Profilaxis antimicrobiana

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Profilaxis antimicrobiana

  1. 1. Profilaxis Antimicrobiana en cirugía Clasificación de heridas quirúrgicas. Dr. Gonzalo Carlo Ortiz
  2. 2. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>El uso inapropiado genera tres consecuencias. </li></ul><ul><li>Perdida de la eficacia. </li></ul><ul><li>Aumento en los costos. </li></ul><ul><li>Selección de gérmenes. </li></ul>
  3. 3. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Objetivos: </li></ul><ul><li>La clasificación de métodos quirúrgicos se basa en la estimación de la contaminación bacteriana y, por ende, el peligro de infección posquirúrgica. </li></ul><ul><li>Importante valorar la necesidad de profilaxis antibiótica en cirugía. </li></ul>
  4. 4. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Clasificación de Alteimer . </li></ul><ul><li>Clase I: Limpia </li></ul><ul><li>Clase II: Limpia contaminada </li></ul><ul><li>Clase III: Contaminada </li></ul><ul><li>Clase IV: Sucia e infectada o séptica. </li></ul>
  5. 5. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Clase l LIMPIA: </li></ul><ul><li>Cirugía electiva </li></ul><ul><li>Cierre primario de piel. </li></ul><ul><li>Sin inflamación aguda </li></ul><ul><li>No se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o traqueo bronquial. </li></ul><ul><li>No hay accidentes contaminantes durante la cirugía </li></ul><ul><li>Tasa de infección sin antibiótico 1-5% </li></ul><ul><li>Tasa de infección con antibiótico <1% </li></ul><ul><li>No requiere a priori profilaxis antibiótica </li></ul><ul><li>Microorganismos Gram + staphylococcus aureus </li></ul>
  6. 6. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Clase II LIMPIA CONTAMINADA: </li></ul><ul><li>Se incide el tracto gastrointestinal, genitourinario, orofaringe, biliar o traqueo bronquial en forma controlada. </li></ul><ul><li>Con drenaje mínimo </li></ul><ul><li>Mínimos accidentes en la técnica qx. </li></ul><ul><li>Reoperación de una herida limpia menor a 7 días. </li></ul><ul><li>Tasa de infección sin antibiótico 5-15 % </li></ul><ul><li>Tasa de infección con antibiótico <7% </li></ul><ul><li>Requiere profilaxis antibiótica </li></ul><ul><li>Flora polimicrobiana (colon: E. Colli, bacteroides fragilis ) </li></ul>
  7. 7. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Clase III CONTAMINADA: </li></ul><ul><li>Hay inflamación aguda no purulenta. </li></ul><ul><li>Accidentes mayores contaminantes </li></ul><ul><li>Drenaje mayor de un órgano. </li></ul><ul><li>Trauma penetrante menor 4 hrs. </li></ul><ul><li>Tasa de infección sin antibiótico >15% </li></ul><ul><li>Tasa de infección con antibiótico <15% </li></ul><ul><li>Requiere una antibioticoterapia curativa </li></ul><ul><li>Microorganismos: flora anaerobia </li></ul>
  8. 8. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Clase lV SUCIA E INFECTADA: </li></ul><ul><li>Heridas traumáticas contaminadas o tratadas con retardo. </li></ul><ul><li>Presencia de tejidos desvitalizados </li></ul><ul><li>Inflamación bacteriana con pus </li></ul><ul><li>Contaminación fecal </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños </li></ul><ul><li>Vísceras perforadas </li></ul><ul><li>Tasa de infección sin antibióticos >30% </li></ul><ul><li>Tasa de infección con antibióticos disminuida. </li></ul><ul><li>Requiere una antibioticoterapia curativa </li></ul><ul><li>Microorganismos: E. colli, Klebsiella, B. fragilis, clostridium y estreptococo aerobio. </li></ul><ul><li>En los abscesos e infecciones nosocomiales son germenes multiresistentes : pseudomona sp, Enterobacter sp y Enterococo </li></ul>
  9. 9. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Factores de Infección Riesgos intrínsecos (relacionados con el paciente): </li></ul><ul><ul><li>Desnutrición y depleción proteica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Edad avanzada. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades asociadas (diabetes, cáncer, enfermedad vascular crónica). </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alteración de la función inmune por enfermedad o por regímenes terapéuticos. </li></ul></ul>
  10. 10. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><ul><li>Riesgos intrínsecos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Falla orgánica crónica (falla renal, falla hepática, enfermedad pulmonar crónica). </li></ul></ul><ul><ul><li>Perfusión tisular disminuida ( shock , vasoconstricción, enfermedad isquémica). </li></ul></ul><ul><ul><li>Infección recurrente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Catéteres invasores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fumadores. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hospitalización prolongada </li></ul></ul>
  11. 11. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Factores extrínsecos predisponentes de infección (relacionados con la cirugía) </li></ul><ul><ul><li>Duración del lavado quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Rasurado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Vestido quirúrgico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de la cirugía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ventilación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Instrumental. </li></ul></ul>
