Osteoporosis

{
Tanya Cortez
Graciela Lomelí
Tania Sifuentes
Citlali Ruiz
Mocte Cabrera
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Paciente femenina de 68 años de edad, llega al
servicio de urgencias por dolor agudo en
región glútea.
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Menopausia a los 50 años.
Bochornos de predominio nocturno.
-Inestabilidad emocional (lloraba o se enojaba por
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AGO
- Menarca : 11 años
- IVSA: 20 años
-G: 4 , P:4 , A: 0.
Radiografía
Densitometría Ósea
Menopausia
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FSH-estradiol
LH-andrógenos y estrógenos
Los estrógenos estimulan la proliferación
endometrial

Menstruación y
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

La disminución de la producción de estrógenos
puede traducirse en múltiples efectos
sistémicos

Signos y síntomas
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Alteraciones del sueño
Sequedad vaginal y atrofia del aparato genital
Alteraciones del estado de ánimo
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TRATAMIENTO

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Historia Clinica riesgo :
-Cardiovascular
-Osteoporosis
- Ca. De tejidos estrogeno-depensientes.

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VALORAR
Antes de los 50 años de edad
-Relación Hombre /Mujer 4:1
 Después de los 60 años de edad
- Relación Mujer /Hombre 2:1
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ERT

TRH
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• Histerectomia
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• Mujeres con útero.
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Premarin

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Micronizado

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Historia de CA mamario o Uterino.
Tromboflebitis reciente
Sangrado genital no Dx.
LUES.
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Citrato de Clomifen

Tamoxifen

Raloxifen

SERMs
OSTEOPOROSIS

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Clarisa Citlali Lievano Ruiz
#13
Trastorno Sistémico caracterizado por reducción
de masa ósea y deterioro en la
microarquitectura del hueso.

OSTEOPOROSIS
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EPIDEMIOLOGIA
Mas de 200 millones de mujeres
Fracturas de cadera secundaria incrementara
1.66- 6.26 millones po...
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EPIDEMIOLOGIA
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alta en mujeres y después de los 80, 1 de cada 6
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FISIOLOGIA
Infancia ---- 3° década de la vida= actividad
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FISIOLOGIA

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FISIOLOGIA

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GENETICOS
Historia familiar positiva
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ESTILO DE VIDA
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Tabaquismo
Vida sedentaria

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NUTRICIONALES
Intolerancia a lácteos
Baja ingestión de calcio
Abuso de alcohol
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TIPO 1
•Postmenopáusica.
•5 -20% de las mujeres.
•6ª y 7ª década de vida.
•Falta de estrógenos.
•Fx vertebrales por
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TIPO 2
• Senil
• Mayores de 70 años.
• menor producción de 1, 25dihidroxi vitamina D 
disminuye absorción
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TIPO 3

•Osteoporosis
secundaria.
•Cualquier edad.
TIPOS DE
•30- 45% no se
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identifica causa.
ENDOCRINAS:
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Menopausia prematura.
Exceso de glucocorticoides.
Hiperparatiroidismo.
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HIPERTIROIDISMO:
 T3 y T4 estimulan la resorción ósea.
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EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES:
 Acortamiento de los ciclos de formación ósea.
 Aumento de la apoptosis de los osteocitos y
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ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA:
 Cirrosis biliar primaria.
 Supresión de la formación ósea, sin
aumento de resorción.
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ARTRITIS REUMATOIDE:
 IL-1β.
 IL-6.
 TNF- α

CAUSAS DE
OSTEOPOROSIS
SECUNDARIA
OSTEOGENESIS
IMPERFECTA:
• Anormalidad en la
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colágena tipo 1.
CAUSAS DE
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MIELOMA MULTIPLE:
 Lesiones por proliferación de las células
tumorales y activación de los osteoclastos.
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MASTOCITOSIS:
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Tratamiento

