1. El Sistema Cardivascular y
su Fisiopatologia
Por. Magaly Mojica BSN, MSN

2. Objetivos
 Describir la anatomía y fisiología del sistema cardiaco
 Estimar la diferencia entre aurículas y ventrículos
 Reconocer la electrofisiología del corazón
 Identificar el sistema de conducción del corazón
 Interpretar la función Ventricular del corazón.

3. Sistema Cardiaco
 Fisiopatología
 La fisiopatología del corazón puede ser tan simple o
compleja como nosotros queremos introducirnos en
su estudio. Clasificamente el corazón es comparado
a una bomba de perfusión que debe conseguir
responder a las diferentes demandas que el
organismo tenga en cada momento.

4. Sistema Cardiaco
 La patofisiologia cardiovascular
 Tiene dos grandes vertientes: la hipotensión y la
hipertensión. En el caso de la hipotensión, esta
puede ser debida a “fallo de bomba” o un aumento de
la capacitancia del circuito respecto al contenido, ya
sea por hipovolemia real por perdida o hipovolemia
relativa debida a vasodilatación.

6. Anatomía Fisiológica
 Corazón
 Se localiza en el mediastino, a la altura de la línea
media, hacia la izquierda, sobre el diafragma.
 Su eje longitudinal esta orientado de la articulación
del hombro derecho al cuadrante inferior izquierdo del
abdomen.
 Al inspirar, el corazón se mueve en sentido vertical.

7. Anatomía Fisiología
 Al espirar, se mueve horizontalmente.
 Su peso aproximado en mujeres adulta es de 275g; en
varones adultos es 325g.
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8. Cámaras Cardiacas
 Aurícula: cavidades de baja presión y pared delgada (2 a
3mm de grosor)
 La auricular derecha y la izquierda hacen las veces
de reservorios de sangre para los ventrículos
respectivos.
 La aurícula derecha localizada arriba, detrás y a la
derecha del ventrículo derecho recibe sangre venosa
sistémica a través de las venas cavas, superior e
inferior y el seno coronario.

9. Cámaras Cardiacas
 Ventrículos: constituyen las principales “bombas del
corazón.
 El ventrículo derecho es la mas anterior de las cuatro
cavidades cardiacas y tiene forma de luna creciente.
 Se contrae e impulsa sangre no oxigenada hacia la
circulación pulmonar a través de la arteria pulmonar,
única que transporta sangre sin oxigeno.

10. Cámaras Cardiacas
 El ventrículo izquierdo es la “bomba“ principal; es una
estructura crónica (elipsoide) localizada atrás y a la
izquierda del ventrículo derecho.
 Se contrae e impulsa sangre oxigena hacia la
circulación de todo el cuerpo.

16. Estructura de la pared cardiaca
 Pericardio: Saco fibroso que rodea el corazón y las
raíces de los grandes vasos, los envuelve y contiene
una pequeña cantidad de liquido pericárdico (15 a 50ml).
Este espacio lubricado protege el corazón de la fricción
y le permite cambiar fácilmente de volumen y tamaño
durante las contracciones.

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18. Estructura de la pared Cardiaca
 Pericardio fibroso: es la capa mas externa, blanca y
dura que se une mediante ligamento al apéndice
xifoides, la columna vertebral y el diafragma.
 Pericardio seroso: capa mas delgada, lisa, serosa,
que reviste la cara interna del pericardio fibroso.

19. Estructura de la pared cardiaca
 Epicardio: equivale a la hoja visceral del pericardio
seroso; cara externa del miocardio y los grandes vasos.
 Miocardio: porción muscular contráctil del corazón.
 Endocardio: hoja membranosa interna que reviste las
cavidades cardiacas y es una membrana delgada, lisa y
brillante.

20. Estructura de la pared cardiaca
 Músculos papilares: estructuras miocárdicas que se
extienden hacia las cavidades ventriculares y se unen a
las cuerdas tendinosas.
 Cuerdas tendinosas: fuertes inserciones tendinosas de
los músculos papilares en la válvula tricúspide y la mitral
que impiden la eversión de las valvas hacia las aurículas
durante la sístole.

22. Valvulas Cardiacas
 Valvulas Auriculoventriculares (AV)
 Localizadas entre auriculas y ventriculos, la tricuspide
a la derecha y la mitral a la izquierda.
 La válvula tricúspide esta formada por una gran valva
anterior y dos pequeñas, posterior y septal.
 La válvula mitra esta constituida por una valva
posterior larga y estrecha y una anterior oval.

