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Mocte ca piel

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Mocte ca piel

  1. 1. Cáncer de Piel MPSS Mocte Cabrera Salaiza IMSS UMF 54
  2. 2. La Piel Órgano más grande del cuerpo. Barrera inmunológica. Equilibrio hídrico. Regulación temperatura corporal. Protección contra el medio ambiente. Activación de la Vitamina D. Contacto.
  3. 3. Epidermis: Ectodermo, Dermis: Mesodermo;
  4. 4. Es el cáncer más frecuente en el ser humano. ES EL CANCER MAS FRECUENTE JUNTO CON EL DE PULMON, COLON, MAMA, CACU Y PROSTATA En México el cáncer de piel ocupa el primer lugar en hombres y en mujeres el tercer lugar. En el año 1999 de un total de 90,605 neoplasias malignas 13,361 correspondieron a cáncer de piel (14.7%) Quemaduras en <15años. Doble riesgo de melanoma Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
  5. 5. Al cáncer cutáneo se le ha dividido en dos grandes grupos: A) Cáncer de piel no melanoma. * Carcinoma basocelular (75%) * Carcinoma epidermoide (25%) B) Carcinomas o melanoma. * carcinomas de glándulas sebáceas * Carcinomas de glandulas sudoríparas * Sarcomas Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
  6. 6. El cáncer de piel comienza en la epidermis, que está compuesta por tres tipos de células: Células escamosas: células delgadas y planas que forman la capa superior de la epidermis. Células basales: células redondas debajo de las células escamosas. Melanocitos: células de la parte inferior de la epidermis; estas células elaboran melanina, el pigmento que da su color natural a la piel. Cuando la piel está expuesta al sol, los melanocitos fabrican más pigmento, que hace que la piel se oscurezca.
  7. 7. ETIOPATOGENIA El factor más importante involucrado en la patogénesis del cáncer de piel es la radiación ultravioleta (UV). Otros factores que intervienen en su patogenia A) La predisposición genética. Mutaciones del gen supresor P-53 es la anormalidad genética descrita con más frecuencia. B) Substancias carcinógenas como el arsénico, los rayos X, además de traumas mecánicos o térmicos, C) Cicatrices de vacunación antivariolosa o por BCG, infecciones, úlceras crónicas y por supuesto Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 inmunosupresión.
  8. 8. EL FOTOTIPO DE PIEL
  9. 9. Clasificación de FITZPATRICK de la reactividad de la piel al sol Tipo I: Blanca. Siempre se quema Nunca se broncea. Muchas pecas, rubios de ojos azules. Nórdicos… Tipo II: Blanca. Usualmente se quema Se broncea con dificultad Tipo III: Blanca. A veces se quema Se broncea moderadamente
  10. 10. Tipo IV: Marrón. No se suele quemar Se broncea con facilidad Tipo V: Marrón oscura. Se quema muy raramente Se broncea rápidamente Tipo VI: Negra.No se quema Se broncea muy fácilmente
  11. 11. CARCINOMA BASOCELULAR Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
  12. 12. Carcinoma Basocelular Patogenia y Etiología Factor predisponente Radiación UV (200 – 400 nm) No raza negra Zonas expuestas al sol Mayor incidencia raza caucásica. Hereditario (Piel tipo I) Mutación Gen P53 Síndrome nevus basocelular
  13. 13. Se caracteriza por ser: localmente invasivo crecimiento lento escaso riesgo de metástasis Si no tratados: grandes destrucciones y recidiva. Topografía más frec cara (82.3%) nariz Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  14. 14. Carcinoma Basocelular
  15. 15. Carcinoma Basocelular (Nodular)  Mas comun, limites netos, telangectacia
  16. 16. Carcinoma Basocelular (Ulcerado) Ulcerado  Lugar poca dermis, creciemiento irreglular
  17. 17. Carcinoma Basocelular (Pigmentado)  Confundir melanoma maligno, borde traslucido, perlado y elevado - Dx. Biopsia
  18. 18. Carcinoma Basocelular (Esclerodermiforme)  Firme, Elevado,Brillante, Duro, B irregular, Confunde piel normal
  19. 19. Carcinoma Basocelular (Superficial) Menos agresivo – extremidades- invasivo- bordes perlados
  20. 20. Carcinoma Basocelular (Superficial) áreas irregulares eritematosas, telangiectasia, crecimiento nodular
  21. 21. Cuadro clínico Exofíticas (nodular) Más frecuente Se localiza en cabeza, cuello y hombros. Aparece como una lesión hemisférica, eritematosa o violácea, a veces de aspecto lobulado y con telangiectasias. Puede pigmentarse o ulcerarse, rara vez vegetante. Variedad planocicatrizal: collarete perlado y depresión central de tipo cicatrizal Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  22. 22. Planas (superficial) Placas eritematosas o eritematoescamosas (aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas) Simula: enfermedad de Paget del pezón, psoriasis o lupus eritematoso. En tronco y piernas de mujeres Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  23. 23. La variedad plano-cicatrizal o escleroatrófico: Son placas de aspecto cicatrizal, esclerosas y atróficas, generalmente limitadas por el borde brillante. A diferencia de la forma superficial, son lesiones infiltrantes que pueden invadir el cartílago y el hueso y tienden a la recidiva. Si están ulceradas constituyen la variedad denominada ulcerocicatrizal.
