Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Tratamiento del pacienteTratamiento del paciente
quemadoquemado
Dra. Gabriela Charles Rodríguez
Cirugía Plástica, Estética...
Generalidades
• La piel:
–Capas:
• Epidermis.
– Basal
– Espinosa
– Granulosa
– Lúcida.
– Córnea.
• Dermis.
– Papilar.
– Re...
Generalidades
• La piel:
–Propiedades:
• Viscoelasticidad.
• Extensibilidad.
• Tensión.
Zapata , RL., Del Reguero, A., Kub...
Generalidades
• Funciones de la
piel:
–Protección.
–Equilibrio.
–Lubricación.
Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Act...
Generalidades
• Funciones de la
piel:
–Termoregulación.
–Producción de
melanina.
–Identificación personal.
–Función inmuno...
Quemaduras
• Definición.
• Temperatura:
–<45º sin daño evidente.
–45-50ºdaño variable.
–> 50º desnaturalización.
Zapata, R...
Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
Afectación por áreas
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, ...
Quemaduras
• Tipos:
–Agentes causales:
• Fuego directo.
• Escaldadura.
• Vapor.
• Electricidad.
• Químicos.
Zapata, RL., D...
Quemaduras
• Clasificación:
–Profundidad.
–Extensión.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras ...
Clasificación: profundidad
• Primer grado:
– Eritema doloroso.
– Destrucción de la epidermis.
– Membrana basal intacta.
– ...
Clasificación: profundidad
• Segundo grado
superficial:
– Ampollas.
– Eritema muy doloroso.
– Tejido subyacente
blanquea c...
Clasificación: profundidad
• Segundo grado
profundo:
– Mayor palidez.
– Puede ser de color gris o
blanca.
– Hipoestésicas....
Clasificación: profundidad
• Tercer grado:
– Lesión dura, seca.
– Color café o negra.
– No dolorosas.
– No ampollas.
Trata...
Clasificación: profundidad
• Cuarto grado:
– Lesión dura, seca.
– Color negro.
– Carbonización.
– No ampollas, ni dolor.
–...
Quemaduras
• Clasificación:
–Extensión:
• Adultos.
• Niños.
Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quema...
Clasificación: extensión
• Regla de los 9:
– Cabeza.
– Tronco anterior y posterior.
– Abdomen anterior y
posterior.
– Extr...
Clasificación: extensión
• Regla de los 9 en niños:
– Cabeza.
– Tronco anterior y posterior.
– Abdomen anterior y
posterio...
Clasificación: extensión
• Tabla de Lund y
Browder:
– Parámetros
específicos
predeterminados.
Tratamiento del paciente que...
Quemaduras especiales
• Químicas:
– Ácidos.
– Álcalis.
– Cantidad, tiempo,
agente.
• Tratamiento:
– Irrigación.
• Excepto ...
Quemaduras especiales
• Eléctricas:
– Alto y bajo voltaje.
– Mioglobinuria.
– Diuresis 100cc por hora.
– Manitol 25grs y
p...
Tratamiento inmediato
de Quemaduras
• A,B,C,D,E.(inhalación
de humo).
• Signos, diuresis, dolor.
• Criterios de traslado y...
Tratamiento inmediato
de Quemaduras
• Fluidoterapia:
– Fórmula de Parkland.
– Evans.
– Brooke.
– Galveston.
– Carbajal
• P...
Tratamiento inmediato
de Quemaduras
• Fórmula de Carbajal:
– Primeras 24 horas.
– Segundas 24 horas.
• Signos, diuresis,
e...
Tratamiento inmediato
de Quemaduras
• Escarectomía.
• Escarotomía.
• Fasciotomía.
Tratamiento del paciente quemadoTratamie...
Criterios de hospitalización
• Porcentaje.
• Trauma asociado.
• Enfermedades
concomitantes.
• Áreas especiales.
• Edad.
Tr...
Criterios de hospitalización
• Quemaduras 10% <10
o >50 años.
• Quemaduras 20% entre
10-50 años.
• Quemaduras 5% de
tercer...
Criterios de hospitalización
• Quemaduras más
enfermedades
concomitantes.
• Quemaduras más
trauma asociado.
• Quemaduras q...
Quemaduras áreas especiales
• Cara y cuello.
• Manos.
• Rodillas.
• Genitales.
• Articulaciones.
Tratamiento del paciente ...
Tratamiento
• Desbridamiento.
• Curación expuesta o
cerrada:
–Control local de
infección.
• Antibióticos.
• Injertos.
• Co...
Tratamiento definitivo
• Injertos cutáneos.
• Colgajos.
• Procedimientos
específicos para
secuelas.
Tratamiento del pacien...
Complicaciones
• Cardiovascular.
• Respiratorio.
• Endocrinológico.
• Metabólico.
• Renal.
• Gastrointestinal.
Tratamiento...
Secuelas
• Cicatrices
patológicas.
• Deformidades y
contracturas.
• Amputaciones.
• Alteraciones
psicológicas.
Tratamiento...
Conclusiones
• Prevención.
• Protocolos establecidos.
• Equipo multidisciplinario.
• Criterios de traslado y hospitalizaci...
G R A C I A S
Escaldadura
Líquidos Inflama.
Explosiones
Vehículos
Grasa
Alquitrán
Otros
Incendio Casas
Frecuencia Mortalidad
22 % 10 %
1...
Escaldaduras
Líquidos Inflamables
Aceites y Grasas
Fósforos
Contacto
Eléctricas
Incendio Casas
Inhalación
Otras
42 %
10 %
...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

