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18 embarazo de alto_riesgo_1

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18 embarazo de alto_riesgo_1

  1. 1. EMBARAZO DE ALTO RIESGO DRA. TERESA DE JESUS AYALA PULIDO DEPTO. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
  2. 3. EMBARAZO DE ALTO RIESGO <ul><li>AQUEL EN EL QUE LA MADRE, EL FETO O EL RECIEN NACIDO ESTAN Ó ESTARAN EXPUESTOS A MAYORES PELIGROS QUE EN UN EMBARAZO NORMAL. </li></ul>
  3. 4. FACTORES DE ALTO RIESGO <ul><li>1.-PACIENTES QUE DESARROLLAN AFECCIONES QUE REQUIEREN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS. EJ. ISOINMUNIZACION RH, OBSTRUCCION TRACTO URINARIO </li></ul><ul><li>2.-LAS QUE PRESENTEN COMPLICACIONES MEDICAS SEVERAS QUE AFECTA LA MADRE EJEMPLO: D.M. , LES, I.C. GDO III Y IV. </li></ul>
  4. 5. CONTINUACION <ul><li>3.-LAS QUE PRESENTAN MALA EVOLUCION RECURRENTE DE LA GESTACION. EJ. ABORTO HABITUAL, RPM, APP. </li></ul><ul><li>4.-PACIENTES CON COMPLICACIONES QUE NECESITAN CUIDADO ESPECIALIZADO. EJEMPLO PREECLAMPSIA, RCI, ECLAMPSIA </li></ul>
  5. 7. ASESORAMIENTO PREVIO <ul><li>IMPORTANCIA FACTORES DE ALTO RIESGO. </li></ul><ul><li>EFECTO DEL FACTOR DE RIESGO SOBRE EMBARAZO </li></ul><ul><li>INCAPACIDAD DE LA MADRE </li></ul><ul><li>EFECTO QUE EL EMBARAZO PUEDE TENER SOBRE C/U DE LOS FACTORES DE RIESGO </li></ul><ul><li>PRONOSTICO </li></ul><ul><li>COSTO </li></ul><ul><li>PRUEBAS ESPECIALES. </li></ul>
  6. 8. EL MEDICO NO DEBE SER CRITICO LA PAREJA DECIDE
  7. 9. CONTROL PRENATAL OBJETIVOS
  8. 10. OBJETIVOS <ul><li>1.-DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL </li></ul><ul><li>2.-DETECTAR ANOMALIAS CONG. </li></ul><ul><li>3.-DETECTAR CUALQUIER ANOMALIA EN CRECIMIENTO FETAL </li></ul><ul><li>4.-DETECTAR Y ESTABLECER LA GRAVEDAD DE LA ASFIXIA FETAL AGUDA Y CRONICA. </li></ul>
  9. 11. EDAD GESTACIONAL <ul><li>FUM </li></ul><ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>FCF CON DOPPLER ( 10 SEM.) O ESTETOSCOPIO (20) </li></ul><ul><li>PRUEBA POSITIVA </li></ul><ul><li>ULTRASONIDO: DBP, LF, PC, PA. NO FIABLE >30 SEM. MEJOR MOMENTO 18-24 SEMANAS. SI EXISTE DISCREPANCIA DE 1 SEMANA, REPETIR EN 4 SEMANAS. </li></ul>
  10. 13. FUM <ul><li>DATOS EXCELEN-TES: </li></ul><ul><li>CICLOS 28-30, NO H.O., AFU Y US ACORDE A FUM. </li></ul><ul><li>H. CLINICA INADE-CUADA PERO DOS US ENTRE 16-24 SEM. CRECIMIEN-TO LINEAL </li></ul><ul><li>DATOS BUENOS: </li></ul><ul><li>H. CLINICA ADECUADA Y UN US DESPUES DE 24 SEM. </li></ul><ul><li>H. CLINICA INADECUADA PERO DOS US CON CRECIMIENTO LINEAL. </li></ul>
  11. 14. ANOMALIAS CONGENITAS <ul><li>LAS PACIENTES CON IMPORTANTE RIESGO DE ENFERMEDADES GENETICAS SE IDENTIFICAN GRACIAS A LA H.C., US Y UTILIZAN-DO LA EXPLORACION SELECTIVA DE ALFAFETOPROTEINA SERICA MATERNA. </li></ul>
  12. 19. ALFAFETOPROTEINA SERICA MATERNA <ul><li>VALORES DE 2.5 O SUPERIORES ELEVADO RIESGO DEFECTO TUBO NEURAL. </li></ul><ul><li>VALORES DE 0.4 O MENORES RIESGO DE TRISOMIAS. </li></ul><ul><li>SE TOMA ENTRE LA SEMANA 15 Y 20. </li></ul><ul><li>*ALTA FRECUENCIA DE FALSOS POSITIVOS. </li></ul>
  13. 20. BIOMETRIA FETAL CON ECOGRAFIA <ul><li>LA CAPACIDAD DE MEDIR DIFERENTES PUNTOS DE REFERENCIA ANATOMICOS FETALES Y CONTROLAR SU EVOLUCION A LO LARGO DE LA GESTACION ES UNA GRAN HERRAMIENTA. </li></ul><ul><li>LAS MEDICIONES SON DBP, LF, PC Y PA. </li></ul>
  14. 22. BIOMETRIA FETAL <ul><li>TODA PACIENTE DE ALTO RIESGO DEBE TENER SEGUIMIENTO CADA 4 A 6 SEMANAS </li></ul><ul><li>PROBLEMAS: A)INTERPRETACION ERRONEA. B)FALSOS POSITIVOS EN DX DE RCIU C) FALSOS POSITIVOS EN DX DE ANOMALIAS ANATOMICAS FETALES. </li></ul>
