26 cardiopatia isquémica (tx angor)

1,214 views

Published on

Cardiología

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
1,214
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
2
Actions
Shares
0
Downloads
25
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

26 cardiopatia isquémica (tx angor)

  1. 1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO:
  2. 2. PRE-LECTIO: <ul><li>Masculino de 52 años con dolor opresivo en maxilar inferior, disnea, angustia, palpitaciones y diaforesis. El dolor se presentó en reposo y al ingresar a urgencias tenía 25 minutos de duración. </li></ul><ul><li>ECG: Elevación del segmento ST e inversión de ondas T en derivaciones precordiales V1 a V6. </li></ul>
  3. 3. ANGINA DE PECHO, Diagnóstico: <ul><li>Historia Clínica </li></ul><ul><li>Prueba de Esfuerzo </li></ul><ul><li>Eco-stress dobutamina </li></ul><ul><li>Coronariografía </li></ul><ul><li>Angioresonancia </li></ul>
  4. 6. TRATAMIENTO DE ANGINA: <ul><li>Modificación del estilo de vida </li></ul><ul><li>Exclusión de factores precipitantes </li></ul><ul><li>Tratamiento Farmacológico </li></ul><ul><li>Cirugía o Angioplastía </li></ul>
  5. 7. Alteración del Estilo de Vida: <ul><li>Suspensión del tabaquismo </li></ul><ul><li>Reducción de peso </li></ul><ul><li>Reducción de actividad física </li></ul><ul><li>Deportes, manejo, viajes en avión con precaución </li></ul><ul><li>Evitar trastornos emocionales </li></ul>
  6. 8. Exclusión y Tratamiento de Factores Precipitantes: <ul><li>Estados hiperdinámicos </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Hipercolesteronemia </li></ul><ul><li>Hipertensión </li></ul><ul><li>Obstrucción al flujo de salida de VI </li></ul><ul><li>Arritmias Paroxísticas </li></ul>
  7. 9. TRATAMIENTO MEDICO: <ul><li>Beta Bloqueadores (Bandas musculares) </li></ul><ul><li>Nitratos (Prinzmetal) </li></ul><ul><li>Calcio antagonistas (Síndrome X) </li></ul><ul><li>Diuréticos (Angina de Decúbito) </li></ul><ul><li>Anti-hipertensivos (Hipertensión) </li></ul><ul><li>Estatinas (Dislipidemia) </li></ul>
  8. 10. Clasificación ATP-III (2004): LDL-C <70mg/dL Pacientes riesgo alto LDL-C <100mg/dL Óptimo 100-129 Óptimo alto 130-159 Limítrofe alto 160-189 Alto >190mg/dL Muy alto HDL-C <40 mg/dL Bajo HDL-C >60 mg/dL Alto
  9. 11. BETA BLOQUEADORES: <ul><li>CARDIOSELECTIVOS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol. </li></ul><ul><li>HIDROSOLUBLES: Atenolol, Nadolol, Sotalol. </li></ul><ul><li>MONODOSIS: Atenolol, Metoprolol, Bisoprolol. </li></ul>
  10. 12. BETA BLOQUEADORES : <ul><li>Cronotropismo, Inotropismo, Batmotropismo, Dromotropismo (-) </li></ul><ul><li>Efecto estabilizador de membrana </li></ul><ul><li>Actividad simpaticomimética intrínseca (Pindolol) </li></ul><ul><li>Reducción de agregación plaquetaria </li></ul>
  11. 13. BETA BLOQUEADORES: <ul><li>DOSIS BAJAS: Insuficiencia renal, Senilidad </li></ul><ul><li>HIDROSOLUBLES: Daño hepático </li></ul><ul><li>EMBARAZO: Efecto benéfico similar a metildopa o hidralazina. </li></ul>
  12. 14. NITRATOS: <ul><li>REDUCCION DEL CONSUMO DE OXIGENO MIOCARDICO </li></ul><ul><li>Reducción de pre y post-carga </li></ul><ul><li>Reducción del espasmo coronario </li></ul><ul><li>Redistribuciòn del flujo coronario </li></ul><ul><li>Pueden producir taquicardia refleja </li></ul>
