboratorio. Dicho de otro modo, una buena fundamentación científica sobre la Hematología Teórica le va a permitir una buena correlación clínica y destrezas en la realización de las técnicas de laboratorio, siendo una de la esencia de un adecuado ejercicio de la Hematología Clínica. C. ROZMAN La Hematología es una especialidad que requiere para su adecuado ejercicio de una gran cantidad de métodos de laboratorio a los que el hematólogo recurre para confirmar una hipótesis diagnóstica, elaborada con los medios clínicos clásicos de la anamnesis y la exploración física. De ahí que las técnicas analíticas suelen construir un eslabón importantísimo en el proceso diagnóstico de las enfermedades Hematológicas y por esta razón sean de interés no solo para los profesionales del laboratorio, sino para los hematólogos clínicos e incluso para el médico general. De ahí la gran utilidad de que haga las revisiones bibliográfica propuesta por el docente de hematología en las diferentes unidades del módulo. En este sentido las Unidades promueven en el estudiante el control sobre los propios esfuerzos cognitivos tales como: 1. Las experiencias realizadas en el laboratorio le permiten una confrontación del conocimiento. 2. Pone a prueba y modifica las técnicas de aprendizaje. 3. Identifica y selecciona las fuentes de información relevantes al tema tratado. 4. Integra los conocimientos adquiridos de semestres anteriores con los nuevos conocimientos 5. El estudiante y el tutor se encuentran como personas capaces de autorrealizarse. "( Documento proyecto de asignatura de Hematología, 2008)Durante el desarrollo de las unidades se conduce a la formación de personas con un factor humano, con gran apertura,comprensivas, creativas, originales, singulares, investigadoras, libres, participativas y democráticas con un nuevo sentido deinvestigación y de proyección a la comunidad. A través del desarrollo de las Unidades se plantean estrategias para eldesarrollo de aprendizajes significativos tales como talleres, guías de trabajo, confrontación bibliográfica, procesos grupales yprocesos individuales, casos problemas, casos clínicos, mapas mentales, VAC (vocabulario asociativo científico).El estudiante va ha encontrar un mapa conceptual generalizado donde se han incluido todas las temáticas a desarrollardurante el semestre. 2
  3. 3. II. OBJETO DEL MODULO:Desarrollar competencias para interpretar la hematopoyesisIII. ENFOQUE METODOLOGICO DEL MODULOEste modulo posee un abordaje teórico y práctico. Durante el desarrollo de las unidades se conduce a la formación depersonas con un factor humano, con gran apertura, comprensivas, creativas, originales, singulares, investigadoras, libres,participativas y democráticas con un nuevo sentido de investigación y de proyección a la comunidad. A través del desarrollo delas Unidades se plantean estrategias para el desarrollo de aprendizajes significativos tales como mapas mentales, protocolos,talleres, guías de trabajo, confrontación bibliográfica, procesos grupales y procesos individuales, casos problemas, casosclínicos, VAC (vocabulario asociativo científico).El estudiante va ha encontrar un mapa conceptual generalizado donde se han incluido todas las temáticas a desarrollardurante el semestre.IV. COMPETENCIAS ESTABLECIDAS UNA VEZ TERMINADO EL MODULO:El desarrollo de estas, permiten formar profesionales con destrezas y habilidades prácticas en hematología con apropiación deconceptos fundamentales de la hematopoyesis normal y anormal, que le permiten diseñar, ejecutar, evaluar e interpretar losprocesos cualitativos y cuantitativos del tejido hematopoyético. 3
  4. 4. MAPA CONCEPTUAL DE HEMATOLOGIAUNIDAD UNO 4
  5. 5. GENERALIDADES1. HISTORIA DE LAS CELULAS SANGUINEAS2. CELULA Y LA FUNCION3. CARACTERISTICAS NORMALES DE LA SANGRE ♦Definición ♦Función de la sangre ♦Propiedades físicas de la sangre4. SISTEMA HEMATOPOYETICOA continuación encontrará en cada una de las unidades del modulo, unos Fundamentos y enfoques teóricos yprácticos, desde la perspectiva profesional, disciplinar, investigativa y pedagógica y, en coherencia con las normasque regulan el ejercicio de la profesión que le permitirán guiar las temáticas incluidas en el modulo.1- HISTORIA DE LAS CELULAS SANGUINEASEn este documento el estudiante va a encontrar una breve historia de la hematología ya que esta es una especialidad de largay rica historia científica, también podrá recordar y reconocer los esfuerzos de quienes contribuyeron con su genio y dedicacióna lograr los grandes avances que conformaron la hematología que conocemos actualmente, ya que esta es no solamente degran utilidad, sino extremadamente valioso para afrontar los retos del futuro. Bienvenidos a la hematología.El termino de célula madre se utilizo por primera vez en hematología en 1896, cuando Pappenheim propuso la existencia deuna célula precursora capaz de dar origen a las estirpes celulares de la sangre, las células madres se pueden clasificar entotipotenciales, pluripotenciales, multipotenciales y según el tejido de origen en células madres embrionarias o adultas .La primera evidencia de la existencia de células madre hematopoyéticas en el ser humano surgió en 1945, cuando se observoque individuos que habían sido expuestos a dosis letales de radiaciones podían ser rescatados mediante un transplante demédula ósea de un donador sano, permitiéndole regenerar el tejido sanguíneo.En el decenio de 1930 se descubre la anemia microcítica hipocrómica producida por deficiencia de hierro , cuando se observómúltiples agujeros diminutos en el cráneo de los esqueletos de la prehistoria , fue allí cuando el ser humano paso de cazador a 5
  6. 6. agricultor y su dieta se baso en el maíz , siendo muy notable la deficiencia de hierro . En 1931 Kaznelson descubre el signo dela coiloniquia en la “Mano de Lydney”, escultura en bronce de un antebrazo y mano de la cultura celta, que muestraclaramente las uñas en forma de cuchara, típicas de la anemia por deficiencia de hierro (ADH). Esta deficiencia siempre hasido más frecuente en los estratos pobres de la sociedad.Van Leeuwenhoek alrededor del año 1700 fue el que hizo descripciones microscópicas de los eritrocitos. Años antes, WilliamHarvey había postulado su teoría de la circulación sanguínea sin el beneficio del microscopio. Un momento decisivo llegó comoconsecuencia del trabajo destacado por Paul Erlich, quien, cuando era estudiante desarrolló los métodos de tinción celular conanilinas, lo que permitió el estudio de la morfología de la sangre periférica y con ella el nacimiento de la hematología comociencia. Aunque antes de Erlich ya se podían contar los eritrocitos, la medición confiable de la Hemoglobina fue posible hastael siglo XX, lo que explica el retraso de la definición de ADH. Es necesario también considerar que los recuentos de eritrocitospermanecen casi normales en la ADH, lo cual dificultó su reconocimiento; además, se suponía que no había deficiencia de lassustancias abundantes en la naturaleza, como el hierro, cuya presencia en la sangre la estableció Magendie en el año de 1747cuando calentó sangre hasta obtener cenizas y demostró que los residuos eran atraídos por un imán o magneto, por lo quededujo la presencia de hierro en la sangre.En 1902, en Basilea, Bunge escribió que el consumo habitual de los alimentos deficientes en hierro podían conducir a anemia;él mismo demostró que la leche humana posee hierro en escasa cantidad, y afirmó que, aunque la deficiencia dietética de estemineral era casi inimaginable, ningún alimento por sí mismo contenía suficiente hierro como para ser eficaz en el tratamientode su deficiencia.En 1932 Hutchinson afirmó que el hierro no se obtiene fácilmente de la dieta y concluyó que….” el hierro contenido en lahemoglobina y sus derivados es muy mal absorbido”. Sin embargo, creía, como Bunge, que este mineral en el entorno erasuficiente y que la complementación era innecesaria. Este concepto cambiaría como resultado del extenso y brillante trabajode investigación de la anemia en niños que desarrolló Helen Mackay en Viena después de la segunda Guerra Mundial.Entidades clínicas de interés histórico en la deficiencia del hierro: el mal de amor y la enfermedad de las vírgenesEstos cuadros, descritos inicialmente en 1554 por Johann Large, también denominados” clorosis” o “enfermedad verde “,fueron muy populares entre los médicos de los siglos desde XVII y hasta principios de XX. Se refieren a un cuadro de anemiahipocrómica en mujeres adolescentes relacionado con alteraciones gastrointestinales y trastornos menstruales. La coloraciónverde descrita por muchos médicos a lo largo de estos períodos dificultó explicar la clorosis con una simple ADH. Tal vez unaexplicación razonable es la que expuso Crosby en 1955, quien razonó que estos casos se debían a una combinación dedesnutrición proteínica y deficiencia de hierro. Ya antes, Andril había comentado sobre la presencia de eritrocitos muypequeños en la clorosis, la cuál continuó vinculándose con el desarrollo de la sexualidad en los jóvenes adolescentes y laposible relación de un trastorno temporal de la eritropoyesis con el desarrollo de los órganos de la reproducción. En esta épocase utilizaba como tratamiento para la deficiencia de hierro un jarabe preparado con virutas de hierro en vino endulzado y 6