  15. 23. GRAVEDAD DE LA ASFIXIA FETAL AGUDA Y CRONICA <ul><li>PRUEBA NO ESTRESANTE </li></ul><ul><li>P. ESTRESANTE DE CONTRACCION </li></ul><ul><li>PERFIL BIOFISICO FETAL </li></ul><ul><li>TEST DE ESTIMULACION VIBROACUSTICA </li></ul><ul><li>PERFIL BIOFISICO MODIFICADO </li></ul>
  16. 24. GRAVEDAD DE LA ASFIXIA FETAL AGUDA Y CRONICA <ul><li>ECOGRAFIA DOPPLER UMBILICAL Y UTERINA </li></ul><ul><li>RECUENTO DE LOS MOVIMIENTOS FETALES </li></ul><ul><li>MUESTRA PERCUTANEA DE SANGRE UMBILICAL. </li></ul>
  17. 25. PRUEBA NO ESTRESTANTE <ul><li>APLICAR TOCOCARDIOGRAFO SOBRE EL ABDOMEN Y OBSERVAR ACTIVIDAD UTERINA Y FCF. </li></ul><ul><li>PRESENCIA DE ACELERACIONES EN LA FCF ASOCIADA A MOVIMIENTOS DURANTE UN PERIODO DE 20 MIN. CADA UNA DE 15 O + LPM Y QUE DURA 15 SEG. O MAS. </li></ul>
  18. 26. PRUEBA NO ESTRESANTE <ul><li>OTROS OBJETIVOS: </li></ul><ul><li>FCF BASAL </li></ul><ul><li>VARIABILIDAD DE LA FCF </li></ul><ul><li>PRESENCIA O AUSENCIA DE ACELERACIONES </li></ul><ul><li>PRESENCIA O AUSENCIA DE DESACELERACIONES. </li></ul>
  19. 28. PRUEBA ESTRESANTE DE CONTRACCION <ul><li>SE BASA EN LA EVIDENCIA QUE NOS MUESTRA QUE EL FLUJO SANGUINEO UTEROPLACENTARIO DECRECE SIGNIFICATIVAMENTE DURANTE LAS CONTRACCIONES UTERINAS E INCLUSO CESA. ESTAS CONTRACCIONES PRODUCE UN ESTRÉS HIPOXICO QUE UN FETO SANO PUEDE TOLERAR. </li></ul>
  20. 29. PRUEBA ESTRESANTE DE CONTRACCION <ul><li>LAS DESACELERACIONES TARDIAS SON UNO DE LOS INDICADORES MAS PRECOCES DE SUFRIMIENTO FETAL. </li></ul><ul><li>SE UTILIZA COMO PRUEBA QUE SIGUE A LA PNE NO REACTIVA </li></ul>
  21. 32. PERFIL BIOFISICO FETAL <ul><li>EVALUA EL BIENESTAR FETAL </li></ul><ul><li>SE BASA EN LA OBSERVACION ECOGRAFICA LOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS, TONO FETAL, VOLUMEN LIQUIDO AMNIOTICO, REACTIVIDAD DE LA FCF. </li></ul>
  22. 34. TEST DE ESTIMULACION VIBROACUSTICA <ul><li>SE UTILIZA JUNTO CON LA PNE </li></ul><ul><li>ESTIMULA CON UNA LARINGE ARTIFICAL A 80 HZ Y 82 dB SOBRE CABEZA FETAL. </li></ul><ul><li>RESPUESTA ANORMAL EN FETOS CON ASFIXIA CRONICA ES AUSEN-CIA DE ACELERACIONES O DESAC. </li></ul>
  23. 35. PERFIL BIOFISICO MODIFICADO <ul><li>Combina la observación de un índice de hipoxia fetal aguda, la PNE con el TEVA, y un segundo índice indicativo de problemas fetales crónicos, el volumen de líquido amniótico (>5CM). </li></ul><ul><li>SI AMBOS SON NORMALES CONTROL SEMANAL CON EL PBM </li></ul>
  24. 36. PERFIL BIOFISICO MODIFICADO <ul><li>AMBOS NMLES CONTROL SEMANAL CON EL PBM </li></ul><ul><li>AMBOS ANORMALES Y ES EMB. DE >36 SDG ATENCION PARTO. SI ES < 36 SDG AMNIO. PEC , SEGÚN CASO </li></ul><ul><li>LIQ. AMNIOTICO <5CM PNE REACTIVA. PBLE PATOLOGIA FETAL PBM DOS POR SEMANA </li></ul><ul><li>LIQ. AMNIOTICO NML Y PNE NO REACTIVA SE REALIZA PEC Y PBF COMPLETO. </li></ul>
  25. 37. DOPPLER DE CIRCULACION FETOPLACENTARIA Y UTEROPLACENTARIA <ul><li>OBJETIVO OBTENER UN VALOR NUMERICO DEL ANALISIS DE LAS ONDAS QUE REFLEJE LA RESISTENCIA AL FLUJO SANGUINEO EN EL VASO EXAMINADO </li></ul>
  26. 38. RECUENTO MOVIMIENTOS FETALES <ul><li>OBJETIVO ES OBSERVAR UNA DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTOS FETALES Y HACER UN SEGUIMIENTO DE ESTA DISMINUCION CON MAS PRUEBAS PARA CONFIRMAR LA APARICION DE SUFRIMIENTO FETAL. </li></ul><ul><li>CUENTA DE 10 DE CARDIFF. </li></ul>

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