  24. 24. La variedad morfeiforme: planas, esclerosas, amarillento, no borde brillante típico. Muy rara. Agresivos (invade a gran profundidad). Variedades nodular y superficial más del 85% CBC. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  25. 25. Ulceradas Ulcus rodens Ulceradas desde su inicio Infiltración y destrucción de tejidos vecinos. La forma nóduloulcerosa Bordes elevados, duros, acordonados, de superficie brillante y con telangiectasias. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  26. 26. Pigmentado 6 al 10% de los casos En nuestro medio es más frecuente (20%) Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  27. 27. Diagnóstico Clínico Morfología característica (borde elevado en la periferia) Evolución: crecen en promedio 0.5 cm por año Topografía: cara (82%). Confirmar: estudio histológico Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  28. 28. TRATAMIENTO Objetivo principal: eliminación completa con resultados cosméticos aceptables. Dentro de los procedimientos quirúrgicos se encuentran: a)curetaje, electrodesecación y la criocirugía b)Extirpación quirúrgica con márgenes c) La cirugía micrográfica de Mohs Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  29. 29.  CIRUGIA Estudiar los márgenes histológicos. Requiere de anestesia y deja cicatriz. Tumores <2 cm margen de seguridad 3-4mm bordes histológicos libres de tumor en el 95% Profundidad: dermis o tejido celular subcutáneo.
  30. 30. CIRUGÍA MICROGRÁFICA DE MOHS Tx de elección para tumores de alto riesgo. Area periorbitaria y centrofacial Permite control de los márgenes Preservar al máximo los tejidos sanos circundantes. Resección en capas horizontales Permite el examen histológico del 100% de los márgenes. Se requiere de entrenamiento, equipo de alto costo y un laboratorio que asegure la calidad de las secciones Tiempo (3-5 horas).
  31. 31. Cirugía micrográfica de Mohs
  32. 32. TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA De MOH (1930)
  33. 33. TRATAMIENTO QUIRURGICO CIRUGIA De MOH (1930)
  34. 34. PRONOSTICO En general por su crecimiento lento y el bajísimo riesgo de metástasis (alrededor del 3%), la mayoría de estos tumores son curables, sin embargo las formas infiltrantes tienen tendencia a la recidiva, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
  35. 35. CARCINOMA EPIDERMOIDE O ESPINOCELULAR Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
  36. 36. Tumor de las células queratinizantes de la epidermis y sus anexos. Compromete a la piel y a las mucosas con epitelio escamoso. 2º lugar: 17% de Ca de piel.  Aumento 4 a 8% anual a nivel mundial Predominio después de los 60 años de edad. Afecta más al sexo masculino 1:3 Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  37. 37. Relacionado con: dermatosis inflamatorias crónicas (líquen plano, escleroso y lupus eritematoso discoide) fístulas cutáneas cicatrices anormales (quemaduras) radiaciones ionizantes Arsénico lesiones por virus papiloma humano [HPV] Manos-Pies: traumatismos repetitivos Mutacion: gen supresor de tumor p53. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  38. 38. Carcinoma Espinocelular
  39. 39. LOCALIZACION Cara (50%) auriculares. Extremidades labio inferior, mejillas y pabellones superiores dorso de la mano Tumor más frecuente en mucosas (orogenitales). Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  40. 40. Carcinoma Espinocelular In situ Enfermedad Bowen Mucosa: eritroplasia de queyrat Ocurrir con displasias existentes Queratosis termica – radicaicon cronica Queratosis cicatricial – hidrocarburos – solar
  41. 41. Carcinoma Espinocelular ENFERMEDAD DE BOWEN Variedad de Carcinoma espinocelular NTRAEPIDERMICO Invade hasta en un 5% (más infiltrada y nodular).
