4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Se dice que una persona tiene hipertensión
arterial (HTA), cuando por lo menos en tres
ocasiones al tomarle la presión la cifra diastólica
es superior a 85 mm Hg. Y la sistólica superior a
140 mm Hg .
Es una enfermedad cuya principal característica
es presentar cambios estructurales y funcionales
de la pared arterial.
Enf. Irma N. Juarez
5. CLASIFICACIÓN:
HIPERTENSIÓN PRIMARIA: Causa
desconocida, habría un componente genético
que predispone a padecer esta enfermedad.
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA: Esta asociada
a alguna enfermedad (renales, renovasculares,
etc). Además muchos fármacos usados
frecuentemente pueden elevar la presión
arterial (anticonceptivos, gotas nasales,
anfetaminas, corticoides, etc), también la
obesidad, el consumo de cigarrillos, estrés, uso
ilimitado de sal y grasas saturadas.
Enf. Irma N. Juarez
6. TRATAMIENTO
Tratamiento dietético
Restricción de: Na, alcohol, cafeína y grasas
saturadas.
Cese de consumo de tabaco.
Control de peso.
Ejercicio: aeróbico adecuado a la edad y
estado de salud.
Reducción y control del estrés.
Control de TA: controles regulares.
Tratamiento farmacológico:
diuréticos, betabloqueantes, bloqueantes
cálcicos, etc.
Enf. Irma N. Juarez
7. VALORACIÓN:
Proceder a la toma correcta de PA y frecuencia cardiaca.
Manejo de la salud: conocimientos acerca de la
hipertensión y su tratamiento, adherencia al
tratamiento, hábitos perjudiciales, presencia de efectos
indeseables, presencia de otros medicamentos que
puedan Interaccionar…
Nutrición e hidratación: peso, talla e IMC, consumo de
sal, ingesta hídrica total diaria, consumo de
alcohol, encuesta dietética de 24 h, patrón de ingestas
diarias, edemas...
Eliminación: hábito intestinal, incontinencia
urinaria, nicturia...
Movimiento: tipo de trabajo, ejercicio físico diario..
Enf. Irma N. Juarez
8. DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA:
Dolor: cefalea R/C los cambios vasculares cerebrales.
Alteración en el patrón alimenticio R/C la ingesta de
dieta hipercalórica y con gran cantidad de
grasa, manifestado por no respetar la dieta
establecida y sobrepeso.
Alteración de los patrones de actividad y reposo R/C
el tipo de actividad laboral desempeñada y
enfermedades degenerativas asociadas manifestado
por sedentarismo.
Desviación a la salud R/C deficiencia en el apego al
régimen terapéutico manifestado por el
desconocimiento del mismo y las cifras de tensión
arterial.
Incumplimiento del tratamiento R/C los efectos
secundarios del mismo.
Enf. Irma N. Juarez
9. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Motivar y coordinar la elaboración de un plan para el
control y registro de peso corporal.
Canalizar al paciente al servicio de dietología para la
elaboración de su dieta.
Vigilar el cumplimiento del régimen dietético y peso
corporal a través de entrevistas periódicas.
Programar entrevistas para el seguimiento y
retroalimentación donde se actualice periódicamente la
información.
Informar la importancia de las intervenciones
terapéuticas del personal de enfermería y médicas.
Instruir al paciente en la elaboración de un formato
para el registro de su presión arterial.
Instruir al paciente en la técnica de toma depresión
arterial.
Enf. Irma N. Juarez
11.
La isquemia es un desbalance entre la oferta
y la demanda de oxígeno al músculo
cardíaco.
Desde el punto de vista de la función
ventricular, produce primero una alteración de
la función contractil (hipokinesia o
akinesia)del miocardio afectado.
Enf. Irma N. Juarez
12. CLASIFICACIÓN:
ISQUEMIA TRANSITORIA (< de 20
min): el músculo se recupera, y la
contractilidad también.
ISQUEMIA COMPLETA (>de 20 min):
produce necrosis del músculo cardíaco
que ulteriormente es sustituido por tejido
fibroso cicatrizal, con akinesia definitiva.
