Enfermedades del sistema arterial

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  • Dolor en las pnatorrilas claudicacion de las extremidades,dolor abdominal postprandial por isquemia mesenterica y dolor en los brazos por oclusion de arteria subclavia
  • El medico debe tratara de entender las y frelacionar las manifestaciones clinicas para comprender el proceso patologico
  • Valorar el riesgo para eventos cardiovasculares UN ABI menor de 0.9 se coreelaciona con un incremento en el riesgo de infarto miocardico e indica enfermedad vascular periferica signifivcativa,quiza asintomatica
  • Pese a la variabilidad de estos sindromes en estos procesos participa un aspecto hispatologico cokun la arteria mesenterica superior es el vaso mas afectado en la aguda
  • La porción distal de la aorta abdominal y las art iliacas son sitios que con frecuencia se afectan por ateroesclerosis
  • Enfermedades del sistema arterial

    1. 1. Dr Renny Del Valle Garcia Marcano Universidad Autonóma de Guadalajara
    2. 2. Carotida Interna Hermisferio Cerebrales y los ojos Vertebrales Cerebro,Cerebelo y las regiones temporoparietales
    3. 3. Arteria axilar Arteria Humeral (Arteria Radial-Arteria Cubital) Arteriales digitales-Arco Palmar
    4. 4. Tronco Celiaco Arteria Mesentérica Superior Arteria Mesentérica Inferior
    5. 5. Canal Hunter - Arteria Poplitea Arteria Tibial Anterior Tronco Tibioperoneo (Tibial posterior y Peronea) Arco plantar ( Interoseas y digitales)
    6. 6.  El aparato vascular abarca todo aparato y sistema corporal Falta de Irrigación DOLOR
    7. 7.  A/. Determinación de la frecuencia cardiaca y del ritmo.  B/. Toma de presiones sanguíneas de ambos brazos.  C/. Auscultación cardiaca de arritmias, galopes y murmullos.  D/. Inspección, palpación y auscultación de los trayectos arteriales de: Cuello, Extremidad superior, Abdomen y Extremidades inferiores:
    8. 8.  Agudo  Indica oclusión completa de un vaso crítico,dolor intenso con isquemía crítica  (gangrena o infarto )  Crónico  Oclusión ateroesclerosa mas crónica Compensa con el desarrollo parcial o total circulación colateral
    9. 9. Antecedentes:  Apoplejia o isquemia Cerebral  Coronariopatía (IM -angina)  Arteriopatía periferica  Diabetes Mellitus  Consumo de tabaco  Hiperlipidemia
    10. 10.  Enfermedad carotidea asintomatica en la mayoria de los casos  Soplo Cervical  Estenosis US Duplex  ICT -Ceguera Monocular Transitoria ( amaurosis)  Debilidad  Parestesias contralateral
    11. 11.  Isquemia Mesentérica Crónica: Dolor abdominal postprandial y perdida de peso  Claudicación Intermitente  Dolor durante la deambulacion Pantorrilla Arteria Femoral superficial Nalgas Enfermedad Iliaca
    12. 12.  Escala Tradicional Escala Básica  4+ Normal 2+ Normal  3+ Lig reducido 1+ Disminuido  2+ Red.Notable 0 Ausente  1+ Apenas Palpable - -  0 Ausente - -
    13. 13.  Palidez - Elevación  Rubor - Posición Declive  Cambios ungueales  Perdida del vello  Ulceración
    14. 14.  Indice Tobillo/ Brazo Menor 0.9  Presiones Segmentarias de las extremidades  Registros de Volumen del Pulso(Plestimografía)
    15. 15. Ecografia Modo B imágenes blanco y negro en tiempo real Ecografia Duplex Permite el analisis doppler espectral el flujo en color
    16. 16.  Metodo no invasivo  Administra medio de contraste  Imágenes Tridimensionales  Estudios Sensibilidad-Especifidad Rivalizan con Angiografía
    17. 17.  No requiere medios de constraste con Yodo  Usa Gadolinium- No es nefrotóxico  Contraindicado pacientes: Marcapasos Implantes Cocleares Grapas Craneales Prótesis metálicas
    18. 18.  Aspectos esenciales son  -Acceso vascular  -Colocación de un cateter en el lecho vascular  Intervenciones quirúrgicas o Endovasculares
    19. 19.  Ventajas:  1 Es el estudio más preciso, sensible, y específico para evaluar la circulación arterial.  2 La severidad de la enfermedad arteriosclerótica no limita la determinación del hallazgo angiogràfico, ya que la evaluación es completa y puede practicarse en múltiples proyecciones.  3 Constituye una evaluación arterial dinámica, que permite determinar el flujo sanguíneo en todas sus fases y características.