  7. 7. hervido, así como beber agua de la región de Spa, en Bélgica, en donde las principales enfermedades tratadas eran la clorosisy la anemia. Ya que estas aguas eran ricas en bicarbonato de hierro. En 1832, Blaud inicio el uso de píldoras que contenían1.4 g de sulfato ferroso, en tanto que Osier pensaba que el hierro era más eficaz si se combinaba con el arsénico. Hacia elsiglo XIX desapareció la clorosis sin una razón aparente y se especulo que esto se debió a una mejoría en la dieta, a lascircunstancias socioeconómicas y una reducción de la tasa de infección.En 1931, dos publicaciones de Davies y Witts aclararon de manera definitiva el papel que juega el hierro en la ADH del adulto.Además Davies, en su articulo señaló que el hierro se extendía a los epitelios y la piel, pues los cambios en las uñas, lengua yesófago de los pacientes con aclorhidria, y anemia mostraban mejoría después de recibir tratamientos de hierro.En el mismo año. 1931, Witts concluyó que la anemia se debía a la incapacidad para formar hemoglobina (Hb) como resultadode la cantidad reducida de hierro en la sangre; señaló que muchas de las mujeres que padecían la anemia ingerían hierro encantidades insuficientes a partir de sus alimentos. En 1924 Hurst demostró la ausencia de ácido en el jugo gástrico de lospacientes con AP.Quizás el primer caso de anemia perniciosa (AP), una anemia megaloblástica debida a la atrofia de la mucosa del cuerpo delestómago por factores auto inmunitarios, lo descubrió Osier en Canadá, cuyo paciente padecía hipoestesia de los dedos,manos y antebrazos; sus glóbulos rojos eran muy grandes y su estomago se encontró atrófico durante la necropsia.Un avance significativo en el estudio de las anemias ocurrió en el año 1880 cuando Paul Ehrlich, realizo en un paciente con uncaso de anemia perniciosa (AP) una tinción de anilina en un (FSP) que secaba con calor; y de esta manera, fue capaz dehacer la distinción morfológica entre los normoblastos en el FSP después de la anemia aguda por hemorragia y las enormescélulas que denominó “megaloblastos” en los AP.Fue hasta 1921 que Zadek observó los megaloblastos in vivo; dos años después, en 1923, Naegeli descubrió por primera vezlos neutrófilos hipersegmentados en la AP. Casi un decenio después, en 1932, Temka y Braun descubrieron losmetamielocitos gigantes en la médula ósea (MO) de pacientes con AP.Más de dos decenios transcurrieron después de los trabajos de Minot para aislar un compuesto rojo y cristalino que en 1948 sedenomino “cobalamina”. Estos esfuerzos los encabezó Dorothy Hodgkin, quien por ello recibiría el Premio Nobel de Químicaen 1964.En el año de 1924 y 1934 se produjo una serie de descubrimientos relacionados con las anemias carenciales. Los tres másimportantes fueron el hallazgo de una cura para la AP por Minot, la descripción del factor intrínseco (FI) y factor extrínseco (FE)por Castle y el descubrimiento por Lucy Wills de una sustancia en la levadura capaz de corregir la anemia megaloblástica delembarazo, caracterizada después como folato.El ácido fólico se aisló de la espinaca en 1941. En 1943 se trabajo en los laboratorios en el descubrimiento de los folatos. Eltermino “folato” se usa para designar los compuestos que poseen la misma actividad de vitamina, e incluye a los folatosnaturales y al ácido fólico sintético. 7
  8. 8. Una supervivencia disminuida del eritrocito en la circulación es el dato esencial de la existencia de una anemia hemolítica (AH).Es necesario distinguir si se trata de un problema adquirido o heredado. En 1945 Robin Coombs introdujo en la práctica clínicala prueba de la antiglobulina humana (AGH), que sirvió para lograr la aceptación de la existencia de las formas adquiridas de laAH al proporcionar un método objetivo para distinguirlas de la hereditaria.Claudio Galeno, médico del emperador Marco Aurelio, descubrió el primer caso de hemólisis, en un esclavo cazador deserpientes que fue mordido por una de estas. Este era el cuadro de una hemólisis intravascular aguda. Luego JohannisActuarius en Constantinopla al final del siglo XIII descubrió una AH, en donde la orina era oscura después de la exposición deun clima gélido, lo que se atribuyo a una enfermedad renal. Esta anemia posteriormente fue la hemoglobinuria paroxística alfrío.Otra descripción de AH fue la realizada por Vanlair y Masius, en 1871 en una mujer con un cuadro repetitivo de ictericia, doloren el cuadrante superior derecho y esplenomegalia .Esta descripción que se hizo en sangre correspondía a la presencia deesferocitos, a la que se le llamaron “microcitos “dados su diámetro de solo 3 y 4 µm.El francés investigador Chauffard, contribuyo en el diagnóstico de la AH con el descubrimiento de la fragilidad osmóticaaumentada de los eritrocitos y la descripción de los reticulocitos.LEUCOCITOSAunque la palabra “cáncer” fue utilizada por Galeno, no hay evidencias de que en esa poca se conocieran la neoplasiahematológica. De hecho, las primeras observaciones de los eritrocitos las hizo Van Leeuwenhoeken 1674, en tanto que losglóbulos blancos los descubrió el anatomista francés Joseph Lieutaud en 1749, a los que llamó ”globuli albicantes”, un cuartode siglo antes que el prestigioso anatomista ingles William Hewson describiera el linfocito, en 1774. Hacia el mismo año de1749 Senac describió” los glóbulos blancos de pus “. De esta manera, el pus y la inflamación eran los conceptos imperantes enla hematología hasta la primera parte del siglo XIX.Un cambio de rumbo en la hematología surge a partir de 1845, cuando John Bennett, en Edimburgo, realizo la necropsia deJohn Menteith, un paciente de 28 años con un tumor esplénico que falleció con lo que luego Bennett publicó como “Un caso dehipertrofia del bazo e hígado en el que la muerte tuvo lugar por supuración de la sangre “. Concluyó que toda la sangre estabaafectada y que el paciente había sufrido una transformación dentro de su sistema sanguíneo, y no una inflamación. En suinforme, dibujó por primera vez las células malignas de un individuo con leucemia. Probablemente este sujeto sufría de unaleucemia granulocítica crónica (LGC).Rudolph Virchow, en Berlín, publico el segundo caso de leucemia, el de una mujer de 50 años con una enfermedad crónica ycrecimiento del bazo, que murió cuatro meses después. Durante la necropsia, Virchow encontró en todos los vasos 8
  9. 9. sanguíneos, lo que describió como una sustancia semejante al pus, con células de características morfológicas quecorresponden a una leucemia linfocítica crónica (LLC). El informe de Virchow apareció en noviembre de 1854.En el año de 1940 se había intentado buscar un marcador genético que identificara la LGC, sin éxito. Trascurrieron 20 años debúsqueda para que 1960 Nowelly Hungerford en Filadelfia cultivara la sangre de un pequeño grupo de pacientes con LGC.Sorprendentemente, encontraron un pequeño cromosoma acrocéntrico, que denominaron cromosoma Filadelfia (Ph1 ), siendoen este momento un marcador específicamente ligado a esta neoplasia .Más de un decenio después, 1973, la Dra. Janet Rowley comprobó que no se trataba de una eliminación , sino de unatraslocación hacia el cromosoma 9, t(9;22). Ahora se sabe que este protooncogén ABL, que se localiza por lo general en elcromosoma 9 , esta traslocado hacia el cromosoma 22 en pacientes con LGC, creando el producto híbrido del Gen de fusiónBCR-ABL, este es ocasionada por una cinasa de tirosina citoplasmática, la cual es inhibida por el imatinib, recientementedescubierto para el tratamiento de estos pacientes con LGC.En 1903, el Dr. F. P. Weber describió el caso de un varón de 50 años con mieloma múltiple (MM) y proteinuria de Bence Jonesde 15 g/día.El término “célula plasmática “ lo usó inicialmente Waldeyer en 1875, fueron descritas por Ramón y Cajal, el patólogo en 1890,pensando que estas células hacían parte del tejido conjuntivo.En 1990 Wright publicó el caso de un paciente con MM, la necropsia reveló células ovales grandes con núcleo excéntrico,algunas binucleadas, a las que identifico “células plasmáticas “.En las últimas décadas del siglo XX se ha desarrollado la hibridación in situ; mediante ella se puede detectar en las célulassecuencias de ADN o ARN determinadas, lo que permite una perfecta compenetración entre la estructura y composiciónquímica y organización molecular. Se ha desarrollado también la tecnología de micromatrices o microchips de ADN queincrementa el conocimiento sobre el control de los genes y las variaciones fisiológicas o patológicas en las células procariotasy eucariotas. Frente a estos avances en la investigación, un suceso inesperado puso de manifiesto las limitaciones de laCiencia actual. En 1981, el Centro de control y prevención de enfermedades (Atlanta), alertaba de una nueva pandemia, elsíndrome de inmunodeficiencia adquirida. El SIDA ha sustituido a la peste negra como mayor azote histórico de la civilizaciónoccidental y su expansión constante ha coincidido con la emergencia de microorganismos resistentes a fármacos, lo que hasupuesto una cura de humildad frente a una sensación casi de inmortalidad y en la que todas las patologías se curaban ya oen el futuro inmediato.Con respecto a la célula cancerosa, se conocía que cuando escapan a los controles internos, las células se multiplican deforma exponencial y son capaces de abandonar su localización original e implantarse en otros tejidos. A mitad de los añossetenta, se descubre que una proteína del virus del sarcoma de Rous es codificada por un gen responsable de latransformación neoplásica, un oncogén. Poco después, se confirma que los géneros determinan una quinasa de tirosina y seinfiere la existencia de genes supresores de tumores, el primero de los cuales fue el p53. Por último se identificaron genes quecodificaban proteínas cuya secuencia aminoacídica era coincidente con factores de crecimiento. Se ha podido así cubrir toda la 9