11. tratamiento del paciente quemado

16,745 views

Published on

  • Be the first to comment

11. tratamiento del paciente quemado

  1. 1. Tratamiento del pacienteTratamiento del paciente quemadoquemado Dra. Gabriela Charles Rodríguez Cirugía Plástica, Estética, Reconstructiva y Maxilofacial.
  2. 2. Generalidades • La piel: –Capas: • Epidermis. – Basal – Espinosa – Granulosa – Lúcida. – Córnea. • Dermis. – Papilar. – Reticular. • Hipodermis. Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado 0.25m² niños y 1.8m² adultos.
  3. 3. Generalidades • La piel: –Propiedades: • Viscoelasticidad. • Extensibilidad. • Tensión. Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
  4. 4. Generalidades • Funciones de la piel: –Protección. –Equilibrio. –Lubricación. Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
  5. 5. Generalidades • Funciones de la piel: –Termoregulación. –Producción de melanina. –Identificación personal. –Función inmunológica. Zapata , RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
  6. 6. Quemaduras • Definición. • Temperatura: –<45º sin daño evidente. –45-50ºdaño variable. –> 50º desnaturalización. Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
  7. 7. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Afectación por áreas Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  8. 8. Quemaduras • Tipos: –Agentes causales: • Fuego directo. • Escaldadura. • Vapor. • Electricidad. • Químicos. Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
  9. 9. Quemaduras • Clasificación: –Profundidad. –Extensión. Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
  10. 10. Clasificación: profundidad • Primer grado: – Eritema doloroso. – Destrucción de la epidermis. – Membrana basal intacta. – Quemaduras solares. – Contacto mínimo con líquidos y sólidos calientes. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  11. 11. Clasificación: profundidad • Segundo grado superficial: – Ampollas. – Eritema muy doloroso. – Tejido subyacente blanquea con la presión. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  12. 12. Clasificación: profundidad • Segundo grado profundo: – Mayor palidez. – Puede ser de color gris o blanca. – Hipoestésicas. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  13. 13. Clasificación: profundidad • Tercer grado: – Lesión dura, seca. – Color café o negra. – No dolorosas. – No ampollas. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  14. 14. Clasificación: profundidad • Cuarto grado: – Lesión dura, seca. – Color negro. – Carbonización. – No ampollas, ni dolor. – Abarca tejidos profundos. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  15. 15. Quemaduras • Clasificación: –Extensión: • Adultos. • Niños. Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
  16. 16. Clasificación: extensión • Regla de los 9: – Cabeza. – Tronco anterior y posterior. – Abdomen anterior y posterior. – Extremidades superiores. – Extremidades inferiores. – Genitales. – Regla de la palma de laRegla de la palma de la mano.mano. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  17. 17. Clasificación: extensión • Regla de los 9 en niños: – Cabeza. – Tronco anterior y posterior. – Abdomen anterior y posterior. – Extremidades superiores. – Extremidades inferiores. – Genitales. – Regla de la palma de laRegla de la palma de la mano.mano. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  18. 18. Clasificación: extensión • Tabla de Lund y Browder: – Parámetros específicos predeterminados. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999. Área 0 – 1 año s 1 – 4 año s 5 – 9 año s 10 – 14 años 15 años Adult o Cálcul o (% SCQ) Cabeza 19 17 13 11 9 7 Cuello 2 2 2 2 2 2 Tórax 13 13 13 13 13 13 Espalda 13 13 13 13 13 13 Glúteo D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Glúteo I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Genitale s 1 1 1 1 1 1 Brazo D 4 4 4 4 4 4 Brazo I 4 4 4 4 4 4 Anteb. D 3 3 3 3 3 3 Anteb. I 3 3 3 3 3 3 Mano D 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Mano I 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 Muslo D 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5 Muslo I 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5 Pierna D 5 5 5.5 6 6.5 7 Pierna I 5 5 5.5 6 6.5 7 Pie D 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 Pie I 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 Departamento de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Maxilofacial TABLA DE LUND Y BROWDER Para cálculo de Porcentaje De Superficie Corporal Quemada Profundidad de la Quemadura: 1º Grado ( ) 2º Grado Superficial ( ) 3º Grado ( ) 2º Grado Profundo ( )
