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El concepto de relación céntrica surge en el
    campo de la oclusión por la necesidad de
 tener un patrón oro, un ideal que perseguir
 en el momento de realizar los tratamientos,
sobretodo en aquellos casos donde se carece
    de referencia oclusal, hecho que obliga a
  partir de una posición determinada por las
                               articulaciones
Relación céntrica fisiológica
                                   Es la relación articular de
                                      la mandíbula con respecto
                                      al cráneo, en donde el
                                      cóndilo se ubica más
                                      superior, anterior y
                                      medial en la cavidad
                                      glenoídea; con el disco
                                      (fibro-cartílago)
                                      interpuesto en su posición
                                      media, más delgada y
                                      avascular.

        Fernando I. Santos Gallegos
La relación céntrica es la única posición condilar que
permite una oclusión libre de interferencias

             Fernando I. Santos Gallegos
¿Cómo ubicar la mandíbula en su correcta
posición, si no tengo referencias oclusivas?

En base a:
 ATM derecha e izquierda.
 Neuromusculatura.


Ellos van a corresponder a los determinantes de la
  estabilidad oclusal.



               Fernando I. Santos Gallegos
Registros interoclusales
       REGISTRO DE MORDIDA,
     CONSTRUCTIVA O DE TRABAJO
 Es el registro de la relación oclusal sobre cera, acrílico
  o silicona, que se realiza directamente en la boca del
  paciente y cuyo objetivo es mejorar las relaciones
  intermaxilares en los tres planos del espacio.




               Fernando I. Santos Gallegos
Relaciones intermaxilares en
Desdentados Completos
      ¿Cuál es el objetivo del registro de relaciones
        intermaxilares en desdentados totales?

 Posicionar la mandíbula en Relación Céntrica
  Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal
  Estable en relación al complejo cráneomaxilar.
 Devolver o recuperar la dimensión vertical o altura
  del segmento inferior de la cara perdida durante el
  proceso de desdentamiento.
 Posicionar la mandíbula tridimencionalmente en el
  espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha
  perdido las referencias dentarias de dicha posición.
               Fernando I. Santos Gallegos
Importancia de la RCF

 Por que es una posición cráneo mandibular, fisiológica,
 reproducible, libre de roces y patologías, estable en el
 tiempo y no genera tensiones.




               Fernando I. Santos Gallegos
Mandíbula edéntula en RC
       Fernando I. Santos Gallegos
¿Y que puedo hacer si esa relación articular se encuentra
alterada de modo que no se ajusta a los parámetros de su
definición ?
  Que hayan discrepancias condilares, como que el
   disco se adelante en la cavidad glenoídea y el cóndilo
   se vaya hacia atrás, causado por:
     Ligamentos articularse distendidos
     Hipertonicidad del haz superior del pterigoídeo
     lateral.
  Discrepancias condilares → cuando el disco se va
   hacia adelante, desprendiéndose del cóndilo, por lo
   que ocurre una luxación disco-condilar con
   reducción:


                Fernando I. Santos Gallegos
En una articulación temporomandibular (ATM)
deformada, el tipo y grado de adaptación deben
 ser determinados antes de abordar la relación
          entre la oclusión y las ATM



          Fernando I. Santos Gallegos
Relación viablemente estable de la mandíbula con el
maxilar que se logra cuando las ATM deformadas se
han adaptado a un grado que puede aceptar
confortablemente las cargas firmes cuando están
completamente ubicadas en la posición mas
superior contra la eminencia

            Fernando I. Santos Gallegos
Técnicas que
    determinan la RCF
•Técnica unimanual de Ramford y Ash
•Técnica unimanual de Andersen y Tanner.
•Técnica bimanual de Peter Dawson
•Técnica con rollos de algodón
•Técnica con calibradores o espaciadores
•Técnica de desprogramador de dientes
 anteriores
•TÉCNICA CON PLACAS ESTABILIZADORAS

            Fernando I. Santos Gallegos
1.     La técnica menos utilizada
2.     Registros forzados
3.     Posición retruida
4.     Posición no fisiológica



                                   Ramford y Ash 1966

     Fernando I. Santos Gallegos
Relajamiento Muscular Previo


 Masajes de relajación
 buscando que el paciente
 se relaje y permita lograr
 la manipulación
                Fernando I. Santos Gallegos
Presión con pulgar a nivel incisivos inferiores
           Fernando I. Santos Gallegos
El efecto de una fuerza externa
aplicada sobre los músculos elevadores
es impredecible, por lo tanto, debe ser
moderada y aplicada con cuidado.

