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Rcp

  1. 1. REANIMACION CARDIOPULMONAR Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe Depto. Cardiología, UAG
  2. 2. RCP <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>RCP ES LA PERDIDA SUBITA DEL PULSO, LA PRESION ARTERIAL Y LA RESPIRACION ESPONTANEA. </li></ul>
  3. 3. RCP daño reversible: <ul><li>CEREBRO: 10 a 15 minutos </li></ul><ul><li>CORAZON: 20 minutos </li></ul>
  4. 4. EL ABC DEL RCP <ul><li>Asegurar que las vías aéreas estén permeables </li></ul><ul><li>Asegurarse de que el paciente respire </li></ul><ul><li>Que la circulación sea adecuada </li></ul>
  5. 6. Vías Aéreas en RCP: <ul><li>Obstrucción de vías aéreas por descenso posterior de la lengua </li></ul><ul><li>Subluxación de la mandíbula </li></ul><ul><li>Tracción anterior de la mandíbula </li></ul><ul><li>Extracción de cuerpos extraños o de sangre </li></ul>
  6. 8. Intubación Traqueal: <ul><li>Procedimiento que asegura permeabilidad de vías aéreas </li></ul><ul><li>Permite aspiración de secreciones </li></ul><ul><li>Permite administrar fármacos </li></ul><ul><li>ALTERNATIVAS: Mascarilla con válvula y mascarilla con bolsa y válvula </li></ul>
  7. 10. Contraindicación de Intubación Traqueal y Bucofaríngea: <ul><li>En presencia de lesiones maxilofaciales se requiere cricotirotomía quirúrgica. </li></ul>
  8. 11. Maniobra de Sellick: <ul><li>APLICAR PRESION FIRME SOBRE EL CARTILAGO CRICOIDES PARA OCLUIR EL ESOFAGO. </li></ul>
  9. 13. VENTILACION: <ul><li>Respiración boca a boca </li></ul><ul><li>Respiración boca a nariz </li></ul><ul><li>Mascarilla con válvula </li></ul>
  10. 15. Concentración de Oxígeno: <ul><li>El aire espirado por el rescatador es del 16% (esto ha salvado muchas vidas) </li></ul><ul><li>La concentración ideal de O2 es del 100%, con dispositivo bolsa-válvula-mascarilla. </li></ul>
  11. 16. CIRCULACION: <ul><li>Revisión del pulso carotídeo después de las 2 primeras ventilaciones </li></ul><ul><li>Iniciar compresiones si se confirma paro circulatorio </li></ul><ul><li>Continuar con respiración de rescate (12 insuflaciones por minuto) en presencia de pulso </li></ul>
  12. 18. Compresión Cardiaca: <ul><li>Compresión manual rítmica del tórax (4-5 cm) a nivel del esternón </li></ul><ul><li>Se deben realizar 80-100 compresiones por minuto </li></ul><ul><li>La relación ventilación-compresión en el adulto debe ser de 5:1 </li></ul><ul><li>El G.C. obtenido es de solo el 25% que equivale a una presión de 90/20 mmHg </li></ul>
  13. 21. Fibrilación Ventricular: <ul><li>Debe identificarse FV, TV o asistolia en un monitor para proceder a desfibrilar </li></ul><ul><li>Es posible la recuperación del gasto cardiaco y del riego sanguíneo cerebral y miocárdico si se revierte la FV de inmediato </li></ul>
  14. 22. Desfibrilación Eléctrica: <ul><li>Desfibrilación asincrónica con 200 J </li></ul><ul><li>Continuar con 300 J si no hay respuesta </li></ul><ul><li>Una tercera desfibrilación debe realizarse con 360 J </li></ul>
  15. 24. TV o FV sin pulso: <ul><li>Establecer una línea venosa </li></ul><ul><li>Iniciar RCP </li></ul><ul><li>Si recurre FV reiniciar descarga eléctrica </li></ul><ul><li>Administrar Epinefrina cada 3-5 min. </li></ul><ul><li>Intubación del paciente </li></ul><ul><li>Lidocaína 0. 5 mg/Kg cada 8 min </li></ul><ul><li>Bicarbonato 1mEq/Kg </li></ul>
  16. 25. Fibrilación Ventricular:
  17. 26. TV sostenida: <ul><li>Tratar igual que la FV </li></ul><ul><li>Considerar sedación excepto en casos hemodinámicamente inestables o inconscientes </li></ul><ul><li>Con edema pulmonar, hipotensión o inconsciencia evitar retardos relacionados con la sincronización </li></ul><ul><li>Golpe precordial antes de la cardioversión en ausencia de lo anterior </li></ul>
  18. 27. Taquicardia Ventricular
  19. 28. Asistolia: <ul><li>Administrar 1 mg de epinefrina cada 3-5 minutos </li></ul><ul><li>Intubación y RCP </li></ul><ul><li>Bicarbonato de sodio a 1 mEq/Kg, repetir la mitad de la dosis c/10 min. </li></ul>
  20. 29. Asistolia:
  21. 30. Disociación Electromecánica: <ul><li>Epinefrina cada 3-5 minutos </li></ul><ul><li>Intubación, continuación de RCP y administrar Epinefrina </li></ul><ul><li>Bicarbonato de sodio 1 mEq/Kg </li></ul>
