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03 tx ic

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Cardiología

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03 tx ic

  1. 1. TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA DRA. MA. CELINA PRECIADO L. Jefe Depto. Cardiología U.A.G.
  2. 2. CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL: <ul><li>A: S in enfermedad, S in daño orgánico (Factores de Riesgo CV) </li></ul><ul><li>B: C on Enfermedad, S in síntomas </li></ul><ul><li>C: C on Enfermedad, C on síntomas </li></ul><ul><li>D: C on Enfermedad, R efractaria a Tx. </li></ul>
  3. 3. Tratamiento según Clase ABCD : <ul><li>A: Tratamiento de Factores de Riesgo como Dislipidemia, Obesidad, etc. Prevención con B-B, I. ECAs. </li></ul><ul><li>B: Inhibidores de ECA, ARA-II </li></ul><ul><li>C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R. Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na, I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina, </li></ul><ul><li>D: Asistencia ventricular, Transplante </li></ul>
  4. 4. TRATAMIENTO DEL EDEMA AGUDO PULMONAR: <ul><li>P osition (Posición semiFowler) </li></ul><ul><li>U nderlying disease (Enfermedad causal) </li></ul><ul><li>L oop diuretics (Diuréticos de Asa) </li></ul><ul><li>M orphine (Morfina, Meperidina) </li></ul><ul><li>O xygen (Oxígeno) </li></ul><ul><li>N itroprusside (Nitroprusiato sódico) </li></ul><ul><li>A minophillyn (Aminofilina) </li></ul><ul><li>R otatory tourniquettes (Torniq. rotatorios) </li></ul><ul><li>I notropics (Inotrópicos) </li></ul>
  5. 5. TR ATAMIENTO EN INSUFICIENCIA CARDIACA: <ul><li>1.- D escanso </li></ul><ul><li>2.- D iur é tic o s: </li></ul><ul><li>D e Asa o Tiazídicos </li></ul><ul><li>3.- D ilat ad or e s: </li></ul><ul><li>Inhib idores de la ECA , H i dralazin a , Nitra tos, ARA-II </li></ul><ul><li>4.- D rogas Inotr ópicas: </li></ul><ul><li>D opamina, D obutamina, D igoxina </li></ul>
  6. 6. Tratamiento en la IC crónica: <ul><li>W arfarin a (F A , cardiomegal ia ) </li></ul><ul><li>I nhibidor de la ECA (H i pertensi ó n) </li></ul><ul><li>N itrat o s ( C ongesti ó n p ulmonar) </li></ul><ul><li>D igoxin a (F A , cardiomegal ia , S3) </li></ul><ul><li>D ieta hiposódica (Anasarca) </li></ul><ul><li>F urosemida + Amilorid a (H i pokalemia) </li></ul>
  7. 7. VASODILAT AD OR E S: <ul><li>VENO SOS : </li></ul><ul><li>Reduce n precarga : </li></ul><ul><li>Nitrat o s </li></ul><ul><li>Diur é tic o s </li></ul><ul><li>ARTERIAL ES : </li></ul><ul><li>Reducen postcarga : </li></ul><ul><li>Hidralazin a </li></ul>
  8. 8. Vasodilat ad or e s Mixtos: <ul><li>NITROPRU SIATO SODICO </li></ul><ul><li>BLOQUEADORES ALFA -1 </li></ul><ul><li>INHIBIDORES DE LA ECA </li></ul>
  9. 9. FARMACOS INOTROPICOS : <ul><li>ESTIMULACION DE RECEPTORES B : Do b utamin a , dopamin a , xamoterol </li></ul><ul><li>E STIMULA C ION DE RECEPTORES DE G LUCAGON : G lucagon </li></ul><ul><li>E STIMULA C ION DE RECEPTORES H 2 : H istamin a </li></ul><ul><li>INHIBI CION DE F OSFODIESTERASA : Amrinon a , milrinon a , enoximon a , ca F ein a , amin o F ilina , etc. </li></ul>
  10. 10. O tros INOTROPICOS : <ul><li>DIGOXIN A </li></ul><ul><li>A GONISTAS A LFA : A drenalina , Nor- A drenalina </li></ul><ul><li>SENSI B ILIZADORES DE CALCIO : PIMO B ENDAM, LEVOSIMENDAM </li></ul><ul><li>INCREMENTAN INFLUJO DE Na : VES Na RINONA </li></ul>
