hipertensión

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hipertensión

  1. 1. REPLANTEO?
  2. 2. Óptima <120/80 mmHg Normal 120/80 - 129/84 mmHg Normal Alta 130/85 - 139/89 mmHg Hipertensión Grado 1 140/90 - 159/99 mmHg Hipertensión Grado 2 160/100 - 179/109 mmHg Hipertensión Grado 3 ≥ 180/110 mmHg Hipertensión Sistólica Aislada ≥ 140/<90 mmHg CLASIFICACION DE LA PRESION ARTERIAL Consenso latinoamericano de Hipertensión Arterial Asunción, Paraguay – mayo / 2008
  3. 3. CLASIFICACION PRESION SISTOLICA PRESION DIASTOLICA mmHg NORMAL MENOR DE 120 MENOR DE 80 PREHIPERTENSION 120 - 139 80 - 89 HIPERTENSION ESTADIO 1 140 - 159 90 - 99 ESTADIO 2 MAYOR A 160 MAYOR a 100 7º JOINT
  4. 4. FACTORES DE RIESGO SUBCLÍNICOS EVENTOS CLÍNICOS Edad, sexo Hipertensión arterial Dislipidemias Diabetes Tabaquismo Antecedentes familiares Sobrepeso / Obesidad Hipertrofia ventricular izquierda Microalbuminuria Creatinina mayor a 1,3 mg/dl Retinopatía hipertensiva Rigidez vascular Enfermedad coronaria Infarto Agudo de Miocardio Stroke Arteriopatia periférica Insuficiencia cardíaca FACTORES PARA CUANTIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR Consenso latinoamericano de Hipertensión Arterial - Asunción, Paraguay – mayo / 2008
  5. 5. OTROS FACTORES DE RIESGO O ENFERMEDAD NORMOTENSION HIPERTENSION OPTIMA NORMAL NORMAL ALTA GRADO 1 GRADO 2 GRADO 3 NINGUN FACTOR DE RIESGO RIESGO PROMEDIO RIESGO PROMEDIO RIESGO PROMEDIO BAJO RIESGO ADICIONAL MODERADO RIESGO ADICIONAL ALTO RIESGO ADICIONAL 1-2 FR O CONDICIONES SOCIALES DE RIESGO BAJO RIESGO ADICIONAL BAJO RIESGO ADICIONAL BAJO RIESGO ADICIONAL MODERADO RIESGO ADICINAL MODERADO RIESGO ADICIONAL MUY ALTO RIESGO ADICIONAL 3 O MAS FR O CONDICIONES SOCIALES DE RIESGO DOT - DBT SM MODERADO RIESGO ADICIONAL MODERADO RIESGO ADICIONAL ALTO RIESGO ADICIONAL ALTO RIESGO ADICIONAL ALTO RIESGO ADICIONAL MUY ALTO RIESGO ADICIONAL CONDICION CLINICA ALTO RIESGO ADICIONAL ALTO RIESGO ADICIONAL MUY ALTO RIESGO ADICIONAL MUY ALTO RIESGO ADICIONAL MUY ALTO RIESGO ADICIONA MUY ALTO RIESGO ADICIONAL RIESGO RELACIONADO CON LOS VALORES DE PRESION ARTERIAL Consenso latinoamericano de Hipertensión Arterial - Asunción, Paraguay – mayo / 2008 *FR; Factor de riesgo *DOT; Daño órgano blanco *SM; Síndrome metabólico *DBT; Diabetes
  6. 6. CATEGORIAS DE RIESGO RIESGO CUALITATIVO RIESGO CUANTITATIVO FRAMINGHAM* BAJO SIN FACTOR DE RIESGO MODERADO 1 FACTOR DE RIESGO MAYOR MENOS DE 10% ALTO 2 O MAS FACTORES DE RIESGO MAYORES 10 % – 20 % MAXIMO 3 O MAS FACTORES DE RIESGO / DIABETES / ENFERMEDAD VASCULAR / DISLIPIDEMIA MAYOR A 20% CRITERIOS PARA CLASIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR *Probabilidad de desarrollar un evento cardiovascular en los próximos 10 años
  7. 7. Las medidas de estilo de vida que son ampliamente conocidas que bajan la presión arterial y/o el riesgo cardiovascular y que se debe considerar son: 1. Dejar de fumar. 2. Bajar de peso (y estabilizar el peso). 3. Disminuir el consumo excesivo de alcohol. 4. Ejercicio físico. 5. Disminución del consumo de sal (<6g NaCl). 6. Aumentar el consumo de K (>6g). 7. Aumentar el consumo de frutas y verduras. 8. Disminuir el consumo de grasas saturadas y totales.