  10. 10. trayectoria del cáncer mediante una mutación en un gen determinante del desarrollo se activaba un protooncogén, un gensupresor de tumores o un gen reparador de la molécula de ADN.Es evidente que la biología celular se ha beneficiado, principalmente en las últimas décadas, de técnicas desarrolladas yperfeccionadas por otras disciplinas afines, fundamentalmente la Bioquímica y la Biología Molecular, como la cromatografía, laelectroforesis en gel, el marcado isotópico, el análisis por difracción de rayos X, el fraccionamiento celular, la ultracentrifugación, y la citometría de flujo, que han contribuido notablemente al estudio de la composición molecular y delmetabolismo celular, permitiendo relacionar la estructura de la célula con su arquitectura molecular y enfocar ambas de cara asus funciones biológicas. El conjunto de todas estas técnicas ha posibilitado que el estudio de la célula saltase de suconcepción clásica -que se restringía a estudiar los constituyentes celulares y a la descripción morfológica de las tiposcelulares y tejidos- a una concepción mucho más moderna. Según lo que he escrito en la Guía del alumno estos últimos añosconsidero que la biología celular es el centro de una educación biológica y bioquímica moderna. La biología celular es, portanto, una ciencia en evolución creciente y que, consideramos, aún está en una fase inicial de expansión. La relación con otrasciencias, y las técnicas mixtas que así se han constituido, han dado como resultado que sus límites conceptuales cada vez seencuentren más lejanos y más difusos. Es entonces que Los leucocitos sirven como la línea primaria de defensa en el sistemavascular. Dos categorías, granulocitos y células linfáticas, circulan a través del flujo sanguíneo en un esfuerzo por identificar ycombatir patógenos ajenos tales como bacterias, virus, etc.Añadiendo a esta complejidad se encuentran las numerosas sales que son requeridas en la sangre. Estas sales sonprincipalmente iones básicos, tales como el sodio, potasio, fosfato, y el magnesio que ayudan a mantener un firme valor de pHpara la sangre. Estos iones de bicarbonato eliminan el dióxido de carbono de los tejidos y ayudan a mantener un pHligeramente alcalino de 7.4. Durante daños traumáticos o cirugías, una gran cantidad de atención es dada a la disminuciónsignificante del pH de la sangre o la pérdida de esta alcalinidad puede causar respiración rápida y violenta, con muerteprobable para ocurrir en un pH de 7.0 o más bajo. Contrariamente, si se permite que el pH de la sangre se eleve más allá de7.6, esto también puede resultar fatal.Todas estas técnicas se aplicaron a muestras de médula ósea en los años 20 cuando se realizaron las primeras punciones demédula ósea. Así nació la citoquímica, un conjunto de técnicas que permitían el diagnóstico y clasificación de las leucemiasagudas de una forma rápida, así como la aplicación de un tratamiento específico para cada tipo de leucemia sin necesidad degrandes alardes técnicos. Pero siguiendo el desarrollo escalonado de las técnicas diagnósticas llegamos al inmunofenotipo.Estas técnicas llegaron con el conocimiento de los anticuerpos monoclonales hace ya más de dos décadas. Estas proteínasson capaces de unirse específicamente con antígenos proteicos que se encuentran en la membrana de las célulassanguíneas, las cuales permiten la distinción de cada tipo celular incluso dentro de cada línea celular. Estas técnicas lo quehan conseguido es identificar y tipificar aún más la población leucémica. Permiten, por otro lado, llegar a detectar más allá delmicroscopio óptico la célula leucémica. 10
  11. 11. Actualmente el proceso diagnóstico de estas enfermedades no es distinto al seguido en otras enfermedades no oncológicas.Es muy importante la realización de una historia clínica detallada atendiendo a historia familiar de enfermedades oncológicas,exposición a tóxicos medulares, y atención a signos y síntomas propios de anemia, neutropenia y trombocitopenia. En elexamen físico hay que valorar grado de palidez, evidencia de sangrado, signos de focalidad infecciosa. Es muy importante laexploración de linfadenopatías en territorios no usuales en niños (supraclaviculares y auriculares posteriores); tambiénpresencia o no de masas y megalias abdominales. Tras la sospecha clínica hay que realizar estudio hematimétrico dondeexistirán alteraciones en un 90% de los casos, principalmente: leucocitosis o leucopenia con neutropenia, anemia normocítica ynormocrómica con reticulocitos disminuidos, y trombopenia <100.000/mcl en tres cuartas partes de los pacientes. Ante estoshallazgos se deberá hacer diagnóstico diferencial con los siguientes cuadros: enfermedades no malignas: anemia aplásica, mononucleosis infecciosa, artritis reumatoide juvenil, púrpura trombopénica idiopática, infecciones (tos-ferina, etc.). enfermedades malignas: otro tipo de leucemias, linfomas, infiltración medular por tumores sólidos.El examen de frotis de sangre periférica y posteriormente el examen de médula ósea por aspirado/biopsia nos dará eldiagnóstico definitivo. Una vez diagnosticada habrá que tipificar la leucemia. Para esto, disponemos hoy en día de todas lastécnicas diagnósticas específicas descritas al principio de esta ponencia, las cuales nos permiten un diagnóstico del subtipo deleucemia. Pero han aparecido ciertos problemas derivados del gran desarrollo experimentado por estas técnicas de formaaislada y desigual; principalmente, la clasificación de los subtipos de Leucemia. Esto se ha visto en determinados casos, en losque han existido discrepancias entre los distintos métodos diagnósticos que han dificultado la asignación a un subtipo. Debidoa esto, la clasificación de las leucemias ha sufrido cambios constantes en un intento de estandarizarla. Pero, al mismo tiempo,la mayor tipificación de las Leucemias ha dado lugar a un mejor seguimiento de la enfermedad favoreciendo una valoraciónadecuada de la respuesta al tratamiento y el estudio de la enfermedad mínima residual. También esto ha conllevado unaaproximación pronóstico al poder correlacionar determinados subtipos con un mejor o peor pronóstico desde el inicio de laenfermedad.Con respecto al tratamiento los científicos y médicos que idearon el tratamiento para la leucemia infantil promovieron unmétodo racional para destruir las células cancerosas utilizando los conocimientos de las células acumulados a partir de unaserie de descubrimientos procedentes de investigaciones básicas que se llevaron a cabo a principios del siglo XX. Dichosestudios mostraron que los mecanismos de la célula se basan en un gran conjunto de reacciones químicas que se repitencontinuamente de la misma forma que los pasos que forman una cadena de producción.La lucha contra el cáncer se ha convertido más en una guerra de desgaste que en una serie de victorias instantáneas yespectaculares, y la investigación que se ha llevado a cabo sobre la leucemia infantil durante los últimos 40 años no es unaexcepción. Pero, en nuestros días, la mayoría de los niños que sufren esta enfermedad pueden llegar a curarse gracias a los 11
  12. 12. fármacos antimetabolitos. La lógica que respalda a estos fármacos procede de una amplia gama de investigaciones mediantelas que se han conseguido definir los procesos químicos de la célula. Dichas investigaciones fueron llevadas a cabo porcientíficos que no podían ser conscientes de que sus descubrimientos iban a salvar las vidas de hasta treinta mil niños enEstados Unidos.La hematología moderna se inicio en la década de los 20 donde, el laboratorio juega un papel importante en el diagnóstico delos trastornos hematológicos ya que permite la cuantificación de los elementos formes de la sangre, con la sistematización yautomatización como la citometría de flujo, la impedancia, aumentando la exactitud en el informe y disminuyendo los riesgosbiológicos con sus diseños de bioseguridad. Además de los estudios genéticos, la citó química entre otros, que permiten llegara un diagnóstico acertado.Las nuevas tecnologías han modificado y transformado toda la hematología, desde las anemias, las patologías de lahemostasia, las leucemias y los Linfomas. En los últimos 50 años se ha convertido en una ciencia amplia que intentacomprender la fisiología normal y patológica del sistema hematopoyético ayudado por otras disciplinas como la bioquímica labiología celular y molecular, la inmunología, el fisicoquímico, la genética y la medicina nuclear.Los conceptos básicos, siguen vigentes sin embargo el conocimiento de las enfermedades hemáticas dependen de unconocimiento profundo de los procesos normales, para poder profundizar en la enfermedad y es con los avances de latecnología que ha permitido implementar un mejor diagnóstico.2-CARACTERISTICAS NORMALES DE LA SANGREObservar video.http://www.youtube.com/watch?v=v9mzIC5BMRkhttp://www.youtube.com/watch?v=GoqehY8J20Q&NR=1http://www.youtube.com/watch?v=dVidtTJ4WjsINTRODUCCIONLa sangre se compone de un líquido denominado plasma y elementos celulares, entre los que se encuentran los eritrocitos,leucocitos y plaquetas. Un adulto normal tiene alrededor de 5 litros de este líquido vital, el cual representa de 7% a 8% delpeso corporal total. El plasma constituye casi el 55% del volumen sanguíneo , mientras que el 45% esta compuesto deeritrocitos y 1% se forma de leucocitos y trombocitos con frecuencia las variaciones en estos elementos sanguíneos son elprimer signo de enfermedad que se presenta en tejidos corporales . Los cambios en el tejido enfermo logran detectarse de 12
  13. 13. manera frecuente mediante los análisis de laboratorio que identifican las alteraciones sobre la base de valores normales en losdiversos constituyentes de la sangre.El componente más importante es el agua, ya que contiene iones disueltos, proteínas, carbohidratos, grasas, hormonas,vitaminas y enzimas.Los principales iones necesarios para la función celular normal incluyen calcio, sodio, potasio, cloro, magnesio e hidrógeno. Laproteína principal que constituye al plasma es la albúmina, siendo el componente principal para conservar la presión osmótica;la albúmina actúa como molécula transportadora llevando compuestos como la bilirrubina y Hem; otras proteínas sanguíneastransportan vitaminas, minerales y lípidos. Las inmunoglobulinas y el complemento son proteínas especializadas que participanen la respuesta inmunitaria. Las proteínas de la coagulación, encargadas de mantener una hemostasia normal circulan en lasangre como enzimas inactivas hasta que se les requiere para el proceso de coagulación, Un desequilibrio en los elementosdisueltos en el plasma puede ser la causa de alguna enfermedad en otro tejido corporal. El plasma también interviene comomedio de transporte para los nutrientes celulares y metabolitos; por ejemplo, las hormonas elaboradas en un tejido sontrasportadas por la sangre hacia el tejido blando en otras partes del cuerpo; la bilirrubina (principal residuo catabólico de lahemoglobina) es transportada por la albúmina desde el bazo hasta el hígado para su excreción; el nitrógeno ureico sanguíneoes conducido al riñón para ser filtrado y excretado.El aumento en la concentración de estos catabolitos normales, puede indicar metabolismo celular aumentado o defecto delórgano de excreción. (Mackenzie).Todas las células de la sangre se originan en la célula Madre que se localiza en los órganos hematopoyéticos y que puedemadurar a glóbulos rojos , glóbulos blancos y plaquetas, una vez que completan la maduración pasan a la circulación generaldonde son eliminados después de un tiempo por el sistema mononuclear fagocítico (SMF) manteniendo la renovaciónconstante de la sangre .FUNCION DE LA SANGRE mantener las condiciones necesarias para la vida , llevando nutrientes, recogiendo desechos,manteniendo la temperatura adecuada.3. LA CELULA Y SU FUNCIONPara el estudio de la hematología es esencial una comprensión básica de la morfología celular , ya que muchos trastornoshematológicos se acompañan de anormalidades o cambios en la morfología de componentes celulares o subcelulares , asícomo modificaciones en sus concentraciones.Una célula es una estructura compleja con una membrana unida a un gel acuoso de proteínas carbohidratos, grasas,materiales inorgánicos y ácidos nucleicos. El núcleo , limitado por una membrana nuclear , contiene ácidos nucleicos quedirigen y controlan el desarrollo , función y división de la célula .El citoplasma rodea al núcleo y es protegido por una 13