          Fernando I. Santos Gallegos
¿Hasta donde cierra?
•   Hasta obtener el primer contacto y se debe registrar
    inmediatamente




               Fernando I. Santos Gallegos
1.   La técnica más utilizada
2.   Registros más confiables
3.   Registros reproducibles
4.   Posición no forzada


                               Dawson y Calagna 1977

 Fernando I. Santos Gallegos
1. Reclinar al paciente
completamente hacia atrás



                                                    2. Estabilizar la cabeza




                      Fernando I. Santos Gallegos
3. Después que la cabeza esté
estabilizada, levante la barbilla del                 4. Coloque suavemente los
paciente otra vez para estirar                        cuatro dedos de cada mano en
levemente el cuello                                   el borde inferior de la mandíbula




         5. Junte los pulgares
         para formar una C con
         cada mano


                        Fernando I. Santos Gallegos
6. Con un toque muy suave, manipule la
mandíbula de modo que abra y cierre
despacio en el eje de bisagra




                                          7. Después que la mandíbula se sienta en
                                          su rotación de bisagra libremente y los
                                          cóndilos parezcan estar completamente
                                          asentados superiormente en sus fosas, los
                                          clínicos más experimentados asumirán que
                                          la mandíbula está en RC
                    Fernando I. Santos Gallegos
Self guide position
 Consiste en pedirle al paciente que se siente
  perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como
  más le acomode.
 Luego los músculos se empiezan a cansar y se empieza
  a centrar sola la mandíbula.
 Todo esto gracias a que la neuromusculatura la guía
  para lo más cómodo. Esto se conoce como posición
  mioesqueletal estable o miocéntrica (PMC). Se le
  pide al paciente que trague para comprobar esta
  posición.

               Fernando I. Santos Gallegos
Determinación de la Dimensión
Vertical
Una vez que ya se tiene la RCF se determina la DV
 Tipos de DV
 Dimensión Vertical de reposo → se forma el
  espacio de inoclusión fisiológica que es constante
  durante el tiempo. Mide entre 2 – 4 mm.
 Dimensión Vertical electromiográfica → es
  cuando se obtiene la mínima actividad muscular.
 Dimensión Vertical oclusal → alteración del
  segmento inferior de la cara.

              Fernando I. Santos Gallegos
Técnicas o métodos para establecer
la Dimensión Vertical
 Zona de Confort
 Método céfalo-métrico
 Parámetros estéticos → proporción dorada,
 término descrito por Phidias
   Proporción áurea → 1 : 1.618
   Va desde la punta del mentón a la punta de la espina
    nasal → 1
   Va desde la punta del mentón hasta el ofrion → 1.618




               Fernando I. Santos Gallegos
Fernando I. Santos Gallegos
Conclusiones
 La RCF no es un punto, es un área de relativa dimensión,
    dentro de esta área puede ser cualquier punto, por lo
    tanto no es única.
   La RCF no es reproducible.
   -La RCF no puede confundirse con la RC ligamentaria la
    cual si es una posición terminal.
   La RCF varía en el tiempo
   RCF puede no ser como se le define y aún así ubicarse en
    posiciones funcionales (pero no ser fisiológica), a esto se le
    denomina relación céntrica adaptada.
   La elaboración y correcto empleo de las bases y
    rodillos para registros intermaxilares nos dará una
    rehabilitación lo más óptima para el paciente
                  Fernando I. Santos Gallegos
Fernando I. Santos Gallegos

        DIFERENCIA ENTRE OCLUSION NATURAL Y ARTIFICIAL


Creada por la naturaleza             Creada por el odontólogo

   Los dientes están sujetos por
    tejido periodontal                  Los dientes están sujetos a una
   Presiones individuales               base de acrílico
    independientes                      Se desplazan en conjunto
   Mala oclusión asintomático          La mala oclusión produce una
   Incisión o corte de anteriores       respuesta inmediata
    no afectan los posteriores          La incisión o corte de los
   Región de segundo molar              anteriores afectan a los
    preferida para masticar              posteriores
   Rara ves existe equilibrio          La presión en el segundo molar
    bilateral si existe se llaman        produce palanca
    interferencia                       El equilibrio bilateral es
   La propiocepción proporciona         considerado necesario
    control neuromuscular a los         La propiocepción no existe
    contactos prematuros
PMC
RCF