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Estrógenos
Calcitonina
Bifosfonatos
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Tratamiento
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DO – semestral & anual.
Ajustes en terapia.
Mediciones graduales.
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  1. 1. Osteoporosis {
  2. 2. Tanya Cortez Graciela Lomelí Tania Sifuentes Citlali Ruiz Mocte Cabrera 
  3. 3.    Paciente femenina de 68 años de edad, llega al servicio de urgencias por dolor agudo en región glútea. Inició su PA hace 30 minutos posterior a resbalarse y caerse saliendo del baño. Su hija refiere que escuchó un grito y la encontró en el baño con dificultad para levantarse. Caso Clínico
  4. 4. Menopausia a los 50 años. Bochornos de predominio nocturno. -Inestabilidad emocional (lloraba o se enojaba por cualquier motivo) -Insomnio (dormía 4-5 horas por día y sentía que no descansa). - Refiere se sientía “desesperada”.  Antecedentes.
  5. 5. AGO - Menarca : 11 años - IVSA: 20 años -G: 4 , P:4 , A: 0.
  6. 6. Radiografía
  7. 7. Densitometría Ósea
  8. 8. Menopausia
  9. 9.    FSH-estradiol LH-andrógenos y estrógenos Los estrógenos estimulan la proliferación endometrial Menstruación y menopausia
  10. 10.  La disminución de la producción de estrógenos puede traducirse en múltiples efectos sistémicos Signos y síntomas
  11. 11.      Alteraciones del sueño Sequedad vaginal y atrofia del aparato genital Alteraciones del estado de ánimo Alteraciones de la piel, pelo y uñas Osteoporosis Signos y síntomas
  12. 12. TRATAMIENTO {
  13. 13. Historia Clinica riesgo : -Cardiovascular -Osteoporosis - Ca. De tejidos estrogeno-depensientes.  VALORAR
  14. 14. Antes de los 50 años de edad -Relación Hombre /Mujer 4:1  Después de los 60 años de edad - Relación Mujer /Hombre 2:1  Incidencia Riesgo Cardiovascular
  15. 15.  Mujeres con enfermedad con enfermedad coronaria establecida e infarto , el uso en el año proximo favorece un nuevo evento.  Pasados 4 años se ha demostrado un efecto cardioprotector.
  16. 16. ERT TRH TRH • Histerectomia Previa • Mujeres con útero.
  17. 17. Favorece.
  18. 18. Premarin Parche 625 mg .05mg-1 mg Levonorgestrel Estrógeno Medroxiprogesterona Micronizado 2.5-5mg 1-2 mg 10-12 dias Etinil-Estradiol 19-nor Noretindrona .01-.02 mg .35 mg THR .075 mg
  19. 19.       Historia de CA mamario o Uterino. Tromboflebitis reciente Sangrado genital no Dx. LUES. Patología Vesicular Enfermedad de Reynauld. Contraindicaciones ERT
  20. 20. Citrato de Clomifen Tamoxifen Raloxifen SERMs
  21. 21. OSTEOPOROSIS { Clarisa Citlali Lievano Ruiz #13
  22. 22. Trastorno Sistémico caracterizado por reducción de masa ósea y deterioro en la microarquitectura del hueso. OSTEOPOROSIS
  23. 23.     EPIDEMIOLOGIA Mas de 200 millones de mujeres Fracturas de cadera secundaria incrementara 1.66- 6.26 millones por año para 2050 Fracturas vertebrales 42% en mujeres de edad avanzada, asociado a la menopausia. Menos frecuente en hombres 1 de cada 8 mayores de 50 años la padecen. OSTEOPOROSIS
  24. 24.  EPIDEMIOLOGIA En mayores de 75 años la mortalidad es mas alta en mujeres y después de los 80, 1 de cada 6 varones y 1 de cada 6 mujeres tendrá fractura de cadera. OSTEOPOROSIS
  25. 25.   FISIOLOGIA Infancia ---- 3° década de la vida= actividad osteoblástica. Factores determinantes de PMDO bajo: genético, baja ingestión de calcio, vida sedentaria… OSTEOPOROSIS
  26. 26. FISIOLOGIA OSTEOPOROSIS
  27. 27. FISIOLOGIA OSTEOPOROSIS
  28. 28. OSTEOPOROSIS FISIOLOGIA
  29. 29.  - FACTORES DE RIESGO GENETICOS Historia familiar positiva Raza (caucásicos) Constitución delgada OSTEOPOROSIS
  30. 30.  - FACTORES DE RIESGO ESTILO DE VIDA Ejercicio excesivo Tabaquismo Vida sedentaria OSTEOPOROSIS
  31. 31.  - FACTORES DE RIESGO NUTRICIONALES Intolerancia a lácteos Baja ingestión de calcio Abuso de alcohol Dieta vegetariana con exceso de fibra Dietas hiperproteicas OSTEOPOROSIS
  32. 32. TIPO 1 •Postmenopáusica. •5 -20% de las mujeres. •6ª y 7ª década de vida. •Falta de estrógenos. •Fx vertebrales por aplastamiento y Fx de Colles. TIPOS DE OSTEOPOROSIS
