El síndrome nefrítico y el síndrome nefrítico GNAPI son enfermedades caracterizadas por edema, proteinuria y hematuria. El síndrome nefrítico es una enfermedad autoinmune que causa aumento de la permeabilidad glomerular, mientras que el síndrome nefrítico GNAPI es causado por depósitos de complejos inmunes en la membrana basal glomerular, generalmente después de una infección. Ambos requieren tratamiento para controlar el edema y la hipertensión, así como tratamientos específicos como est

1. SÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFROTICOSÍNDROME NEFRÍTICO Y NEFROTICO
Dr. Ricardo RodriguezDr. Ricardo Rodriguez
Universidad Autonoma GuadalajaraUniversidad Autonoma Guadalajara

2. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
ES UNA ENFERMEDAD DE ETIOLOGÍAES UNA ENFERMEDAD DE ETIOLOGÍA
AUTOINMUNE QUE SE CARACTERIZA POR:AUTOINMUNE QUE SE CARACTERIZA POR:
EDEMAEDEMA
PROTEINURIA SELECTIVAPROTEINURIA SELECTIVA
HIPOALBUMINEMIAHIPOALBUMINEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIAHIPERCOLESTEROLEMIA

3. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
PRIMARIO O IDIOPATICO.PRIMARIO O IDIOPATICO.
SECUNDARIO A UNA ENFERMEDADSECUNDARIO A UNA ENFERMEDAD
SISTÉMICA COMO:SISTÉMICA COMO:
A) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICOA) LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
B) PURPURA DE HENOCH-SCHOLEINB) PURPURA DE HENOCH-SCHOLEIN
C) DREPANOCITOSIS, SÍFILIS, P/ABEJAC) DREPANOCITOSIS, SÍFILIS, P/ABEJA
D) TÓXICOS:D) TÓXICOS:

4. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
1.6 por cada 100,000 niño1.6 por cada 100,000 niño
< de 16 años.< de 16 años.
Familiar de 2-3 %Familiar de 2-3 %
Mas frecuente en varonesMas frecuente en varones
mayor incidencia entre los 2 y 3 añosmayor incidencia entre los 2 y 3 años

5. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
MECANISMOS DESCONOCIDOS
CAMBIOS ELECTROQUIMICOS DE LA
MEMBRANA BASAL GLOMERULAR
AUMENTO DE LA
PERMEABILIDAD
DE LA M.B.G
HEMATURIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
PERDIDA
DE
PROTEINAS
POR ORINA
DISMINUCIÓN
DE LA
PRESIÓN
ONCOTICA
DEL PLASMA
AL ESPACIO
INTERSTICIAL
EDEMA
GENERALIZADO
HIPO-
PROTEINEMIA

6. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
FISIOPATOGENIA DEL EDEMAFISIOPATOGENIA DEL EDEMA
PROTEINURIA
ALBUMINURIA
DISMINUCIÓN
DE LA PRESIÓN
ONCÓTICA
FUGA DE
LÍQUIDO E.INTERST.
EDEMA
GENERALIZADO
HIPOVOLEMIA
HEMOCONCENTRACIÓN

9. SSÍÍNNDDROME NEFRÓTICOROME NEFRÓTICO
CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
EDEMAEDEMA
HIPOREXIAHIPOREXIA
DIARREADIARREA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

10. SSÍÍNDROME NEFRÓTICONDROME NEFRÓTICO
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
B.H. HEMOCONCENTRACIÓNB.H. HEMOCONCENTRACIÓN
HIPERCOAGULABILIDADHIPERCOAGULABILIDAD

11. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
EXAMEN GENERAL DE ORINAEXAMEN GENERAL DE ORINA
PROTEINURA 2 A 3 CRUCESPROTEINURA 2 A 3 CRUCES
HEMATURIA MICROSCÓPICAHEMATURIA MICROSCÓPICA

12. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:ELECTROFORESIS DE PROTEINAS:
ALBUMINAALBUMINA
RELACIÓN ALBUMINA GLOBULINARELACIÓN ALBUMINA GLOBULINA
ALFA GLOBULINAALFA GLOBULINA
BETA GLOBULINABETA GLOBULINA

13. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
EXAMENES DE LABORATORIOEXAMENES DE LABORATORIO
PROTEINURIA DE 24 HS.PROTEINURIA DE 24 HS.
> DE 40 MG/M2/S.C./HORA.> DE 40 MG/M2/S.C./HORA.
ALBUMINA SÉRICA < DE 3 MG. %ALBUMINA SÉRICA < DE 3 MG. %
CREATININA Y BUN PUEDEN SER NORMALES.CREATININA Y BUN PUEDEN SER NORMALES.

14. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
EXAMENESEXAMENES
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS S.N.L.M. O PRIMARIO.HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS S.N.L.M. O PRIMARIO.
LEVE GRADO DE HIPERCELULARIDADLEVE GRADO DE HIPERCELULARIDAD
ENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP.ENGROSAMIENTO DE LA PARED CAP.
FUSIÓN DE PODOCITOSFUSIÓN DE PODOCITOS

15. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:MEDIDAS GENERALES:
HOSPITALIZACIÓNHOSPITALIZACIÓN
ESTIMULAR LA DEAMBULACIÓNESTIMULAR LA DEAMBULACIÓN
DETECTAR Y TRATAR INFECCIONESDETECTAR Y TRATAR INFECCIONES
EVITAR INMUNIZACIONESEVITAR INMUNIZACIONES
RESTRICCIÓN DE LÍQUIDOSRESTRICCIÓN DE LÍQUIDOS

16. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO
CONTROL DEL EDEMA:CONTROL DEL EDEMA:
ALBUMINA HUMANA 0.5 GRS./KG.ALBUMINA HUMANA 0.5 GRS./KG.
FUROSEMIDE 1-3 MG./KG DOS DOSISFUROSEMIDE 1-3 MG./KG DOS DOSIS

17. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
TRATAMIENTO ESPECÍFICO EN S.N.L.M.TRATAMIENTO ESPECÍFICO EN S.N.L.M.
ESTEROIDES: PREDNISONAESTEROIDES: PREDNISONA
1a.FASE: CUATRO SEMANAS1a.FASE: CUATRO SEMANAS
60 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DIARIA60 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DIARIA
2a.FASE: CUATRO SEMANAS2a.FASE: CUATRO SEMANAS
35 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DÍAS35 MG./M2 S.C. UNA DOSIS DÍAS
ALTERNOS.ALTERNOS.

18. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
S.N.L.M. O PRIMARIO FAVORABLES.N.L.M. O PRIMARIO FAVORABLE
S.N. SECUNDARIO PRONÓSTICO OBSCUROS.N. SECUNDARIO PRONÓSTICO OBSCURO

19. SINDROME NEFRÓTICOSINDROME NEFRÓTICO
INDICACIONES DE BIOPSIAINDICACIONES DE BIOPSIA
CORTICORRESISTENTESCORTICORRESISTENTES
RECAÍDAS MULTIPLES, > DE 3 EN 6 MRECAÍDAS MULTIPLES, > DE 3 EN 6 M
INSUFICIENCIA RENALINSUFICIENCIA RENAL
HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIAL
HIPOCOMPLEMENTEMIAHIPOCOMPLEMENTEMIA
EDAD < DE1 AÑO Y > DE 13 AÑOSEDAD < DE1 AÑO Y > DE 13 AÑOS

20. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
DEFINICIÓN :DEFINICIÓN :
Enfermedad caracterizada por el depósitoEnfermedad caracterizada por el depósito
de complejos inmunes en la m.b.g.de complejos inmunes en la m.b.g.
Secundaria a una infección bacteriana oSecundaria a una infección bacteriana o
viral.viral.
Es la causa más frecuente deEs la causa más frecuente de
macrohematuria.macrohematuria.

21. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
DATOS CLAVE CARACTERÍSTICOS:DATOS CLAVE CARACTERÍSTICOS:
EDEMAEDEMA
HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN
HEMATURIAHEMATURIA
HIPOCOMPLEMENTEMIAHIPOCOMPLEMENTEMIA

22. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
Estreptococo beta hemolítico del grupo AEstreptococo beta hemolítico del grupo A
Stafilococo (raro)Stafilococo (raro)
virus: Varicela zoster, Hepatitis A, Influenza,virus: Varicela zoster, Hepatitis A, Influenza,
parotiditis, hongos, rikettsias,parotiditis, hongos, rikettsias,
No infecciosos como vacunas,No infecciosos como vacunas,
medicamentos y toxinasmedicamentos y toxinas

23. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.ISINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I
EPIDEMIOLOGÍA:EPIDEMIOLOGÍA:
Edad: 5 a 6 añosEdad: 5 a 6 años
Sexo: 2:1 con predominio en el varónSexo: 2:1 con predominio en el varón
Distribución mundialDistribución mundial
Mas frecuente en relacionada a factoresMas frecuente en relacionada a factores
socio-económicos bajos y hacinamiento.socio-económicos bajos y hacinamiento.

24. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
PATOGENIA:PATOGENIA:
Teorias: Reacción inflamatoria causadaTeorias: Reacción inflamatoria causada
por complejos inmunes en la M.B.G.por complejos inmunes en la M.B.G.
Mecanismos fisiopatogénicosMecanismos fisiopatogénicos
desconocidosdesconocidos
La proteina M del E.B.H.A- actúa comoLa proteina M del E.B.H.A- actúa como
antígenoantígeno
Activa el sistema del complemento C3<Activa el sistema del complemento C3<

25. SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.SINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.
PATOGENIA: continuaciónPATOGENIA: continuación
Se liberan mediadores inflamatoriosSe liberan mediadores inflamatorios
plaquetas citoquinasplaquetas citoquinas
edema del ovillo glomerularedema del ovillo glomerular

26. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
CUADRO CLINICO:CUADRO CLINICO:
10 A 21 días después del cuadro infeccioso10 A 21 días después del cuadro infeccioso
en faringe o en piel por E.B.H.A.en faringe o en piel por E.B.H.A.
HematuriaHematuria
EdemaEdema
HipertensiónHipertensión
Hipocomplementemia C3 <Hipocomplementemia C3 <

27. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
HIPERTENSIÓN:HIPERTENSIÓN:
85% de los casos85% de los casos
Encefalopatia hipertensiva:Encefalopatia hipertensiva:
Vómitos, Cefalea, crisis convulsivas.Vómitos, Cefalea, crisis convulsivas.
Insuficiencia cardiaca:Insuficiencia cardiaca:
Taquicardia, ritmo de galope, disneaTaquicardia, ritmo de galope, disnea
hepatomegaliahepatomegalia

28. SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
EDEM A:EDEM A:
De partes blandasDe partes blandas
LeveLeve
PeriorbitarioPeriorbitario
Rara vezRara vez
generalizadogeneralizado

30. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
Diagnostico.Diagnostico.
Cuadro clínico: Edema, hipertensión,Cuadro clínico: Edema, hipertensión,
hematuria, varón entre 6 a 12 años .hematuria, varón entre 6 a 12 años .
Antecedente de Infección faringea oAntecedente de Infección faringea o
cutanea por E.B.H.G.A.cutanea por E.B.H.G.A.
HipocomplementemiaHipocomplementemia
Lab. Que apoyan el diagnóstico.Lab. Que apoyan el diagnóstico.

31. SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
LABORATORIOLABORATORIO
EGO: Eritrocituria, Cilindros hemáticosEGO: Eritrocituria, Cilindros hemáticos
proteinuria microscópica.proteinuria microscópica.
0.5 mg por m2 s.c. Por día o < 40 mg. M2 sc.0.5 mg por m2 s.c. Por día o < 40 mg. M2 sc.
Por hora.Por hora.

32. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
Otros estudios:Otros estudios:
Electroforesis de proteinasElectroforesis de proteinas
Colesterol SericoColesterol Serico
A.E.L.A.E.L.
Dnasa B, Hialuronidasa, estreptocinasaDnasa B, Hialuronidasa, estreptocinasa
Dnasa de nicotinamina adenina,Dnasa de nicotinamina adenina,
crioglobulinemia (piodermitis)crioglobulinemia (piodermitis)
.

33. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
Urea Creatinina y BUN.Urea Creatinina y BUN.
Rara vez se alteranRara vez se alteran
Depuración de cretatinina (nl 125 mas 25Depuración de cretatinina (nl 125 mas 25
ml por minuto por 1.73 m2ml por minuto por 1.73 m2
Electrolitos Sericos normalesElectrolitos Sericos normales
Hiperkalemia, Acidosis metabólica eHiperkalemia, Acidosis metabólica e
hiperfosfatemia y calcio serico total. enhiperfosfatemia y calcio serico total. en
caso de I.R.caso de I.R.

34. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
Cultivo de exudadoCultivo de exudado
faringeofaringeo
Estreptest.Estreptest.
Ecosonogram aEcosonogram a
renal:renal:
ecogenicidadecogenicidad
aumentada .aumentada . STREPTOCOCO BETA HEMOLÍTICO DEL GRUPO
CEPAS NEFRITOGÉNICAS: 12 Y 49

35. SINDROME NEFRÍTICOSINDROME NEFRÍTICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:HALLAZGOS ANATOMOPATOLÓGICOS:
Proliferativa endocapilar (leve mas frec)Proliferativa endocapilar (leve mas frec)
Reacción inflamatoria difusa con P:M:N:Reacción inflamatoria difusa con P:M:N:
Obliteración de luces capilares parcialmenteObliteración de luces capilares parcialmente
Depósitos de I.g.G y C3Depósitos de I.g.G y C3
Semilunas epiteliales en casos mas gravesSemilunas epiteliales en casos mas graves

36. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
Hematuria benigna recurrenteHematuria benigna recurrente
Nefritis en purpura de Henoch schonleinNefritis en purpura de Henoch schonlein
Síndrome de AlportSíndrome de Alport
Síndrome de GoodpastureSíndrome de Goodpasture
Glomerulonefritis crónicaGlomerulonefritis crónica
Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico

37. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
TRATAMIENTO. AmbulatorioTRATAMIENTO. Ambulatorio
Hospitalización:Hospitalización:
Hipertensión arterial severaHipertensión arterial severa
Datos de Encefalopatía o InsuficienciaDatos de Encefalopatía o Insuficiencia
cardiaca.cardiaca.
Retención de AzoadosRetención de Azoados

38. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
Indicaciones generales:Indicaciones generales:
Dieta Hiposodica, baja en proteinasDieta Hiposodica, baja en proteinas
Restricción de líquidosRestricción de líquidos
Control de líquidosControl de líquidos

39. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
Manejo de la Hipertensión:Manejo de la Hipertensión:
Leve; Reposo, dieta hiposódica, control liq.Leve; Reposo, dieta hiposódica, control liq.
Moderada: Furosemide, Bunetamida oModerada: Furosemide, Bunetamida o
hidroclorotiazida, puede asociarse conhidroclorotiazida, puede asociarse con
hidralazina.hidralazina.

40. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.ISINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I
Manejo del la hipertensión:Manejo del la hipertensión:
Severa:Severa:
con encefalopatía: Labetalol,0.5 a 2 Diazoxido 0.5con encefalopatía: Labetalol,0.5 a 2 Diazoxido 0.5
mg , Nitroprusiato asociado con furosemide 2 mg.mg , Nitroprusiato asociado con furosemide 2 mg.
Por kg. I.V.Por kg. I.V.
Sin encefalopatía puede tratarse conSin encefalopatía puede tratarse con
vasodilatadores como hidralazina o nifedipina.vasodilatadores como hidralazina o nifedipina.

41. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.ISINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I
ERRADICACION DEL ESTREPTOCOCOERRADICACION DEL ESTREPTOCOCO
A)Penicilina procainica I.M. por 10 díasA)Penicilina procainica I.M. por 10 días
B Penicilina Benzatínica combinada unaB Penicilina Benzatínica combinada una
dosisdosis
A< de 27 kg. 400,000 U B ) 600,000A< de 27 kg. 400,000 U B ) 600,000
> de 27 Kg. 800,000 U. 1,200,000> de 27 Kg. 800,000 U. 1,200,000

42. SINDROME NEFRITICOSINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
EVOLUCION:EVOLUCION:
En caso de ser de lesión endocapilarEn caso de ser de lesión endocapilar
difusadifusa
El problema se resuelve aproximadamenteEl problema se resuelve aproximadamente
en tres a cuatro semanas.en tres a cuatro semanas.
Puede Volverse crónica (membranoprolif)Puede Volverse crónica (membranoprolif)
Evolución a Síndrome nefróticoEvolución a Síndrome nefrótico
( membranoproliferativa endo y( membranoproliferativa endo y
exocapilar)exocapilar)

43. SINDROME NEFRITICO G.N.A.P.ISINDROME NEFRITICO G.N.A.P.I
BIOPSIA RENAL:BIOPSIA RENAL:
Ausencia de cuadro Infeccioso previoAusencia de cuadro Infeccioso previo
Cuadro clínico simultaneo a la infecciónCuadro clínico simultaneo a la infección
Hematuria macroscópica > 4 semanasHematuria macroscópica > 4 semanas
Hipertensión arterial > de 3 semanasHipertensión arterial > de 3 semanas
Elevación de AzoadosElevación de Azoados
C3 bajo después de 8 semanasC3 bajo después de 8 semanas
Edema generalizadoEdema generalizado

44. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
DEFINICIÓN:DEFINICIÓN:
SÍNDROME CLÍNICOSÍNDROME CLÍNICO
PRODUCIDO POR UN DETERIORO RÁPIDO DE LA FUNCIÓN RENAL.PRODUCIDO POR UN DETERIORO RÁPIDO DE LA FUNCIÓN RENAL.
INCOMPATIBILIDAD RENAL PARA MANTENER UNA CORRECTA HOMEOSTASISINCOMPATIBILIDAD RENAL PARA MANTENER UNA CORRECTA HOMEOSTASIS
HIDROELECTROLÍTICAHIDROELECTROLÍTICA

45. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA::
2 A 3 POR CIENTO DE LOS NIÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA GENERAL.2 A 3 POR CIENTO DE LOS NIÑOS QUE ACUDEN A LA CONSULTA GENERAL.
8 POR CIENTO LOS LACTANTES EN CUIDADOS INTENSIVOS8 POR CIENTO LOS LACTANTES EN CUIDADOS INTENSIVOS

46. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
ETIOPATOGENIA:ETIOPATOGENIA: NONO
HAY EVIDENCIA DE LESIÓN RENALHAY EVIDENCIA DE LESIÓN RENAL
AZOEMIA PRE-RENALAZOEMIA PRE-RENAL
RENAL O INTRINSECARENAL O INTRINSECA
POST- RENALPOST- RENAL

47. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
PRE - RENAL: ETIOPATOGENIAPRE - RENAL: ETIOPATOGENIA
DISMINUCIÓN DE LA VOLEMIADISMINUCIÓN DE LA VOLEMIA
INADECUADA PERFUSIÓN RENALINADECUADA PERFUSIÓN RENAL
DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULARDISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
SEPSISSEPSIS
DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN
HEMORRAGIASHEMORRAGIAS
HIPOALBUMINEMIA GRAVEHIPOALBUMINEMIA GRAVE
INSUFICIENCIA CARDIDIACAINSUFICIENCIA CARDIDIACA

48. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
RENAL INTRINSECARENAL INTRINSECA:: ETIOPATOGENIA.ETIOPATOGENIA.
DAÑO DEL PARENQUIMA RENALDAÑO DEL PARENQUIMA RENAL
HIPOPERFUSIÓNHIPOPERFUSIÓN
ISQUEMIAISQUEMIA

49. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
CAUSAS DE I.R.A. RENAL INTRINSECACAUSAS DE I.R.A. RENAL INTRINSECA
G.N.A.P.I.G.N.A.P.I.
NEFRITIS LÚPICANEFRITIS LÚPICA
NEFRITIS DE LA PURPURA DE HENOCH SCHOELENNEFRITIS DE LA PURPURA DE HENOCH SCHOELEN
G.N. MEMBRANO PROLIFERATIVAG.N. MEMBRANO PROLIFERATIVA
NEFRITIS INTERSITICIAL AGUDANEFRITIS INTERSITICIAL AGUDA
SINDROME HEMOLITICO URÉMICOSINDROME HEMOLITICO URÉMICO
NECROSIS TUBULAR AGUDANECROSIS TUBULAR AGUDA
SINDROME DE LISIS TUMORALSINDROME DE LISIS TUMORAL

50. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS::
PRE-RENALPRE-RENAL
Manifestaciones de cuadro clÍnico con hipovolemia:Manifestaciones de cuadro clÍnico con hipovolemia:
signos de choque por deshidrataciónsignos de choque por deshidratación
Renal o intrinsecaRenal o intrinseca :faringitis reciente, con cuadro clinico:faringitis reciente, con cuadro clinico
sugestivo de GNPIsugestivo de GNPI
HidronefronsisHidronefronsis
Niño grave con cuadro de hipotensión prolongadaNiño grave con cuadro de hipotensión prolongada

51. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
I.R.A. POST-RENAL. ETIOPATOGENIAI.R.A. POST-RENAL. ETIOPATOGENIA
OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJOOBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO BAJO
ALTERACIONES CONGÉNITAS:ALTERACIONES CONGÉNITAS:
LACTANTELACTANTE: VALVAS URETERALES POSTERIORES: VALVAS URETERALES POSTERIORES
OBSTRUCCIÓN BILATERAL DE LA UNIÓN URETERO PIELICA.OBSTRUCCIÓN BILATERAL DE LA UNIÓN URETERO PIELICA.
NIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTESNIÑOS MAYORES Y ADOLESCENTES : URIOLITIASIS: URIOLITIASIS
TUMORES INTRABDOMINALES O DEL T.U.TUMORES INTRABDOMINALES O DEL T.U.
CISTITIS HEMORRAGICACISTITIS HEMORRAGICA
VEJIGA NEUROGÉNICAVEJIGA NEUROGÉNICA

52. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
INDICES URINARIOS DE I.R.A.INDICES URINARIOS DE I.R.A.
Pre-renal Renal intrínsecaPre-renal Renal intrínseca
Densidad > 1.020 < 1.010Densidad > 1.020 < 1.010
Osmolaridad > 500 < 350Osmolaridad > 500 < 350
Sodio urinario < 20 > 40Sodio urinario < 20 > 40
Excreción fraccio < 1 > 2Excreción fraccio < 1 > 2
Nada de sodioNada de sodio
Nitrógeno ureico > 20 < 20Nitrógeno ureico > 20 < 20
-Creatinina-Creatinina

53. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN EL NIÑO
TRATAMIENTO MÉDICOTRATAMIENTO MÉDICO::
OBSTRUCCIÓN POR VALVAS URETRALES COLOCAR SONDA URETRO VESICALOBSTRUCCIÓN POR VALVAS URETRALES COLOCAR SONDA URETRO VESICAL
EN IRA INTRINSECA O PRERENAL.EN IRA INTRINSECA O PRERENAL.
SOLUCIÓN I.V. 20ML. X KG EN 30 MINUTOS SOL SALINASOLUCIÓN I.V. 20ML. X KG EN 30 MINUTOS SOL SALINA
MONITORIZAR LA PVCMONITORIZAR LA PVC
ESPERAR DIURESIS A LAS 2 HORASESPERAR DIURESIS A LAS 2 HORAS
FUROSEMIDE 2 MG POR KG.EN BOLO IVFUROSEMIDE 2 MG POR KG.EN BOLO IV
ADMINISTRAR MAYOR CANTIDAD DE LIQUIDOSADMINISTRAR MAYOR CANTIDAD DE LIQUIDOS
SI NO RESPONDE AL DIURETICO SE DESMINUYE LA CANTIDAD DE LIQUIDOSSI NO RESPONDE AL DIURETICO SE DESMINUYE LA CANTIDAD DE LIQUIDOS
BALANCE HIDRICOBALANCE HIDRICO