  14. 14. membrana celular . El citoplasma contiene organelos diferenciados entre ellos : mitocondrias , lisosoma, retículoendoplasmático, aparato de Golgi, ribosomas, gránulos, microtúbulos y microfilamentos .Los organelos son compartimientos unidos a la membrana con funciones celulares específicas; las diferentes clases deorganelos y su concentración es básica para la función celular.Observar video en http://www.youtube.com/watch?v=6fbwQGioDuI4.SISTEMA HEMAYOPOYETICOEs el conjunto de órganos y tejidos encargados de distribuir y formar a las diferentes células sanguíneas , incluye lossiguientes órganos: Médula ósea, Hígado, Bazo, Timo; Ganglio Linfático, sistema Mononuclear Fagocítico.MEDULA OSEAhttp://www.youtube.com/watch?v=UVUBK1aL6dEEs el principal órgano hematopoyético , recibe el nombre de médula ósea roja que es la encargada de la funciónhematopoyética y la medula ósea amarilla que es la parte grasa. Dentro de la Medula ósea se diferencian dos compartimentosuno de células madres y otros de células de diferenciación y maduración.En el compartimiento de célula madre esta la célula pluripotencial o STEM CELL estas maduran y se transforman en cualquiertipo de célula ya sea linfoide o mieloide , en el laboratorio se han demostrado que en cultivos específicos de la Medula ósea lascélulas crecen formando colonias , por eso se les denomina células formadoras de colonias (CFC) y su característica de poderformar cualquier tipo de la serie celular (linfoide o mieloide) por todo esto se deduce que las células madres también se puedendenominar (CFC_LM).En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para la interpretación de la Historiade las células sanguíneas, la importancia de la célula y su función, y las características normales de la sangre, y elsistema Hematopoyético. COMPETENCIAS LOGROS1. Capacidad de interpretar la evolución de I. Relaciono los conceptos de la historia en el pasado presente y futuro de losla historia de las células sanguíneas hematíes, leucocitos y plaquetas.2 Demostrar capacidad para Argumentar II. Relaciono los valores de referencia para la concentración de célulascon claridad las características normales sanguíneas . 14
  15. 15. de la sangre3. Demostrar eficiencia en la comprensión I. Describo la membrana celular teniendo en cuenta su estructura y función .básica de la morfología celular II. Interpreto la estructura y función de cada uno de las organelas citoplasmáticas que existen en una célula. III. Reconozco las diferencias entre los términos de heterocromatina y eucromatina. IV. Relaciono las estructuras nucleares con las actividades celulares que se vinculan con el núcleo. V. Describo los procesos de la mitosis y meiosis celular VI. Defino el proceso de apoptosis.4. Capacidad de recocer las técnicas más I. Conozco el fundamento de la reacción en cadena de la polimerasausadas en biología molecular que tienen II. Defino la utilidad de la técnica de Southerin Biotutilidad en las diferentes diagnósticos de III. Defino las técnicas de microensayoslos trastornos hematológicos IV. Relaciono la aplicación de estas pruebas con algunas patologías de la hematología5. Demuestra capacidad para adquirir y I. Argumento con claridad la localización de la hematopoyesis durante eltransferir el conocimiento sobre el desarrollo fetal,desarrollo de la hematopoyesis II. Reconozco las diferentes hemoglobinas de la vida embrionaria6. Reconocer la importancia de los I. Reconozco los diferentes conceptos sobre el sistema mononuclear fagocítico,órganos y tejidos involucrados en el bazo, ganglio linfático, timo, hígado y médula ósea.sistema hematopoyético que intervienenen la proliferación, maduración ydestrucción de las células sanguíneasEJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:1-Realice una consulta amplia bibliográfica en los documentos de apoyo recibidos e indague el pasado, presente y futuro delas células sanguíneas.Documento del modulo sobre la Historia de las células sanguíneas2. Realice una consulta amplia bibliográfica (mínimo 4 autores) en los documentos de apoyo y videos recibidos para desarrollarlos talleres que se relacionan a continuación: 15
  16. 16. Taller de la sangreCuál es el porcentaje de volumen de las células sanguíneas y volumen plasmático?Cuál es la coloración de la sangre?Cuántos litros de sangre tiene un adulto?Cuál es el componente plasmático más abundante?Cuál es la función de la sangre?Cuál es la diferencia entre plasma y suero?Taller de células humana¿Cuál es la función de la membrana celular, citoplasma, lisosomas, ribosomas, retículo endoplasmático, aparato de Golgi,lisosomas, mitocondrias, núcleo, microtúbulos y los microfilamentos.?EJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPAL:1. En 3 grupos elaborar cada grupo un mapa mental del pasado, presente y futuro . Para la socialización del taller seorganizaran 3 grupos cada uno de los cuales deberá escoger un relator durante la clase de teoría .2. Con la revisión de los videos y las respuestas de los talleres , el estudiante hará un debate en el aula de clase. Estopermitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento de losestudiantes.Bibliografía complementariaJAIME PERES José Carlos, ALMAGER David Gómez, Hematología. La sangre y sus enfermedades, 2 edición, 2010.RODAK. B. Hematología fundamentos y Aplicaciones clínicas segunda edición. Editorial medica Panamericana 2005RUIZ ARGUELLES, Guillermo. Fundamentos de Hematología 3ª Edición. Bogotá. Médica Panamericana. 2003DACIE Y LEWIS, hematología Clínica , 2008, Documento Gestión de la calidadMARY LOUISE TURGEON , Hematología clínica teoría y procedimientos , 2006Base de datos HinariBase de datos ProquestUNIDAD I - PRACTICA1-GLOSARIO2-RECONOCIMIENTO A UN LABORATORIO DE HEMATOLOGIA3-CONTROL DE CALIDAD, BIOSEGURIDAD, MANEJO DE DESECHOS EN EL LABORATORIO DE HEMATOLOGIA 16
  17. 17. 1.El estudiante encontrará un glosario de términos mas utilizado en la hematología, que lo transfiere al contexto de lahematopoyesis normal y anormal. Glosario Ver anexo 12. Reconocimiento de un laboratorio de hematología, mediante a una visita que se realizara al laboratorio de ASSBASALUD dela ciudad de Manizales fecha seleccionada por el grupo de docentes .3.El estudiante deberá hacer la observación de videos sobre Bioseguridad, control de calidad ymanejo de desechos en el laboratorio de hematologíaObservar videos de Bioseguridad:http://www.youtube.com/watch?v=fcSPWbqArjchttp://www.youtube.com/watch?v=AZUIJQDyxdc&feature=related Técnica del lavado de manos.urlhttp://www.youtube.com/watch?v=AZUIJQDyxdc&feature=relatedTécnica de puesta de guanteswww.youtube.com/watch?v=2Nx9SIYofzo&feature=relatedVideo de bioseguridadwww.youtube.com/watch?v=9HejcS0B9fM&feature=relatedVideo de toma de muestrahttp://www.youtube.com/watch?v=ysao3R8dhJk Pipetas.urlhttp://www.youtube.com/watch?v=r5-zocCqRrc&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=pISxlv2GAfA MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS.url /www.youtube.com/ watch?v=oKf3j6hddVw&feature=related Video de bioseguridad 17
  18. 18. Manejo de desechos , en un laboratorio de hematología .Control de Calidad: http://www.youtube.com/watch?v=fbvwQHhDMDQ 18
  19. 19. GLOSARIOAcido fólico Ferritina LeucocitosisAdenopatía Fiebre LeucopeniaAnemia Granulopoyesis Médula óseaAnisocitosis Alopesia MelenasAnorexia Haptoglobina MetástasisApoptosis Hematocrito MicrocitoAnemia Ferropénica Hematuria MacrocitoAnemia Megaloblástica Hemoglobina NeuropatíaAntígeno Hemograma OliguriaAnticuerpo Hierro PalidezBilirrubina Hipoxia PancitopeniaBradicardia Hiperesplenismo ParestesiaCitocinas Hem PetequiasEdemas Ictericia PoiquilocitosisEpistaxis Indices eritrocitarios PúrpuraEquimosis VCM ReticulocitoEritropoyesis HCM RofeocitosisEritropoyetina CHCM SideremiaEritrosedimentación RDW SangreEsplenomegalia Inflamación TaquicardiaEsplenectomía Leucemia TrombocitosisEstroma Leucopoyesis TumorEtiología Leucocito Trombocitopenia 19
  20. 20. En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para la interpretación del glosario,recomendaciones para control de calidad, bioseguridad, manejo de desechos en el laboratorio de hematología COMPETENCIAS LOGROS1. Capacidad de definir los términos I. Relaciono la terminología utilizada en hematología mediante el desarrollo derelacionados con hematología mediante un un glosarioglosario, que le permita articularconocimiento, habilidades y actitudes encontextos específicos.2. Mediante una visita a un laboratorio I. Reconozco la distribución y equipos de un laboratorio de hematología,clínico deberá recocer la importancia del mediante una visita.bacteriólogo en un laboratorio y latecnología utilizada para los análisis dehematología.3. Demostrar conocimiento en la aplicación I. Interpreto y aplico el control de calidad y la bioseguridad.del control de calidad , bioseguridad y II. Demuestro eficiencia aplicando las normas de bioseguridad, control dedesecho de residuos calidad y buen manejo de los desechos en el laboratorio de hematología teniendo en cuenta la OMS.EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:Desarrollar en forma individual los términos del glosario, hacer la observación de videos de bioseguridad, control de calidad ydesechos de residuos.La función esencial de un laboratorio de hematología es obtener datos confiables y reproducibles para la evaluación del estadode salud del paciente y para los estudios epidemiológicos.De acuerdo a la visita que usted realizó, de respuesta a las siguientes preguntas: 1. Qué requisitos son indispensables para el funcionamiento de un laboratorio clínico? 2. Qué áreas tiene el laboratorio que usted visitó? 3. Enumere las normas generales que deben cumplir los laboratorios para su funcionamiento? 4. El personal que labora en el laboratorio utiliza ropa adecuada? 5. Cómo esta clasificado el laboratorio que usted visitó? 6. En el área de hematología que equipos observo? 7. Como se debe eliminar la jeringa, el algodón, el material contaminado ? 20