Enf. Irma N. Juarez
13. VALORACIÓN:
Valorar a los pacientes, controlar el dolor, conseguir el equilibrio entre el aporte y
la demanda miocárdica de oxígeno, prevenir las complicaciones y educar a los
pacientes y a sus familiares.
Calidad del dolor: Sensación de opresión dolorosa, punzante, aguda, opresiva.
Ubicar la localización e irradiación del dolor.
Identificar factores desencadenantes.
Duración y factores de alivio: Se alivia con el descanso (3-5 minutos), cambio de
posición y con la interrupción de actividades que provoquen el dolor, con la
administración de nitroglicerina (NTG).
Signos y síntomas asociados:
Disnea, ansiedad, debilidad, mareo, diaforesis, signos de respuesta
motora, elevación de la temperatura durante las primeras 24-48 horas.
Examen físico: Taquicardia, bradicardia (en infarto de la pared inferior), frecuencia
cardiaca irregular, hipotensión, taquipnea, galope auricular y ventricular, ruidos
cardiacos disminuidos y roce pericárdico (disfunción del ventrículo
izquierdo), aumento de la distensión venosa yugular.
Enf. Irma N. Juarez
14. DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA:
Dolor torácico R/C el desequilibrio entre el aporte y
la demanda de oxígeno al miocardio.
Disminución del gasto cardiaco R/C factores
eléctricos, disminución de la contractilidad
miocárdica (disfunción muscular capilar y rotura
septal ventricular).
Ansiedad R/C la amenaza percibida o real a la
integridad.
Deterioro del intercambio gaseoso R/C el aumento
capilar pulmonar.
Exceso del volumen de líquidos R/C la reducción
del flujo sanguíneo renal.
Intolerancia a la actividad R/C la disminución de la
reserva cardiaca.
Enf. Irma N. Juarez
15. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Valorar signos de hipoxemia.
Facilitar el reposo en cama en posición semifowler a 30°. Propiciar un
ambiente tranquilo.
Control de signos vitales durante el episodio de dolor y posterior a la
administración del medicamento. Realizar ECG durante episodio de dolor.
Explicar brevemente los procedimientos y tratamientos.
Permanecer con el paciente durante los periodos de mayor ansiedad.
Estimular la expresión emocional.
Permitir a los familiares ayudar en lo posible al paciente (alargando la visita
el mayor tiempo posible).
Explicar el proceso de la aterosclerosis y sus manifestaciones.
Informar la diferencia de la sintomatología entre angina e infarto y la
importancia de notificar al médico la duración del dolor.
Comentarle los factores de riesgo y cuáles pueden ser modificados por él.
Explicar al paciente la importancia de evitar la ingesta de alimentos con
alto contenido de grasas saturadas, sodio y triglicéridos y seguir una dieta
baja en calorías.
Explicar los efectos secundarios de los medicamentos y vía de
administración (sublingual, parches dérmicos, etc.).
Explicar al paciente la importancia de que se integre a un grupo de apoyo
para personas cardiópatas.
Enf. Irma N. Juarez
19. CARACTERÍSTICAS:
Su carácter es constrictivo, opresivo, a
veces muy intenso con sensación de
muerte inminente. Otras veces leve, con
una sensación de peso.
Enf. Irma N. Juarez
20. CARACTERÍSTICAS:
El dolor tiende a irradiarse
bilateralmente a los hombros y a la cara
interna del miembro superior izquierdo.
Enf. Irma N. Juarez
22. CARACTERÍSTICAS:
El dolor es breve, de 3 a 5 min. Y
mejora con la administración de nitritos
sublinguales (droga vasodilatadora).
Enf. Irma N. Juarez
23. CLASIFICACIÓN:
Angina de reposo.
Angina de esfuerzo.
Angina nueva.
Angina estable.
Angina inestable.
Cardiopatía isquémica.
Asintomático.
Muerte súbita.
Enf. Irma N. Juarez
24. VALORACIÓN:
Observar y llevar un registro escrito de todos los aspectos de las actividades del
enfermo, en particular los que anteceden a los ataques de dolor anginoso y los
desencadenan. Las preguntas adecuadas pueden ser las siguientes:
1.
¿en qué momento tiende a surgir los ataques? ¿ después de ingerir un
alimento? ¿ luego de realizar algunas actividades? ¿después de actividades
físicas en general? ¿ luego de visitas de familiares u otras personas?
