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Dr. Marlon López Alvarez
Cirujano general
Hopital Alemán Nicaraguense
•¼ De todas las muertes ocurren
por trauma de tórax.
•Mas del 80 % de las lesiones
penetrantes ocacionan neumo o
hemotórax...
•15 % de Todos los traumas de
torax requieren cirugia abierta. El
85 % resuelven con toracotomia
minima.

• TRAUMACERRADO:...
Impacto de alta velocidad
• Ocurra por desaceleracion el
fenomeno del “Campanazo”
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Impacto de alta velocidad
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IMPACTO DE BAJA VELOCIDAD
• Ocurre solamente lesion
directa en la zona
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• Usualmente no crea
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El traumatismo contuso produce lesion
por tres mecanismos
1.GOLPE DIRECTO AL
TORAX

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LESION POR COMPRESION O
APLASTAMIENTO
• Va acompañada de multiples
fracturas bilaterales.
• Este tipo de lesion crea una p...
Existen tres consecuencias de la lesion
toraxica
1.HIPOXEMIA

2.HIPOVOLEMIA
3.INSUFICIENCIA
MIOCARDICA
SIGNOS DE HIPOXEMIA
•INQUIETUD
•CONFUSION

•ANSIEDAD
•ESTRIDOR

•TIRAJE INTERCOSTAL
•TIRAJE SUPRACLAVICULAR
LESION PENETRANTE DE TORAX
• 40 % de las victimas de lesion
penetrante son en torax.
• La gravedad de la lesion depende de...
PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD
• Causa cavitacion temporal de 30 – 40
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PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD
• El daño del tejido afectado esta
en relacion directamente
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• La ...
CLASIFICACION PRACTICA

•LESION DE PARTES BLANDAS
•LESION DE PARTES OSEAS

•LESION PLEURAL
•LESION PULMONAR

•LESION MEDIA...
LESION DE PARTES
BLANDAS
• ENFISEMA SUBCUTANEO

•CONTUSION DE PARED
•ABSCESO DE PARED
LESION DE PARTES OSEAS
• FRACTURA DE CLAVICULA
•FRACTURA DE COSTILLAS

•FRACTURA DE ESTERNON
•FRACTURA A TERCER SEGMENTO
FRACTURAS COSTALES
QUE AMERITAN INGRESO
• FRACTURA DE 1ra Y 2da COSTILLA
•FRACTURA DE ARCOS COSTALES POSTERIORES
•FRACTURA...
TORAX INESTABLE
CONTUSION PULMONAR
HEMOTORAX
NEUMOTORAX
TRATAMIENTO INICIAL
• Aporte de Oxigeno a los
organos vitales.
• Control rapido de la
hemorragia.
• Restitucion del volume...
COLOCACION DE TUBO DE TORAX
DRENAJE A SELLO DE AGUA
DRENAJE NEUMOTORAX PURO
TRAUMATISMOS CARDIACOS
PERSPECTIVA HISTORICA
• Periodo del misticismo: Todas las heridas del corazon son
uniformemente mortales.Abarca desde el i...
PERSPECTIVA HISTORICA
• Riedinger 1888: No merece atencion la sugerencia de suturar el
corazon, aunque se haga con toda se...
•

PERSPECTIVAcasos desde el primero y
HISTORICA
1912 : Pool recopilo todos los

encontro sobrevida del 70 % concluyendo q...
PRESENTACION CLINICA
• Triada de Beck y Signo de Kussmaul
• 60 % de los Px no presentan sintomas
• La presentacion varia s...
TRUMATISMOS CARDIACOS
• HEMOPERICARDIO:
CON SOLO 50 CC
HASTA 150 CC DE
SANGRE EN
PERICARDIO ES
SUFICIENTE PARA
CREAR
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TRIADA DE BECK
1.
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INGURGIT. YUGULAR
RUIDOS APAGADOS
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GRADOS DE LESION CARDIACA
GRADO I : CONTUSION
LESION GRADO II: Lesion endocardio
GRADO III: PERFORACION MIOCARDIO
LESION GRADO IV: LESION DE
ARTERIAS CORONARIAS
CRITERIOS DE TORACOTOMIA ABIERTA
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Toracotomia en emergencias
• Debe realizarse en forma simultanea con la valoracion y reanimacion
inicial.
• Se recomienda ...
¿ DUDAS ?
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Trauma torax

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Descripcion del trauma de torax y su abordaje inicial

