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Farmacos en psiquiatria.expo

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Farmacos en psiquiatria.expo

  1. 1. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES Mónica Marcela Mendoza Raigosa Terapeuta ocupacional en formación Código: 09101008 lunes, 17 de septiembre de 2012
  2. 2. Desde el comienzo de la historia los seres humanos han buscado medicamentos o sustancias que le calmen el dolor, la tristeza, la angustia y el insomnio. Las pociones para la sedación y la hipnosis fueron las bebidas alcohólicas, el láudano, la mandrágora y más adelante, los agentes alucinógenos que hacen parte de la medicina folklórica. Medicamentos como tal (los bromuros, el hidrato de cloral) se usaron antes de 1900 como hipnóticos y sedantes.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 2
  3. 3. La nueva ciencia de la psiquiatría biológica, basada más en la compresión bioquímica de los procesos mentales que en el mismo proceso psicoanalítico, nació en los años cincuenta encontrando bases biológicas a cada trastorno. La mayoría de los medicamentos en psiquiatría no se usan para buscar efectos igual a los perseguidos por los adictos y pocos de ellos llegan a formar adicción; sin embargo, son medicamentos que deben usarse después de haber llegado a un diagnóstico correcto y a las dosis adecuadas de acuerdo a las múltiples y particulares circunstancias de cada caso.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 3
  4. 4. Los medicamentos utilizados en psiquiatría se clasifican en: ANSIOLÍTIICOS ANTIPSICOTI COS ANTIDEPRESIVOSREVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 4
  5. 5. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 5
  6. 6. -Fármacos capaces de reducir la ansiedad, facilitando mecanismos inhibidores en el ámbito cerebral. Grupos de fármacos ansiolíticos: a) Benzodiacepinas. b) Otros ansiolíticos.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 6
  7. 7. BENZODIACEPINAS Aparecen por primera vez en la década de los 50. Además del efecto ansiolítico tiene también un efecto hipnótico y de relajación muscular. A dosis bajas tienen efectos ansiolíticos. A dosis altas tienen efectos hipnóticos. Son fármacos depresores del SNC. Su mecanismo de acción: se unen a receptores específicos e incrementan la actividad el neurotransmisor inhibidor GABA.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 7
  8. 8. BENZODIACEPINAS DE LARGA DURACIÓN: DE CORTA Se acumulan DURACIÓN: produciendo sedación excesiva. No originan Tienen pocos efectos metabolitos activos ya derivados de la retirada. que la duración de Su metabolismo sus efectos no hepático produce metabolitos activos, depende de la siendo los ancianos la biotransformación población más sensible hepática. por lo que debe ajustarse al máximo las dosis.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 8
  9. 9. Pueden producir adicciones y síndrome de abstinencia por lo que deberían aplicarse a la menor dosis eficaz posible durante el menor tiempo posible ( no superar los 4-6 meses) . No debe nunca suspender bruscamente el tratamiento sino ir reduciendo la dosis de forma progresiva ( 4 a 8 semanas)REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 9
  10. 10. Las sobredosis (es uno de los fármacos más utilizados en intentos de suicidio) se pueden tratar con FLUMAZENILO.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 10
  11. 11. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 11
  12. 12. Ansiedad Tratamiento a Ataque de secundaria a corto plazo de pánico. enfermedades la ansiedad orgánicas.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 12
  13. 13. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 13
  14. 14. Somnolencia. •Estos efectos secundarios hay que observarlos más especialmente en ancianos. Confusión. Avisar al paciente de que Ataxia. puede sufrir amnesia anterograda (olvido de Mareo. acontecimientos recientes) Sedación. Abstenerse de conducir o Cefalea. manejar maquinaria peligrosa. Desorientación.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 14
  15. 15. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 15
  16. 16. ESTÁN CONTRAINDICADAS EN: SE DEBEN ADMINISTRAR CON PRECAUCIÓN EN: Pacientes alérgicos. Pacientes con historial de drogodependencias. Pacientes con miastenia gravis. Pacientes con insuficiencia respiratoria grave. Pacientes en coma o estado de Ancianos. shock Pacientes con intoxicación etílica. Su consumo junto con otros depresores del SNC (alcohol) pues potencian los efectos depresores. Embarazadas, Lactantes y niños.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 16
  17. 17. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 17
  18. 18. Dosis orientativa en Fármaco Adultos Vía Oral Benzodiacepinas de acción larga Clorazepato dipotásico Tranxilium 10-30 mg/día Quazepam Quiedorm 7.5-15 mg/día Diazepam Valium 10-30 mg/día Halazepam Alaprryl 40-80 mg/día Colbazan Noiafren 20-30 mg/día Bromazepam Lexatin 5-30 mg/día Benzodiacepinas de acción Corta Alprazolam Tranquimazin 1-3 mg/día Lorazepam Orfidal 2-4 mg/día Clotiazepan Distensan 5-15 mg/díaREVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 18
