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Ruptura Prematura de Membranas <ul><li>Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz </li></ul><ul><li>Depto. De Ginecobstetricia </li></ul>...
Ruptura Prematura de Membranas Definición: <ul><li>Cuando las membranas se rompen antes de  </li></ul><ul><li>que inicie e...
R.P.M. Generalidades:  <ul><li>Se observa en el 2.7  del  17%  del  total  de embarazos. </li></ul><ul><li>El  trabajo de ...
R.P.M. Etiología: <ul><li>La causa de la Ruptura Prematura de Membra- </li></ul><ul><li>nas  es  una reducción de  la resi...
P. R M. Etiología: <ul><li>Otros factores: </li></ul><ul><li>Incompetencia istmico-cervical </li></ul><ul><li>Exploracione...
R.P.M. Diagnóstico: <ul><li>Visualización de líquido amniotico en va- </li></ul><ul><li>gina. </li></ul><ul><li>Maniobra d...
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R.P.M. Diagnóstico <ul><li>Prueba de Nitrazina  Falsos Positivos: </li></ul><ul><li>Soluciones antisépticas </li></ul><ul>...
R.P.M. Diagnóstico: <ul><li>Prueba de la Nitrazina: </li></ul><ul><li>12.7% falsos positivos </li></ul><ul><li>16.2% falso...
R.P.M. Diagnóstico: <ul><li>Prueba de  la  arborización.-  Se debe al secado de las sales que contiene el líquido amniótic...
R.P.M. Diagnóstico: <ul><li>El diagnóstico  de  Ruptura Prematura de  </li></ul><ul><li>Membranas está  próximo  al  100% ...
R.P.M. Prueba de la Evaporación: <ul><li>Se  calientan  las  muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de ...
R.P.M. Examen Ecográfico: <ul><li>Se miden los diámetros verticales de  los </li></ul><ul><li>depósitos de líquidos que se...
R.P.M. Problemas Maternos y Fetales: <ul><li>Corioamnioitis: </li></ul><ul><li>Incidencia global 4.2 al 10.5% </li></ul><u...
R.P.M. Corioamnioitis: <ul><li>Riesgo global 20% </li></ul><ul><li>Menos del 10% en embarazos después de la semana 36. </l...
R.P.M. Corioamnioitis: <ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul><ul><li>Bacteroides bivius </li></ul><ul><li>Gardnerella vagin...
R.P.M. Morbilidad Materno-Fetal <ul><li>El  5.1%  de  mujeres desarrolla sepsis </li></ul><ul><li>10 – 20%  de  los produc...
R.P.M. Morbilidad Materno Fetal: <ul><li>Enfermedad de la  membrana hialina </li></ul><ul><li>Hipoplasia  pulmonar antes d...
R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional: <ul><li>Fecha clínica </li></ul><ul><li>Último período menstrual </li></ul><u...
R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional por Ecografía: <ul><li>Medición de DBP </li></ul><ul><li>Medición perímetro ce...
R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional: <ul><li>La mejor fecha para determinar  la edad </li></ul><ul><li>gestacional...
R.P.M. Tratamiento: <ul><li>Las pacientes con R.P.M. después de la semana 36 deben dar a luz. </li></ul><ul><li>Si el cérv...
R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas: <ul><li>Administrar glucocorticoides y prolongar período de latenci...
R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas: <ul><li>Cuando se realiza una cesárea hay que valorar el segmento  ...
R.P.M. Tratamiento antes de las 26 semanas: <ul><li>Presentan  un  mal pronóstico perinatal </li></ul><ul><li>Mortalidad d...
R.P.M. Conclusiones: <ul><li>El momento  en  que  inicia el trabajo de parto  tras  la  R.P.M.  está  relacionado con la e...
R.P.M. Conclusiones: <ul><li>Causa más común de la R.P.M.  </li></ul><ul><li>Disminución en la  tensión de la membra- </li...
R.P.M. Conclusiones: <ul><li>Un índice de líquido amniotico inerior a 5 </li></ul><ul><li>centímeros indica Oligohidramnio...
R.P.M. Conclusiones: <ul><li>Diagnóstico de Corioamnioitis  </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>NEFM  </li></ul>
R.P.M. Conclusiones: <ul><li>El riesgo de Corioamnioitis es inversamen- </li></ul><ul><li>te al momento de la ruptura en e...
R.P.M. Conclusiones: <ul><li>El riesgo más importante para pacientes </li></ul><ul><li>con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es...
R.P.M. Conclusiones: <ul><li>El riesgo más importante para las pacien- </li></ul><ul><li>tes con R.P.M. Entre 28  y  32  s...