  42. 42. Carcinoma Espinocelular ENFERMEDAD DE BOWEN Hombres de raza blanca de edad mayor. Relación con radiación solar, arsénico, virus.
  43. 43. Carcinoma Espinocelular In situ  bien delimitadas, con escamas, eritematosa . Una placa psoriasiforme similar con una mezcla de escamascostras hemorrágicas en la superficie.
  44. 44. Carcinoma Espinocelular Inasivo
  45. 45. Carcinoma Espinocelular (Inducido por Radicación Solar)  Cubierto por hiperqueratosis
  46. 46. Carcinoma Espinocelular (Inducido por arsénico)  Plantas y palmas – larga data, doloroso, sangrar y ulcerarse, lesiones rojo marron
  47. 47. Carcinoma Espinocelular (del labio inferior)  Nodulo solitario ulcerativo – peligroso crece rapido, invade y metastasis.
  48. 48. En mucosas: Bucal Tabaco, OH, traumatismos crónico y dentaduras en mal estado. Asocia >50% con leucoplasia, líquen erosivo. Tratadas rápida y eficazmente metástasis tempranas. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  49. 49. Carcinoma Espinocelular
  50. 50. Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
  51. 51. DIAGNOSTICO Clínica Histopatología: confirma el diagnóstico Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  52. 52. Histopatología Epidermis hiperqueratósica, proliferación irregular de células del estrato espinoso, con atipias celulares, mitosis, falta de puentes intercelulares que invaden dermis. Capacidad de maduración se manifiesta por el grado de queratinización. Brothers lo clasificó según el porcentaje de células queratinizadas contra las no diferenciadas. Grado I. Más del 75% de células bien diferenciadas Grado II. De 75% a 50% de células bien diferenciadas Grado III. Del 50% a 25% de células bien diferenciadas Grado IV. Menos del 25% de células bien diferenciadas Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  53. 53. Tratamiento Elección del método depende: la localización, tamaño, profundidad, el grado de diferenciación histológica (Brothers), edad, estado clínico. Puede ser quirúrgico, o utilizar la radioterapia y en casos avanzados quimioterapia. La extirpación quirúrgica, incluida la cirugía micrográfica de Mohs es el método de elección. El margen de seguridad recomendado es de por lo menos de 4-5 mm. Con factores de mal pronóstico de 6-10 mm. Profundidad: abarcar tejido celular subcutáneo. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Marini M, Cabo H., Consenso sobre Carcinoma Basocelular y Espinocelular, Guía de recomendaciones 2005
  54. 54. MELANOMA Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
  55. 55. MELANOMA MALIGNO Es una neoplasia de los melanocitos que afecta la piel en el 90% de los casos, pero puede aparecer en mucosas, globo ocular, leptomeninges y tracto gastrointestinal. Tiene una gran capacidad para metástasis. (SNC, Pulmón, Hígado). 75% de muertes por cáncer de piel. Mal pronóstico si profundiza a dermis. Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003
  56. 56. Melanoma Se originan de los melanocitos derivados de la cresta neural, las células de pigmento aparecen normalmente en la epidermis y en ocasiones en la dermis.
  57. 57. México: 7.9% de los tumores de la piel. Más frecuente en caucásicos. Edad: 52 años. Más común en mujer (1:1.22) La localización difiere mucho a la registrada en anglosajones. La más frecuente corresponde a las extremidades inferiores, le siguen cabeza y cuello, extremidades superiores y tronco.
  58. 58. Cuadro clínico MELANOMA LÉNTIGO MALIGNO Cara o cuello Edad avanzada Mancha hiperpigmentada, irregular, de larga evolución. El menos agresivo, permanece “in situ” varios años. Induración o se ulcera: progresión a melanoma invasor. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  59. 59. Melanoma Lentigo Maligno(MLM) Forma menos frecuente 5% Evolución 3 – 15 años Diagnostico a partir 70 años Peca aplanada (3 6cm)
  60. 60. MELANOMA DE EXTENSIÓN SUPERFICIAL Inicio: lesión plana, diferentes tonos de pigmentación, se pierden los pliegues normales de la piel Avanzado: zona infiltrada o elevada El más común en raza blanca. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  61. 61. Melanoma Maligno Diseminativo Superficial (MMDS)  Mas comun MM 80% creciemiento FCR instiu y microinvasiva, presenta cualqueir area corporal(Tronco espalda y miembro inferior) edad media 44
  62. 62. MELANOMA NODULAR Tumor saliente, superficie lisa o vegetante, color negro o azuloso. Puede carecer de pigmento (amelánico) Desde el inicio crecimiento vertical, invasor, mucha tendencia a diseminarse.