  33. 33. TIPO 2 • Senil • Mayores de 70 años. • menor producción de 1, 25dihidroxi vitamina D  disminuye absorción intestinal de Ca incrementa secreción de PTH = aumento de resorción ósea. • Pérdida de hueso cortical y trabecular. TIPOS DE OSTEOPOROSIS
  34. 34. TIPO 3 •Osteoporosis secundaria. •Cualquier edad. TIPOS DE •30- 45% no se OSTEOPOROSIS identifica causa.
  35. 35. ENDOCRINAS: Hipogonadismo. Menarca tardía. Menopausia prematura. Exceso de glucocorticoides. Hiperparatiroidismo. Hipertiroidismo. Hiperprolactinemia. DM1. ENF. APARATO DIGESTIVO: Enf. Hepática crónica. Enf. Inflamatorias del colon. Sprue. Gastrectomía. EPOC HOMOCISTINURIA HEMOCROMATOSIS ENF. DEL TEJIDO CONECTIVO: - Artritis reumatoide. - Osteogénesis imperfecta. - Espondilitis anquilosante. - Otras. OTRAS: - Enf. Malignas de m.o. - Mastocitosis sistémica. - Mieloma múltiple. - Enf. Linfo y mieloproliferativas. DROGAS: - Heparina. - Sobredosificación de hormonas tiroideas. - Anticomiciales (fenitoina, barbital, ac. Valproico). - Análogos GnRH. - Litio. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
  36. 36. HIPERTIROIDISMO:  T3 y T4 estimulan la resorción ósea.  Incremento de la resorción ósea eleva la excreción urinaria de Ca y P.  Disminuye secreción de PTH.  Disminuye absorción G.I. de Ca.  Niveles de 1, 25- dihidroxi vitamina D normales o disminuidos.  Acortamiento del ciclo normal de remodelación ósea. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
  37. 37. EXCESO DE GLUCOCORTICOIDES:  Acortamiento de los ciclos de formación ósea.  Aumento de la apoptosis de los osteocitos y osteoblastos.  Menor absorción intestinal de Ca.  Aumento de la excreción renal de Ca.  Elevación de PTH.  Expresión de receptores de vit D suprimida. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
  38. 38. ENFERMEDAD HEPÁTICA CRÓNICA:  Cirrosis biliar primaria.  Supresión de la formación ósea, sin aumento de resorción.  Malabsorción de Ca y Vitamina D.  Uso de glucocorticoides. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
  39. 39. ARTRITIS REUMATOIDE:  IL-1β.  IL-6.  TNF- α CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
  40. 40. OSTEOGENESIS IMPERFECTA: • Anormalidad en la stx y estructura de la colágena tipo 1. CAUSAS DE • Osteopenia asociada OSTEOPOROSIS a fx recurrentes y deformidad del SECUNDARIA esqueleto.
  41. 41. MIELOMA MULTIPLE:  Lesiones por proliferación de las células tumorales y activación de los osteoclastos.  Expresión anormal de IL-1β, IL-6 y factor de crecimiento del hepatocito.  Elevación de MIP- 1α. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
  42. 42. MASTOCITOSIS:  Médula ósea: aumento del no. De cls cebadas.  28% desmielinización generalizada.  En ocasiones Fx cuerpos vertebrales. CAUSAS DE OSTEOPOROSIS SECUNDARIA
  43. 43.   - - Asintomática. Se manifiesta únicamente con fracturas: Vertebrales. Cadera. Costillas. Pelvis. Antebrazo. Humero. CUADRO CLÍNICO
  44. 44. VALORES DE Densitometría:SEGÚN LA EDAD LA OMS EN USA EDAD 25 50 65 80 Normal 84% 66% 40% 10% Osteopenia 15% 33% 40% 35% Osteoporosis 1% 1% 13% 27% Osteoporosis 1% establecida 1% 7% 27% DIAGNÓSTICO Osteoporosis Osteopenia - 2.5 SD -2.5 a -1 SD Normal - 1 SD en adelante
  45. 45.    Ultrasonido. Tomografía computarizada cuantitativa. Marcadores bioquímicos de recambio óseo: FORMACIÓN MUESTRA PRODUCCIÓN Fosfatasa alcalina total Suero Hígado/ hueso Fosfatasa alcalina ósea Suero Osteoblastos Osteocalcina Suero Osteoblastos PICP Suero Osteoblastos / piel DIAGNÓSTICO
  46. 46. RESORCIÓN MUESTRA PRODUCCIÓN TRACP Suero Osteoclastos Hidroxiprolina Orina Tejido conjuntivo Glucósidos de hidroxilisina Orina Tejido conjuntivo Piridinolina Orina Hueso y cartílago Desoxipiridinolin a Orina Hueso y dentina Telopéptido Nterminal Orina Hueso y dentina Telopéptido Cterminal Orina Hueso y dentina DIAGNOSTICO
  47. 47. Tratamiento  Formar hueso, atenuar pérdida, prevenir fracturas.
  48. 48.       Prevención Ca+ Vit D + Ejercicio Estrógenos Calcitonina Bifosfonatos SERMs Tratamiento
  49. 49. guimiento    DO – semestral & anual. Ajustes en terapia. Mediciones graduales.

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