    20. 20.  Desventajas:  1 No evalúa las paredes de la arteria ni las estructuras adyacentes, sólo el interior de la arteria.  2 Es un método invasivo. Sin embargo, los riesgos el procedimiento, que incluyen reacciones alérgicas o tóxicas al contraste, son menores al 1%.  3 Demuestra el hallazgo en un sólo plano correspondiente a la proyección angiogràfica practicada.  4 Es costoso.
    21. 21.  Evolucion del tratamiento en intervenciones percutaneas con cateter  Avances técnicas de imagen  Mejor convalescencia  Radiología Intervencionista  Cardiología Intervencionista  Cirugía Vascular
    22. 22.  Placa oclusiva ateroesclerotica de la bifurcación de la Carótida  30 a 60% Apoplejía isquémica  Apoplejía 85% Isquémicos 15% Hemorrágicos
    23. 23.  Ecografía Duplex  Angioresonancia  Angiotomografía
    24. 24.  Pacientes asintomaticos sin antecedentes de apoplejía ipsilteral o TIA Endarterectomía o endoptrotesís  Paciente sintomaticos con antecedentes de sintomas neurologicos ipsilaterales  Acido acetilsalicilico y Clopidrogel prevención secundaria
    25. 25.  Bucle Carotideo  Displasia Fibromuscular  Diseción de la arteria Carótida  Aneurisma de la carótida  Tumor del cuerpo carotideo  Traumatismo carotideo
    26. 26.  Mas común aorta infrarenal  50000 Qx aorta abdominal  15000 fallecen rotura  Incidencia aumento por el incremento en la población de edad avanzada  Colocación endoprotesis es un tratamiento revolucionario
    27. 27.  Mayoria asintomáticos  Rara vez acude por : dolor dorsal ,abdominal o ambos y una masa dolorosa pulsátil Los pacientes con estos síntomas deben ser tratados como si tuvieran rotura hasta demostrar lo contrario por TAC
    28. 28.  Abordaje retroperitoneal  Injerto Protésico  Elimina el aneurisma no hay riesgo de recurrencia  Complicaciones:  IAM,arritmias  Insuficiencia renal,embolización
    29. 29. Indications for Operation Asyntomatic 1029(87%) 1.75% Syntomatic Intact 80 (7%) 10% Ruptured 61(5%) 23%
    30. 30. Advantages No need for general anesthesia No” Post-Laparotomy” Symptoms Absence of Hemodynamic changes associated with aortic clamping and declamping Absence of prolonged distal ischemia Reduction in blood transfusions Minimal Pain Reduction in length of stay Early Ambulation
    31. 31. Short or absent proximal neck Severe neck ectasia Cone-shaped neck Severe tortuosity of neck,aneurysm or iliac Small iliac arteries Circumferential calcification of iliac arteries YOUNG PATIENT ,EVENT IF HE/SHE IS ANATOMICALLY GOOD CANDIDATE FOR STENT- GRAFT
    32. 32. High risk open AAA repair Thoracic aneurysm Aortic pseudoaneurysms Aorto-vena Cava fistula Ruptured and symtomatic AAA ??? Aortoenteric fistula? All AAA’s with adecuate anatomy for stentgraft
    33. 33.  Poco común –Desvastadora  60 años- Mujeres  Causa Enfermedad Vascular ateromatosa  Otras Panarteritis nudosa,arteritis y compresión de la arteria celiaca por el ligamento arqueado
    34. 34. Irrigación intestino anterior Porción distal esófago hasta el duodeno Sistema Hepatobiliar Bazo
    35. 35. Arteria Mesenterica Superior ( Instestino Medio) ArteriaA Mesenterica Inferior ( Instestino Posterior)
    36. 36.  Isquemia Mesentérica aguda ( Embolia o trombótica)  Isquemia Mesentérica Crónica  Isquemia Mesentérica No oclusiva
    37. 37. Arteria Mesénterica Superior
    38. 38.  Isquemia Mesentérica No Oclusiva Bajo flujo en las arterias mesentéricas Paciente muy graves reciben farmacos vasopresores  Isquemia Mesentérica Crónica Proceso ateroescleroso de larga evolución
    39. 39.  Dolor abdominal desproporcionado con la Exploración física  Diarrea sanguinolenta desprendimiento de la mucosa por isquemia  Inespecifcas Nauses,vomitos,distensión abdominal