  12. 12. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Factores extrínsecos (relacionados con la cirugía) </li></ul><ul><ul><li>Clasificación de la herida quirúrgica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antisepsia de la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Preparación de la piel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antibióticos profilácticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Esterilización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuerpo extraño. </li></ul></ul><ul><ul><li>Microflora exógena. </li></ul></ul><ul><ul><li>Técnica quirúrgica. </li></ul></ul><ul><ul><li> Hemostasia deficiente.  Espacio muerto.  Trauma </li></ul></ul>
  13. 13. Antimicrobianos profilácticos en los pacientes quirúrgicos <ul><li>Introducción. </li></ul><ul><li>Las infecciones en el sitio quirúrgico son las complicaciones mas frecuentes . </li></ul>
  14. 14. Profilaxis Antibiótica Paciente Quirúrgico <ul><li>Antecedentes: </li></ul><ul><li>No Administrar dosis múltiples. </li></ul><ul><li>El momento de la administración. </li></ul><ul><li>No se requiere administrar en todos los procedimientos quirúrgicos. </li></ul>
  15. 15. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Principios de profilaxis A. Prequirúrgica. </li></ul><ul><li>Contaminación de Herida es inevitable. </li></ul><ul><li>El uso apropiado de la profilaxis disminuye hasta el 50% . </li></ul><ul><li>No evita las infecciones Hospitalarias. </li></ul><ul><li>No sustituye los procesos de medidas de control. </li></ul><ul><li>El uso inapropiado de PAC aumenta resistencia bacteriana </li></ul>
  16. 16. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Recomendaciones Generales: </li></ul><ul><li>En Qx con riesgo de infección mayor o igual al 5%. </li></ul><ul><li>En Qx que el riesgo es menor pero existe cierta tasa de morbilidad. </li></ul>
  17. 17. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Criterios utilizados para seleccionar ATB en PAC ? </li></ul><ul><li>Administrar el antibiótico adecuado. </li></ul><ul><li>Administrar a dosis de concentración inhibitoria minima. </li></ul><ul><li>No ATB que induzcan resistencia. </li></ul><ul><li>Considerar alergias, e interacción potencial. </li></ul><ul><li>Considerando los criterios el ATB mas utilizado cefalosporinas de primera generación. </li></ul>
  18. 18. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>En que momento debe utilizarse la PAC ? </li></ul><ul><li>Optimo es de 30 – 60 minutos antes de la incisión. </li></ul>
  19. 19. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Como deben de prepararse los ATB? </li></ul><ul><li>Diluidos en 10 ml de agua destilada administrar i.v por un lapso de 5 minutos. </li></ul><ul><li>(cefalotina,cefazolidina,cefoxitina,ampicilina,cefuroxima) </li></ul>
  20. 20. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Como deben de prepararse los ATB? </li></ul><ul><li>Vancomicina 1gr en 250 ml sol fisiol. 30 min. </li></ul><ul><li>Metronidazol 500 mg ya preparado 30 min. </li></ul><ul><li>TMS 250 ml sol fisiol, en una hora. </li></ul>
  21. 21. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Porque Vía administrar ATB de PAC ? </li></ul><ul><li>Intravenosa. </li></ul><ul><li>Vía oral algunos casos. </li></ul>
  22. 22. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Cuales son las dosis de ATB recomendadas para la PAC ? </li></ul><ul><li>Nunca menores a la dosis estándar. </li></ul><ul><li>Dosis máxima para cada ATB. </li></ul>
  23. 23. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Ortopedia y Traumatología <ul><li>Colocación de prótesis articulares y material de osteosíntesis. </li></ul><ul><li>Fractura expuesta </li></ul><ul><li>Amputación </li></ul><ul><li>Cirugía de columna </li></ul><ul><li>Fijación de fractura cerrada </li></ul><ul><li>Cirugía electiva a cielo abierto sin colocaciones de prótesis articulares o material de osteosíntesis. </li></ul><ul><li>Cirugía artroscópica sin colocación de prótesis o material osteosíntesis. </li></ul>Recomendada No Recomendada
  24. 24. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Monodosis Cefazolina1 gr Otros procedimientos 24 Hs Clindamicina + gentamicina Amputación por traumatismo 72 Hs Además, gentamicina x 72hrs Fractura expuesta I, II, III, a (tratamiento precoz) 24 Hs Cefazolina1 gr -1 gr c/8hr 1 día Fractura expuesta I, II, III, a (ver clasifiación) 24 Hs Cefazolina1 gr -1 gr c/8hr 1 día Colocación de prótesis articulares y mat. osteosíntesis Duración total Esquema de Elección PROCEDIMIENTO
  25. 25. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Cirugía de cabeza y cuello </li></ul><ul><li>Cirugía rinológica con injerto. </li></ul><ul><li>Cirugía que atraviesa cavidad oral. </li></ul><ul><li>Cirugía mayor </li></ul><ul><li>Reducción cerrada o abierta fx </li></ul><ul><li>mandibular. </li></ul><ul><li>Amigdalectomía. </li></ul><ul><li>Adenoidectomía. </li></ul><ul><li>Cirugía limpia de oído. </li></ul><ul><li>No atraviesa cavidad oral. </li></ul><ul><li>Cirugía de nariz y senos paranasales </li></ul>Recomendada No Recomendada
  26. 26. Bocio Multinodular.
