08 insuficiencia aortica

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08 insuficiencia aortica

  1. 1. INSUFICIENCIA AORTICA : Dra. Ma. Celina Preciado Limas Jefe de Depto. de Cardiología Facultad de Medicina, U.A.G.
  2. 2. PRE-LECTIO: <ul><li>Masculino de 23 años con palpitaciones y disnea de esfuerzo. </li></ul><ul><li>Complexión delgada, aracnodactilia y cifoescoliosis. PA 150/40 mmHg. Soplo protodiastólico en mesocardio y ápex. Pulsos saltones o colapsantes. </li></ul><ul><li>ECG: Eje a la izquierda y complejos QRS de alto voltaje en V5-V6. </li></ul>
  3. 3. ETIOLOG IA : <ul><li>CONGENITA </li></ul><ul><li>Supravalvar, bic ú spid e , subvalv ul ar, CIV supracristal con insuficiencia aórtica , Ruptur a de aneurisma de seno de Valsalva </li></ul><ul><li>A DQUIRIDA: </li></ul><ul><li>Valv ulopatía : Fiebre reumática, Artritis reumatoide , Lupus eritematoso, Endocarditis Padecimientos de la raíz aórtica : H ipertensión , Trauma, Síf ilis, Marfan, Síndrome de Reiter </li></ul>
  4. 8. FISIOPATOLOGIA : <ul><li>Formas moderadas son asintomáticas </li></ul><ul><li>Aumenta la presión distólica final del V.I. y el volumen sistólico del V.I. </li></ul><ul><li>El volumen latido está aumentado </li></ul><ul><li>Se presenta crecimiento izquierdo </li></ul><ul><li>La taquicardia compensatoria reduce el flujo regurgitante por latido </li></ul>
  5. 9. CUADRO CLINICO : <ul><li>Muy similar a estenosis aórtica , pero la angina y el síncope menos comunes. </li></ul><ul><li>Aún las formas moderadas son bien toleradas </li></ul><ul><li>La insuficiencia aórtica aguda no e s bien tolerada </li></ul>
  6. 10. SIGNOS: <ul><li>Presión del pulso amplia </li></ul><ul><li>Apex d esplazado a la izquierda </li></ul><ul><li>S2 Inaudible </li></ul><ul><li>S oplo protodiastólico </li></ul><ul><li>Soplo de Austin-Flint </li></ul>
  7. 11. Soplo Proto-mesodiastólico
  8. 12. Signos característicos: <ul><li>Corrigan : o en martillo hidráulico </li></ul><ul><li>Musset : danza carotídea </li></ul><ul><li>M an iobra de Lyan : arterias radial es </li></ul><ul><li>A pex en cúpula de Bard </li></ul><ul><li>Doble soplo crural de Duroziez </li></ul><ul><li>S ign o de Traube : femorales </li></ul><ul><li>Pulso de Quincke : pulsa ció n capilar </li></ul>
  9. 13. Diagn óstico diferencial: <ul><li>Insuficiencia Pulmonar 1.- C orrec ción total de Fallot 2.- Post- valvulotomía pulmonar 3.- Soplo de Graham Steell ( HAP) </li></ul><ul><li>P ersistencia de conducto arterioso </li></ul><ul><li>CIV con insuficiencia aórtica </li></ul><ul><li>Fí stula p ulmonar arteriovenosa S í ndrome Rendu-Osler-Weber </li></ul>
  10. 14. Diagn óstico diferencial: <ul><li>Rup tura de aneurisma de seno de Valsalva hacia aurícula o ventrículo derecho ( Falla cardiaca derecha ) </li></ul><ul><li>Fístula AV c oronar ia </li></ul><ul><li>Ventana Aorto-Pulmonar </li></ul><ul><li>Persisten cia de conducto arterioso </li></ul>
  11. 15. ECG en insuficiencia aórtica: <ul><li>Hipertrofia ventricular izquierda: con sobrecarga diastólica ( ondas Q prominentes en precordiales V5-V6) </li></ul><ul><li>Depresión del ST y de la onda T: </li></ul><ul><li>En las formas severas de I. Aórtica </li></ul>
  12. 16. ECG: Hipertrofia V. Izquierda