R.P.M. Conclusiones: <ul><li>La administración de agentes tocolíticos </li></ul><ul><li>no prolongan significativamente el...
R.P.M. Bibliografía <ul><li>NEFM  </li></ul>
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11 ruptura prematura_de_membranas

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11 ruptura prematura_de_membranas

  1. 1. Ruptura Prematura de Membranas <ul><li>Dr. Nahún E. Figueroa Muñoz </li></ul><ul><li>Depto. De Ginecobstetricia </li></ul><ul><li>UAG </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  2. 2. Ruptura Prematura de Membranas Definición: <ul><li>Cuando las membranas se rompen antes de </li></ul><ul><li>que inicie el trabajo de parto. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  3. 3. R.P.M. Generalidades: <ul><li>Se observa en el 2.7 del 17% del total de embarazos. </li></ul><ul><li>El trabajo de parto inicia en las 24 horas siguientes en el 85% de las pacientes cuyos hijos pesaron más de 2500 grs. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  4. 4. R.P.M. Etiología: <ul><li>La causa de la Ruptura Prematura de Membra- </li></ul><ul><li>nas es una reducción de la resistencia de las </li></ul><ul><li>membranas. </li></ul><ul><li>Proteasas Bacterianas </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  5. 5. P. R M. Etiología: <ul><li>Otros factores: </li></ul><ul><li>Incompetencia istmico-cervical </li></ul><ul><li>Exploraciones pélvicas repetidas </li></ul><ul><li>Coito </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  6. 6. R.P.M. Diagnóstico: <ul><li>Visualización de líquido amniotico en va- </li></ul><ul><li>gina. </li></ul><ul><li>Maniobra de Tarnier </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  7. 7. R.P.M. Diagnóstico: <ul><li>Prueba de Nitrazina: </li></ul><ul><li>El PH vaginal suele ser de 4.5 - 5.5 </li></ul><ul><li>El PH del líquido amniótico de 7 - 7.5 </li></ul><ul><li>Amarillo Azul </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  8. 8. R.P.M. Diagnóstico <ul><li>Prueba de Nitrazina Falsos Positivos: </li></ul><ul><li>Soluciones antisépticas </li></ul><ul><li>Orina </li></ul><ul><li>Sangre </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  9. 9. R.P.M. Diagnóstico: <ul><li>Prueba de la Nitrazina: </li></ul><ul><li>12.7% falsos positivos </li></ul><ul><li>16.2% falsos negativos </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  10. 10. R.P.M. Diagnóstico: <ul><li>Prueba de la arborización.- Se debe al secado de las sales que contiene el líquido amniótico. </li></ul><ul><li>Cristalización en forma de Helecho </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  11. 11. R.P.M. Diagnóstico: <ul><li>El diagnóstico de Ruptura Prematura de </li></ul><ul><li>Membranas está próximo al 100% si la </li></ul><ul><li>prueba de la Nitrazina y la Arborización </li></ul><ul><li>son positivas. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  12. 12. R.P.M. Prueba de la Evaporación: <ul><li>Se calientan las muestras endocervicales hasta que se evapore el contenido de agua. </li></ul><ul><li>Residuo blanco líquido amnió- </li></ul><ul><li>tico. </li></ul><ul><li>Residuo marrón las membranas están intactas. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  13. 13. R.P.M. Examen Ecográfico: <ul><li>Se miden los diámetros verticales de los </li></ul><ul><li>depósitos de líquidos que se ven en cada </li></ul><ul><li>uno de los 4 cuadrantes, se suman y el </li></ul><ul><li>resultado es el índice de líquido amnióti- </li></ul><ul><li>co. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  14. 14. R.P.M. Problemas Maternos y Fetales: <ul><li>Corioamnioitis: </li></ul><ul><li>Incidencia global 4.2 al 10.5% </li></ul><ul><li>Fiebre 37.8°C </li></ul><ul><li>Taquicardia materna </li></ul><ul><li>Taquicardia fetal </li></ul><ul><li>Dolor uterino </li></ul><ul><li>Olor fétido del líquido amniótico </li></ul><ul><li>Leucocitosis materna </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  15. 15. R.P.M. Corioamnioitis: <ul><li>Riesgo global 20% </li></ul><ul><li>Menos del 10% en embarazos después de la semana 36. </li></ul><ul><li>La limitada capacidad del niño pretérmi- no para luchar contra infecciones. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  16. 16. R.P.M. Corioamnioitis: <ul><li>Mycoplasma hominis </li></ul><ul><li>Bacteroides bivius </li></ul><ul><li>Gardnerella vaginalis </li></ul><ul><li>Streptococo del grupo Beta </li></ul><ul><li>Escherichia colli </li></ul><ul><li>Fusobacteria sp. </li></ul><ul><li>Enterococo </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  17. 