  63. 63. Melanoma Maligno Nodular (MMN)  Da por nevus melanocitico previo, edad media 53 años, creciemento 6 – 18 meses, dx tamañ 1 – 2cm
  64. 64. MELANOMA ACRAL LENTIGINOSO Inicia: lesión macular, pigmentación irregular (diversos tonos), extensión periférica Después: infiltrada, queratósica con lesiones elevadas o vegetantes en el centro. Localización: en la región palmar o plantar, áreas subungueales Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  65. 65. Esta forma y el nodular son las formas más frecuentes en nuestro país. Se presenta en la población de piel oscura (fenotipos III y IV). Localización difiere anglosajones. La más frecuente: extremidades inferiores, le siguen cabeza y cuello, extremidades superiores y tronco. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  66. 66. Melanoma Maligno acral lentiginoso (MMAL)  Frecuente negros, asiáticos, frecuente pulgar, talon, borde irregular, variacion del color
  67. 67. Identificación de Lunares Cancerosos es tan Simple como:
  68. 68. simetría Si pudieras doblar el lunar a la mitad, y los dos lados no son iguales.
  69. 69. Irregularidad de los ordes Las orillas están dentadas o borrosas, no lisas y continuas.
  70. 70. Variación de olor Hay una combinación de colores; el lunar debe de ser de un solo color
  71. 71. iámetr o Un punto oscuro mas grande que un borrador de lápiz
  72. 72. 83
  73. 73. Otros datos que deben tenerse en cuenta son: Inflamación Sangrado Prurito Ulceración Costras Cambio de tamaño, color o forma Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  74. 74. Estudio histopatológico confirma el diagnóstico urgente, nunca por rasurado y de preferencia excisional para no modificar el pronóstico. Explorar las adenopatías ganglio centinela Principal factor pronóstico es la existencia de metástasis ganglionares disminuye en 40% la supervivencia global. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  75. 75. Histopatología Alteraciones en la unión dermoepidérmica e invade progresivamente epidermis y dermis. Hay melanocitos con mitosis anormales, melanina y melanófagos. Según la variedad anatomoclínica: variaciones en el grado de pleomorfismo celular y actividad mitótica. Gutiérrez Rosa Ma, Cáncer de piel, Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 Herrera-González, Aco-Flores El melanoma en México. Rev Esp Med Quir 2010;15(3):161-164.
  76. 76. MELANOMA : ESTADIOS Niveles de invasión (de Clark) Nivel I - epidermis , in situ en la membrana basal. 100% Nivel II - dermis papilar a través de la membrana basal. 96% Nivel III - dermis papilar, hasta la interfase reticular. 86% Nivel IV - dermis reticular. 66% Nivel V - grasa subcutánea. 53%
  77. 77. MELANOMA : ESTADIOS Índice de Breslow Espesor del tumor •<0.76 mm •0.76 - 1.49 •1.50 - 4.00 •>4.00 mm
  78. 78. MELANOMA: TRATAMIENTO CIRUGIA: RESECCION TRIDIMENSIONAL LARGO ANCHO PROFUNDO
  79. 79. MELANOMA: TRATAMIENTO La recomendación de márgenes varían <1mm márgen de 1 cm 1-4mm márgen de 2 cm >4mm márgen de 3 cm En profundidad se debe llegar a la fascia muscular.
  80. 80. MELANOMA METASTASICO TRATAMIENTO QUIMIOTERAPIA: INMUNOTERAPIA: VACUNAS: RADIOTERAPIA:
  81. 81. SUPERVIVENCIA DEL CÁNCER • Para la etapa I el índice de supervivencia para cinco años es de más del 95%. • Para las etapas II: 80% II: 50% En la etapa IV : <20%
  82. 82. Prevención • Educación • Exposición y protección inteligentes: horarios, ropas, crema pantalla • Herramienta simple, no-invasiva, económica: examen físico. • Al menos, “tomarse el minuto” en la consulta.
  83. 83. Protección — No exponerse al sol en las horas de máxima radiación (10 y 16 Horas) — Usar lentes oscuros, con protección UV-A Y UV-B — Usar sombreros y ropa adecuada de algodón. — Usar crema protectora solar incluso a la sombra o en días nublados. — Eliminar medios artificiales de radiación (Solarium) — Lunar que pica, crece o cambia de color. — Herida que no cicatriza espontáneamente.
  84. 84. Por su atención, gracias.

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