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Situacion

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Situacion

  1. 1. SITUACIÓN DE SALUD CHILE 2000 Compilación de Documentos Departamento de Epidemiología
  2. 2. Departamento de Epidemiología, MINSAL INDICEI. FACTORES CONDICIONANTES_________________________________________ 4 1. DINÁMICA POBLACIONAL EN CHILE, 1960-2000.________________________ 5 2. LOS NUEVOS DESAFÍOS DE LA FECUNDIDAD EN CHILE. __________________ 8 3. LA POBREZA EN CHILE. 1990-1998. ____________________________________ 11 4. EDUCACION EN CHILE. 1990-1998. ___________________________________ 14 5. AMBIENTE.__________________________________________________________ 18II. DAÑO EN SALUD ____________________________________________________ 20 1. MORTALIDAD_______________________________________________________ 21 a. Mortalidad General. 1985-1998. ___________________________________ 21 b. Mortalidad materna. 1985-1996. ___________________________________ 22 c. Mortalidad infantil. 1985-1998. _____________________________________ 23 d. Mortalidad por grupos de edad. 1998. _____________________________ 24 e. Mortalidad por grupos de causas. 1998.____________________________ 26 2. INDICADORES COMUNALES PARA EL ESTUDIO DE LA DESIGUALDAD EN SALUD._____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 28 3. MORBILIDAD _______________________________________________________ 34 a. Egresos hospitalarios. 1996. ________________________________________ 34 b. Situación Epidemiológica de la Salud de los Trabajadores en Chile.__ 35 4. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA.39III. PROBLEMAS ESPECÍFICOS____________________________________________ 56 1. CARGA DE ENFERMEDAD. AÑOS DE VIDA SALUDABLES PERDIDOS AJUSTADOS POR DISCAPACIDAD (AVISA) POR 1000 HABITANTES. CHILE, 1993. (*) ____________________________________________________________ 57 2. ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN CHILE. ______________________ 60 3. TUMORES __________________________________________________________ 70 4. TRAUMATISMOS Y ENVENENAMIENTOS. PANORAMA GENERAL. _________ 74 5. MALFORMACIONES CONGÉNITAS. ___________________________________ 83IV. BIBLIOGRAFÍA ______________________________________________________ 872
  3. 3. Departamento de Epidemiología, MINSALEnero 2001. 3
  4. 4. Departamento de Epidemiología, MINSAL I. FACTORES CONDICIONANTES4
  5. 5. Departamento de Epidemiología, MINSAL1. DINÁMICA POBLACIONAL EN PIRÁMIDE DE POBLACIÓN. CHILE 1960 CHILE, 1960-2000. A. Guerrero A. 80 y + 75-79 HOMBRES MUJERES 70-74 65-69La evolución que experimentan la natalidad, la 60-64 55-59mortalidad y las migraciones dentro de un país, 50-54 45-49 EDADdetermina el crecimiento de su población y la 40-44 35-39disminución, aumento o estancamiento de la 30-34 25-29importancia relativa de los distintos grupos de 20-24 15-19edad. Estos cambios tienen impacto tanto 10-14 5-9económico, determinando la fuerza de trabajo 0-4 600 400 200 0 200 400 600y por ello, la capacidad de crecimiento MILES DE HABITANTESeconómico del país; como en las demandas PIRÁMIDE DE POBLACIÓN.sociales en educación, salud y previsión social CHILE 2000conforme a la nueva estructura etárea. 80 y + 75-79 MUJERES HOMBRES 70-74 65-69Durante las últimas décadas en Chile se ha 60-64 55-59producido una disminución de las tasas de 50-54 45-49natalidad y mortalidad, de acuerdo a esto, EDAD 40-44 35-39nuestro país se encuentra en un avanzado 30-34 25-29estado de transición demográfica. Esto se 20-24traduce en un enlentecimiento del 15-19 10-14crecimiento y en un envejecimiento de la 5-9 0-4población. Así en los últimos 38 años (1960- 800 600 400 200 0 200 MILES DE HABITANTES 400 600 8001998) el país ha reducido su tasa de PIRÁMIDE DE POBLACIÓN.crecimiento de 2.36% a 1.37% y la proporción CHILE 2010del grupo de 65 y más años ha aumentado de 80 y + 75-794,3% a 7,0%. HOMBRES MUJERES 70-74 65-69 60-64De acuerdo a las proyecciones y estimaciones 55-59 50-54realizadas por el Instituto Nacional de 45-49 EDAD 40-44Estadísticas sobre la base del Censo de 1992, la 35-39 30-34población de Chile en 1998 es de 14.821.714, 25-29 20-24con un leve predominio de mujeres (50,5% del 15-19 10-14total). El grupo de menores de 15 años 5-9 0-4 800 600 400 200 0 200 400 600 800 MILES DE HABITANTES Enero 2001. 5
  6. 6. Departamento de Epidemiología, MINSAL Tabla 1corresponde al 25,6% mientras que los de65 y más años alcanzan un 7,0%. De Distribución Porcentual de la Población según Grandescontinuar las tendencias observadas se Grupos de Edadespera que para comienzos del próximosiglo, persista la disminución de la Grupos de Edad 1960 1998 2010 (Años)proporción del grupo menor de 15 años yaumente el volumen de la población en 0 - 14 39,6 28,8 24,9edad productiva y del grupo de edadavanzada, junto con esto los grupos 15 - 64 56,1 64,2 66,5menores de 45 años tenderían ahomogeneizarse. 65 y más 4,3 7,0 8,6El componente demográfico que más ha Fuente: Anuario de Demografía, INE 1992. Estimaciones y Proyecciones de Poblacióninfluido en el envejecimiento de la por sexo y edad total país 1950-2050.población chilena es la fecundidad, lacual al disminuir provoca una caída del número de niños y una reducción de labase de la pirámide de población.El segundo componente demográfico es la mortalidad, que ha experimentado enChile una marcada disminución. En el período 1960-65 la esperanza de vida alnacer era de 58,05 años, mientras que para 1995-2000 se ha estimado de 75,21años, manteniéndose una diferencia por sexo con la cual la mujer vive alrededorde seis años más que el hombre. Otro indicador muy significativo es la mortalidadinfantil al reducirse de 109 por mil habitantes entre 1960-65 a 12,8 entre 1995-2000. Tasas brutas (por mil Mortalidad Crecimiento Período habitantes) Infantil (por mil Natural (por Natalidad Mortalidad nacidos vivos) mil) General 1960-1965 36,83 12,15 109,00 24,68 1980-1985 22,94 6,38 23,7 16,56 1990-1995 21,81 5,54 14,00 16,27 2000-2005 18,18 5,74 11,60 12,446
  7. 7. Departamento de Epidemiología, MINSAL 2010-2015 16,62 6,30 9,60 10,32Fuente: Estimaciones y Proyecciones de Población por sexo y edad total país 1950-2050.El tercer componente demográfico es la migración internacional, que,dependiendo de la magnitud y edad de los migrantes, puede incrementar ocontrarrestar el proceso de envejecimiento de la población del país destino. EnChile las migraciones han tenido tradicionalmente saldos negativos, no siendo así unfactor decisivo en la dinámica poblacional de nuestro país.La distribución de la población dentro del territorio nacional es muy dispar,concentrándose el 63% de la ésta en tres regiones; Región Metropolitana, VIII y Vregión. Del total de la población chilena, alrededor del 85% habita en zona urbana.Con respecto a la distribución de la población por grupos de edad, la V región es laque presenta la población más envejecida con un 8,3% de mayores de 65 años. Lesiguen la IX con un 7,5% y la IV con un 7,2%. Las regiones con mayor proporción depoblación en edad productiva son la XII (67%), la I (65,8%) y la II (65,1%). Por otraparte las regiones con mayor porcentaje de menores de 15 años son la XI (31,1%), laIII y la IX regiones con un 30%.Como se ha mencionado los cambios en los componentes demográficos hanproducido y seguirán produciendo cambios en la magnitud de los distintos gruposde edad. Estos cambios que son diferenciales por grupos de edad y por sexogenerarán demandas de bienes y servicios adicionales. Dentro de estas demandascabe destacar aquellas que se originarán de prolongar la vida activa, demandaspor atención de salud, de pensiones de vejez y la adecuación del entorno familiary social a esta creciente proporción de adultos mayores. Enero 2001. 7