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Trauma torax

  1. 1. Dr. Marlon López Alvarez Cirujano general Hopital Alemán Nicaraguense
  2. 2. •¼ De todas las muertes ocurren por trauma de tórax. •Mas del 80 % de las lesiones penetrantes ocacionan neumo o hemotórax. •Las lesiones pueden ser: 1. Penetrantes 2. No penetrantes a)Trauma externo b)Trauma interno
  3. 3. •15 % de Todos los traumas de torax requieren cirugia abierta. El 85 % resuelven con toracotomia minima. • TRAUMACERRADO: Impacto de alta velocidad Impacto de baja velocidad Impacto compresivo
  4. 4. Impacto de alta velocidad • Ocurra por desaceleracion el fenomeno del “Campanazo” • Impacto directo sobre el torax mas el impacto de las viceras contra la pared costal rigida causan transeccion de los vasos con puntos fijos y ruptura de la via aerea en puntos fijos.
  5. 5. Impacto de alta velocidad • La bifurcacion bronquial ubicada adyacente al arco aortic sufre lesion silmilar provocando estas fuerzas su ruptura. • La columna vertebral actua como tercer elemento que suma fuerzas compresivas a la cavidad mediastinal.
  6. 6. IMPACTO DE BAJA VELOCIDAD • Ocurre solamente lesion directa en la zona afectada. • Usualmente no crea fuerzas de Sterss o compresión suficientes para crear daño a los grandes vasos • Si es capaz de crear contusion pulmonar o cardiaca.
  7. 7. El traumatismo contuso produce lesion por tres mecanismos 1.GOLPE DIRECTO AL TORAX 2.LESION POR DESACELERACION 3.LESION POR COMPRESION
  8. 8. LESION POR COMPRESION O APLASTAMIENTO • Va acompañada de multiples fracturas bilaterales. • Este tipo de lesion crea una presion intratoraxica que aumenta en proporcion geometrica hasta hacer estallar el diafragma y el contenido mediastinal.. • Al ocurrir la descompresion , se da un mecanismo de succion en ambos sentidos por la presion intrapleural negativa que provoca ruptura de los puntos fijos.
  9. 9. Existen tres consecuencias de la lesion toraxica 1.HIPOXEMIA 2.HIPOVOLEMIA 3.INSUFICIENCIA MIOCARDICA
  10. 10. SIGNOS DE HIPOXEMIA •INQUIETUD •CONFUSION •ANSIEDAD •ESTRIDOR •TIRAJE INTERCOSTAL •TIRAJE SUPRACLAVICULAR
  11. 11. LESION PENETRANTE DE TORAX • 40 % de las victimas de lesion penetrante son en torax. • La gravedad de la lesion depende del agente causal,( arma blanca o misil), de la velocidad del misil, del tamaño de la lesion y de la localización. • La mayoria de las lesiones penetrantes en la vida civil son por misiles de baja velocidad. • La baja energia cinetica puede deflexionar la trayectoria del proyectil enviandolo inclusive al abdomen.
  12. 12. PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD • Causa cavitacion temporal de 30 – 40 veces el tamaño del proyectil por la onda de choque y la onda expansiva.Esto ocurre solo despues que el misil ha pasado • Si se fragmenta causa ademas otra lesion por la onda explosiva. • Al abrir la cavidad toraxica en forma brusca se crea una onda de succion por las diferencias de presion(pleural – atmosférica),esta onda aspira cuerpos extraños y bacterias.
  13. 13. PROYECTIL DE ALTA VELOCIDAD • El daño del tejido afectado esta en relacion directamente proporcional a su densidad.. • La destruccion es inversamente proporcional a la elasticidad del tejido, por ejemplo la piel es elastica por tanto la destruccion es pequeña, no asi el hueso. • Puede entonces haber un pequeño orificio de entrada con gran destruccion interna.
  14. 14. CLASIFICACION PRACTICA •LESION DE PARTES BLANDAS •LESION DE PARTES OSEAS •LESION PLEURAL •LESION PULMONAR •LESION MEDIASTINAL
  15. 15. LESION DE PARTES BLANDAS • ENFISEMA SUBCUTANEO •CONTUSION DE PARED •ABSCESO DE PARED
  16. 16. LESION DE PARTES OSEAS • FRACTURA DE CLAVICULA •FRACTURA DE COSTILLAS •FRACTURA DE ESTERNON •FRACTURA A TERCER SEGMENTO
  17. 17. FRACTURAS COSTALES QUE AMERITAN INGRESO • FRACTURA DE 1ra Y 2da COSTILLA •FRACTURA DE ARCOS COSTALES POSTERIORES •FRACTURA DE 11 Y 12 COSTILLA •FRACTURA A TERCER SEGMENTO. •FRACTURAS DE MAS DE 3 ARCOS COSTALES ANT. •FRACTURA DE 1/3 INTERNO DE CLAVICULA •FRACTURA UNICA MAS TRIADA DE BECK •FRACTURA QUE DISMINUYA PO2 •FRACTURA CON SATURACION MENOS DE 90 %
  18. 18. TORAX INESTABLE
