Exposicindeagentestxicosyenvenenamientos

Exposición de AgentesExposición de Agentes
Tóxicos y EnvenenamientosTóxicos y Envenenamientos
Salvador E. Villanueva, MD, FACEP
Departamento de Medicina de
Emergencia
Universidad de Puerto Rico

Exposición a agentes tóxicos yExposición a agentes tóxicos y
envenenamientosenvenenamientos
 Objetivos:
 Saber qué es un toxidromo y dar tres ejemplos.
 Explicar la diferencia entre los síndromes
colinérgico, anticolinérgico, simpatomimético y
de serotonina.
 Saber la prevalencia y causas de muerte por
exposición a animales venenosos en EU.
 Comparar los signos y síntomas de una picada de
araña viuda negra, reclusa marrón o de un
escorpión.
 Describir los signos, síntomas y tratamiento
relacionados a una exposición a nematocisto o
agua viva.

 Por qué es importante?
 Los paramédicos de vuelo transportan a
diario pacientes intoxicados ó expuestos
a substancias tóxicas.
 Es necesario saber manejar la condición
del paciente adecuadamente.
 Una intervención de segundos puede ser
de gran diferencia.
 Es necesario saber cómo protegerse de
una exposición a un agente tóxico.

 Manejo Inicial del Paciente:
 Escena
 Asegurar la escena y la seguridad del
personal.
 Disminuir el riesgo de contaminación al
mínimo.
 Paciente
 ABCDE’s y AMPLE.
 Signos vitales, sO2 y glucosa.
 Historial
 Obtener información pertinente del paciente,
familiar o acompañante.
 Tomar información de lo que ingirió o lo que
causo la exposición.

 Manejo Inicial del Paciente cont.
 Decontaminación
 Debe realizarse si el paciente estuvo
en contacto con un agente de
absorción contínua ó si puede
contaminar a otros.
 Destilados de petróleo, insecticidas,
agentes radioactivos, biológicos o
químicos
 Disminuye el efecto en el paciente y el
riesgo de contaminación al personal.

 Manejo Inicial del Paciente cont’:
 Disminución en la absorción
 Sirop de Ipecac/vómito
 No se favorece. No usar en destilados de
petróleo, ácidos, alcalinos, cloro.
Recomendado en algunos casos si la
ingestión fue en menos de 30 minutos.
 Carbón Activado
 La mayor parte de los químicos se le pegan
y no se absorben en la sangre.
 Muy útil, pero no se debe usar en pacientes
con GAG disminuido.
 Dilución (leche, agua)
 Solo en pocos casos: Clorox, alcalinos.

 Qué es un Toxidromo?
 Grupo de síntomas y signos producidos
por la exposición a un agente tóxico.
 Es útil conocer los toxidromos mas
comunes en situaciones en las que un
historial adecuado no se puede obtener.
 Los toxidromos mas comunes son el
simpatomimético, el colinérgico, el
anticolinérgico, el opioide/sedante y el
de serotonina.

 Síndrome Anticolinérgico:
 Temperatura elevada
 Taquicardia
 Piel seca y enrojecida
 Retención urinaria
 Peristalsis disminuida
 Pupilas dilatadas
 Delirio
 Convulsiones
 Arritmias

 Que causa un síndrome anticolinérgico?
 Medicamentos:
 Relajantes musculares
 Antisicóticos
 Antidepresivos
 Antihistamínicos ( Benadryl )
 Parkinson
 Atropina
 Escopolamina y derivados de Belladona
 Hongos: Amanita muscaria
 Plantas: Jimson Weed y Belladona

 Tratamiento del síndrome anticolinérgico
 Observación.
 Protección del paciente para evitar que
se haga daño.
 Bajar la temperatura corporal.
 Hidratación.
 Benzodiazepinas para agitación.
 Fisostigmina para casos severos.

 Síndrome Simpatomimético
 Taquicardia
 Fiebre
 Diaforesis
 Pilo erección
 Hiperreflexia
 Midriasis
 Convulsiones
 Arritmias e Infarto

 Causas del síndrome simpatomimético
 Cocaína
 Anfetaminas
 Píldoras de bajar de peso.
 Efedrina
 Fenilpropalonamina
 Tratamiento:
 Conservador.
 Benzodiazepinas para agitación y/o
convulsiones.
 Evaluación cardiaca en caso de infarto.

 Síndrome de opioides/sedantes:
 Depresión respiratoria
 Hipotensión
 Miosis
 Bradicardia
 Hipotermia
 Peristalsis disminuída
 Hiporeflexia
 Edema Pulmonar
 Convulsiones

 Causas del síndrome opioide/sedante
 Heroína
 Etanol
 Barbitúricos
 Benzodiazepinas
 Tratamiento:
 Narcan / naloxone: 0.4 mg titulados
hasta 2.0 mg IV para obtener la
respuesta deseada.
 Flumazenil: controversial.