  8. 8. Departamento de Epidemiología, MINSAL2. LOS NUEVOS DESAFÍOS DE LA FECUNDIDAD EN CHILE. A. Guerrero A.Desde la década de los cincuenta hasta 1965 la tasa global de fecundidad1 (TGF)osciló entre 4,8 y 5,4, es decir, las mujeres tenían en promedio alrededor de 5 hijos alfinal de su vida reproductiva. A contar de 1966 se inicia un marcado descenso deeste indicador, entrando a la década de los ochenta con 2,8 hijos por mujer. Alacercarse a 1990 se observa una tendencia a la estabilización de este indicador.De acuerdo a esto seproyecta un descenso Gráfico 1moderado hacia el 2020, Tasa Global de Fecundidad. Chile 1953-2024 (proyección)cuando se llegaría a 2,1 hijos 6por mujer. En ese momento se 5alcanzaría el nivel de 4reemplazo, es decir, en TGF 3promedio, cada mujer que 2haya completado su período 1fértil será reemplazada por 0otra. 53 56 59 62 65 68 71 74 77 80 83 86 89 92 9 4 -0 -2 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 19 05 20 20 20 Fuente: INE,CELADEEntre 1960-65 y 1995-2000 latasa de fecundidad disminuyó en todos los grupos de edad. Sobre los 30 años lareducción es de más de un 60 Gráfico 2%, siendo el grupo de 45 a 49 Evolución de la Fecundidad por Grupos de Edad. Chile 1960-2000años el que presenta el mayor Tasa Específica* de Fecundidad 300 Grupo de edaddescenso (95%). Las 250 15 - 19 20 - 24adolescentes y las mujeres 200 25 - 29 150 30 - 34entre 20 y 24 disminuyeron su 35 - 39 100fecundidad en menor 40 - 44 50 45 - 49proporción que el resto de los 0grupos, 43% y 38% 0 5 5 0 5 0 5 0 -9 -9 -6 -7 -7 -8 -8 00 85 90 60 65 70 75 80 -2 19 19 19 19 19 19 19 95 19 * Número de hijos por mil mujeres1 La tasa global de fecundidad representa el númeroFuente: INE, CELADE de hijos que aportaría, al final del período fértil, cada mujer de unacohorte hipotética que, durante su etapa reproductiva (15 a 49 años), tuviera la fecundidad por edad de la poblaciónestudiada y no ha estado sujeta a la mortalidad desde el nacimiento hasta el término de su período fértil. ( Estimaciones yProyecciones de Población por Sexo y Edad Total País 1950-2050. INE,CELADE)8
  9. 9. Departamento de Epidemiología, MINSALrespectivamente. De esta manera, las mujeres entre 15 y 24 años aumentaron suparticipación relativa en la fecundidad total. Los cambios experimentados en lafecundidad por edad en las últimas décadas han determinado que ésta seconcentre en la actualidad entre los 20 y 29 años, con un 62% de los nacimientos.Con el fin de comparar Gráfico 3la fecundidad entre Tasa Específica de Fecundidad por Edad.sectores sociales en Chile 1960-65 y 1995-2000Chile, se calculó la tasa 300general de Tasa Específica* de 250 1960-65 1995-2000fecundidad2 en el año Fecundidad 2001994 para 208 150comunas. Este número 100corresponde al total de 50comunas para las 0cuales se contó con 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 - 49 * Número de hijos por mil mujeres Grupo de Edadinformación sobre Fuente: INE,CELADEpoblación en situaciónde pobreza3. Se dividió las comunas en deciles según la proporción de pobreza yse determinó la tasa general de fecundidad promedio para cada decil. Alcomparar este indicador entre los deciles de comunas con mayor y menorproporción de pobreza no se encuentran diferencias importantes. La tasa defecundidad general obtenida para el decil de comunas con menor proporción depobreza (promedio 12%) fue de 75 por mil, mientras que la tasa para las comunasmás pobres (58% de población en situación de pobreza) fue de 80 por mil. Para elresto de las comunas estudiadas, la tasa general de fecundidad fue de 84 por milcon un porcentaje promedio de población en situación de pobreza de 34%. Sebuscó además el grado de asociación entre pobreza y la tasa general defecundidad a través del cálculo del coeficiente de correlación; el resultadoobtenido fue de 0,1. Estos resultados muestran que no existe una relación entre nivelde ingresos y tasa de fecundidad. Tal situación podría ser atribuida al alcanceobtenido por la Política de Planificación Familiar y acciones en salud sexual yreproductiva impulsadas por el Ministerio de Salud desde la década de los 60.2 La tasa general de fecundidad se obtiene de dividir el número de nacidos vivos en un período de tiempo por las mujeresen edad fértil del mismo período por mil.3 La información de pobreza se obtuvo de la encuesta CASEN 1994 para 208 comunas. Enero 2001. 9
  10. 10. Departamento de Epidemiología, MINSALDe acuerdo a los indicadores obtenidos, en Chile no existiría un rezago importanteen la transición demográfica de los grupos de mayor pobreza, sin embargo, elaumento de la participación relativa de las adolescentes en la fecundidad totalgenera la necesidad de que este grupo sea un foco de atención especial encuanto a salud sexual y reproductiva.10
  11. 11. Departamento de Epidemiología, MINSAL3. LA POBREZA EN CHILE. 1990-1998. A. Guerrero A.Durante la última década Chile ha logrado una importante reducción de lapobreza. En 1990 la proporción del total de pobres4 alcanzaba al 38,6% de lapoblación, mientras que en 1998 ésta disminuyó a 21,7% (gráfico N°1). Asimismo, lapoblación en situación de indigencia se redujo de 12,9% a 5,6% en este mismoperíodo. En estos últimos años Chile se encuentra entre los países latinoamericanosque registraron el mayor crecimiento económico en un contexto de crecienteestabilidad de precios, y que a su vez disminuyó en mayor proporción el porcentajede hogares bajo el umbral de pobreza. GRÁFICO N °1En Chile la tasa de crecimiento del PIB EVO LUCIÓN DE LA PO BREZA Y LA INDIGENCIA CHILE 1987 - 1998entre 1990 y 1997 fue en promedio de (Porcentaje de la Población)7,8%. Este proceso se vio interrumpido 45 Pobres no indigentes 40por los efectos de la crisis internacional y 35 Indigenciapor la aplicación de una política de 30 25 25,7ajuste del gasto en el plano interno. Así % 20 23,8 19,9se produce en 1998 una desaceleración 15 17,4 16,1 10del crecimiento observándose entre 5 12,9 8,8 7,6 5,8 5,6octubre y diciembre de ese año una 0 1990 1992 1994 1996 1998variación negativa del PIB, después de Fuente: MIDEPLAN, Encuestas CAS N. E10 años de crecimiento ininterrumpido.De esta manera el crecimiento del PIB GRÁFICO N°2en 1998 alcanza al 3,4% cifra SALARIO MÍNIMO. CHILE 1989-1998significativamente menor a la tasa de 176 180crecimiento promedio anual alcanzada 200 157 142en los años anteriores. Durante 1999 se 150 US 92observaron variaciones negativas del PIB $ 100durante los tres primeros trimestres del 50año (-2,7%; -3,6% y -1,7% 0respectivamente), con lo cual el país 1989 1995 1996 1997 1998entró a un ciclo de recesión. Sin Fuente: Banco Central. Ministerio de Haciendaembargo ya a fines de ese mismo año4 Fuente: MIDEPLAN, Encuesta CASEN 1990,1992,1994,1996 y 1998. Enero 2001. 11