  19. 19. El principal es la BUSPIRONA. Es menos efectivo que las benzodiacepinas pero no tiene efecto hipnótico ni relajante muscular, no se potencia por el alcohol u otros depresores. Su efecto ansiolítico puede tardar en aparecer de 2-3 semanas. Su dosis aconsejada para una adulto es de 10-15 mg/día. Efectos secundarios: mareo, insomnio, desorientación, nauseas, cefalea y astenia.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 19
  20. 20. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 20
  21. 21. Los antidepresivos son un grupo heterogéneo de compuestos con un efecto terapéutico sobre la depresión, todos actúan aumentado la concentración de neurotransmisores en la sinapsis y sus efectos pueden tardar en aparecer entre dos y tres semanas.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 21
  22. 22. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 22
  23. 23. Antidepresivos tricíclicos y afines: AD. Tricíclicos. AD. Heterocíclicos. Inhibidores de la recaptación de serotonina. Antidepresivos inhibidores de mono-amino- oxidasa IMAO.  Antidepresivos precursores de neurotransmisores.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 23
  24. 24. 1. ANTIDEPRESIVOS TRICICLIOS (ADT) Y AFINES Actúan inhibiendo la recaptación de neurotransmisores por la neurona presináptica, como consecuencia, aumenta la concentración de estas sustancias en la ventana sináptica, esto ocurre no solo en la sinapsis cerebrales sino también en las sinapsis periféricas, lo que explica algunos de sus efectos secundarios.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 24
  25. 25. Antidepresivos heterocíclicos Fármacos que Antidepresivos actúan aumentando Tricíclicos Posteriores a los únicamente la ADT se les concentración de (tres anillos denomina también serotonina en la carbonados) el AD de segunda sinapsis: principal generación. representante es la imipramina que fue el primero que se Inhibidores de la fabricó recaptación de la serotonina IRS.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 25
  26. 26. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 26
  27. 27. TRASTORNOS DEPRESIÓN POR ANGUSTIA CON O SIN AGORAFOBIA. BULIMIAREVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 27
  28. 28. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 28
  29. 29. Los antidepresivos tricíclicos presentan en general todos estos Retención urinaria. Nauseas. efectos adversos en mayor o menor medida. Los antidepresivos heterocíclicos no tienen acción sobre receptores Somnolencia. Ansiedad. de la acetil-colina y por tanto carecen de efectos anticolinérgicos Sequedad de boca Sedación. Temblor/ Taquicardia.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 29
  30. 30. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 30
  31. 31. Hipersensibilidad o alergia. Embarazo. Niños.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 31
  32. 32. PRINCIPALES ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS Y AFINES: Dosis orientativa en Fármaco Adultos Vía Oral Tricíclicos Amitriptilina Tryptizol 50-100 mg/día Clomipramina Anafranil 25-150 mg/día Doxepina (sinequam 25-100 mg/día Imipramina Tofranil 50-100 mg/día Nortriptilina Martimil 10-25 mg/día Timipramina Surmontil 50-200 mg/día Heterocíclicos Amoxapina Demolox 150-200 mg/día Maprotilina Ludiomil 25-100 mg/día Mianserina Lantanon 30-100 mg/día Trazodona Deprax 100-300 mg/día Velanfaxina Dobupal 75-300 mg/día IRS Citalopram Seropram 20-40 mg/día Fluoxtina Prozac 20-40 mg/día Fluvoxamina Dumirox 100-200 mg/día Paroxetina Seroxat 20-40 mg/día Sertralina Besitran 50-100 mg/díaREVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 32
  33. 33. 2. ANTIDEPRESIVOS INHIBIDORES DE MONO-AMINO- OXIDASA IMAO Estos fármacos son, como mínimo tan eficaces como los del grupo anterior de antidepresivos, incluso hay paciente que suelen responder mejor a ellos, como en el caso de depresión acompañada de ansiedad intensa. El problema son las interacciones con otros medicamentos y con los alimentos ricos en tiramina. El efecto terapéutico tarda en aparecer entre 1-3 semanas y la vía de administración es la Vía oral.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 33
  34. 34. INHIBIDORES INESPECÍFICOS E IRREVERSIBLES DE LA • Tranilcipromina MAO (IMAO) INHIBIDORES SELECTIVOS Y REVERSIBLE DE LA • Mocoblemida MAO- A (RIMA) (Manerix )REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 34
  35. 35.  La mocoblemida está indicada en el tratamiento de la depresión.  La Tranicipromina tratamiento de la depresión y en las fobias y ataques de pánico.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 35
  36. 36. - Alteraciones - Mareos. hepáticas -Cefalea. - Hipotensión -Nauseas. ortostatica. -Vómitos -Sequedad de boca. -Estreñimiento. - Edemas. - Disfunción sexual.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 36
  37. 37. Hipersensibilidad o alergia. Embarazo. Niños.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 37