17. R.P.M. Morbilidad Materno-Fetal <ul><li>El 5.1% de mujeres desarrolla sepsis </li></ul><ul><li>10 – 20% de los productos presentan infección clínica. </li></ul><ul><li>La morbilidad infecciosa materna se in- crementa 5 veces cuando la paciente da a luz por cesárea. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  18. 18. R.P.M. Morbilidad Materno Fetal: <ul><li>Enfermedad de la membrana hialina </li></ul><ul><li>Hipoplasia pulmonar antes de la se- mana 26. </li></ul><ul><li>Abruptio placentae 6% </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal 7.9% </li></ul><ul><li>Malformaciones fetales: faciales y esqueléticas. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  19. 19. R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional: <ul><li>Fecha clínica </li></ul><ul><li>Último período menstrual </li></ul><ul><li>Fecha en que escucharon por 1° vez latidos fetales. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  20. 20. R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional por Ecografía: <ul><li>Medición de DBP </li></ul><ul><li>Medición perímetro cefálico </li></ul><ul><li>Longitud de fémur </li></ul><ul><li>Perímetro abdominal </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  21. 21. R.P.M. Determinación de la Edad Gestacional: <ul><li>La mejor fecha para determinar la edad </li></ul><ul><li>gestacional con una única exploración </li></ul><ul><li>ecográfica es entre la semana 18 – 24 </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  22. 22. R.P.M. Tratamiento: <ul><li>Las pacientes con R.P.M. después de la semana 36 deben dar a luz. </li></ul><ul><li>Si el cérvix es maduro, debe realizarse la inductoconducción. </li></ul><ul><li>Cérvix no maduro: esperar no más de 24 horas; mejora posibilidad de parto vaginal. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  23. 23. R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas: <ul><li>Administrar glucocorticoides y prolongar período de latencia. </li></ul><ul><li>Administración de tocolíticos en pacien- </li></ul><ul><li>tes que presentan contracciones en el momento de ingreso. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  24. 24. R.P.M. Tratamiento en pacientes entre 26 y 32 semanas: <ul><li>Cuando se realiza una cesárea hay que valorar el segmento inferior tan pronto como se entre en abdomen y si está engrosado, se debe realizar una inci - sión vertical. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  25. 25. R.P.M. Tratamiento antes de las 26 semanas: <ul><li>Presentan un mal pronóstico perinatal </li></ul><ul><li>Mortalidad del 60 al 90% </li></ul><ul><li>Alto riesgo de deformaciones músculo-esqueléticas fetales e hipoplasia pulmo- </li></ul><ul><li>nar. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  26. 26. R.P.M. Conclusiones: <ul><li>El momento en que inicia el trabajo de parto tras la R.P.M. está relacionado con la edad gestacional. </li></ul><ul><li>Mayor de 36 semanas 80% </li></ul><ul><li>Antes de 28 semanas 48% inician antes de 3 días. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  27. 27. R.P.M. Conclusiones: <ul><li>Causa más común de la R.P.M. </li></ul><ul><li>Disminución en la tensión de la membra- </li></ul><ul><li>na o distensión repetida producida por </li></ul><ul><li>contracciones uterinas. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  28. 28. R.P.M. Conclusiones: <ul><li>Un índice de líquido amniotico inerior a 5 </li></ul><ul><li>centímeros indica Oligohidramnios. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  29. 29. R.P.M. Conclusiones: <ul><li>Diagnóstico de Corioamnioitis </li></ul><ul><li>Clínico </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  30. 30. R.P.M. Conclusiones: <ul><li>El riesgo de Corioamnioitis es inversamen- </li></ul><ul><li>te al momento de la ruptura en el momento </li></ul><ul><li>de la R.P.M. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  31. 31. R.P.M. Conclusiones: <ul><li>El riesgo más importante para pacientes </li></ul><ul><li>con R.P.M. entre 32 y 36 semanas es la </li></ul><ul><li>Corioamnioitis. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  32. 32. R.P.M. Conclusiones: <ul><li>El riesgo más importante para las pacien- </li></ul><ul><li>tes con R.P.M. Entre 28 y 32 semanas </li></ul><ul><li>es la Enfermedad de las Membranas Hia- </li></ul><ul><li>linas. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  33. 33. R.P.M. Conclusiones: <ul><li>La administración de agentes tocolíticos </li></ul><ul><li>no prolongan significativamente el perío- </li></ul><ul><li>do de latencia en pacientes con R.P.M. </li></ul><ul><li>NEFM </li></ul>
  34. 34. R.P.M. Bibliografía <ul><li>NEFM </li></ul>

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