  22. 31. EPINEFRINA: <ul><li>Fármaco de elección por sus efectos alfa y beta </li></ul><ul><li>Indicada en TV sin pulso, FV, asistolia y disociación electromecánica </li></ul><ul><li>Aumenta FC, PA, inotropismo, RVP, automatismo y consumo de oxígeno </li></ul><ul><li>DOSIS: 0.5 – 1 mg en dilución 1:10000 intravenosa o endotraqueal cada 3-5 min </li></ul>
  23. 32. Sulfato de ATROPINA: <ul><li>Fármaco Anticolinérgico </li></ul><ul><li>Aumenta FC y conducción AV </li></ul><ul><li>INDICACIONES: bloqueo AV avanzado, bradicardia sintomática, asistolia ventricular. </li></ul><ul><li>DOSIS: 0.5 mg a 1 mg por vía IV o ET cada 5 min (dosis máxima 2 mg) </li></ul>
  24. 33. Clorhidrato de Isoproterenol: <ul><li>Fármaco beta adrenérgico </li></ul><ul><li>Incrementa FC, reduce riego coronario y predispone a arritmias ventriculares </li></ul><ul><li>INDICACIONES: bradicardia o bloqueos asociados a hipotensión que no responden a atropina </li></ul>
  25. 34. DOPAMINA: <ul><li>Amina con efectos alfa, beta y dopa </li></ul><ul><li>INDICACION: hipotensión post-RCP exitosa en pacientes con isquemia miocárdica </li></ul><ul><li>DOSIS: 2-20 mcgr/Kg/min </li></ul>
  26. 35. NOREPINEFRINA: <ul><li>Amina alfa y beta-adrenérgica </li></ul><ul><li>Incrementa PA, inotropismo, MVO2, produce vasoconstricción mesentérica y renal. Vasoconstricción y vasodilatación coronaria. </li></ul><ul><li>INDICACIONES: Hipotensión y choque cardiogénico </li></ul><ul><li>DOSIS: Goteo continuo a 2-4 mcgr/min en vena central </li></ul>
  27. 36. Bicarbonato de Sodio: <ul><li>La ACIDEMIA durante el PCR prolongado se debe a hipoventilación alveolar y al metabolismo anaeróbico. </li></ul><ul><li>EFECTOS: disminución de inotropismo, cronotropismo y tono vascular. Favorece arritmias ventriculares. </li></ul><ul><li>INDICACIONES: pH menor 7.2 en RCP prolongada sin respuesta a Tx. Médico </li></ul><ul><li>DOSIS: 1 mEq/Kg vía IV directa </li></ul>
  28. 37. CALCIO: <ul><li>No es fármaco de primera elección en RCP </li></ul><ul><li>INDICACION: PCR por hiperkalemia </li></ul><ul><li>EFECTOS DESFAVORABLES: paro sinusal, ectopia ventricular, calcitosis y daño mitocondrial en SNC y corazón. </li></ul>
  29. 38. LIDOCAINA: <ul><li>Primera elección en arritmias ventriculares </li></ul><ul><li>Reduce el automatismo </li></ul><ul><li>Reduce el dromotropismo en zonas isquémicas con poco efecto depresor </li></ul><ul><li>DOSIS: 1 mg/Kg en bolo e infusión continua de 2- 4 mg/min </li></ul><ul><li>Las dosis excesivas producen depresión miocárdica y del SNC. </li></ul>
  30. 39. PROCAINAMIDA: <ul><li>Antiarrítmico que disminuye ectopias y bloquea reentradas </li></ul><ul><li>INDICACIONES: extrasistolia ventricular y TV refractaria a lidocaina. </li></ul><ul><li>DOSIS: 100 mg cada 5 min a goteo de 20mg/min hasta control de arritmia, hipotensión o ensanchamiento de QRS </li></ul>
  31. 40. Tosilato de Bretilio: <ul><li>Bloqueador adrenérgico ganglionar, antiarrítmico e inotrópico. </li></ul><ul><li>Aumenta el umbral para TV y FV </li></ul><ul><li>DOSIS: 5 mg/Kg IV directo y en FV persistente postdesfibrilación 10 mg/Kg </li></ul>
  32. 41. VERAPAMILO: <ul><li>Bloqueador de canales lentos de calcio </li></ul><ul><li>INDICACIONES: Arritmias supraventriculares por reentrada en el nodo AV, puede controlar la respuesta ventricular en la FV, flutter y taquicardia auricular multifocal. </li></ul><ul><li>DOSIS: 2.5 a 5 mg IV en 2 minutos, la dosis máxima es de 20 mg. </li></ul>
  33. 42. ADENOSINA : <ul><li>Depresor del nodo AV y del nodo SA </li></ul><ul><li>INDICACIONES: taquicardia supraventricular paroxística por reentrada </li></ul><ul><li>DOSIS: 6 mg IV en 1-3 segundos </li></ul>
  34. 43. ETICA DE REANIMACION <ul><li>“ El médico debe brindar servicios competentes con compasión y respeto por la dignidad humana” </li></ul><ul><li>code of ethics AMA </li></ul>
  35. 44. BIBLIOGRAFIA <ul><li>CUIDADOS INTENSIVOS, Dr. Alberto Villazón Sahagún, Hospital Español de México, Ed. Mc Graw Hill </li></ul><ul><li>ELECTROCARDIOGRAFIA RAZONADA, Dr. Giovanni Pasquali, Ed. Cuéllar </li></ul>

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