  13. 17. ECG: Hipertrofia V. Izquierda
  14. 18. Rayos X en I. Aórtica: <ul><li>Calcificación de válvula aórtica </li></ul><ul><li>Crecimiento ventricular izquierdo </li></ul><ul><li>Aorta ascendente prominente </li></ul><ul><li>Aneur i sm a aórtico (Marfan, S íf ilis) </li></ul><ul><li>Calcifica ción de aorta ascendente </li></ul><ul><li>Congestión p ulmonar </li></ul>
  15. 19. RX: Crecimiento V. Izquierdo
  16. 20. RX: Insuficiencia Aórtica Aguda
  17. 21. Ecocardiogra fía e n I.A. : <ul><li>Valoración de cavidades y función ventricular </li></ul><ul><li>Engrosamiento valvular, vegetaciones </li></ul><ul><li>Aleteo d iast ó lic o sobre V. Mitrral </li></ul><ul><li>Cierre mitral prematuro </li></ul><ul><li>Aneurisma aórtico o disección </li></ul><ul><li>Prolapso aórtico </li></ul>
  18. 22. ECO: Regurgitación Aórtica
  19. 24. ECO: Aneurisma Aórtico
  20. 26. ECO: Regurgitación Aórtica
  21. 27. Cat eterismo Cardiaco : <ul><li>Severi dad de la regurgitación , Grad o s I a IV ( cantidad de medio de contraste en el ventrículo izquierdo ) </li></ul><ul><li>Anatom ía de la raíz aórtica </li></ul><ul><li>Función ventricular izquierda </li></ul><ul><li>Circulación coronaria y ostium </li></ul><ul><li>Valvulopatías adicionales </li></ul>
  22. 28. Cateterismo: Insuficiencia Aórtica
  23. 29. Indica ciones de Cirugía : <ul><li>Cambio de clase funcional II-III </li></ul><ul><li>Cardiomegalia en los rayos X * </li></ul><ul><li>P resión del pulso >100mmHg * , sobretodo con PA diastólica <40mmHg </li></ul><ul><li>ECG deterio ro con inversión de onda T en precordiales izquierdas * *(Mortali dad o I.C. = 65% e n 3 años ) </li></ul>
  24. 30. Pr ótesis Valvulares : <ul><li>MEC ANICAS: 1.- Tipo jaula-esfera </li></ul><ul><li>(Starr-Edwards) 2.- Tipo disco sencillo </li></ul><ul><li>(Bjork-Shiley o Medtronic Hall) </li></ul><ul><li>3.- Tipo doble disco </li></ul><ul><li>(Saint-Jude, Carbomedics) </li></ul>
  25. 32. Pr ótesis Valvulares : <ul><li>BIOLOGICA S : </li></ul><ul><li>1.- Xeno injertos – Válvulas porcinas </li></ul><ul><li>(Carpentier-Edwards, Hancock ) , </li></ul><ul><li>o de pericardi o </li></ul><ul><li>(Ionescu-Shiley, Hancock) </li></ul><ul><li>2.- Homo injertos – Válvulas aórtica o pulmonar de tejido humano </li></ul>
  26. 33. CASO CLÍNICO: <ul><li>Joven con habitus marfanoide y auscultación sugestiva de regurgitación o insuficiencia aórtica crónica. </li></ul><ul><li>Los pulsos saltones son secundarios a la amplitud de la presión diferencial. </li></ul><ul><li>El ECG revela datos de hipertrofia ventricular izquierda. </li></ul>
  27. 34. CONCLUSIONES: <ul><li>La Insuficiencia Aórtica Crónica es asintomática o bien tolerada, las formas agudas se manifiestan con Edema Pulmonar Agudo. </li></ul><ul><li>Cuadro clínico es similar a Estenosis Aórtica. </li></ul><ul><li>El tratamiento es quirúrgico y debe ser indicado cuando la Función Ventricular está conservada. </li></ul>
  28. 35. Bibliogra fía : <ul><li>Swanton, Cardiology Pocket book </li></ul><ul><li>Harrison, Internal Medicine </li></ul><ul><li>Hurst, The Heart </li></ul><ul><li>Guadalajara Bo, Cardiología </li></ul><ul><li>Sutton, Chatterjee, Clinical Cardiology </li></ul>

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