  27. 27. Profilaxis Antimicrobiana en Qx Cirugía Plástica <ul><li>Cirugía con aplicación de prótesis </li></ul><ul><li>Sin inclusiones de prótesis. </li></ul><ul><li>Grandes despegamientos de tejido. </li></ul>Recomendada No Recomendada
  28. 28. Resección de Fibroma Queloide
  29. 29. Profilaxis Antimicrobiana en Qx Cirugía Oftalmológica <ul><li>Traumatismo penetrante. </li></ul><ul><li>Cirugías programadas. </li></ul>Recomendada No Recomendada
  30. 30. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Cirugía Torácica <ul><li>Resección pulmonar. </li></ul><ul><li>Cirugía de Mediastino. </li></ul><ul><li>Colocación de tubo pleural </li></ul><ul><li>Traumatismo toráxico. </li></ul><ul><li>Toracoscopía. </li></ul>Recomendada No Recomendada
  31. 31. <ul><li>Rx. (SEGD) </li></ul><ul><li>Endoscopia. </li></ul>Cirugía x Abdomen o Tórax
  32. 32. Profilaxis Antimicrobiana en Qx
  33. 33. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Cirugía Vascular <ul><li>Colocación de prótesis vasculares </li></ul><ul><li>Marcapasos definitivos. </li></ul><ul><li>Cirugía cardiovascular central. </li></ul><ul><li>Cirugía de miembros inferiores. </li></ul><ul><li>Accesos de hemodiálisis. </li></ul><ul><li>Colocación de catéter. </li></ul><ul><li>Colocación de marcapasos. </li></ul><ul><li>Hemodinámicas. </li></ul><ul><li>Arteriografías. </li></ul><ul><li>Cirugía de vasos arteriales. </li></ul><ul><li>Safenectomías </li></ul>Recomendada No Recomendada
  34. 34. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Neurocirugía <ul><li>Todas. </li></ul><ul><li>Craneotomía. </li></ul><ul><li>Laminectomía. </li></ul><ul><li>Cirugía Transesfenoidal. </li></ul><ul><li>Colocación de derivaciones LCR </li></ul><ul><li>ninguna. </li></ul>Recomendada No Recomendada
  35. 35. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Cirugía Urológica <ul><li>Cirugía Urológica que no involucre vísceras de digestivo. </li></ul><ul><li>Cirugía Urológica que involucre vísceras de digestivo. </li></ul><ul><li>Biopsia transrectal de prostata. </li></ul><ul><li>Resección Endovesical de Tumores. </li></ul>Recomendada No Recomendada
  36. 36. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. Cirugía de Aparato Digestivo <ul><li>Plastias con prótesis. </li></ul><ul><li>Cirugía Hígado y vías biliares. </li></ul><ul><li>Cirugía Esófago,Estómago,Duodeno,Páncreas, Colorrectal intestino Delgado. </li></ul><ul><li>Abdomen Agudo.Debé ser Terapéutico. </li></ul><ul><li>Hernio plastia sin prótesis. </li></ul><ul><li>Colecistectomia laparoscópica bajo riesgo. </li></ul>Recomendada No Recomendada
  37. 37. Cáncer de Colon
  38. 38. Cirugía de Abdomen urgente
  39. 39. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>No Recomendado Recomendada </li></ul><ul><li>Aborto espontáneo. Histerectomía. </li></ul><ul><li>Parto Vaginal Cesárea. </li></ul><ul><li>Cirugía mamaria. Legrado. </li></ul><ul><li>Cirugía con prótesis. </li></ul>Cirugía Ginecológica y Obstétrica .
  40. 40. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Resumen. </li></ul><ul><li>Inoculación de sitio de cirugía. </li></ul><ul><li>Inmuno supresión por estrés. </li></ul><ul><li>Infección de Hongos. </li></ul><ul><li>No olvidar respiratorio urinario catéter. </li></ul><ul><li>No olvidar Híper oxigenación. </li></ul><ul><li>Beneficio de Profilaxis. </li></ul><ul><li>Siempre-preinducción. </li></ul>
  41. 41. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Resumen. </li></ul><ul><li>La PAC es un complemento. </li></ul><ul><li>ATB deberá ser espectro reducido. </li></ul><ul><li>Una sola dosis en general. </li></ul><ul><li>No deberá extenderse por mas de 48 hrs. </li></ul>
  42. 42. Profilaxis Antimicrobiana en Qx. <ul><li>Suerte en su vida profesional.. </li></ul><ul><li>Atentamente </li></ul><ul><li>Dr. Carlo </li></ul>

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