  12. 12. Departamento de Epidemiología, MINSAL(octubre-diciembre) se logró un crecimiento de 3,9%, iniciándose así larecuperación. Con esto se proyecta para el año 2000 un crecimiento de 5,5 a 6%.Este fenómeno afectó las principales actividades productivas del país provocandouna caída en las exportaciones y en la inversión. La economía frenó su ritmo deabsorción de mano de obra, con el consiguiente incremento del desempleo. Esteaumentó de 6,1 en 1997 a 9,7 en 19995.En términos absolutos, en 1998 hay 1 millón 806 mil personas menos en situación depobreza en el país que al inicio de la década. Sin embargo entre 1996 y 1998 pesea mantenerse la tendencia a la reducción de los niveles de pobreza, esta presentaun ritmo menor al observado en los años anteriores. Esta atenuación de latendencia de disminución de la pobreza y el relativo estancamiento de lareducción de la indigencia responden, en gran parte, a la desaceleración delcrecimiento económico que experimentó el país a partir del segundo trimestre de1986.Por otra parte se ha observado en esta última década una disminución del ritmo dela inflación; de 18,7% en 1991 se redujo a 4,7% en 1998 y 2,3% en 1999. A su vez elaumento del salario mínimo de US$92 en 1989 a US$180 en 1998 ha contribuido aaumentar los ingresos de quienes percibían montos inferiores o cercanos al mínimo,produciendo así un importante impacto en el ingreso de los hogares más pobres(gráfico N°2).Sin embargo pese a los logros económicos y a la disminución de la pobreza seobservan signos de una creciente inequidad. La brecha entre las familias demayores y menores ingresos en los últimos años ha aumentado. En 1998 el 20% dehogares más ricos captó el 57,3% de los ingresos autónomos, mientras que el 20%más pobre alcanza sólo al 3,7%, esto significa que la participación del primer grupoes cercana a 15,5 veces la participación del segundo.Las mujeres han aumentado su participación en la actividad económica de 31,3%en 1990 a 38,1% en 1998. Sin embargo esta tasa es menor en el quintil de hogaresmás pobres, 22,8% versus 52,5% en el quintil más rico. Por otra parte en 1998, las5 Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas6 MIDEPLAN. Pobreza y Distribución del Ingreso en Chile (CASEN 1998)12
  13. 13. Departamento de Epidemiología, MINSALmujeres continúan presentando una tasa de desempleo mayor a la de los hombres;11,7% versus 9,1%. El ingreso promedio por hora de las mujeres es un 24% menor queel de los hombres. Un 22,8% de los hogares está encabezado por una mujer, deestos un 40,2% se encuentra en los dos primeros quintiles de ingreso. Todos estosfactores han contribuido al fenómeno denominado “feminización de la pobreza”observado en los últimos años.Los jóvenes entre 15 y 29 años, presentan una tasa de desempleo de 16,5% en 1998,superando en 6,6 puntos porcentuales a la de la población de 30 y más años. Ladesocupación afecta más a las mujeres jóvenes (18,8%) que a los hombres jóvenes(15%). El ingreso autónomo de la población joven es menor al ingreso de lapoblación de 30 y más años en un 80%.En 1998, así como durante toda la década la incidencia de la pobreza es mayor enzonas rurales que en las urbanas (27,6% versus 20,7%). Sin embargo, en 1998, el 81,4%de la población pobre del país residía en zonas urbanas y el restante 18,6% enzonas rurales. Entre 1990 y 1996 la reducción de la pobreza fue más marcada enzonas urbanas; de 38,4% cayó a 21,8%, versus una disminución de 39,5% a 30,6% enzonas rurales. Entre 1996 y 1998 en cambio se da la situación inversa, observándoseuna mayor reducción de la pobreza en zonas rurales de 30,6% a 27,6% versus unadisminución de 21,8% a 20,7% en zonas urbanas.En las regiones del país se observan también importantes diferencias en laincidencia de la pobreza. En 1998 las regiones con mayor proporción de poblaciónen situación de pobreza son la IX con un 34,3% y la VIII con un 32,3%, seguidas de laX, VII, III, IV y VI con porcentajes menores a 30% pero sobre el promedio nacional de21,7%. Las regiones con menor incidencia de pobreza fueron la XII y II con 11,8% y13,2% respectivamente, seguidas por la XI, RM, I y V regiones. Enero 2001. 13
  14. 14. Departamento de Epidemiología, MINSAL4. EDUCACION EN CHILE. 1990-1998. A. Guerrero A.En Chile la educación se ha NIVEL DE ESCOLARIDAD E ÍNDICE DE ANALFABETISMO. CHILE 1990-1996reconocido como primera prioridad AÑO ESCOLARIDAD ANALFABETISMOen la acción pública y en el interés 1990 8,58 6,3de la sociedad y de las familias. 1991 8,65 6,1Consecuente con esto es que el 1992 9,24 5,7 1993 9,38 5,2gasto fiscal en educación entre 1994 9,47 4,91989 y 1998 ha aumentado en un 1995 9,57 4,9132,3%, lo que ha permitido un 1996 9,76 4,8aumento del gasto público de 1997 9,66 4,7125,8% en este período. Entre estos 1998 9,93 4,6años la participación en el PIB del Fuente: Compendio de Información Estadística 1998. Ministerio de Educación.gasto público y del gasto fiscal eneducación aumentó de 2,6% a 3,7% y de 2,5% a 3,7% respectivamente7. Losprogresos alcanzados en estos últimos años se ven reflejados en el mejoramiento deindicadores educacionales.De acuerdo a la encuesta CASEN, la escolaridad promedio de la población de 15años y más, aumentó de 9,0 años en 1990 a 9,7 años en 1998. Este mismo indicadormedido por el INE en la Encuesta Nacional de Empleo, muestra un aumento de 8,58en 1990 a 9,93 en 1998. En este último año la primera región, la RegiónMetropolitana, y la segunda región son las que presentan el mayor nivel deescolaridad; 10,77; 10,76 y 10,58 años respectivamente. Por otra parte, la séptimaregión con 8,20 años, la décima con 8,31 años y la undécima con 8,57 años son lasque poseen la más baja escolaridad. Las regiones con mayor ganancia en años deescolaridad entre 1990 y 1998, son la cuarta (1,57 años), la primera (1,54) y la octava(1,46 años).La escolaridad analizada por sexo, según la encuesta CASEN, tanto en 1990 comoen 1998 los hombres tienen una mayor escolaridad con 9,2 y 9,8 respectivamente,versus las mujeres con escolaridad de 8,9 y 9,5 para estos mismos años. De acuerdoa la Encuesta Nacional de empleo las mujeres presentan una mayor escolaridadcon 10,63 años en 1998 mientras que los hombres alcanzan los 9,58 años. La7 MIDEPLAN. Departamento de Estudios Sociales. División Social.14