  21. 21. EJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPAL:Mediante un debate en el aula se hará la socialización del glosario y el taller de las funciones del laboratorio de hematología ylos equipos que hacen parte del laboratorio, se hará preguntas sobre la bioseguridad , control de calidad y la eliminación dedesechos.El docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento de los estudiantes.Bibliografía requerida (Documentos docentes)SHIRLYN B. Mckenzie. Hematología clínica. Editorial el Manual moderno México DF- Santa fe de Bogota.2000Bibliografía complementariaRODAK. B. Hematología fundamentos y Aplicaciones clínicas segunda edición. Editorial medica Panamericana 2005RUIZ ARGUELLES, Guillermo. Fundamentos de Hematología 3ª Edición. Bogotá. Médica Panamericana. 2003MARY LOUISE TURGEON , Hematología clínica teoría y procedimientos , 2006DACIE Y LEWIS, hematología Clínica , 2008, Documento Gestión de la calidadBase de datos HinariBase de datos Proquest 21
  22. 22. 22
  23. 23. UNIDAD II TEORIAHEMATOPOYESIS1.) ORIGEN DE LAS CELULAS SANGUINEAS2.) SITIOS DE LA HEMATOPOYESIS Y FUNCION DE LA MEDULA OSEA a.) Elementos celulares de la médula ósea b.) Eritropoyesis, granulopoyesis, linfopoyesis, megacariopoyesis c.) Otras células sanguíneas de la médula ósea3.) FACTORES DE CRECIMIENTO HEMATOPOYETICO – INTERLEUQUINAS -4.) EXAMEN DE LAS CELULAS SANGUINEAS EN MADURACION a.) Características celulares generales b.) Características nucleares c.) Características citoplasmáticasTEORIA HEMATOPOYETICAABORDAJE TEORICO El proceso de la formación de las células de la sangre se llama hematopoyesis. El conjunto de células y estructuras implicadasen la fabricación de las células sanguíneas se llama tejido hematopoyético. La hematopoyesis es un proceso complejo influidopor factores propios del individuo de tipo genético o hereditario, factores ambientales (nutrición, vitaminas, etc.) yenfermedades diversas que afectan a la producción de sangre de forma directa o indirecta.Los factores de crecimiento hematopoyéticos son necesarios para la supervivencia, proliferación y maduración de las célulasprogenitoras en medios de cultivo en el laboratorio. Estos factores se producen en el ambiente de la médula ósea o en otroslugares del organismo. Se trata de glicoproteínas con estructura conocida hoy en día y que se están produciendo de formaindustrial con fines terapéuticos. 23
  24. 24. Durante la primera etapa de la vida en el embrión y feto, la hematopoyesis se produce de forma diferente. El hígado y enmenor proporción el bazo, ganglios linfáticos y timo son los órganos productores entre el 2º y 7º mes. A partir del 7ª mes devida intrauterina será la medula ósea el órgano hematopoyético principal hasta el nacimiento y después lo será durante toda lavida en situación normal .INTERLEUCINASSe denominan interleucinas o interleuquinas a un conjunto de proteínas que son sintetizadas y expresadas por losleucocitos (de ahí -leukin), más específicamente por los Linfocitos TCD4 y por los y que tienen como función laintercomunicación (de servir como mensajeros) entre las distintas subpoblaciones leucocitarias, participando en la respuestadel sistema inmunitario. Han sido descritas distintas alteraciones de ellas en enfermedades raras, en enfermedades autoinmunes o en inmunodeficiencias.Estructura : Son proteínas solubles de bajo peso molecular que ejecutan múltiples funciones vinculadas al crecimiento celular,inmunidad, diferenciación tisular, inflamación, etc. Además de las células del sistema inmune, estas citocinas son producidaspor diferentes tipos celulares durante la activación de la inmunidad innata y adquirida. Son el principal medio de comunicaciónintracelular ante una invasión microbiana. Las citocinas sirven para iniciar la respuesta infamatoria, y para definir la magnitud ynaturaleza de la respuesta inmunitaria específica. Se conocen en la actualidad no menos de 33 interleucinas (1), las cualesdifieren entre si tanto desde el punto de vista químico como del biológico. Mientras algunas de ellas [IL-4, IL-10, IL-11]presentan esencialmente efectos favorables, otras [IL-1, IL-6, IL-8], paralelamente a su función defensiva, pueden también serdeletéreas para el organismo (2).ClasesUna lista de interleucinas: IL-1: producida por macrófagos, y células epiteliales induce reacción de fase aguda y la activación y reconocimiento por parte de linfocitos T y macrófagos del lugar donde se desarrolla la respuesta inmune. IL-2: producida por linfocitos Th1 , estimula el crecimiento y la diferenciación de la respuesta de los linfocitos T. IL-3: producida por linfocitos Th2, estimula las células madre de la médula ósea. IL-4: relacionada con la proliferación de linfocitos B, mastocitos y linfocitos T. Tiene un importante papel en las reacciones alérgicas. IL-5: producida por linfocitos T y Mastocitos, estimula el crecimiento y proliferación de eosinófilos. IL-6: segregada por macrófagos, participa en reacciones de fase aguda, también estimula el crecimiento y diferenciación de tanto linfocitos T como linfocitos B. 24
  25. 25.  IL-7:intensifica la actividad alocitolítica de las células NK activadas por las linfocinas , se considera un promotor de la Timopoyesis y de la recuperación inmune IL-8: producida por monocitos, macrófagos, queratinocitos, fibroblastos y células endoteliales, su función es atraer a neutrófilos y linfocitos vírgenes, así como movilizar, activar y provocar la degranulación de neutrófilos. También estimula la angiogénesis. IL-9 factor célula linfoide potente, estimula el crecimiento de algunos linfocitos T y mastocitos.En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para la interpretación de laHematopoyesis COMPETENCIAS LOGROS1. Capacidad de relacionar los I. Explico el origen de las células sanguíneasconceptos de la Hematopoyesis, en II. Reconozco los sitios y función de la médula óseael proceso de producción, III. Describo el desarrollo de las células sanguíneas desde la etapa de célula madrediferenciación y desarrollo de las hasta la forma blástica de una célula ( eritropoyesis, granulopoyesis, linfopoyesis,células sanguíneas megacariopoyesis,) IV. Interpreto la función de los factores de crecimiento hematopoyético y enumero 3 factores. V. Relaciono el orden de maduración de las células sanguíneas como eritrocitos, células plasmáticas, y los 5 tipos de leucocitos ( eosinófilo , basófilo, neutrófilos, monocitos, linfocitos) VI. Analizo las características celulares generales de una célula que son importantes para la identificación celular.2. Capacidad de caracterizar el I. Identifico el papel de las citocinas o interleucinas en la diferenciación de la célulapapel de las citocinas en la troncaldiferenciación de la célula troncal.EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:El estudiante deberá realzar una consulta amplia bibliográfica (mínimo 4 autores) y con en el documento de apoyo sugeridopor el docente, responderá en forma individual el siguiente taller. 25
  26. 26. 1. Dónde se origina la hematopoyesis?2. Cuál es el principal sitio de la Hematopoyesis del adulto?3. Explique cuales son las proteínas reguladoras de la hematopoyesis4. Qué es tejido Hematopoyético?5. Qué es el sistema fagocítico-mononuclear?6. Dónde se encuentra el bazo ,el timo , hígado y cuál es su función?7. Qué compone el sistema linfático?8. Qué es la Medula ósea y que la conforma?9 .Defina eritropoyesis?10.Defina la granulopoyesis?11.Defina linfopoyesis?12.Defina megacariopoyesis?13 .Defina Las citocinas, el origen y el sitio de acción de estas.14. Que características comparten las interleucinasEJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPAL1.) Mediante un debate en el aula se socializara el taller de la Hematopoyesis .2.) Cada uno de los estudiantes deberá tener un mapa mental de hematopoyesis de acuerdo con la teoría desde ladiferenciación de células troncales no diferenciadas a células sanguíneas maduras, teniendo en cuenta el sitio de acción de losfactores estimulantes de colonias y las interleucinas.Cada estudiante deberá identificar la hematopoyesis intramedular y extramedular .Esto permitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento.Bibliografía requeridaMARY LOUISE TURGEON. Hematología clínica teoría y procedimientos. Manual moderno México 2006 . capitulo 4 Pág.65-73.Bibliografía complementaria 26
  27. 27. NARANJO A, BEATRIZ. Atlas de hematologías células sanguíneas. Editorial Universidad Católica de Manizales. Segundaedición 2008. Capitulo. Pág. 13-18SHIRLYN B. Mckenzie. Hematología clínica. Editorial el Manual moderno México DF- Santa fe de Bogota.2000. Páginas 13,14, 15, 16, 17,18, 19, 20,22.RODAK. B. Hematología fundamentos y Aplicaciones clínicas segunda edición. Editorial medica Panamericana 2005 Pág..78.79.80.JAIME , PEREZ José David, ALMAGER GOMEZ David, HEMATOLOGIA ,la sangre y sus enfermedades , 2010, capitulo 1Célula madre Hematopoyética y Hematopoyesis.CARR. RODAK Altas de HEMATOLOGIA CLINICA.3 edición, 2010.BIBIANA Martínez : CD sobre la hematopoyesis.Motores de búsqueda: Base de datos Hinari Base de datos Proquest.UNIDAD II PRACTICA1-PRINCIPIOS PARA LA RECOLECCION DE LA SANGRE2-CLASES DE ANTICOAGULANTES3-PRUEBAS DE LABORATORIO : BASICAS Y ESPECIALES1-RECOLECCION DE LA MUESTRA EN EL LABORATORIO DE HEMATOLOGIA PARA CUADRO HEMATICOABORDAJE TEORICOUna muestra sanguínea recolectada en forma apropiada es esencial para la calidad en el desempeño del laboratorio. Elcumplimiento estricto de las reglas para la recolección de la muestra es crucial para la exactitud de cualquier prueba. Loserrores previos al análisis como la identificación, ya sea del paciente o de la muestra, son fuentes potenciales importantes deerror. (Turgeon, 2006).Para los estudios hematológicos, la sangre anticoagulada es la muestra que se usa mas a menudo. Cuando se mezcla sangreentera fresca con sustancias que previenen la coagulación, (anticoagulantes), la sangre puede separarse en plasma, un líquidode color pajizo y los elementos celulares (eritrocitos, leucocitos y plaquetas o trombocitos). La sangre entera que se permitecoagular en forma normal produce el suero, un liquidó de color pajizo. (Turgeon, 2006). 27