                             MIC
      Fernando I. Santos Gallegos

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Relación céntrica

  • 1. El concepto de relación céntrica surge en el campo de la oclusión por la necesidad de tener un patrón oro, un ideal que perseguir en el momento de realizar los tratamientos, sobretodo en aquellos casos donde se carece de referencia oclusal, hecho que obliga a partir de una posición determinada por las articulaciones
  • 2. Relación céntrica fisiológica  Es la relación articular de la mandíbula con respecto al cráneo, en donde el cóndilo se ubica más superior, anterior y medial en la cavidad glenoídea; con el disco (fibro-cartílago) interpuesto en su posición media, más delgada y avascular. Fernando I. Santos Gallegos
  • 3. La relación céntrica es la única posición condilar que permite una oclusión libre de interferencias Fernando I. Santos Gallegos
  • 4. ¿Cómo ubicar la mandíbula en su correcta posición, si no tengo referencias oclusivas? En base a:  ATM derecha e izquierda.  Neuromusculatura. Ellos van a corresponder a los determinantes de la estabilidad oclusal. Fernando I. Santos Gallegos
  • 5. Registros interoclusales REGISTRO DE MORDIDA, CONSTRUCTIVA O DE TRABAJO  Es el registro de la relación oclusal sobre cera, acrílico o silicona, que se realiza directamente en la boca del paciente y cuyo objetivo es mejorar las relaciones intermaxilares en los tres planos del espacio. Fernando I. Santos Gallegos
  • 6. Relaciones intermaxilares en Desdentados Completos ¿Cuál es el objetivo del registro de relaciones intermaxilares en desdentados totales?  Posicionar la mandíbula en Relación Céntrica Fisiológica (RCF) o en posición Músculo Esqueletal Estable en relación al complejo cráneomaxilar.  Devolver o recuperar la dimensión vertical o altura del segmento inferior de la cara perdida durante el proceso de desdentamiento.  Posicionar la mandíbula tridimencionalmente en el espacio y respecto al cráneo de un individuo que ha perdido las referencias dentarias de dicha posición. Fernando I. Santos Gallegos
  • 7. Importancia de la RCF  Por que es una posición cráneo mandibular, fisiológica, reproducible, libre de roces y patologías, estable en el tiempo y no genera tensiones. Fernando I. Santos Gallegos
  • 8. Mandíbula edéntula en RC Fernando I. Santos Gallegos
  • 9. ¿Y que puedo hacer si esa relación articular se encuentra alterada de modo que no se ajusta a los parámetros de su definición ?  Que hayan discrepancias condilares, como que el disco se adelante en la cavidad glenoídea y el cóndilo se vaya hacia atrás, causado por:  Ligamentos articularse distendidos  Hipertonicidad del haz superior del pterigoídeo lateral.  Discrepancias condilares → cuando el disco se va hacia adelante, desprendiéndose del cóndilo, por lo que ocurre una luxación disco-condilar con reducción: Fernando I. Santos Gallegos
  • 10. En una articulación temporomandibular (ATM) deformada, el tipo y grado de adaptación deben ser determinados antes de abordar la relación entre la oclusión y las ATM Fernando I. Santos Gallegos
  • 11. Relación viablemente estable de la mandíbula con el maxilar que se logra cuando las ATM deformadas se han adaptado a un grado que puede aceptar confortablemente las cargas firmes cuando están completamente ubicadas en la posición mas superior contra la eminencia Fernando I. Santos Gallegos
  • 12. Técnicas que determinan la RCF •Técnica unimanual de Ramford y Ash •Técnica unimanual de Andersen y Tanner. •Técnica bimanual de Peter Dawson •Técnica con rollos de algodón •Técnica con calibradores o espaciadores •Técnica de desprogramador de dientes anteriores •TÉCNICA CON PLACAS ESTABILIZADORAS Fernando I. Santos Gallegos
  • 13. 1. La técnica menos utilizada 2. Registros forzados 3. Posición retruida 4. Posición no fisiológica Ramford y Ash 1966 Fernando I. Santos Gallegos
  • 14. Relajamiento Muscular Previo Masajes de relajación buscando que el paciente se relaje y permita lograr la manipulación Fernando I. Santos Gallegos
  • 15. Presión con pulgar a nivel incisivos inferiores Fernando I. Santos Gallegos