  15. 15. Departamento de Epidemiología, MINSALganancia en años de escolaridad entre 1990 y 1998 según esta última fuente esmayor para las mujeres con 1,49 años, mientras que la ganancia en años para loshombres es de 1,25.Según el Censo de 1982 el índice de analfabetismo para ese año fue de 8,87%, elque disminuyó a 5,7% en el Censo de 1992. Según las proyecciones de poblacióndel INE se ha calculado para 1998 un 4,6% de analfabetos en Chile, lo queconstituye una disminución de 4,27 puntos porcentuales en dieciséis años.La cobertura de atención en educación8 preescolar, básica y media también hamostrado mejoras entre 1990 y 1998. La enseñanza básica alcanza una coberturacasi universal con un 96,8% en 1990 y 98,3% en 1998. La enseñanza media con unacobertura inferior aumentó de 80,5% a 86,9%. La educación parvularia es la demenor cobertura, sin embargo, es la que presenta el mayor incremento en losúltimos ocho años, de 20,9% a 30,3%.A pesar de estos logros se advierte que existen grandes disparidades en cuanto acalidad y acceso a la educación en los distintos niveles socioeconómicos y zonasde residencia. En 1998 el quintil más pobre alcanza un promedio de escolaridad9de 7,4 años mientras que el quintil más rico llega a 13,1 años. El promedio deescolaridad de la población aumentó en todos los quintiles de ingreso, sin embargo,la magnitud del aumento es diferenciado según el nivel de ingreso. Así en losquintiles cuarto y quinto, es decir los de mayores ingresos, la escolaridad aumentóen un año, mientras que en el segundo y tercer quintil el aumento fue de 0,6 y 0,7años de estudios respectivamente. En el primer quintil, es decir la población demenores ingresos, este aumento fue de sólo 0,1 años de estudio. Esta evolución hallevado a un incremento de la diferencia existente entre los quintiles extremos.Además se observan importantes diferencias del promedio de escolaridad segúnzona de residencia. La población de zonas urbanas alcanza en 1998 un promediode 10,2 años de estudio mientras que los residentes en zonas rurales sólo alcanzanlos 6,5 años.8 Fuente: MIDEPLAN. Encuesta CASEN 1998 Enero 2001. 15
  16. 16. Departamento de Epidemiología, MINSALLos análisis de la encuesta CASEN muestran una importante relación entre el nivelde escolaridad y los ingresos de los ocupados. Por debajo de los ocho años deestudios no se observan diferencias importantes en el nivel de ingresos; de los ochoaños en adelante el ingreso se incrementa conforme aumentan los años de estudio,observándose un marcado aumento a partir de los 14 años de estudio. De estamanera los años de estudio son un factor decisivo en los salarios futuros a quepueden optar las personas.Las coberturas en educación también muestran diferencias según el nivel deingresos de las personas. En la enseñanza básica se observa la menor diferencia decobertura oscilando entre 97,2% en el primer quintil de ingresos y 99,5% en el quinto.Sin embargo se aprecia una mayor diferencia según niveles de ingresos en lacobertura en enseñanza media y preescolar. Así la enseñanza media alcanza unacobertura de 77,4% en el primer quintil y 97,7% en el quinto y la educaciónpreescolar alcanza al 23,6% en el primer quintil y al 44,8% en el quinto. Laimportancia de la educación preescolar en la estimulación y desarrollo de lacreatividad deja ya, a una temprana edad, en desventaja a los niños que notuvieron acceso a ella. Por otra parte las mujeres de estratos bajos con hijospequeños se enfrentan a una mayor dificultad para acceder al mercado laboral,perdiendo así la posibilidad de ver incrementado los ingresos de la familia.Se observan también importantes diferencias de la cobertura de enseñanza entrelas áreas rural y urbana, aún cuando en la zona rural se han verificado incrementosen todos los niveles de educación durante los últimos años. La cobertura deeducación preescolar en zona rural alcanza al 16,9% mientras que en área urbanaes de 32,4% y la educación en enseñanza media tiene cobertura en área rural de71,5% versus 89,4% en zona urbana. La educación básica presenta menor diferenciade coberturas con un 96,1% en zona rural y 98,7% en zona urbana.Reconociendo la necesidad de cambios, el Ministerio de Educación tiene enmarcha el proceso de modernización de la Educación. Entre los distintos ámbitos dela Reforma Educativa se encuentran: los programas de mejoramiento de la calidady equidad, la renovación curricular, el fortalecimiento de la profesión docente y laextensión de la jornada escolar diaria. Estas políticas educacionales se venreforzadas con aquellas que mejoren la provisión de servicios de salud a lapoblación en situación de pobreza, permitiendo una mayor continuidad y16
  17. 17. Departamento de Epidemiología, MINSALpermanencia en el sistema escolar. Por otra parte la educación juega unimportante papel en la adquisición de hábitos y estilos de vida saludables. De estamanera las políticas de salud y educación son complementarias y contribuyen alograr en el largo plazo una mejor distribución de los ingresos y por lo tanto aalcanzar la igualdad de oportunidades necesaria para el desarrollo con equidad. Enero 2001. 17
  18. 18. Departamento de Epidemiología, MINSAL 5. AMBIENTE. A. Guerrero A. Cobertura de Agua Potable: Para 1997 la Superintendencia de Servicios Sanitarios estima que un 99,3% de la población urbana del país cuenta con abastecimiento de agua potable, lo que equivale a 12,38 millones de habitantes. Este porcentaje de cobertura presenta una leve mejoría con respecto al año anterior que alcanzó a 98,8%. La dispersión de la cobertura entre las regiones del país es baja, con un rango entre 98 y 100%. La undécima y segunda región tienen los porcentajes más altos de 100 y 99,9% respectivamente, mientras que la quinta y sexta región presentan la cobertura menor del país equivalente a 98%. La población rural concentrada se estimó en 1,37 millones de habitantes, de los cuales un 75,3% cuenta con agua potable. La población rural dispersa y otros se estima en 887.715 habitantes, de estos sólo 80.000 disponen de este servicio lo que corresponde a un 9%. De acuerdo a la COBERTURA DE AGUA POTABLE Y ALCANTARILLADO EN POBLACIÓN U RBANA, TOTAL PAÍS Y REGIONES 1997 encuesta CASEN de 1996 110 el 86,2% de los hogares 100 del país cuenta con llave 90 80 dentro de la vivienda E 70PORCENTAJ 60 Agua Potable % conectada a red pública 50 Alcantarillado % u otra fuente, este 40 30 porcentaje aumenta a 20 10 94,6% en la población 0 I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII RM urbana y cae a 40,5% en REGIÓN la población rural. De los hogares en zona rural un 38.6% no cuenta con sistema de distribución de agua. Al analizar la proporción de hogares con disponibilidad de llave dentro del hogar por quintil de ingresos, se observa que en los hogares de más bajos ingresos (quintil 1) esta proporción alcanza sólo al 68%, mientras que en el quintil de más altos ingresos la proporción llega a un 98%. La diferencia entre los quintiles de ingresos es más marcada en la zona rural donde sólo el 30,8% de los hogares del quintil 1 cuentan con sistema de distribución 18