 Síndrome Colinérgico:
 Salivación / Edema pulmonar
 Lacrimación
 Incontinencia urinaria y/o fecal
 Vómitos
 Calambres abdominales
 Miosis
 Confusión

 Causas del síndrome colinérgico:
 Insecticidas / Órgano fosfatos
 Tres Pasitos
 Hongos
 Sarin
 Tratamiento:
 Atropina 0.4mg a 0.8 mg cada 3-5
minutos hasta secar las secreciones
respiratorias.
 2-PAM/Pralidoxina/protopam

 Síndrome de Serotonina
 Fiebre
 Agitación
 Hiperreflexia
 Ataxia
 Pobre coordinación
 Estado mental alterado
 Diaforesis
 Diarrea

 Causas del síndrome de serotonina
 Prozac, Zoloft, Paxil, Effexor, Anafranil.
 Uso de estos medicamentos con
inhibidores de la enzima MAO.
 Tratamiento:
 Observación.
 Protección del paciente para evitar que
se haga daño.
 Bajar la temperatura corporal.
 Hidratación.
 Benzodiazepinas para agitación.

Otras intoxicaciones y antídotosOtras intoxicaciones y antídotos
 Antidepresivos tricíclicos
 Arritmias, convulsiones,
hipo/hipertension, estado mental
alterado. QRS mayor de 0.10
 Antídoto:
 Bicarbonato 1-2 vials IV si el
QRS>0.10
 Benzodiazepinas para convulsiones.
 No usar Flumazenil

 Bloqueadores Beta
 Bradicardia, hipotensión
 Antídoto
 Glucagón 5-10 mg IV
 Insulina o Hipoglicemiantes orales
 Dextrosa
 Glucagón IM si no hay IV disponible
 Bloqueadores de calcio
 Gluconato o cloruro de calcio.

 Metanol o Glicol de
Etileno ( coolant )
 Antídoto: Etanol o
fomepizole.
 Isoniazida
 Antídoto: piridoxina
 Digitalis
 Fragmentos FAB
 Acetaminofén
 Mucomyst / N-acetyl
cysteine
 Aspirina
 Bicarbonato
 Cianuro
 Kit de cianuro con
nitrito de sodio y
tiosulfato de sodio

Mordeduras de AnimalesMordeduras de Animales
VenenososVenenosos
 Víboras o Pit Viper
 Cobras, cascabel, mamba y kraits.
 Se encuentran en todos los estados excepto
Hawai y Alaska.
 Fosfolipasa A: enzima que destruye la pared de
las células del tejido.

VenenososVenenosos
 Mordeduras de Víboras o Pit Viper
 Síntomas:
 Dolor y edema progresivo
 Síndrome de compartimiento
 Hemorragia, coagulopatía.
 Necrosis del tejido
 Debilidad muscular, nausea, vómitos, fiebre
 Hipotensión y shock
 Parálisis muscular
 Fallo multisistémico
 Paro respiratorio y/o cardiaco

Diferencia entre serpientesDiferencia entre serpientes
venenosas y no venenosasvenenosas y no venenosas

Víboras o Pit VipersVíboras o Pit Vipers

Cómo identificar a la serpienteCómo identificar a la serpiente
coral venenosacoral venenosa
 No venenosa:
 Red next to black
venom lack
 Venenosa:
 Red next to yellow
will kill a fellow

VenenososVenenosos
 Manejo del paciente mordido por serpientes
venenosas
 Transporte inmediato al hospital que le pueda
dar tratamiento efectivo.
 Limitar el movimiento
 Vendaje de presión a la herida
 Torniquete sobre la herida
 Mantener la extremidad bajo el nivel del corazón
 IV
 Monitor cardiaco
 Analgésicos
 Antiveneno y probar por alergias al mismo.

VenenososVenenosos
 Insectos Venenosos
 Abejas, avispas y hormigas
(Himenóptera)
 Puede causar shock anafiláctico
 Hielo
 Benadryl / Solumedrol
 Epinefrina 1:1,000 SC si es necesario
 Escorpiones y Arañas
 Viuda negra: neurotoxina causa
calambres, dolor abdominal, nausea,
vómitos.
 Antiveneno a niños y adultos
sintomáticos

VenenososVenenosos
 Insectos Venenosos
 Araña reclusa marrón
 Causa reacciones alérgicas, dolor y necrosis
del tejido
 Tratamiento de soporte
 Escorpiones
 La mayor parte de ellos solo causan una
reacción local de dolor e inflamación.
 La especie centuroides es la realmente
venenosa y se encuentra en Arizona.
 Causa espasmos musculares, salivación,
fiebre, visión borrosa, hipertensión,
síncope, arritmias, paro respiratorio.

Araña reclusa marrónAraña reclusa marrón

EscorpiónEscorpión centuroidescenturoides

VenenososVenenosos
 Especies Marinas
 Nematocistos (Agua viva y corales)
 Lesiones irritantes en piel
 Convulsiones, parálisis muscular y
arresto respiratorio en casos severos
 Remover con agua de mar o vinagre y
rasparlos de la piel.
 Removerlos antes del transporte para
evitar mas daño
 Una picada del “ box jellyfish “ puede
ser letal en minutos

Box Jellyfish.Box Jellyfish. Chironex fleckeriChironex fleckeri

VenenososVenenosos
 Manta rayas y
espinas de peces
(pez piedra)
 Remover la
espina si se puede
 El veneno es
sensible al calor
 Aplicar pad
caliente
 Tratamiento
sintomático de
ser necesario

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