2.
¿ cómo describe su dolor el paciente?
3.
¿ comienza de manera gradual o repentina?
4.
¿ dura segundos, minutos u horas?
5.
¿ es constante y fijo?
6.
¿ se presenta acompañado por síntomas como sudoración
excesiva, obnubilación, nauseas, palpitaciones o disnea?
7.
Después de la aplicación de nitroglicerina sublingual, ¿ durante cuántos
minutos persiste el dolor?
8.
¿cuál es la forma de combatirlo?
Las respuestas a estas preguntas, corroboradas mediante observación, pueden
sentar las bases para crear un programa lógico de prevención.
Cuando el individuo se percata que es inminente un ataque, debe suspender toda
actividad para llevar al mínimo las necesidades de oxígeno del miocardio
isquémico.
Enf. Irma N. Juarez
25. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Dolor torácico R/C la isquemia miocárdica.
Intolerancia a la actividad R/C el dolor agudo, arritmias.
Intolerancia a la actividad R/C pérdida del equilibrio entre el
suministro y demanda de oxígeno en el miocardio.
Reducción del gasto cardiaco R/C la isquemia
miocárdica, efecto de los medicamentos, arritmias.
Posible falta de acatamiento del régimen terapéutico, R/C no
aceptar los cambios necesarios en el estilo de vida.
Afrontamiento individual ineficaz R/C vulnerabilidad personal a
la crisis (salud deteriorada)
Alteración de los patrones de sexualidad R/C el proceso de
enfermedad, los medicamentos y perdida de la libido.
Alteración del mantenimiento de la salud R/C el déficit de
conocimientos sobre cuidados de la patología anginosa.
Ansiedad R/C crisis anginosa.
Ansiedad R/C el temor a la muerte inminente y las
incertidumbres sobre la causa y pronóstico.
Enf. Irma N. Juarez
26. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Medir con frecuencia los signos vitales y ECG.
Informar al médico si la presión diastólica disminuye por debajo de 60
mm/Hg.
Si aparecen cambios del dolor anginoso, que se hace más intenso, dura
más o aparece con mayor facilidad, sospechar infarto miocárdico agudo.
Explicar al paciente y la familia los motivos de la hospitalización, pruebas
diagnósticas así como los tratamientos dados.
Alentar al paciente a expresar sus temores e inquietudes sobre la
enfermedad por medio de conversaciones frecuentes: se transmite al
paciente la disposición a escuchar.
Contestar las preguntas del paciente con explicaciones concisas.
Explicar al paciente la importancia de la reducción de la ansiedad para
ayudar a controlar la angina.
Ayudar al paciente a participar en la autovaloración para descubrir los
factores y sucesos que desencadenan angina, incluyendo la actividad
física, presión emocional, preocupaciones, familia, problemas económicos.
Reducir la actividad por debajo del punto al cual ocurre dolor anginoso.
Enf. Irma N. Juarez
32. SÍNTOMAS CARDÍACOS:
Mareos y síncope o pérdida de la
conciencia (hipotensión
postural, arritmias, reflejo
vasovagal, trastornos
cerebrovasculares.
Enf. Irma N. Juarez
33. CONSIDERACIONES
DIETOTERAPÉUTICAS: HIPOSÓDICO
PLAN DE ALIMENTACIÓN
En hipertensos, renales y cardíacos se restringe
el sodio para disminuir las reservas totales de
sodio orgánico, por su relación con el volumen
del líquido extracelular.
La restricción total de sodio no existe, ya que
casi todos los alimentos lo poseen en su
composición.
Enf. Irma N. Juarez
34. RECORDAR…
La correlación entre la intensidad del dolor
torácico y la gravedad de su causa es mínima.
La fatiga o la disnea pueden ser los síntomas
predominantes.
Hay poca correlación entre la localización del
dolor torácico y su origen.
El paciente puede tener varios problemas
clínicos simultáneos.
En sujetos con antecedentes de arteriopatía
coronaria es conveniente suponer que el dolor
torácico es consecuencia de isquemia, hasta
que se demuestre lo contrario.
Enf. Irma N. Juarez