23. Válvulas Cardiacas
 Permite el riego sanguíneo unidireccional de las
aurículas a los ventrículos durante la diástole e
impide el flujo retrogrado durante la sístole
ventricular.
 El primer sonido cardiaco (S1) se produce cuando
se cierra la válvula mitral y la tricúspide.

24. Válvulas Cardiacas
 Diástole – los ventrículos y los músculos papilares se
relajan, las válvulas atrioventriculares se abren. Llenado
pasivo. Al final de la diástole, el atrio se contrae se conoce
como pre-sístole o Atrial kick.

25. Diástole
 La válvulas
atrioventriculares se
abren y las semilunares
se cierran realizan la
diástole.

28. Válvulas Cardiacas
 Válvulas Semilunares
 La válvula pulmonar se encuentra entre el ventrículo
derecho y la arteria pulmonar. Esta constituida por tres
valvas semilunares que se unen a la pared del tronco
pulmonar. Los bordes libres de las valvas dirigen hacia
arriba, dentro de la luz de la arteria.
 La válvula aortica se encuentra entre el ventrículo
izquierdo y la aorta. Esta constituido por tres valvas
ligeramente mas gruesas.

29. Válvulas Cardiacas
 Permite el riego sanguíneo unidireccional desde la
vía de salida durante la sístole ventricular y evitan el
retrogrado durante la diástole.
 El segundo sonido cardiaco (S2) se produce cuando
se cierra la válvula aortica y la pulmonar.

30. Valvulas Cardiacas
 En la sístole ventricular, las válvulas se abren cuando el
ventrículo correspondiente se contrae y la presión es
mayor en este que en la arteria.

32. Diástole
 La válvulas
atrioventriculares se
abren y las semilunares
se cierran realizan la
diástole.

33. Electrofisiología
 Propiedades electrofisiológicas de las células musculares
cardiacas.
 Excitabilidad: capacidad para despolarizarse y formar un
potencial de acción cuando la estimulación es suficiente.
 Automatismo/ritmo: capacidad para generar un impulso
sin estimulo externo.

34. Electrofisiología
 Conductividad: capacidad para conducir un impulso
eléctrico a las células vecinas difundiéndolo por todo
el órgano hasta la despolarización total.
 Refractariedad: imposibilidad temporal de la célula
despolarización para excitarse y generar otro
potencial de acción.
 Despolarización: cambio de carga eléctrica de una
célula estimulada de negativa a positiva.

35. Electrofisiología
 Repolarización: recuperación de la polaridad normal de
una célula o recargar.
 Potencial de umbral: grado de voltaje eléctrico en el que
se activan las células cardiacas y producen un potencial
de acción, que a su vez causa la contracción muscular.
 Potencial de acción: cuando la célula cardiaca cambia su
polaridad, el impulso eléctrico creado durante el cambio
produce un estimulo energético que viaja atraves de la
membrana celular.

40. Control Neurológico del Corazón
 Sistema nervioso autónomo: modifica la contractilidad, la
deporalizacion/repolarizacion, asi como la velocidad de
conducción.
 Estimulación simpática: se origina en la medula
espinal; la secreción de norepinefrina es la principal
impulso de estimulo al corazón sus dos efectos
incluyen
 Adrenérgico alfa

41. Control Neurológico del Corazón
 Estimulación simpática: se origina en la medula
espinal; la secreción de norepinefrina es la principal
impulso de estimulo al corazón sus dos efectos
incluyen
 Adrenérgico alfa: causa constricción arteriola
periférica.
 Adrenérgico beta
 Aumenta la descarga del no Av y la frecuencia
cardiaca
 Aumenta la fuerza de contracción del miocardio
 Acelera el tiempo de conducción.

42. Control Neurológico del Corazón
 Estimulación Parasimpático: se origina en el bulbo
raquídeo, que activa el nervio vago.
 Disminuye la velocidad de descarga del nodo SA y
la frecuencia cardiaca.
 Disminuye la conducción por el tejido AV.

43. Anatomía del sistema de Conducción del Corazón
 Noda SinoAtrial (SA) – marcapaso normal del corazón
que posee la frecuencia inherente mas rápida
automatismo (casi 70lpm)
 Localizado en la pared superior derecha de la
aurícula derecha , en la unión de la vena cava
superior con la aurícula.

44. Anatomía del sistema de Conducción del Corazón
 Conducción auricular internoda: el impulso es
conducido del nodo SA, a través de la musculatura de la
derecha y la izquierda, hacia el nodo AV.
 Haz de Bachmann: conduce impulsos del nodo SA a la
AV.
 Nodo auriculoventricular (AV) demora el estimulo de las
aurículas a los ventrículos para dar tiempo a que ambos
se llenen y se preparen para la sístole ventricular.