  28. 28. Se espera que la persona que realiza la flebotomía, brinde una satisfacción inmejorable. Es importante que comprenda yconozca las expectativas del paciente, que maneje la prudencia con este y que sea diplomático ante las quejas del mismo.Si un paciente no esta satisfecho, hay que ofrecerle una disculpa sincera y escucharlo para conocer los detalles del problema.Es preciso asegurarse de comprender y confirmar el problema, actuar en consecuencia con la queja, mantener las promesasque se hagan y seguir el problema hasta la resolución del mismoOBSERVAR UN VIDEO DE TOMA DE MUESTRA YouTube - Extraccion de sangre y hematocrito.url2.) ANTICOAGULANTESEn Hematología debe saber elegir el anticoagulante idóneo y mantener siempre una adecuada proporción entre éste y elvolumen de sangre extraída .En hematología el anticoagulante idóneo debe cumplir los siguientes requisitos: 1. No alterar el volumen del eritrocito 2. No producir hemólisis 3. Evitar la agregación de las plaquetas 4. No alterar la morfología eritrocitariaLos anticoagulantes utilizados en el hemograma son las sales sódicas o potásicas del acido etilendiaminotetraacético ( EDTA) ,se pueden utilizar en forma líquida o sólida .3. PRUEBAS DE LABORATORIOA continuación encontrara una serie de pruebas más frecuentes en el laboratorio para la correlación clínica de los pacientescon trastornos hematológicos-PRUEBAS DE LABORATORIO EL HEMOGRAMA (determinación de hemoglobina, hematocrito, recuentos de leucocitos, recuento diferencial deHay pruebas de laboratorio en hematología que son células blancas o fórmula leucocitaria)utilizadas como de rutina para evaluar la salud del paciente, Determinación de reticulocitosestas pruebas se denominan básicas .Entre estas están: Velocidad de sedimentación globular o eritrosedimentación Recuento de plaquetas 28
  29. 29. HEMOGRAMA AUTOMATIZADO : hematíes, hemoglobina Productos de degradación del fibrinógeno (PDF)( Hb), hematocrito (Hto), Volumen corpuscular medio Indice de saturación de transferrina(VCM),concentración de hemoglobina corpuscular media Inmunoglobulinas (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM )(CHCM), Amplitud de la distribución del tamaño de Lactato deshidrogenasa (LDH) sueroeritrocitos (ADE) Plomo (suero)Reticulocitos Proteínas totales (suero)Leucocitos Proteínas fraccionadas (albúmina, globulinas)Fórmula leucocitaria: neutrófilos, linfocitos, monocitos, Hepcidinaeosinófilos, basófilos.Recuento de plaquetas OTRAS PRUEBAS ESPECIALES COMO: Valor absoluto de leucocitos. Homocisteína Acido metilmalónicoESTUDIOS BIOQUIMICOS Eritropoyetina (radioinmunoanálisis)Acido fólico (suero) Fosfatasa alcalina granulocíticaAcido úrico (suero) Cromosoma FiladelfiaBeta2 microglobulina (suero) Protoporfirina eritrocitaria libreBilirrubina total, directa, indirecto (suero) Receptor sérico de la transferrinaCalcio (ionizado) Fragilidad osmóticaCobalamina o vitamina B12, (suero) Test de HamComplemento (suero) Electroforesis de ProteínasCreatinina (suero) Test de la sacarosaFerritina Test de falciformiaFibrinógeno (plasma ) Electroforesis de hemoglobinaHierroHierro, capacidad de fijación 29
  30. 30. En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía ,para la recolección de la sangre,identificación de los principales anticoagulantes y las pruebas básicas y específicas utilizadas en las ayudas diagnósticas delas alteraciones hematológicas COMPETENCIAS LOGROS1. Capacidad de realizar una buena I. Reconozco el protocolo para una buena toma de muestra venosa y capilarrecolección de la muestra para las II. Ejecuto una buena toma de muestra con un compañero teniendo en cuenta lapruebas de células sanguíneas. punción capilar y venosa2. Capacidad de identificar los I. Identifico los diferentes anticoagulantes utilizados en hematologíadiferentes anticoagulantes utilizados enel laboratorio de hematología II. Preparo material con anticoagulante para hemogramas III. Conozco las diferentes ventajas del EDTA –K3.3. Demuestra capacidad de asociar las I. Desarrollo e interpreto las diferentes pruebas básicas y especificas, más usadaspruebas básicas y especificas mas en el laboratorio para las ayudas diagnósticas de las diferentes patologías enusadas en el laboratorio , para las hematologíaayudas diagnósticas de las diferentespatologías en hematologíaEJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:1.) Realice una consulta amplia bibliográfica (mínimo 4 autores) ,observe el video de toma de muestra y plasme elconocimiento adquirido en el desarrollo del siguiente taller : a.) Establezca la diferencia entre suero, plasma y sangre total. b.) ¿Por qué la sangre se coagula? c.) ¿Como actúa el anticoagulante frente a la sangre? d.) Describa la importancia de la utilización de cada uno de los anticoagulantes que usted investigo e.) Qué importancia tiene la relación anticoagulante sangre para la realización de un cuadro hemático. f.) El EDTA es el anticoagulante de elección en células sanguíneas. De una explicación a esta afirmación. g.) Sí una muestra presenta un coagulo pequeño. Qué implicaciones trae los resultado 30
  31. 31. 2.) Por grupos seleccionados en el aula de clase , identifique y fundamente las pruebas básicas y específicas mas usadas enel laboratorio para las diferentes patologías en hematología .3.) Cada estudiante deberá realizar un protocolo para la toma de muestra de acuerdo a la lectura del documento del manual detoma de muestra venosa y capilar .EJERCICIO INVESTIGATIVO GRUPALEn el aula de clase se socializara el taller y la fundamentación encontrada por los diferentes grupos sobre las pruebas básicasy específicas .Después de socializar el protocolo elaborado del documento, se realizara una flebotomía con un compañero elegidopreviamente en la práctica, dicha actividad requiere de un estricto cumplimiento de las normas de bioseguridad , descarte dedesechos y los cuidados observadas en el video .El estudiante tendrá que explicar al docente y sus compañeros cuales son los requerimientos necesarios en el laboratoriocuando tiene en sus manos una orden para la toma de muestra en un examen de hemograma.Bibliografía requeridaManual de toma de muestras Becton, Dickinson BDBibliografía complementaria  MARY LOUISE TURGEON. Hematología clínica teoría y procedimientos. Manual moderno México 2006.capitulo 2 paginas 21-42.  RODAK. B. Hematología fundamentos y Aplicaciones clínicas segunda edición. Editorial medica Panamericana 2005  DACIE Y LEWIS. Hematología practica. 10 a edición.  JOAN LUIS VIVES. AGUILAR. Manual de Técnicas de Laboratorio en Hematología , 3 edición 2005.Motores de búsqueda: Base de datos Hinari Base de datos Proquest.  REVISTAS COMO; Medicina y laboratorio, revista colombiana de gastroenterología.  Internet: www.Scielo.org.  www.genereviews.org 31
  32. 32. UNIDAD IIIUNIDAD III TEORIAERITROPOYESIS 32
  33. 33. 1—CICLO DE VIDA Y FISIOLOGIA NORMALES DEL ERITROCITO a.) Eritropoyesis b.) Eritropoyetina c.) Trastornos de la eritropoyetina d.) Aumento de eritrocitos2- DESARROLLO Y MADURACION DE LOS ERITROCITOS a.) Características generales b.) Etapas del desarrollo c.) Maduración defectuosa d.) Reticulocitos3- CARACTERISTICAS Y PROPIEDADES DE LA HEMOGLOBINA a.) Composición química y configuración de La Hemoglobina b.) El papel del 2,3-difosfoglicerato c.) Disociación y alteraciones en la disociación del oxigeno d.) Transporte del dióxido de carbono e.) Síntesis de la Hemoglobina f.) Tipos, formas variantes y herencia de Hemoglobinas normal4.) CARACTERISTICAS DE MEMBRANA Y ACTIVIDADES METABOLICAS DE LOS ERITROCITOS a.) Características de membrana b.) Característica citoplasmáticas c.) Actividades Metabólicasd.) Catabolismo de los eritrocitos5 ) MEDICION DE LOS ERITROCITOS a.) Volumen corpuscular medio b.) Hemoglobina corpuscular medio c.) Concentración media de hemoglobina corpuscular 33
  34. 34. 6.) MORFOLOGIA E INCLUSIONES DE LOS ERITROCITOS a.) Eritrocitos normales y anormales b.) Alteraciones en tamaño y forma c.) Alteraciones en el color d.) Inclusiones eritrocitaria7.) CLASIFICACION Y EVALUACION DE LAS ANEMIAS EN EL LABORATORIO a.) Causas de anemias b.) Signos y síntomas clínicos de la anemia c.) Clasificación de las anemias d.) Valoración de laboratorio de las anemias teniendo en cuenta las bases químicas, fisiológicas, genéticas y biología molecular.8. ANEMIAS POR PERDIDA DE SANGRE AGUDAS Y CRONICA a.) Anemia por perdida aguda de sangre : Etiología, datos de laboratorio. b.) Anemia por perdida crónica de sangre : Etiología9.ANEMIA APLASICA Y RELACIONADAS a.) Anemia aplásica ; Etiología, fisiopatología, características clínicas, datos de laboratorio b.) Anemia de Fanconi: Signos y síntomas , datos de laboratorio c.) Trastornos relacionados como aplasia eritrocitaria pura , Anemia diseritropoyética congénita : Fisiología y datos de laboratorio10.) ANEMIAS HIPOCROMICAS Y TRASTORNOS EN EL METABOLISMO DEL HIERRO a.) Anemia por perdida de hierro : Etiología, epidemiología, fisiología, signos y síntomas, datos de laboratorio. b.) Anemia por trastornos inflamatorios o crónicos : Etiología, Fisiopatología, datos de laboratorio. c.) Anemia Sideroblástica: Etiología, fisiología, datos de laboratorio d.) Hemocromatosis Hereditaria: clasificación y etiología , datos de laboratorio.11.) ANEMIA MEGALOBLASTICA a. Anemia Megaloblástica: Etiología, epidemiología, fisiopatología, signos y síntoma datos por el laboratorio. 34