  19. 19. CONTUSION PULMONAR
  20. 20. HEMOTORAX
  21. 21. NEUMOTORAX
  22. 22. TRATAMIENTO INICIAL • Aporte de Oxigeno a los organos vitales. • Control rapido de la hemorragia. • Restitucion del volumen intravascular. • Valoracion del estado global. • Recococimiento de otras lesiones letales.
  23. 23. COLOCACION DE TUBO DE TORAX
  24. 24. DRENAJE A SELLO DE AGUA
  25. 25. DRENAJE NEUMOTORAX PURO
  26. 26. TRAUMATISMOS CARDIACOS
  27. 27. PERSPECTIVA HISTORICA • Periodo del misticismo: Todas las heridas del corazon son uniformemente mortales.Abarca desde el inicio de la historia hasta siglo XVII • Periodo de Observacion y experimentación que culmino con la etapa de las suturas en 1882. • En 1761 se describen claramente los peligros de la compresion cardiaca. • Siglo IXX Billroth: El cirujano que intente reparar heridas cardiacas perdera el respeto de sus colegas, no se permita a hombre alguno operar el corazon.
  28. 28. PERSPECTIVA HISTORICA • Riedinger 1888: No merece atencion la sugerencia de suturar el corazon, aunque se haga con toda seriedad. • Paget 1896: Tratado de Cirugia de torax: “La cirugia del corazón ha llegado a los limites establecidos por la naturaleza para todas las operaciones”. • Williams en 1893 suturo una herida de corazon con buenos resultados pero no obtuvo el credito de ser el primero por ser de raza negra. • 1902 HILL en Alabama fue el primero reconocido en suturar una herida de corazon y el paciente sobrevivió.
  29. 29. • PERSPECTIVAcasos desde el primero y HISTORICA 1912 : Pool recopilo todos los encontro sobrevida del 70 % concluyendo que:” Todo tratamiento de las heridas cardiacas debe ser quirurgico”. • 1926: Beck describio su famosa triada y describe con amplitud la forma de tratar las lesiones del pericardio y la sustancia cardiaca. • 1943 Blalokc propone el tratamiento no quirurgico del hemopericardio y consigna el hecho de que algunas lesiones cardiacas puden sellarse por si solas
  30. 30. PRESENTACION CLINICA • Triada de Beck y Signo de Kussmaul • 60 % de los Px no presentan sintomas • La presentacion varia si el Px esta hemodinamicamente estable o en colapso total. • Otros Factores: Tiempo de llegada al centro, extension de la lesion, ubicacion anatomica de la lesion, asociacion con daño a otros organos • Si la perdida de sangre sobrepasa el 50 % del volumen circulatorio da como resultado paro cardiaco.Sobrevida de heridas del corazon derecho{ 79 % • Sobrevida de lesion de corazon izquierdo 28 %
  31. 31. TRUMATISMOS CARDIACOS • HEMOPERICARDIO: CON SOLO 50 CC HASTA 150 CC DE SANGRE EN PERICARDIO ES SUFICIENTE PARA CREAR TAPONAMIENTO CARDIACO
  32. 32. TRIADA DE BECK 1. 2. 3. INGURGIT. YUGULAR RUIDOS APAGADOS HIPOTENSION MICROVOLTAJE GRAN CORAZON QUIETO
  33. 33. PERICARDIOCENTESIS
  34. 34. GRADOS DE LESION CARDIACA GRADO I : CONTUSION
  35. 35. LESION GRADO II: Lesion endocardio
  36. 36. GRADO III: PERFORACION MIOCARDIO
  37. 37. LESION GRADO IV: LESION DE ARTERIAS CORONARIAS
  38. 38. CRITERIOS DE TORACOTOMIA ABIERTA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 2000 CC sangreal colocar tubo torax 100 cc Sangre /hora por tres horas Desgarro pulmonar. Fistula broncopleural. Lesion grado 3 ó 4 de Corazón. Lesion grado 2 ó mas de ahorta. Hemopericardio recurrente Lesion de esofago toraxico. Fractura de la carina. Hemotorax coagulado.
  39. 39. Toracotomia en emergencias • Debe realizarse en forma simultanea con la valoracion y reanimacion inicial. • Se recomienda si se hace reparacion hilos mofilamento(nylon 2//0. • En heridas mortales de corazon y el paciente llega sin signos vitales pero sin datos de muerte cerebral, la toracotomia de urgencia restaura hasta 72 % de las actividades vitales , 36 % de ellos sobreviviran el procedimiento. • No debe intentarse estabilizacion en el campo, se debe intentar tratamiento final cuanto antes: • Si el Px llega vivo antes de 10 minutos la sobrevida es mayor del 80 %, si se intenta estabilizar en el sitio del accidente la mortalidad es de 90%. • El periodo de reanimacion aceptado es de menos de 5 minutos.
  40. 40. ¿ DUDAS ? ¿ PREGUNTAS ?

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