45. Anatomía del sistema de Conducción del Corazón.
 La velocidad inherente de automaticidad es de
casi 40lpm.
 Haz de His_ nace en el nodo AV y conduce el
impulso al sistema de ramas.
 Sistema de ramas del Haz: vías que surgen del haz
de His y se ramifican en la parte superior de la
comunicación interventricular.
 Haz se divide en tres partes, anterior, latera, y
posterior, que después se subdividen y forman
parte del sistema de Purkinje.

46. Anatomía del sistema de Conducción del Corazón.
 Sistema de Purkinje: nace de la porción distal de la
ramas de haz de His y forma redes en la cara
endocardica del ventrículo.
 Los ventrículos tienen su propia velocidad inherente
de automaticidad de casi 20lpm

48. Sistema de Conducción

49. Función Ventricular
 PreCarga: fuerza utilizada para distender el musculo
hasta una longitud inicial
 La fuerza en reposo del miocardio se determina
clínicamente por la presión en los ventrículos al
termino de la diástole.

50. Función Ventricular
 Poscarga: resistencia inicial que deben vencer los
ventrículos para desarrollar fuerza y contraerse, abrir las
válvulas semilunares e impulsar sangre al sistema
circulatorio general y al pulmonar (contracción sistólica)

51. Presion Aortica
Volumen Telediastolico

52. Fuerza de Contracción depende de la Precarga
 Precarga:
 F que distiende las
fibras del musculo
cardiaco relajado de
diástole.
 Poscarga
 F central a que actúa
el musculo al
contraerse.

53. Función Ventricular
 Signos clínico para medir la poscarga: presión arterial
sistólica (se utiliza la resistencia vascular sistémica
(SVR) porque no puede medirse la tensión de la pared
durante la diástole.
 Para calcular SVR: presión arterial media (mean arterial
pressure, MAP) menos presión venosa central (central
venous pressure, CVP) entre gasto cardiaco (cardiac
output

54. Función Ventricular
 Para calcular SVR: presión arterial media (mean arterial
pressure, MAP) menos presión venosa central (central
venous pressure, CVP) entre gasto cardiaco (cardiac
output, CO); la cifra resultante se multiplica entonces por
80 y se convierte en dina/segundo/cm-5.
(MAP – CVP) x 80
CO

55. Función Ventricular
 Dina: unidad de fuerza que impulsa una masa 1g con
una velocidad de 1cm.
 SVR normal = 900 a 1 400 dina/s/cm-5
 Contractibilidad (estado inotrópico): capacidad del
corazón para exprimir sangre cambiar su forma de lleno
a vacío.

56. Función Ventricular
 Gasto Cardiaco: Cantidad de sangre expulsada por el
ventrículo izquierdo en 1min
 El gasto cardiaco es producto del volumen sistólico (SV)
y la frecuencia cardiaca (HR)
CO = SV x HR
Índice Cardiaco ( cardiac index, CI)
CI es el gasto cardiaco corregido en función de las
diferencias de tamaño del cuerpo (un gasto cardiaco
de 4L/min puede ser suficiente para una mujer de 45.4kg
pero no para un varón de 90.8)
El CI normal es 2.5 a 4.0 L/min/m2

58.  Fracción de eyección (ejection fraction, EF)
 Porcentaje de sangre expulsada con cada latido.

60. Calculation Hemodinamica
Parametros Calculacion Valores
Normales
Pulse Pressure Systolic pressure x diastolic pressure
Mean arterial
pressure (MAP)
MAP = ( Systolic) + (diastolic x 2)
3
70 – 105 mm Hg
Cardiac Ouput Heart rate x stroke volume 4 – 8 L /min
Cardiac Index Cardiac ouptut ÷ body surface area 2.8 – 4.2
L/min/m2
Stroke Volumen Cardiac output x 1000 ÷ heart rate 60 – 100 mL/beat

61. Referencias
JoAnn Grif Alspach, R. M. (1998). Cuidado Intensivo de
Enfermeria en el Adulto. Mexico: McGraw-Hill
Interamericana.
Perrin, O. (2009). Understanding the Essentials of
Critical Care Nursing. Canada: Pearson.
Mary Lou Sole PhD, R. C. (2001). Critical Care
Nursing Fourth Edition. United State of Americana:
Elsevier Saunders.