  19. 19. Departamento de Epidemiología, MINSALintradomiciliaria de agua, versus 70% de los hogares en quintil 5. En la zona urbanalos porcentajes son de 85 y 99,3% respectivamente.Cobertura de Sistema de Eliminación de Excretas: De acuerdo a la información delSISS al 31 de diciembre de 1997, el índice de cobertura de alcantarillado enpoblación urbana es menor que el de agua potable y su dispersión entre lasregiones es mayor. Así el índice promedio nacional es de 90,4% siendo el límiteinferior de 78% en la sexta región y el mayor de 97,1% en la duodécima.La encuesta CASEN 1996, arrojó que el 74,5% de los hogares esta conectado aalcantarillado, un 15,5% dispone de pozo negro, un 5,2% dispone de sistemaconectado a fosa séptica y un 4,1% no dispone de sistema de eliminación deexcretas. En la zona rural la proporción de hogares conectados a alcantarilladocae a 4,4%, y el porcentaje que dispone de pozo negro aumenta a 71%. En la zonaurbana en cambio la cobertura de alcantarillado es de 87,4%, y sólo un 5,3% cuentacon pozo negro.Al analizar la disponibilidad de sistema de eliminación de excretas por quintil deingresos, se observa, al igual que en la cobertura de agua potable, una claradiferencia. Mientras en el quintil I sólo el 49,9% de los hogares tiene conexión aalcantarillado, en el quintil V, el porcentaje llega al 92,8%. En la zona rural loshogares con conexión a alcantarillado o fosa séptica alcanza al 10,8% en el quintil Iy a un 57,9% en el quintil V.Tratamiento de Aguas Servidas: El índice de cobertura en tratamiento de aguasservidas mide el porcentaje del total de aguas servidas, recolectadas a través de lasredes de alcantarillado, que son sometidas a tratamiento previo a su evacuaciónen cursos de agua o para su reutilización. A diciembre de 1997 del total de aguasrecolectadas en el país, el 20% recibe tratamiento existiendo grandes diferencias decobertura entre las empresas sanitarias a lo largo del país. Enero 2001. 19
  20. 20. Departamento de Epidemiología, MINSAL II. DAÑO EN SALUD20
  21. 21. Departamento de Epidemiología, MINSAL1. MORTALIDAD A. Guerrero A.a. Mortalidad General. 1985-1998.El avance tecnológico, el desarrollo de vacunas y de tratamientos efectivos, y laspolíticas sociales y de salud pública adoptadas en nuestro país en las últimasdécadas, han permitido controlar enfermedades que afectan principalmente a lapoblación infantil. Tales progresos han determinado un proceso de cambio de unasituación de alta mortalidad, en que prevalecen las enfermedades transmisibles aotra de baja mortalidad en que predominan las enfermedades degenerativas, lostumores y las muertes ocasionadas por causas externas. Este proceso estáíntimamente relacionado con el avanzado estado de transición demográfica enque se encuentra nuestro país; con una disminución de la importancia relativa delos jóvenes y un aumento de la proporción de personas en edad avanzada.Este descenso de la mortalidad se ve reflejado en el aumento experimentado en laesperanza de vida al nacer de 54,8 años entre 1950-55 a 75,21 entre 1995-2000. Lasmujeres durante este período obtuvieron una ganancia de 21,5 años versus 19,4años ganados por los hombres.La mortalidad general ha TASA DE MORTALIDAD AJ STADA POR EDAD U CHILE 1985 - 1998descendido de 13,58 por 1000 (Población Estándar 1992)habitantes en 1950-55 a 5,4 8 TAS DE MORTALIDADen 1998. La tasa ajustada por 6 AJ TADAedad declinó de 6,6 en 1985 4a 4,99 en 1998 (gráfico). Se USobserva para 1998 una tasa A 2menor en las mujeres; 4,9 por 0mil versus 6,0 por mil en 1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 AÑO 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1993 1994 1995 1996 1997 1998hombres, lo que da un índice TASA AJ TADA 6,59 6,29 5,98 6,14 6,05 6,13 5,69 5,47 5,27 5,35 5,22 5,02 4,99 USde sobremortalidad Fuente: Departamento de Epidemiología AÑOmasculina de 1,22. Lareducción de la mortalidad entre 1985 y 1998 ha sido mayor en los hombres (-13%)que en las mujeres (-9%). Enero 2001. 21
  22. 22. Departamento de Epidemiología, MINSALAsimismo, la mortalidad ha descendido en todos los grupos de edad, siendo elgrupo menor de 1 año el que presenta la mayor caída con un - 47%; seguido delgrupo de 1 a 9 años con un - 43%. El grupo de 75 y más años es el que hapresentado la menor disminución de la mortalidad en términos relativos duranteeste período (-10%); aumentando así la proporción de las muertes de este grupodentro del total, de 35% en 1985 a 43% en 1998. Las mujeres en todos los grupos deedad tienen tasas de mortalidad menores a las de los hombres.Para 1998 los tres primeros grupos de causas de muerte son las Enfermedades delSistema Circulatorio (28%), los Tumores (23%) y las Enfermedades del SistemaRespiratorio (13%). Se observa que los primeros dos grupos de causas se mantienenen ambos sexos, sin embargo en los hombres aparecen como tercera causa lascausas externas de morbilidad y mortalidad.Dentro de las diez primeras causas específicas de muerte, seis corresponden aenfermedades degenerativas dos a tumores y una a infecciones respiratorias; lascausas mal definidas con 2175 muertes (2,7%) ocupan el séptimo lugar. Entre las diezprimeras causas específicas de muerte en hombres, nueve coinciden con lascausas para ambos sexos y aparece el Tumor maligno de la próstata en séptimolugar. En las mujeres aparecen MORTALIDAD MATERNA Y SUS COMPON EN T EStres causas distintas de las de CHILE 1985-1996 5.5ambos sexos; el tumor malignode la mama y de la vesícula biliar 4.5 TASA POR 10.000 N .V.en séptimo y octavo lugar 3.5respectivamente y la 2.5insuficiencia cardíaca en el 1.5décimo. 0.5 -0.5b. Mortalidad Materna. 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 1985-1996. Embarazo terminado en aborto 1.30 1.69 1.64 1.65 1.38 0.94 1.30 0.95 1.07 0.66 0.71 0.50 Complic. Relac. con el 2.33 1.61 1.25 1.52 1.65 1.69 1.30 1.16 1.10 1.01 1.32 1.22 embarazoLa mortalidad materna ha Parto normal 0.08 0.00 0.04 0.07 0.00 0.00 0.10 0.03 0.14 0.03 0.14 0.04 Complicaciones del trabajo 0.46 0.59 0.64 0.17 0.26 0.65 0.30 0.58 0.65 0.45 0.32 0.04descendido de 7,3 por diez mil de parto y del parto Complicaciones del 0.88 0.81 1.14 0.71 0.82 0.68 0.53 0.37 0.48 0.38 0.57 0.50nacidos vivos en 1980 a 2,3 en puerperio Total 5.04 4.69 4.72 4.11 4.11 3.97 3.54 3.10 3.44 2.53 3.07 2.301996. Las complicaciones22