  38. 38. ANTIDEPRESIVOS PRECURSORES DE NEUROTRANSMISORES. El único fármaco de -Esta indicado en la este grupo depresión y la comercializado en la mioclonia, se actualidad es e el L- administra vía ora y 5-hidroxi-triptófano esta contraindicado u Oxitriptano en alergia al (Cincofarm Telesol fármaco, ) precursor insuficiencia renal fisiológico de la grave, embarazo, serotonina. lactancia y niños.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 38
  39. 39. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 39
  40. 40. Los antipsicóticos son fármacos que mitigan, reducen y en algunos casos pueden incluso hasta eliminar los síntomas de la esquizofrenia. Además del efecto antipsicótico, tiene otros efectos terapéuticos como son: Antiemético. Antivertiginoso. Antihistamínico.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 40
  41. 41. Esquizofrenia. Trastorno delirante paranoide. Trastorno esquizo-afectivo. Psicosis tóxicas Síntomas psicóticos en trastornos afectivos. trastornos neuropsiquiatricos( Corea...etc.)REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 41
  42. 42. Antipsicóticos clásicos. Nuevos antipsicóticos.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 42
  43. 43. El tratamiento se suele iniciar con los fármacos clásicos y si el paciente no responde ( cuando se han administrado dos antipsicóticos clásicos sucesivo sin mejoría) se recurre al tratamiento con los nuevos antipsicóticos comenzando por risperidona u olanzapina, si sigue sin respuesta se recurre al la clozapina. Los pacientes tienden a abandonar la terapia con antipsicóticos cuando desaparecen los síntomas, debido a los efectos secundarios incómodos.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 43
  44. 44.  Alergia al fármaco.  Depresión severa del SNC.  Depresión de la médula ósea.  Coma.  FeocromocitomaREVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 44
  45. 45. EFECTOS SECUNDARIOSREVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 45
  46. 46. Efecto extrap. Incidencia Al suspender el Tto. Antiparkinsoniano Otros tratamientos tratamiento. Parkinsonismo Alta Si Anticolinérgicos , lentamente Amantanida Distonía aguda Baja Si rápidamente Anticolinérgicos Diacepam IV Acatisia Alta Si en Anticolinérgicos. Benzodiacep. varios días. Propanolol Disquinesia tardía Alta Generalmente no No No existe tto eficazREVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 46
  47. 47. Este efecto adverso puede resultar útil en pacientes agitados, violentos y debe ser evitado en pacientes en los que interese mantener una actividad diaria normal. Los fármacos que lo provocan con mayor intensidad son: - clorpromazina. - Levomepromazina. - Perfenazina. -Tioridazina. - Zuclopentixol. Es necesario avisar al paciente de que no debe conducir ni usar maquinaria peligrosa bajo los efectos de estos fármacos.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 47
  48. 48. - Sequedad de boca. - Visión borrosa. - retención urinaria. - estreñimiento. Producidos fundamentalmente por el grupo de las fenotiazinas. Debido a que estos fármacos pueden bloquear receptores adrenérgicos sobre todo cuando se administra el fármaco por vía parenteral y a dosis altas.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 48
  49. 49. SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO: Es un efecto poco frecuente pero que puede ser mortal en un 15-20% de los casos , se caracteriza por hipertermia, rigidez muscular, alteración de la conciencia y alteraciones respiratorias. Se puede tratar con agonistas dopaminérgicos (bromocriptina) y relajantes musculares.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 49
  50. 50. La vía de elección es la oral, la vía intramuscular es recomendable para pacientes agitados que necesitan una sedación rápida y en paciente no colaboradores. Existen preparados Depot que se liberan lentamente desde el punto de inyección , consiguiendo un efecto mantenido durante varía semanas . No obstante presentan el inconveniente de que no se puede suspender de forma rápida el tratamiento en caso de aparición de reacciones adversa graves. Por este motivo conviene que la primera dosis depot sea pequeña.REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 50
  51. 51. PRINCIPALES FARMACOS Subgrupos Fármacos Dosis VO Clorpromazina Largactil 40-50 mg/día Fenotiazinas Levomepromazina Sinogan 25-50 mg/día Perfenazina Decéntan 12 mg/día Tioproperazina Majeptil 5 mg/día Trifluoperazina Eskazine 4-10 mg/día Butiferonas Haloperidol Haloperidol 1-5 mg/día Tioxantenos Zuclopentixol Clopixol 20-50 mg/día Ortopramidas Sulpirida Dogmatil 300-600 mg/día Tiaprida Tiaprizal 150-300 mg/día Otros Pimozida Orap 1-2 mg/díaREVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 51
  52. 52. NUEVOS ANTIPSICÓTICOS Clozapina Olanzapina (Leponex ): Riperidona( Risperdal )REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 52
  53. 53. REVISIÓN DE LECTURA: FARMACOS EN PSIQUIATRIA 53

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