Este documento presenta información sobre la ventilación unipulmonar, incluyendo las técnicas de anestesia, estrategias de ventilación, predicción e indicaciones de la hipoxemia, y dispositivos como tubos de doble lumen y bloqueadores bronquiales. En resumen, describe los principios generales de la ventilación de un solo pulmón, las ventajas e inconvenientes de los dispositivos utilizados y las estrategias para el manejo de la hipoxemia durante la anestesia unipulmonar.

1. VENTILACIÓN UNIPULMONAR
Katherine E. Massa Mendoza
MR2 Anestesiología UNV-USMP

3. Vasoconstricción
Pulmonar Hipóxica
Pulmón Proclive
Pulmón Declive
Redistribución de la
circulación al pulmón
ventilado
Flujo Sanguíneo del
pulmón Ventilado
50%
W del Pulmón colapsado + Mediastino  ↓CRF + Compliance
↑Presión de vía aérea y vasos
pulmonares, atelectasias y flujo a
pulmón colapsado Acta Colombiana de Cuidados intensivos –
Vasocontricción Pulmonar Hipóxica
Volumen 13 Suplemento 4 / Septiembre de
2013

5. Técnica AnestésicaAnestésicos
Volátiles Inhiben VPH
Dosis dependiente
Halotano>enflurano>isoflurano
1CAMDisminuye 20%
VPHIncremento 4% de
shunt
TIVA
?No hay beneficio
demostrado del
uso del TIVA.

6. Gasto Cardiaco
G.C.
VPH Anestesia
Ronald D. Miller
Octava Edición 2015

7. ↓VAC+
PEEP
Menor incidencia de hipoxemia en los
últimos 30años.
Riesgo de lesión aguda pulmonar.
Reclutar!!!!
Estrategias de ventilación
Anestesia
Ronald D. Miller
Octava Edición 2015

8. • VPH aumenta con acidosis y disminuye con alcalosis.
• La hipoventilación no tiene beneficio en el intercambio gaseoso.Estado Ácido - Básico
• Cuando pulmón está en su CRF la resistencia al flujo sanguíneo es mínima.
• Posición lateral, parálisis y apertura de hemitórax proclive disminuyen la CRF.
Presión Positiva
Telespiratoria
• Disminución de la elasticidad pulmonar: ancianos y enfisema.
• Aumenta cuando se incrementa I/E.Auto – PEEP
• 5-6ml/kg de peso + 5cmH2O de PEEP.
• Pmáx<35cmH2O, Pplateu<25cmH2OVolumen Corriente
• EPOC  Ventilación controlada por presión.
• Post trasplante pulmonar o Neumonectomia.
Ventilación Controlada
por Presión Vs Volumen
Estrategias de ventilación

9. Predicción de la Hipoxemia
Gammagrafía
Preoperatoria de
Ventilación - Perfusión
Lado de la Operación Oxigenación
Bipulmonar
Espirometria
preoperatoria
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia
Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan Swanevelder
MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed
Oxford journals

10. Reanudar
Ventilación
Bipulmonar
Aumentar
la FiO2
Comprobar
la posición
del TDL o
bloqueador
bronquial
Comprobar
hemodinámica
Reclutamiento
Aplicar
PEEP
CPAP Reinsuflación
Intermitente
Estrategias para el manejo de la hipoxemia
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia
Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan Swanevelder
MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed
Oxford journals

11. Hypoxaemia during one-lung anaesthesia
Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed
Oxford journals

12. Indicaciones
Quirúrgicas
Resección pulmonar.
Video - cirugía
toracoscópica
asistida ( VATS ).
Cirugía cardíaca
mínimamente
invasiva.
Cirugía vascular
torácica.
Cirugía mediastinal.
Cirugía de la
columna torácica.
Cirugía esofágica.
Médicas
Reducir la presión o
el flujo de aire
Fístula broncopleural
o unilateral
Quistes
Bulas
Evitar la
contaminación
cruzada de un
pulmón a otro
Hemorragia
Pulmonar.
Secreciones
pulmonares
purulentas.
Lavado pulmonar.
General principles of one lung ventilation
Martin Ma MD, Peter D. Singer MD
Oct 2015

13. Contraindicaciones
• Pacientes que poseen
masas que obstruyen la
vía aérea.
• Enfermedad pulmonar
severa.
• Pacientes con
resecciones previas
múltiples.
General principles of one lung ventilation
Martin Ma MD, Peter D. Singer MD
Oct 2015

14. TUBOS DE DOBLE LUMEN
General principles of one lung ventilation
Martin Ma MD, Peter D. Singer MD
Oct 2015

15. VENTAJAS
• Rápida colocación.
• Pocas veces necesita recolocación.
• Broncoscopia en pulmón aislado.
• Aspiración.
• CPAP.
• Alterna fácilmente.
• Se puede colocar a ciegas
DESVENTAJAS
• Selección del tamaño más difícil.
• Díficil de colocar en VAD.
• Traumatismos: bronquial y laríngeo.
TUBOS DE DOBLE LUMEN
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia
Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed
Oxford journals

16. BLOQUEADORES BRONQUIALES
Hypoxaemia during one-lung
anaesthesia
Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD
Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA
FCA(SA) Mmed
Oxford journals

17. VENTAJAS
• Iguales a BB.
• Menos recolocación.
DESVENTAJAS
• Iguales al BB.
• La porción del TET tiene mayor resistencia
al flujo de aire que el TET estándar.
• Mayor diámetro que el tubo estándar.
TUBOS UNIVENT
Hypoxaemia during one-lung anaesthesia
Alexander Ng MB ChB DA(UK) FRCA MD Justiaan, Swanevelder MB ChB FRCA FCA(SA) Mmed
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18. A Comparison of the Efficacy and Adverse Effects
of Double-Lumen Endobronchial Tubes and
Bronchial Blockers in Thoracic Surgery: A
Systematic Review and Meta-analysis of
Randomized Controlled Trials.
Clayton-Smith A, Bennett K, Alston RP, et al.
J Cardiothorac Vasc Anesth 2015, 29: 955-66
• Menor incidencia de traumatismos de la vía aérea e injurias
pulmonares con los Bloqueadores Bronquiales