  23. 23. Departamento de Epidemiología, MINSALrelacionadas con el embarazo y el embarazo terminado en aborto, son las causascon mayor importancia dentro de las muertes maternas. Estas ocupan el primer ysegundo lugar en forma alternada hasta 1992, de ahí hasta 1996 las complicacionesdel embarazo han mantenido el primer lugar. Esto se explica por la baja sostenidade la tasa de muertes por aborto en los últimos años, mientras que la tasa pormuertes por complicaciones del embarazo si bien disminuyó, lo hizo en menorproporción además de sufrir un leve aumento en los dos últimos años analizados.c. Mortalidad infantil. 1985-1998.La mortalidad infantil ha disminuido de 31,8 en 1980 a 11,1 en 1996, lo que constituyeuna caída de un 68%. Asimismo se observa un descenso en la tasa de los trescomponentes; la mortalidad infantil tardía cayó en un 73%, la mortalidad neonatalen un 64% y la mortalidad neonatal precoz en un 62%. Esta última al tener undescenso más leve ha cobrado mayor importancia relativa dentro de la mortalidadinfantil. Este descenso más leve de la mortalidad neonatal precoz se explica por laalta tecnología y especialización requerida para el control de las afeccionesperinatales y anomalías congénitas, que en los menores de siete días causan el 95%de las muertes. Por otra parte si bien los avances médicos y tecnológicos hanpermitido que estas muertes disminuyan, son estos mismos avances los que en laactualidad hacen posible el mayor número de nacimientos de niños de corta edadgestacional, aumentando así el número de recién nacidos con mayor riesgo.Las muertes en los menores de un Mortalidad Infantil, Infantil T ardía, N eonatal y N eonatal Precozaño alcanzan al 3,9% del total de Chile 1980-1996muertes. Los principales grupos 40de causas de muerte son: las M. Infantilafecciones perinatales, las M. Infantil T. tasa / 1000 nac. vivos 30 M. Neonatalanomalías congénitas, las M.Neonatal Precoz 20enfermedades del aparatorespiratorio y los traumatismos y 10envenenamientos. Estos cuatro 0grupos abarcan el 86,5% de las 80 81 82 83 84 85 86 87 88 año 89 90 91 92 93 94 95 96muertes de este grupo de edad.Dentro de las diez primeras causas específicas de muerte en este grupo, siete Enero 2001. 23
  24. 24. Departamento de Epidemiología, MINSALcorresponden a afecciones perinatales y anomalías congénitas, se agregan a estasla bronconeumonía, la obstrucción de las vías respiratorias por alimento y la muertesúbita. En un estudio realizado en nuestro país se ha observado que un porcentajeimportante de las muertes codificadas bajo el diagnóstico “obstrucción de la víaaérea por alimento” corresponde a otras enfermedades como: Infeccionesrespiratorias agudas, afecciones perinatales y malformaciones congénitas entreotras.d. Mortalidad por grupos de edad. 1998.En 1998 el número de muertes en menores de un año fue de 2.793, alcanzando al3,5% del total de muertes para ese año. La tasa fue de 10,3 por mil nacidos vivos.Los principales grupos de causas de muerte son: las afecciones perinatales, lasmalformaciones congénitas y las enfermedades del sistema respiratorio. Estos tresgrupos de causas abarcan el 78% de las muertes de este grupo de edad. Dentrode las diez primeras causas específicas de muerte, cuatro corresponden amalformaciones congénitas y tres a afecciones perinatales, se agregan a estas laneumonía, el síndrome de muerte súbita infantil y la inhalación de contenidosgástricos.Entre los niños de 1 a 4 se produjeron 589 muertes, lo que equivale a un 0,7% deltotal en 1998 y a una tasa de 0,5 por mil habitantes. El primer grupo de causas sonlas causas externas de morbilidad y mortalidad con un 33,4% de las defunciones, ensegundo lugar se ubican las malformaciones congénitas, deformidades y anomalíascromosómicas con un 16% y en tercer lugar las enfermedades del sistemarespiratorio con un 13,9%. Dentro de las causas específicas de muerte elahogamiento y sumersión ocupa el primer lugar, la neumonía no especificada y laneumonía viral ocupan el segundo y tercer lugar respectivamente. Cinco de lasdiez primeras causas corresponden a causas externas.El grupo de 5 a 9 años concentra el 0,4% de las muertes, resultando así el grupo conmenor tasa de mortalidad; 0,24 por mil habitantes. Las muertes son principalmentepor causas externas (39%), Tumores (18%) Malformaciones Congénitas (10%) yenfermedades del Sistema Nervioso (10%). Entre las diez primeras causas de muertese observan cuatro de causas externas, cuatro de neoplasias, además de laneumonía y la parálisis cerebral infantil.24
  25. 25. Departamento de Epidemiología, MINSALEl grupo de adolescentes de 10 a 19 tiene una tasa de mortalidad de 0,4 por milhabitantes. Los traumatismos y los tumores son las principales causas de muerte conun 18% del total de muertes en este grupo. Sin embargo al analizar las causasespecíficas se observa que las nueve primeras corresponden a causas externas,ocupando el cuarto lugar la lesión autoinfligida intencionalmente porahorcamiento con 56 muertes de las cuales 41 corresponden a hombres. En estegrupo la sobremortalidad masculina alcanza a 2,2.Los adultos de 20 a 44 años tienen una tasa de mortalidad de 1,3 por mil habitantes.Al igual que el grupo anterior presentan como principales causas de muerte lascausas externas y los tumores, el tercer lugar lo pasan a ocupar las enfermedadesdel sistema circulatorio. Siete de las diez primeras causas específicas de muertecorresponden a causas externas, ocupando el accidente de tráfico de vehículo demotor el primer lugar. El patrón de causas específicas varía en forma importantesegún sexo. En las mujeres se ubican en primer y segundo lugar el tumor maligno delcuello de útero y el tumor maligno de la mama respectivamente. Además, dentrode las diez principales causas quedan incluidos el tumor maligno de la vesícula biliary el tumor maligno del estómago. En hombres ocho de las diez causas principalescorresponden a causas externas, las otras dos son la enfermedad alcohólica delhígado y el infarto agudo al miocardio. La enfermedad por virus de lainmunodeficiencia humana ocupa el 13° lugar en hombres con 105 muertes. Enambos sexos aparece la lesión autoinfligida intencionalmente por ahorcamientodentro de las diez primeras causas, pero con una magnitud en hombres que superaocho veces a la de las mujeres (411 muertes en hombres versus 46 en mujeres). Lasobremortalidad masculina en este tramo de edad es de 2,8.Entre los 45 y 59 años la mortalidad alcanza a 5,2 por mil habitantes. Las muertesocurren principalmente por tumores con un 30% del total de fallecimientos en estegrupo, el segundo lugar lo ocupan las enfermedades del sistema circulatorio con un21% y en tercer lugar se observan las enfermedades del sistema digestivo con un15%. Al analizar las causas específicas de muerte en las mujeres se puede ver unamplio predominio de los tumores, ocupando el tumor maligno de la mama, el devesícula biliar y el de cuello de útero los tres primeros lugares. En los hombres elprimer lugar de causa específica de muerte lo ocupa la enfermedad alcohólica delhígado, el segundo el infarto agudo al miocardio y el tercero el tumor maligno del Enero 2001. 25