  8. 8. La meta debe ser al menos <130/80 mmHg en pacientes con diabetes y en pacientes con riesgo alto o muy alto, tales como lo que tienen condiciones clínicas asociadas. La presión arterial sistólica es el mejor predictor de riesgo en pacientes ancianos.
  9. 9. La elección de la droga específica, o la combinación de drogas, y evitar otras debe tener en cuenta lo siguiente: -La experiencia previa del paciente individual, favorable o no favorable, con cierta clase de sustancias. -El efecto de las drogas sobre los factores de riesgo cardiovascular en relación con el perfil de riesgo del paciente individual. -La presencia de daño subclínico de órganos, enfermedad cardiovascular clínica, enfermedad renal o diabetes, que puede ser tratada más favorablemente por algunas drogas que por otras. -La presencia de otros trastornos que pueden limitar el uso de ciertas clases de drogas antihipertensivas. -Las posibilidades de interacciones con drogas usadas por otras comorbilidades. -El costo de la drogas, ya sea al paciente como individuo o al proveedor de salud.
  10. 10. Sin embargo, las consideraciones de costos nunca deben predominar con respecto a la eficacia, tolerabilidad, y la protección del paciente individual. Debe prestarse atención continuamente a los efectos colaterales de las drogas, porque estos son la causa más importante del no cumplimiento. Las drogas no son equivalentes en términos de los efectos adversos sobre todo en pacientes individuales. Las drogas que ejercen su efecto antihipertensivo durante 24 horas con una sola administración diaria deben ser preferidas porque una posología sencilla favorece el cumplimiento
  11. 11. En los pacientes hipertensos con riesgo cardiovascular moderado o alto y condiciones específicas acompañantes, se recomienda las siguientes intervenciones farmacológicas: -IECA o ARAII en pacientes con síndrome metabólico o diabetes tipo 2 porque los parámetros metabólicos no son afectados o pueden incluso mejorar. -IECA o ARAII en pacientes con disfunción renal y microalbuminuria o proteinuria porque estos agentes enlentecen el progreso a la insuficiencia renal crónica y diálisis. -IECA o ARAII en pacientes con disfunción ventricular izquierda sistólica y diastólica, aunque sea asintomática. -IECA o ARAII y bloqueadores de los canales de calcio en pacientes con hipertrofia ventricular izquierda porque estos agentes facilitan la regresión ventricular izquierda. -Beta bloqueantes en pacientes con enfermedad coronaria. -Bloqueantes de canales de calcio (dihidropiridinas) en hipertensos adultos mayores y en hipertensos afroamericanos.
  12. 12. -Bloqueantes alfa adrenérgicos en pacientes con hipertrofia prostática. -Tiazidas en hipertensos afroamericanos, hipertensos adultos mayores o personas de bajos ingresos que no tienen acceso a otras drogas más costosas. -En hipertensos con insuficiencia cardíaca, diuréticos, IECA, carvedilol o nebivolol, y espironolactona. -En pacientes post infarto de miocardio IECA y beta bloqueantes. -La recidiva o accidente cerebrovascular de segunda intención, se previene mejor con los diuréticos y los IECA. -Los pacientes con enfermedad vascular periférica deben dejar de fumar y hacer ejercicios aeróbicos. -IECA o ARAII en pacientes con fibrilación auricular recidivante. -Beta bloqueantes o verapamilo en fibrilación auricular sostenida. -Agregar estatinas y drogas antiplaquetarias en hipertensos de muy alto riesgo (prevención secundaria).