  35. 35. b.) Anemias no megaloblásticas12.) ANEMIAS HEMOLITICAS a.) Anemia hemolítica hereditaria: Etiología, fisiopatología, pruebas diagnósticas. b.) Hemoglobinuria paroxística nocturna: Etiología, epidemiología, fisiología,, signos y síntomas, datos de laboratorio. c. Anemia hemolítica adquirida: Etiología . d.) Anemia hemolítica por mecanismos inmunitarios. e.) Anemia hemolítica por agentes físicos13 HEMOGLOBINOPATIAS a.) Enfermedad de células falciformes : Etiología, epidemiología, fisiopatología, signos y síntomas clínicos, datos por el laboratorio . b.) Talasemia (Beta ) Etiología, fisiología, datos de laboratorio,GLOBULO ROJOAbordaje teóricoEl eritrocito maduro es un disco bicóncavo con una palidez central que ocupa el tercio medio de la célula. Cerca del 33 % delvolumen de la célula madre consiste en la proteína respiratoria hemoglobina, que realiza la función de transporte de oxigeno ydióxido de carbono. Con un promedio de vida de 120 días, esta célula blanda y flexible se mueve con facilidad por los capilarestitulares y la circulación esplénica. Con forme la célula envejece, las enzimas citoplasmáticas se catabolizan, lo que aumenta larigidez de la membrana, y conduce a la destrucción mediante la fagocitosis por los macrófagos.HEMOGLOBINAAbordaje teóricoLa hemoglobina es una heteroproteína de la sangre, de peso molecular 68.000, de color rojo característico, que transporta eloxígeno desde los órganos respiratorios hasta los tejidos, en mamíferos y otros animales. La forman cuatro cadenaspolipeptídicas (globina) a cada una de las cuales se une un grupo hemo, cuyo átomo de hierro es capaz de unirse de formareversible al oxígeno. La hemoglobina se encuentra en el interior de los glóbulos rojos.La hemoglobina es la proteína transportadora de oxigeno. Representa en promedio el 32% de la masa total del eritrocito.La hemoglobina es el mejor índice para medir la capacidad transportadora de gases, tanto para oxigeno como para 35
  36. 36. bicarbonato por parte del eritrocito. Tanto la concentración de hemoglobina como el hematocrito representan en forma directael número de eritrocitos.Desde el punto de vista de la evaluación de la integridad hematológica, la determinación de hemoglobina es superior alhematocrito y al recuento de eritrocitos. Las enfermedades relacionadas con los eritrocitos (especialmente los síndromesanémicos) están definidas por la concentración de la hemoglobina.La determinación de la hemoglobina por métodos electrónicos, se obtiene por el método de la cianometahemoglobina quedetermina otras formas de hemoglobina como la oxihemoglobina y la carboxihemoglobina, mediante un pequeñohemoglobinómetro incorporado al equipo.El método de la cianometahemoglobina fue recomendado por el Comité Internacional para la Estandarización de Hematología(ICSH) en 1966, modificado en 1977 y sigue siendo hasta hoy el más recomendado.Este procedimiento tiene muchas ventajas, tales como la disponibilidad de estándares satisfactorios y la capacidad decuantificar todas las formas de Hb de importancia clínica. Es el método de elección para efectuar estudios científicos sobreanemia y para determinar su prevalencia en encuestas de salud pública. (González, 2005)METABOLISMO DEL HIERROEl contenido en hierro del organismo y su distribución se resume en la siguiente tabla: DISTRIBUCION DEL HIERRO EN EL ORGANISMO PROTEINA LOCALIZACION CONTENIDO EN HIERRO (mg) Hemoglobina Hematíes 3.000 Mioglobina Músculo 400 Citocromo y proteínas con hierro y azufre Todos los tejidos 50 Transferrina Plasma y liquido extravascular 5 Ferritina y Hemosiderina Hígado, Bazo, Médula Osea 100- 1000La mayor parte del hierro se encuentra en la proteína transportadora del oxigeno en los hematíes : La Hemoglobina . Elrecambio metabólico del hierro esta dominado por la síntesis y degradación de la hemoglobina. El grupo Hemo se sintetiza enlos hematíes nucleados en la médula ósea a través de una ruta que finaliza con la incorporación del hierro en la protoporfirina 36
  37. 37. IX mediante la ferroquelasa. La ruptura del grupo hemo se produce en las células fagocíticas , principalmente en el bazo,hígado y la médula ósea. El hierro se libera del grupo hemo por la hemoxigenasa y se reutiliza en su mayor parte parasintetizar el hemo. Cada día se usan alrededor de 30 mg de hierro para fabricar nueva hemoglobina y la mayor parte de estase obtiene de la lisis de los hematíes viejos .La cantidad de hierro perdida por el organismo es de 1 mg/ día en los hombres , en las mujeres la menstruación y el partoincrementan la perdida de hierro en 2 mg/día. Es posible que la absorción de hierro no aumente lo suficiente para compensaresta perdida debido a esto aparece la anemia ferropénica.La proteína fijadora del hierro , la transferrina , es responsable del transporte extracelular , la mayoría de las células obtienen elhierro a partir de la transferrina . El hierro se une a los receptores de la transferrina en la superficie celular y luego se produceun intercambio con la liberación del hierro en las células y la devolución de la apotransferrina (proteína sin hierro) al plasmapara ser reciclado.METABOLISMO DE LA VIT B 12 Y ACIDO FOLICO.La investigación del estado del folato y de la vitamina B12 en los individuos no está restringida a la investigación de los quepresentan las características de anemia megaloblástica , ya que en el déficit de Vitamina B12 se pueden producir cambiosneuropáticos y neurosiquiátricos en ausencia de macrocitos y anemia .Se ha postulado que valores elevados de Homocisteínaplasmática y de Acido metilmalónico ( AMM) séricos podrían ser indicadores sensibles del déficit , incluso subclínico , defolatos y cobalamina.Una deficiencia de Vitamina B12 y de folatos ocasionan alteraciones en la Hematopoyesis ya que originan una anomalía en lasíntesis de DNA y como consecuencia anemias con alteraciones megaloblásticas ( eritrocitos grandes y asincronismomadurativo).Es importante que se conozca como se ingieren y absorben la vitamina B12 y el ácido fólico, pues es la clave para eldiagnóstico etiológico. Dentro del déficit de la vitamina B12 se incluye la anemia perniciosa. El diagnóstico requiere de unhemograma (hemoglobina baja y VCM alto), examen de medula ósea (cambios megaloblásticos) y de determinacionesbioquímicas (Vit. B12 y Acido fólico). 37
  38. 38. MORFOLOGIA CELULAR EN FROTIS DE SANGRE PERFERICAObservación de la Línea Eritroide DOCUMENTO APORTADO POR LA DOCENTEANEMIASLos tejidos del organismo requieren oxígeno continuamente, nutrientes y electrolitos para su función normal, en estados deanemias el aporte de O2 a los tejidos es inadecuado debido a la disminución en la capacidad transportadora de este gas por lamasa eritrocitaria circulante.La anemia no es una enfermedad sino un signo o síntoma que como la fiebre, el dolor, la cefalea y la fiebre está relacionadacon muchas enfermedades y como en todos estos casos, el médico antes de tratar el síntoma, debe identificar la causa eintervenirla. Frente a un paciente con anemia el médico debe tener como principal objetivo establecer el diagnóstico, incluido eltipo de anemia y su causa. (Campuzano, 2007).Cuando la anemia se instaura en un periodo de días o semanas, el volumen total de sangre es normal o aumentado, aexpensas del plasma y los cambios que se producen en el gasto cardíaco y en el flujo sanguíneo, facilitan la compensación dela pérdida global de la capacidad de transporte de O2. Los cambios de la posición de la Curva de disociación de O2-Hemoglobina explican en parte la respuesta compensatoria frente a la anemia.DOCUMENTO SOBRE ANEMIAS DEL DR. GERMAN CAMPUZANO ,DADO POR EL DOCENTEEn la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para comprender la Eritropoyesis einterpretar las alteraciones morfológicas y las inclusiones de los eritrocitos. COMPETENCIAS LOGROS1. Capacidad de Interpretar el ciclo I. Reconozco los diferentes procesos para la producción de eritrocitosde vida y fisiología normales del II. Explico las condiciones normales que estimulan la producción deeritrocito Eritropoyetina. III. Establezco la diferencia entre los términos policitemia secundaria y policitemia relativa 38
  39. 39. 2. Demostrar comprensión en el I. Describo las principales características morfológicas de cada etapa dedesarrollo y maduración del eritrocito Maduración del eritrocito. II. Explico los sucesos que ocurren durante la maduración de los reticulocitos III. Defino el concepto de reticulocitos de estrés.3. Capacidad de expresar las I .Describo la configuración química de la Hemoglobina normal del adultocaracterísticas y propiedades de la II. Relaciono el papel fisiológico del 2,3-difosfoglicerato en la oxigenación deHemoglobina La molécula de hemoglobina. III. Describo el efecto Bohr IV. Describo brevemente la síntesis del Hem V. Reconozco la síntesis y el mecanismo de transporte e inserción del hierro en la producción de hemoglobina.4. Capacidad de Describir las I. Explico las diferentes vías metabólicas en el eritrocitocaracterísticas de membrana y II. Conozco las principales características de la membrana del eritrocitoactividades metabólicas de los III Conozco las principales características citoplasmáticaseritrocitos IV. Describo e interpreto el catabolismo de los eritrocitos extravascular e Intravascular. 5. Para evaluar los trastornos de I. Conozco los procedimientos que valoran las cantidades de eritrocitos o los eritrocitos debe hacer hemoglobina. mediciones cuantitativas y evaluar el frotis de sangre periférica como II. Interpreto los valores normales para los eritrocitos ,hemoglobina, información básica. Hematocrito de acuerdo a los diferentes grupos de edad. III. Conozco e interpreto los índices eritrocitarios como: volumen corpuscular medio (VCM),Hemoglobina corpuscular media (HCM), concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) IV. Aplico las formulas apropiadas y calculo el VCM, HCM y CMHC cuando me aportan los valores de eritrocitos. 6. El estudiante debe reconocer I. Relaciono las alteraciones observadas en el tamaño del eritrocito . las diferentes alteraciones en el II. Relaciono las alteraciones de la forma del eritrocito. tamaño, forma, color e inclusiones III. Interpreto las variaciones del color del eritrocito. de los eritrocitos. IV. Identifico las inclusiones observadas en el eritrocito. V. Reconozco las inclusiones parasitarias en los eritrocito 39