  13. 15. NITRATOS: <ul><li>Sublingual (Dinitrato de Isorbide 5 mg) </li></ul><ul><li>Parches (Dinitrato de Isorbide 5 mg) </li></ul><ul><li>Oral (Mononitrato, dinitrato) </li></ul><ul><li>Intravenoso (Dinitrato de Isosorbide) </li></ul><ul><li>Aerosol (Dinitrato de Isorbide) </li></ul>
  14. 16. CALCIOANTAGONISTAS: <ul><li>EFECTO INOTROPICO NEGATIVO </li></ul><ul><li>RELAJACION DE MUSCULO LISO: Sistémico, Coronario, Cerebral </li></ul><ul><li>EFECTO SOBRE LA CONDUCCION DEL NODO AV </li></ul>
  15. 17. CALCIOANTAGONISTAS: <ul><li>DIHIDROPIRIDINICOS </li></ul><ul><li>BENZOTIAZEPINICOS </li></ul><ul><li>FENILALQUILAMINAS </li></ul>
  16. 18. Indicaciones de los Calcioantagonistas: <ul><li>Estados de bajo gasto cardiaco, falla ventricular izquierda limítrofe </li></ul><ul><li>Angina de Prinzmetal </li></ul><ul><li>Bloqueo AV de grado mayor </li></ul><ul><li>Enfermedad vascular periférica severa </li></ul><ul><li>Broncoespasmo </li></ul><ul><li>Fenómeno de Raynaud </li></ul>
  17. 19. Tx. Resistencia a la Insulina: <ul><li>BIGUANIDAS: Metformin </li></ul><ul><li>TIAZOLADINEDIONAS: Rosiglitazona </li></ul><ul><li>FIBRATOS: Beza, Eto, Feno, Ciprofibrato </li></ul><ul><li>ESTATINAS: Pravastatina, Simvastatina, Fluvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina </li></ul><ul><li>Inh. absorción intestinal: Ezetimiba </li></ul><ul><li>Combinaciones: Ezetimiba/Simvastatina </li></ul>
  18. 20. ANGINA INESTABLE Evento Isquémico Agudo: <ul><li>Angina de inicio reciente </li></ul><ul><li>Angina creciente en frecuencia y severidad </li></ul><ul><li>Angina que ocurre en reposo o durante el sueño </li></ul><ul><li>Angina que no mejora con Nitroglicerina </li></ul><ul><li>Angina con depresión del ST </li></ul>
  19. 21. Tratamiento de Angina Inestable: <ul><li>ETAPA 1: </li></ul><ul><li>1.- TRIPLE TERAPIA: Nitratos, Calcioantagonistas, beta bloqueadores </li></ul><ul><li>2.- NITRATOS: sublinguales, IV </li></ul><ul><li>3.- ASA, CLOPIDOGREL, TIROFIBAN </li></ul><ul><li>4.- HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR </li></ul>
  20. 22. Tratamiento Angor Inestable : <ul><li>ETAPA 2: </li></ul><ul><li>Dinitrato de ISOSORBIDE IV (2-10 mg/hora) </li></ul><ul><li>Inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa </li></ul><ul><li>HBPM </li></ul>
  21. 23. Tratamiento de Angor Inestable: <ul><li>ETAPA 3: </li></ul><ul><li>ANGIOPLASTIA CORONARIA </li></ul><ul><li>REVASCULARIZACION CORONARIA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO MEDICO </li></ul>
  22. 24. Tratamiento de Angor Inestable: <ul><li>ETAPA 3: </li></ul>
  23. 30. CASO CLÍNICO: <ul><li>Dolor en reposo, duración y síntomas asociados sugieren ANGINA INESTABLE. </li></ul><ul><li>Los hallazgos electrocardiográficos son diagnósticos de lesión e isquemia subepicárdica anterior, territorio probable de la arteria coronaria descendente anterior. </li></ul><ul><li>Requiere de intervencionismo: angiografía coronaria, posiblemente angioplastía con stent. </li></ul>
  24. 31. CONCLUSIONES: <ul><li>La Cardiopatía Isquémica es resultado de múltiples factores de riesgo: DM, HAS, Dislipidemia, Tabaquismo, Obesidad, etc. </li></ul><ul><li>El cuadro clínico varía desde la isquemia silenciosa hasta la muerte súbita. </li></ul><ul><li>Se requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento individualizado. </li></ul>
  25. 32. Bibliografía: <ul><li>Swanton, Cardiology pocket book. </li></ul><ul><li>Harrison, Internal Medicine, Ed. 15a </li></ul><ul><li>Vargas, Tratado Cardiología, Ed. 1a, 2005 </li></ul>

×