  19. 19. Quemaduras especiales • Químicas: – Ácidos. – Álcalis. – Cantidad, tiempo, agente. • Tratamiento: – Irrigación. • Excepto fósforo, litio y sodio. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  20. 20. Quemaduras especiales • Eléctricas: – Alto y bajo voltaje. – Mioglobinuria. – Diuresis 100cc por hora. – Manitol 25grs y posteriormente 12.5g. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  21. 21. Tratamiento inmediato de Quemaduras • A,B,C,D,E.(inhalación de humo). • Signos, diuresis, dolor. • Criterios de traslado y hospitalización. • Riesgo de lesión inhalatoria. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  22. 22. Tratamiento inmediato de Quemaduras • Fluidoterapia: – Fórmula de Parkland. – Evans. – Brooke. – Galveston. – Carbajal • Parkland: – Primeras 24 horas. – Segundas 24 horas. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  23. 23. Tratamiento inmediato de Quemaduras • Fórmula de Carbajal: – Primeras 24 horas. – Segundas 24 horas. • Signos, diuresis, electrolitos, hematología, P.V.C. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  24. 24. Tratamiento inmediato de Quemaduras • Escarectomía. • Escarotomía. • Fasciotomía. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  25. 25. Criterios de hospitalización • Porcentaje. • Trauma asociado. • Enfermedades concomitantes. • Áreas especiales. • Edad. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  26. 26. Criterios de hospitalización • Quemaduras 10% <10 o >50 años. • Quemaduras 20% entre 10-50 años. • Quemaduras 5% de tercer grado. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  27. 27. Criterios de hospitalización • Quemaduras más enfermedades concomitantes. • Quemaduras más trauma asociado. • Quemaduras químicas, eléctricas, con lesión inhalatoria. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  28. 28. Quemaduras áreas especiales • Cara y cuello. • Manos. • Rodillas. • Genitales. • Articulaciones. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  29. 29. Tratamiento • Desbridamiento. • Curación expuesta o cerrada: –Control local de infección. • Antibióticos. • Injertos. • Colgajos. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  30. 30. Tratamiento definitivo • Injertos cutáneos. • Colgajos. • Procedimientos específicos para secuelas. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  31. 31. Complicaciones • Cardiovascular. • Respiratorio. • Endocrinológico. • Metabólico. • Renal. • Gastrointestinal. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  32. 32. Secuelas • Cicatrices patológicas. • Deformidades y contracturas. • Amputaciones. • Alteraciones psicológicas. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Zapata, RL., Del Reguero, A., Kube, R., Actualización en Quemaduras rumbo al 2000. Primera edición. Caracas; Ateproca; 1999.
  33. 33. Conclusiones • Prevención. • Protocolos establecidos. • Equipo multidisciplinario. • Criterios de traslado y hospitalización. • Actualización constante. Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado
  34. 34. G R A C I A S
  35. 35. Escaldadura Líquidos Inflama. Explosiones Vehículos Grasa Alquitrán Otros Incendio Casas Frecuencia Mortalidad 22 % 10 % 16 % 6 % 11 % 13 % 10 % 8 % 8 % 5 % 5 % 44 % 23 % 19 % ---- ---- Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Frecuencia: Mortalidad
  36. 36. Escaldaduras Líquidos Inflamables Aceites y Grasas Fósforos Contacto Eléctricas Incendio Casas Inhalación Otras 42 % 10 % 7 % 5 % 5 % 4 % 3 % 1 % 30 % Tratamiento del paciente quemadoTratamiento del paciente quemado Causas de Quemaduras en niños

×