    40. 40.  Clínica-otras causas!!!  Laboratorio no es sensible!!  Rx Simple de abdomen  Endoscopia de tubo digestivo,Colonoscopia  Ecografía Duplex  Arteriografía Mesentérica
    41. 41. Isquemia Mesentérica Embólica Aguda Reanimación con líquidos y anticoagulación sistémica Heparina Corregir acidosis Metabolica-Bicarbonato Cateter Venso central Sonda Foley-Vigilancia hemodinámica Objetivo Tratamiento Quirúrgico: Restablecer la perfusión arterial a través de la eliminación del embolo
    42. 42. Isquemia Mesentérica Trombótica aguda Vasos con ateroesclerosis grave A menudo la arteria Celiaca y la arteria Mesentérica Superior Objetivo Tratamiento Quirúrgico: Reconstrucción del flujo Mesentérico -Injerto de Safena
    43. 43. Isquemia Mesentérica Crónica Endarterectomia Transaortica Derivación arterial Mesentérica Objetivo Tratamiento Revascularización de la circulación Mesentérica y evitar el desarrollo de isquemia intestinal
    44. 44.  Hipertensión renovascular  Lesion ateroesclerosa o Fibroplasia  Clínica:  Hipertensión en la infancia  Hipertensión dificil control  Soplo sistólico y diastólico abdomen  Insuficiencia renal
    45. 45.  Sitio afectados con frecuencia- ateroesclerosis  Sintomas –Extensión de la enfermedad  Sintomatología en extremidad Inferior
    46. 46.  Pulsos femorales débiles  ABI reducido  Ecografía Duplex  Angiotomografía  Angioresonancia  Angiografía Permite manejo ENDOVASCULAR
    47. 47.  Arteria Mesentérica Superior o la porción distal de la AM inferior  Arterias Lumbares hacia las circunflejas profundas y a de alli a la femoral  Via de Winslow Arteria subclavia a las epigastrica superior de alli epigastrica inferior y a las iliacas externas
    48. 48.  5 a 10% pacientes,porción distal aorta y vasos iliacos comunes  Claudicación biloateral en muswlos y Nalgas  Perdida función erectil  Sindrome de Leriche-con ausencia de pulsos femorales
    49. 49.  Representa una progresión mas difusa  Afecta la aorta abdominal con extensión a iliacas  25% Pacientes con enfermedad Aortoliaca tienen este patrón
    50. 50.  65% pacientes  Por arriba y abajo del ligamento Inguinal  Varones 6:1  Diabetes,Hipertensión y enfermedad ateroesclerosa  Afecta arterias Coronarias,ceberales y viscerales  Isquemia avanzada
    51. 51. Alivia eficazmente los sintomas Permeabilidad a largo plazo 70-75% a 10 años Mortalidad Operatoria 2-3%
    52. 52.  Isquemia aguda  Isquemia Crónica  90% Origen trombótico o embólico  Claudicación  1.8% menores 60 años  5.2% mas de 70 años
    53. 53.  Etapa Clinica  I Asintomatica  IIa Claudicación leve  IIB Claudicación Moderada o grave  III Dolor isquémico en reposo   IV Ulceración o gangrena
    54. 54.  Pain ( Dolor)  Palidez ( Pallor)  Parestesias ( Paresthesias)  Paralisis ( Paralysis)  Ausencia de pulsos(Pulselessness)  Poiquilotermia ( frio notable)
    55. 55.  Anticoagulación inmediata  Tratamiento endovascular  Tratamiento Quirurgico (Embolectomia)
    56. 56.  Pacientes enfermedad arterial oclusiva demostrada  Sintomas de mas de 2 semanas  Dolor en reposo y perdida de tejido ( Ulceración o gangrena)
    57. 57. Angioplastia Endoprótesis expandible con Globo Endoprótesis autoexpandible Crioplastia Globo Cortante Aterectomia Mecánica Láser
    58. 58.  Arteritis de Células gigantes  Arteritis de Takayasu  Sindrome de Ehlers-Danlos  Seudoxantoma Elástico  Enfermedad de Kawasaki  Arteritis por Radiación  Sindrome Raynaud  Displasia Fibromuscular
    59. 59.  Tromboangitis Obliterante  Enfermedad inflamatoria segmentaria progresiva que afecta arterias de pequeño y mediano calibre en extremidades  Varones jovenes fumadores  entre 20 y 50 años

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