  11. 11. DIGOXIN A en IC .: <ul><li>AC C ION: </li></ul><ul><li>Inhibe la acción de la Atp-asa de la bomba Na/K en la membrana del sarcolema. </li></ul><ul><li>Esto aumenta el influjo de sodio e incrementa la disponibilidad del calcio . </li></ul>
  12. 12. Efect o de Digoxin a e n S i stem a CV : <ul><li>Inotropismo positivo (contractilidad) </li></ul><ul><li>Dromotropismo negativo (nodo AV) </li></ul><ul><li>Cronotropismo negativo (vagotonía) </li></ul><ul><li>Batmotropismo positivo (a utomati smo) </li></ul>
  13. 13. Indica c ion e s de Digoxin a : <ul><li>ICC con Fibrila c i ó n auricular (FA) </li></ul><ul><li>IC con ritmo sinusal : </li></ul><ul><li>a) Con cardiomegalia y S3 </li></ul><ul><li> b) Sin obstrucción valvular </li></ul>
  14. 16. CASO A : <ul><li>Masculino de 48 años con tabaquismo, dislipidemia, PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto. Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos hiperdinámicos. Sin I.C. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Modificación de factores de riesgo Cardiovascular. </li></ul>
  15. 17. CASO B : <ul><li>Mujer de 42 años, asintomática cardiovascular. PA 170/105 mmHg, F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios. Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical. Estertores crepitantes. ICT < 0.5 </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Dieta hiposódica, Diurético tiazídico + ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador. Estudios HAS 2a. </li></ul>
  16. 18. CASO C : <ul><li>Mujer de 78 años, con HAS de 20 años de evolución. Disnea de pequeños esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90, FC 118 X min. Soplo sistólico apical. Fibrilación auricular. Hepatomegalia. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Digoxina, I. ECA, diurético de asa, espironolactona, nitratos, aspirina o warfarina sódica. </li></ul>
  17. 19. CASO D : <ul><li>Joven de 17 años originario de Colima con clase funcional III NYHA. El ECO-2D muestra corazón dilatado con F.E. 22 %. No se observan lesiones congénitas ni valvulares. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Transplante cardiaco por Cardiomiopatía dilatada. </li></ul>
  18. 20. Otras Alternativas: <ul><li>Inhibidor del Factor de Necrosis Tumoral: Banercept </li></ul><ul><li>Inhibidor de la endopeptidasa Neutra: Candoxatril </li></ul><ul><li>Hormona de crecimiento </li></ul><ul><li>Antagonistas de receptores V2-HAD </li></ul><ul><li>Transplante cardiaco </li></ul><ul><li>Soporte mecánico ventricular </li></ul>
  19. 22. Corazón Artificial Jarvik:
  20. 24. Hemobomba conectada de Arteria Femoral a V. Izquierdo
  21. 25. Novacor implantable
  22. 26. Cardiomioplastía
  23. 27. Envoltura Acorn
  24. 30. CONCLUSIONES: <ul><li>El tratamiento debe estar dirigido a la causa y factores precipitantes, así como a la Disfunción Sistólica o Diastólica. </li></ul><ul><li>El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh. Aldosterona, ha mejorado la calidad de vida de los enfermos (Estudios Solvd, Save, Consensus, Elite, Charm, Val-Heft, Ephesus, Rales, etc.). </li></ul>
  25. 31. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O </li></ul><ul><li>Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill. </li></ul><ul><li>Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell Scientific Publishers. </li></ul><ul><li>Criterios de Framingham en el diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca. </li></ul><ul><li>Atlas del Corazón, Netter. </li></ul>

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