  26. 26. Departamento de Epidemiología, MINSALestómago. En este grupo de edad la sobremortalidad masculina es de 1,7.La mortalidad entre 60 y 74 años asciende a 20,5 por mil habitantes. Se mantienenen este tramo de edad los tumores como primer grupo de causas, seguido por lasenfermedades del sistema circulatorio y enfermedades del sistema respiratorio. Elperfil de causas específicas de muerte es similar entre hombres y mujeres, conalgunas variaciones en el orden de importancia. El infarto agudo al miocardioocupa el primer lugar en ambos sexos, sin embargo, el número de muertes enhombres duplica las muertes ocurridas en mujeres (1.387 en hombres versus 665 enmujeres). Otras de las principales causas específicas de muerte son el tumormaligno del estómago, la neumonía por organismo no especificado, el accidentevascular encefálico, entre otros.Sobre los 74 años la mortalidad es de 92 por mil habitantes. El grupo de causas demuerte más importante son las enfermedades del sistema circulatorio, le siguen lasenfermedades del sistema respiratorio y los tumores. Por causas específicas, lamayor cantidad de muertes, tanto en hombres como en mujeres, ocurren porneumonía por organismo no especificado, infarto agudo al miocardio y accidentevascular encefálico. En estos tres diagnósticos el número de muertes en hombresduplica el de mujeres.e. Mortalidad por grupos de causas. 1998.Las principales causas de mortalidad en Chile son las enfermedadescardiovasculares seguidas de los tumores, enfermedades del aparato respiratorio, yen cuarto lugar los traumatismos y envenenamientos. Las dos primeras coincidenen hombres y mujeres. Sin embargo, en los hombres, los traumatismos pasan atercer lugar; mientras que en las mujeres esta causa ocupa el séptimo lugar,precedido de las enfermedades respiratorias, digestivas, mal definidas y endocrinas.26
  27. 27. Departamento de Epidemiología, MINSAL MORTALIDAD POR GRUPO DE CAUSAS. CHILE 1998. Ambos sexos Hombres Mujeres CIE X Diagnóstico Tasa x Tasa x Tasa x N° 100.000 N° 100.000 N° 100.000A00 - B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias 2.287 15,4 1.342 18,3 945 12,6C00 - D48 Tumores (neoplasias) 18.129 122,3 9.171 125,0 8.958 119,7D50 - D89 Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan al mecanismo de la inmunidad 2,2 298 2,0 136 1,9 162E00 - E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas 3.129 21,1 1.437 19,6 1.692 22,6F00 - F99 Trastornos mentales y del comportamiento 869 5,9 453 6,2 416 5,6G00 - G99 Enfermedades del sistema nervioso 1.219 8,2 661 9,0 558 7,5H00 - H59 Enfermedades del ojo y sus anexos 3 0,0 2 0,0 1 0,0H60 - H95 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides 12 0,1 4 0,1 8 0,1I00 - I99 Enfermedades del sistema circulatorio 22.057 148,8 11.171 152,3 10.886 145,4J00 - J99 Enfermedades del sistema respiratorio 10.222 69,0 5.319 72,5 4.903 65,5K00 - K93 Enfermedades del sistema digestivo 5.788 39,1 3.608 49,2 2.180 29,1L00 - L99 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo 316 2,1 116 1,6 200 2,7M00 - M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido 338conjuntivo 2,3 83 1,1 255 3,4N00 - N99 Enfermedades del sistema genitourinario 1.812 12,2 869 11,8 943 12,6O00 - O99 Embarazo, parto y puerperio 55 0,4 - 0,0 55 0,7P00 - P96 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 948 6,4 550 7,5 398 5,3Q00 - Q99 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas 7,7 1.148 595 8,1 553 7,4R00 - R99 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no clasificados en otra parte 3.502 23,6 1.625 22,2 1.877 25,1V01 - Y98 Causas externas de morbilidad y de mortalidad 8.125 54,8 6.553 89,3 1.572 21,0Total 80.257 43.695 36.562 Enero 2001. 27
  28. 28. Departamento de Epidemiología, MINSAL2. INDICADORES COMUNALES PARA EL ESTUDIO DE LA DESIGUALDAD EN SALUD. C.González, X. Aguilera, A.Guerrero, V.Child, H.Georgi.Una de las funciones de la epidemiología es la identificación de grupospoblacionales donde se concentra mayor riesgo, como una forma de orientar, conbases técnicas, la focalización de las políticas e intervenciones sanitarias. Para ello,se pueden utilizar distintas metodologías, todas ellas caracterizadas por el uso dediferentes indicadores. El Departamento de Epidemiología del Ministerio de Salud hainiciado el cálculo de una serie de indicadores comunales, con el fin de contribuir alestudio de las desigualdades en salud en nuestro país. Se presentan dos de ellos:Razón Estandarizada de Mortalidad (por todas las causas) y Años de VidaPotenciales Perdidos, para todas las comunas del país en el quinquenio 1994-1998,acompañados de mapas que muestran la distribución geográfica del daño ensalud.MetodologíaSe calcularon los indicadores Razón Estandarizada de Mortalidad (REM) y Años deVidas Potenciales Perdidos (AVPP), para el quinquenio 1994-1998 y para todas lascomunas del país.v Razón Estandarizada de Mortalidad (REM)10. Este indicador permite medir el exceso de riesgo de morir de una comunidad, en comparación con otra, que se utiliza de referencia, anulando la distorsión que producen las diferentes estructuras etáreas. Como su nombre lo indica, se construye en base a la razón (o cuociente) entre las muertes observadas por una determinada causa en un período específico, y las muertes esperadas para esa causa en ese período, amplificando por 100. La REM se interpreta como el exceso o déficit de riesgo observado en una determinada población, en comparación con una población estándar. La REM por encima de 100, expresa un exceso de riesgo y cuando está por debajo10 Standarized Mortality Ratio (SMR)28
  29. 29. Departamento de Epidemiología, MINSAL significa que el riesgo es inferior al de la población estándar. Se calculó la REM para el quinquenio 1994-1998, por todas las causas, para todas las comunas del país. Se tomó un quinquenio ya que el número de defunciones por comuna, especialmente en las pequeñas, pueden presentar importantes oscilaciones año a año. Utilizando un promedio de cinco años se logra estabilizar los datos, obteniendo así información más confiable.v Años de Vida Potenciales perdidos (AVPP). Los AVPP se calculan definiendo de manera arbitraria un límite potencial a la vida. Sobre esta base, se estiman los años perdidos como la diferencia entre el límite potencial de la vida menos la edad de muerte de cada defunción. En este caso, se consideró como límite potencial de la vida los 80 años y se incluyeron en el análisis todas las muertes entre 0 y 79 años. Se calcularon los AVPP promedio para el quinquenio 1994-1998, para cada comuna; para la comparación comunal se calculó la tasa de AVPP por mil habitantes, tomando como denominador la población por comunas de 1996 . Con el fin de identificar las comunas con mayor riesgo, se definieron cuartiles, donde el cuartil 1 (25% de las comunas) corresponde al menor daño y el cuartil 4 a mayor daño.v Análisis de correlación. Para medir el grado de asociación entre estos indicadores, se realizó un análisis de correlación entre las variables REM y AVPP. Tabla 2 Número de comunas con REM significativamente superior alResultados promedio y población afectada según región. Chile, 1994-1998 Nº Comunas Población afectada 2000Razón Estandarizada de REGIÓN REM Nº % Población total 2000 sig.SuperiorMortalidad. I 1 185.640 46,5 398.947 II 3 300.908 64,2 468.411 III 0 - - 273.576 IV 0 - - 577.881En 98 comunas se observa un V 4 508.993 32,6 1.561.406 RM 10 1.088.524 17,9 6.095.652REM significativamente VI 5 379.640 48,1 788.814 VII 8 570.621 62,3 915.246superior al promedio VIII 33 1.791.361 92,5 1.936.271nacional, es decir con mayor IX X 18 11 723.417 641.336 82,7 60,4 874.245 1.061.496daño, concentrándose en XI XII 3 2 30.358 145.775 31,9 92,4 95.035 157.769 Total 98 6.366.573 41,9 15.204.749 Enero 2001. 29