  • 16. El efecto de una fuerza externa aplicada sobre los músculos elevadores es impredecible, por lo tanto, debe ser moderada y aplicada con cuidado. Fernando I. Santos Gallegos
  • 17. ¿Hasta donde cierra? • Hasta obtener el primer contacto y se debe registrar inmediatamente Fernando I. Santos Gallegos
  • 18. 1. La técnica más utilizada 2. Registros más confiables 3. Registros reproducibles 4. Posición no forzada Dawson y Calagna 1977 Fernando I. Santos Gallegos
  • 19. 1. Reclinar al paciente completamente hacia atrás 2. Estabilizar la cabeza Fernando I. Santos Gallegos
  • 20. 3. Después que la cabeza esté estabilizada, levante la barbilla del 4. Coloque suavemente los paciente otra vez para estirar cuatro dedos de cada mano en levemente el cuello el borde inferior de la mandíbula 5. Junte los pulgares para formar una C con cada mano Fernando I. Santos Gallegos
  • 21. 6. Con un toque muy suave, manipule la mandíbula de modo que abra y cierre despacio en el eje de bisagra 7. Después que la mandíbula se sienta en su rotación de bisagra libremente y los cóndilos parezcan estar completamente asentados superiormente en sus fosas, los clínicos más experimentados asumirán que la mandíbula está en RC Fernando I. Santos Gallegos
  • 22. Self guide position  Consiste en pedirle al paciente que se siente perpendicular al piso y que abra y cierre la boca como más le acomode.  Luego los músculos se empiezan a cansar y se empieza a centrar sola la mandíbula.  Todo esto gracias a que la neuromusculatura la guía para lo más cómodo. Esto se conoce como posición mioesqueletal estable o miocéntrica (PMC). Se le pide al paciente que trague para comprobar esta posición. Fernando I. Santos Gallegos
  • 23. Determinación de la Dimensión Vertical Una vez que ya se tiene la RCF se determina la DV  Tipos de DV  Dimensión Vertical de reposo → se forma el espacio de inoclusión fisiológica que es constante durante el tiempo. Mide entre 2 – 4 mm.  Dimensión Vertical electromiográfica → es cuando se obtiene la mínima actividad muscular.  Dimensión Vertical oclusal → alteración del segmento inferior de la cara. Fernando I. Santos Gallegos
  • 24. Técnicas o métodos para establecer la Dimensión Vertical  Zona de Confort  Método céfalo-métrico  Parámetros estéticos → proporción dorada, término descrito por Phidias  Proporción áurea → 1 : 1.618  Va desde la punta del mentón a la punta de la espina nasal → 1  Va desde la punta del mentón hasta el ofrion → 1.618 Fernando I. Santos Gallegos
  • 25. Fernando I. Santos Gallegos
  • 26. Conclusiones  La RCF no es un punto, es un área de relativa dimensión, dentro de esta área puede ser cualquier punto, por lo tanto no es única.  La RCF no es reproducible.  -La RCF no puede confundirse con la RC ligamentaria la cual si es una posición terminal.  La RCF varía en el tiempo  RCF puede no ser como se le define y aún así ubicarse en posiciones funcionales (pero no ser fisiológica), a esto se le denomina relación céntrica adaptada.  La elaboración y correcto empleo de las bases y rodillos para registros intermaxilares nos dará una rehabilitación lo más óptima para el paciente Fernando I. Santos Gallegos
  • 27. Fernando I. Santos Gallegos DIFERENCIA ENTRE OCLUSION NATURAL Y ARTIFICIAL Creada por la naturaleza Creada por el odontólogo  Los dientes están sujetos por tejido periodontal  Los dientes están sujetos a una  Presiones individuales base de acrílico independientes  Se desplazan en conjunto  Mala oclusión asintomático  La mala oclusión produce una  Incisión o corte de anteriores respuesta inmediata no afectan los posteriores  La incisión o corte de los  Región de segundo molar anteriores afectan a los preferida para masticar posteriores  Rara ves existe equilibrio  La presión en el segundo molar bilateral si existe se llaman produce palanca interferencia  El equilibrio bilateral es  La propiocepción proporciona considerado necesario control neuromuscular a los  La propiocepción no existe contactos prematuros
  • 28. PMC RCF MIC Fernando I. Santos Gallegos