  40. 40. EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:Por medio de una revisión bibliográfica (mínimo 4 autores) y los documentos aportados por el docente ; el estudiante darárespuesta al siguiente taller :1.Qué Función cumple el eritrocito?2.Cuales son los componentes de la membrana del eritrocito, cual es su función y qué importancia tienen. Qué implicacionestrae su ausencia.3.Qué entiende por Eritropoyesis.4.Como explica el concepto de Eritropoyesis ineficaz?5.Qué importancia tiene el recuento de reticulocitos? Sustente la respuesta.6. Que sustancias alimenticias son necesarias para la maduración nuclear y citoplasmática, las cuales evitan las llamadasanemias carenciales.7.Defina Hemólisis.8.Que funciones ejerce la EPO.(eritropoyetina) y donde se origina.9.Elabore un mapa conceptual de la hemólisis intravascular y extravascular,10.Mediante un esquema realizo una presentación de la estructura de la hemoglobina.11.Que importancia tiene el efecto Bohr y Aldane en el transporte de oxigeno.12.Esquematice la curva de disociación de hemoglobina.13.Qué importancia tiene el 2,3 DPG en el transporte de oxigeno?TRABAJO INVESTIGATIVO GRUPALMediante un debate en el aula se socializa el taller y los mapas conceptuales de la hemólisis intravascular y extravascular, estopermitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiación del conocimiento de losestudiantes. 40
  41. 41. Bibliografía requerida.TURGEON, Mary Louise. Hematología clínica. Teoría y procedimientos. Edición 2006.Capitulo 5,6,7,8,9,10,11,12,13. , Paginas79- 191.BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIANARANJO A, BEATRIZ. Atlas de hematologías células sanguíneas. Editorial Universidad Católica de Manizales. 2da. edición2008 cap. 3 Pág. 26-47RUIZ, Arguelles. G, J. Fundamentos de Hematología. Tercera edición 2001.RODAK, Bernadette F. Hematología fundamentos y aplicaciones clínicas. Segunda edición 2005. Capitulo 7, Paginas 83-97MCKENZIE, Shirlin. Hematología clínica. Segunda edición 2000. Capitulo 3, paginas 39-64MOTORES DE BUSQUEDA Hinari. Proquest. REVISTAS COMO; Medicina y laboratorio, revista colombiana de gastroenterología. Internet: www.Scielo.org. www.genereviews.orgEn la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para comprender la clasificación yevaluación de las anemias en el laboratorio. COMPETENCIAS LOGROS1. Argumentar con claridad las causas de la I. Conozco las alteraciones fisiológicas de las diferentes anemiasanemia. II. Explico los factores que contribuyen con la anemia2. Capacidad de Reconocer los diferentes signos I. Interpreto las causas , signos y síntomas de la anemia.y síntomas de las diferentes anemias . II. Describo las molestias más frecuentes en pacientes anémicos.3. Demostrar coherencia en la interpretación de la I. Relaciono las alteraciones morfológicas observadas en el frotisclasificación de las anemias teniendo en cuenta la de sangre periférica .morfología, fisiología y la posible etiología. II. Reconozco las pruebas de laboratorio que se utilizan como ayudas en el diagnóstico de las anemias . 41
  42. 42. III. Identifico otras pruebas específicas para las ayudas Diagnósticas de las anemias.4.Reconocer las diferencias en las anemias por I. Describo la etiología y fisiología de la anemia por pérdida agudapérdida de sangre aguda y crónica. de sangre. II. Interpreto los datos significativos del laboratorio de hematología en la pérdida aguda de sangre. III. Describo la etiología y fisiología de la anemia por pérdida crónica de sangre. II. Interpreto los datos significativos del laboratorio de hematología en la perdida crónica de sangre5. Capacidad de expresar el concepto de una I. Conozco la etiología, fisiopatología ,las características clínicas y losanemia aplásica y el grupo que se relaciona con datos de laboratorio que se puedan relacionar con este grupo deellas . anemias .6. Capacidad de expresar el concepto de una I. Conozco la etiología, epidemiología, fisiología, signos y síntomas, losanemia hipocrómica y los trastornos en el datos por el laboratorio.metabolismo del hierro. II. Establezco la diferencia entre la anemia ferropénica y las anemias por trastornos inflamatorios o crónicos. III. Interpreto el metabolismo del Hierro7. Capacidad de expresar el concepto de las I. Conozco la etiología, epidemiología, fisiología, signos y síntomas, losanemias megaloblásticas, datos por el laboratorio. II. Establezco la diferencia entre la anemia megaloblástica y no megaloblástica. III. Interpreto el metabolismo de la vitamina B12 y los folatos8. Capacidad de expresar el concepto de una I. Conozco la etiología, epidemiología, fisiología, signos y síntomas, losanemia hemolítica . datos por el laboratorio. II. Establezco la diferencia entre la anemia hemolíticas hereditarias Y anemias hemolíticas adquiridas.9. Capacidad de interpretar las Pruebas de I. Reconozco algunas de las pruebas de biología molecular para elBiología Molecular mas utilizadas para el diagnóstico de algunas anemias.diagnóstico de algunas anemias. 42
  43. 43. EJERCICIO INVESTIGATIVO INDIVIDUAL:Por medio de una revisión bibliográfica (mínimo 4 autores) y los documentos aportados por el docente ; el estudiante darárespuesta al siguiente vocabulario científico (VAC) de las diferentes alteraciones morfológicas encontradas en los eritrocitosAnexo 1TRABAJO INVESTIGATIVO GRUPALMediante un debate en el aula se socializa el vocabulario científico (VAC) de las diferentes alteraciones morfológicasencontradas en los eritrocitos, esto permitirá una confrontación de saberes y a la vez el docente podrá visualizar la apropiacióndel conocimiento de los estudiantes.UNIDAD III PRACTICA1- PRINCIPIOS Y METODOS DEL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA, TINCION DE WRIGHT. Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio.2- DETERMINACION DE HEMOGLOBINA , HEMATOCRITO Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio.3. DETERMINACION DE RETICULOCITOS Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio. 4. DETERMINACION DE LA VELOCIDAD DE SEDIMENTACION Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio. 5. RECUENTO DE LEUCOCITOS . Fundamento, materiales y métodos, interpretación clínica y reporte de las pruebas de laboratorio.3-HEMOGRAMA MANUAL.4- HEMOGRAMA AUTOMATIZADO5- OBSERVACION DE LA MORFOLOGIA NORMAL Y ANORMAL DEL ERITROCITO Con los parámetros de la OMS.6- OBSERVACION DE LAS INCLUSIONES ERITROCITARIA Con los parámetros de la OMS.7- PRUEBAS UTILIZADAS EN EL LABORATORIO CLINICO PARA EL DIAGNOSTICO DE ANEMIAS . 43
  44. 44. En la siguiente tabla encontrará una serie de competencias que le servirán de guía para comprender los principios ymétodos del extendido de sangre periférica y la coloración de Wright, también le permitirán tener claridad sobre elhemograma manual y automatizado , recuento de reticulocitos VSG, recuento de leucocitos. COMPETENCIAS LOGROS1. Aplicar los conocimientos para realizar un I. Comprendo el método para un frotis de sangre periférica y una coloración conbuen frotis de sangre periférica buen control de calidad.2. Capacidad de Analizar e interpretar y I. Conozco el fundamento de la determinación de los procedimientos del cuadrocorrelacionar los procedimientos del hemático manual ( Eritrograma)Eritrograma (Frotis de sangre periférica,coloración de Wright, determinación de II. Identifico equipos, materiales, reactivos y procedimientos que se utilizan parahemoglobina y hematocrito, citología realizar el cuadro hemático manual en el laboratorio clínico.eritrocitaria, manual.) III. Desarrollo habilidades y destrezas, relacionadas con los procedimientos del cuadro hemático manual ( Eritrograma) IV. interpreto y correlaciono las alteraciones de un hemograma en las anemias más comunes que se evidencien en el laboratorio. V. Reporto las alteraciones morfológicas en el frotis de sangre periférica de las patologías más comunes encontradas en el laboratorio. VI. interpreto el control de calidad aplicado en los procedimientos del hemograma manual .3. Capacidad de Analizar e interpretar y I. Conozco el fundamento para la determinación de la VSG. y la correlacionocorrelacionar los procedimientos de con la clínica .Velocidad de sedimentación globular y su II Desarrollo habilidades y destrezas, relacionadas con los procedimientos de laimportancia clínica . VSG.4. Capacidad de Analizar e interpretar y I. Conozco el fundamento para el conteo de reticulocitos y su importanciacorrelacionar los procedimientos para el clínica .recuento de reticulocitos , y su importancia II. Desarrollo habilidades y destrezas, relacionadas con los procedimientos declínica . los reticulocitos.5. Demuestro capacidad de analizar e I. Conozco el fundamento para el conteo de leucocitosinterpretar el recuento de leucocitos. II. Adquiero habilidades y destrezas en los cálculos y conteo en cámara de leucocitos. 44
  45. 45. 6.Capacidad de Interpretar el cuadro I. Interpreto el cuadro hemático automatizado ,incluyendo las alarmas .hemático automatizado. II. Identifico el principio de la impedancia eléctrica y la dispersión de la luz. III. interpreto el control de calidad aplicado en los hemogramasABORDAJE TEORICO DEL EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA Y LA COLORACION DE WRIGHT HEMATOLOGIA RODAKEl estudio de las células sanguíneas por medio de la observación en un microscopio de las preparaciones coloreadas,conocido como ESP, ha sido uno de los exámenes más antiguos e importantes en el laboratorio clínico. La práctica del ESP esde gran utilidad en hematología ya que permite visualizar la morfología celular, estimar el número de células en sangreperiférica y determinar la eventual presencia de elementos atípicos. Los resultados obtenidos con este estudio son un reflejodel funcionamiento de la médula ósea y de los factores que influyen en las diferentes poblaciones celulares.El extendido de sangre periférica permite la evaluación del estado de maduración de las células sanguíneas , lascaracterísticas tinto riales, el contenido de los gránulos, las inclusiones y formas celulares, una adecuada orientación en laevaluación de la respuesta inmune , todo lo cual se correlaciona con la fisiopatología de ciertas enfermedades, permitiendoesto un manejo inicial simplificado de los pacientes. 45

×