  30. 30. Departamento de Epidemiología, MINSAL ellas 6.366.573 habitantes en el año 2000. Con un REM significativamente inferior al promedio, es decir con menor daño, aparecen 83 comunas, con 5.214.592 habitantes. Las REM con Grafico 1 significación estadística REM por comunas según significación. Chile, quinquenio 1994-1998 (superior o inferior) varía 350 Signific.superior No Significativo Signific.inferior entre un máximo de 156 en 300 Antártica Portezuelo (VIII Región) y un 250 mínimo de 3 en San 200 REM Portezuelo 150 Gregorio (XII Región); esto 100 significa que en Portezuelo 50 Tim aukel existe un exceso de riesgo 0 del 56% (en relación al Comunas Sn.Gregorio promedio nacional), mientras que en San Gregorio el riesgo es un 97% inferior al promedio (Gráfico 1). En 154 comunas se observa una situación similar al promedio nacional (REM no significativa), con una población de 3.623.584 habitantes. El mayor daño se observa en la zona sur del país, Tabla 3 donde se concentra un número Cuartiles AVPP y población en cada uno de ellos. Chile 1994-1998 más alto de comunas con REM significativamente superior al Limite cuartiles Población promedio (67 comunas) (Mapa1).Cuartiles Inferior Superior Nº % Solamente en las regiones VIII, IX y X, 1º 1,5 85,006 4.307.093 28,3 se encuentra el 50% del total de 2º 85,007 97,48 4.724.752 31,1 población afectada (Tabla 2). De 3º 97,49 108,87 4.216.501 27,7 4º 108,88 162,36 1.956.403 12,9 ellas la región más perjudicada es Total 15.204.749 100 Bío Bío, con 33 comunas con REM significativamente superior, que abarcan el 93% de la población regional. En la zona central (Regiones V, VI, VII y Metropolitana), si bien el número de comunas con REM significativamente superior al promedio (27 comunas) no es tan alto como en la zona sur, se concentra el 40% de la población total afectada. Solamente en la Región Metropolitana la población afectada supera el millón de habitantes. En la zona Norte (Regiones I a IV) la población de las comunas de mayor daño alcanza solamente al 8% del total nacional. 30
  31. 31. Departamento de Epidemiología, MINSALAños de Vida Potenciales perdidos. Tabla 4 Número de comunas con AVPP/1000 hab. en cuartiles 3º y 4º y población afectada según región. Chile, 1994-1998Entre 1994 y 1998, en Chile se Nº Comunas con Población afectada 2000 Población Totalperdieron, en promedio para cada REGIÓN AVPP en cuartiles 3 y4 Nº % 2000año, 1.319.798 Años de Vida I II 4 4 12.204 304.008 3,1 64,9 398.947 468.411Potenciales, lo que equivale a 93,1 III IV 2 2 19.416 16.875 7,1 2,9 273.576 577.881AVPP por 1000 habitantes. El rango V RM 8 14 511.583 1.534.411 32,8 25,2 1.561.406 6.095.652observado a nivel comunal va de VI VII 12 16 278.467 435.050 35,3 47,5 788.814 915.246162,4 AVPP por 1000 hab. en Yumbel a VIII IX 44 27 1.620.270 503.951 83,7 57,6 1.936.271 874.2451,5 en San Gregorio. X 27 879.357 82,8 1.061.496 XI 6 35.268 37,1 95.035 XII 2 22.044 14,0 157.769 Total 168 6.172.904 40,6 15.204.749Como se observa en la Tabla 3, el 40%de la población vive en comunas con tasas de AVPP por encima de la mediana(97,5), es decir, en los cuartiles 3 y 4. Estas comunas se ubican mayoritariamente enla zona sur del país (106 comunas) (Mapa 2), especialmente en las regiones VIII, IX yX donde se concentra el 49% de la población afectada (cuartiles 3 y 4). Al igualque en el caso de las REM, la región del Bío Bío presenta mayor daño, con 44comunas en los cuartiles 3 y 4, donde reside el 83% de la población regional (Tabla4).En la zona central (regiones V, VI, VII y RM), se concentra un 45% de la poblaciónresidente en comunas del 3º y 4º cuartil (50 comunas); en la zona norte, en cambio,se concentra solamente un 6% de la población en 12 comunas.Correlación entre indicadores.Dado que la REM y los AVPP, Grafico 2si bien con enfoques distintos, Relación SMR y AVPP por comunas. Chile, quinquenio 1994-1998.miden el daño en salud AVPP/1000 hab 200provocado por las muertes, 160es esperable que exista un 120 SMRalto grado de asociación 0 20 40 60 80 80100 120 140 160 180entre ellos. De hecho el 40coeficiente de correlación 0 Enero 2001. 31
  32. 32. Departamento de Epidemiología, MINSALencontrado es de R=0,77. La relación entre REM y AVPP se puede observar en elgráfico 2. En el cuadrante inferior izquierdo aparecen aquellas comunas con menordaño, es decir, en las que ambos indicadores tienen valores bajos: los AVPP bajo lamediana nacional (97,5 AVPP/1.000 hab) y los REM bajo 100. En el cuadranteopuesto (superior derecho) están las comunas con más daño: AVPP superior a lamediana nacional y REM superior a 100. . En cada una de estas situaciones seencuentra un 37% de la población (tabla 5). En el gráfico 3 se muestra el detalledel cuadrante superior derecho, destacándose las comunas con mayor daño. Grafico 3 Relación SMR superior a 100 y AVPP por encima de la mediana nacional (97,5)En los cuadrantes inferior por comunas. Chile, quinquenio 1994-1998. 177derecho y superior Yumbel Saavedra Trehuaco P o rtezueloizquierdo se encuentran AVPP/1000 hab. 157 OHiggins Palena Ranquil P into Coelemu San Javieraquellas comunas en las 137 Cabrero Parralque no coinciden los 117 Lota Guaitecasniveles de los indicadores, 97 Tocopillaes decir, con REM alta y 100 110 120 130 140 150 160 SMRAVPP bajo o viceversa.ConclusionesDel análisis se concluye que el 37% de la población de Chile vive en comunas conmayor daño desde el punto de vista de la mortalidad (REM superior a 100 yAVPP/1000 hab por encima de la mediana nacional).Según ambos indicadores, los mayores riesgos se concentran en comunas del surdel país, especialmente en la VIII región.Los escasos riesgos observados en las comunas de San Gregorio, Laguna Blanca,Primavera, Río verde y Navarino (todas ellas de la XII Región) puede deberse a quela población que allí reside lo hace fundamentalmente por razones de trabajo ymigra una vez concluida la etapa laboral, falleciendo en otros lugares.Se encontró un alto grado de correlación entre ambos indicadores. Si bien la REMestima el exceso de riesgo de mortalidad de una población y los AVPP miden eltiempo que se dejó de vivir por muertes ocurridas antes de un límite esperado,ambos se basan en las defunciones para su cálculo. Esto implica que se puede32

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