  13. 13. Indicaciones específicas para uso de drogas antihipertensivas IC sistólica: IECA, ARB, diuréticos, A. Aldost. Pos IM: IECA, BB, A. Aldost IRC c/proteinuria: IECA, ARB Diabetes s/ proteinuria: diuréticos/IECA ( HOPE) Angina de pecho: BB, ACC Fibril Aur. o Flutter p/ control de FC: BB, ACC
  14. 14. Terapia combinada PA 160/100 Opciones: Tiazidas + IECA o ARB o BB IECA + ACC BB + ACC No efectos aditivos: IECA + BB Tiazidas + ACC Precaución: BB + verapamil o diltiazem
  15. 15. En patologías asociadas HPB: bloquedores alfa Temblor esencial: BB Hipertiroidismo: BB Migraña: BB, ACC Osteoporosis: Tiazidas HTA perioperatoria: BB Sx de Raynoud: ACC
  16. 16. Precauciones Angioedema: IECA EPOC: BB Hepatopatías: Metildopa Embarazo: IECA, ARB Bloqueos: BB, ACC Depresión: BB, clonidina Gota: Diuréticos Hipercalemia: Ant. de aldosterona, IECA; ARB. Hiponatremia: Tiazida Enf. Renovascular IECA,ARB
  17. 17. Algoritmo Asociación Americana de Diabetes – Asociación Latinoamericana de Diabetes
  18. 18. FARMACO TIEMPO DE ACCION (horas) COMPRIMIDOS (mg) DOSIS DIARIAS (mg/día) A.SULFONILUREAS DE PRIMERA GENERACION Clorpropamida 48-60 250 250-500 B. SULFONILUREAS DE SEGUNDA GENERACION Glibenclamida 12-24 5 2,5-12,5 Glicazida 12-24 80 160-240 Glipentida 12-24 5 5-15 C. SULFONILUREAS DE TERCERA GENERACION Glimepirida 24 2-4 1-6 D. BIGUANIDAS Metformina 8-14 500-850-1000 850-1700 E. INHIBIDORES DE LA ALFA GLUCOSIDASA Acarbosa 6-8 50-100 25-300 F. METIGLINIDAS O ANALOGOS DEL ACIDO BENZOICO Repaglinida 6-8 0,5-1-2 0,5-16 G. TIAZOLIDINEDIONAS Pioglitazona 8-14 15-30-45 15-45 Rosiglitazona 6-8 4-8 2-18
  19. 19. TIPO DE INSULINA TIEMPO DE ACCION INICIO PICO DURACION ANALOGO ULTRARAPIDO Lispro, Aspart; Glulicina 10 minutos 1-2 horas 2-4 horas RAPIDA Cristalina (R) 30 minutos 2-4 horas 6-7 horas INTERMEDIA (NPH) 45-60 minutos 5-7 horas 18-24 horas PREMEZCLADA (PM) 30-45 minutos 2-6 horas 12-18 horas ANALOGO LENTO (Glargina) 2-4 horas No presenta 24 horas INHALADA 32 minutos 1,5-5 horas 5-8 horas
  20. 20. ABORDAJE - MANEJO I. Anamnesis II. Examen físico III. Medios auxiliares de diagnostico
  21. 21. ESTABLECER UN ORDEN DIAGNOSTICO DE INGRESO DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES PLAN
  22. 22. ABORDAJE - MANEJO INDICACIONES MEDICAS I. Medidas Generales II. Hidratación III. Medicación
  23. 23. EVOLUCION • Paciente • DDI • Conciencia • Fascie • Hemodinamia • Respiratorio • Aspectos globales y datos positivos • Hábitos fisiológicos • Signos vitales

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