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DSS. Nov 20 2013. Jerry Spiegel

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ENCUENTRO INTERNACIONAL DE POSGRADOS
EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA Y GESTIÓN

La teoría de "ecohealth" y la epidemiología crítica: convergencias y divergencias

Published in: Education
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DSS. Nov 20 2013. Jerry Spiegel

  1. 1. LA TEORÍA DE “ECOHEALTH” Y LA EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA: CONVERGENCIAS Y DIVERGENCIAS Liu Institute for Global Issues Jerry Spiegel MA, MSc, PhD Profesor School of Population & Public Health GLOBAL HEALTH RESEARCH PROGRAM jerry.spiegel@ubc.ca
  2. 2. Organización  El choque de paradigmas - Una Panorama - El “Porque”  Teoría de “eco-health” / eco-salud - Una Introducción - Aplicaciones - Relaciones con “Social Epidemiology”  Convergencias y Divergencias con Epi Critica - Discusión - Sugerencias
  3. 3. La diversidad de modelos de determinación de la salud… Gracias a Adolfo Alvarez y Mariano Bonet
  4. 4. Gracias a Fran Baum, Flinders U
  5. 5. BSDH4
  6. 6. Una visión de la DSS (Breilh, 2011) énfasis en la DETERMINACION ! • Interpretación de la DSS basada en la epidemiología crítica y enunciación clara de los procesos críticos: que abarque economía política de los procesos, que subvierta las nociones de DSS salud, se defina como instrumento de transformación. • El papel de la interculturalidad crítica como enlace entre lo académico y los pueblos. • Posicionamiento firme sobre imposibilidad de lograr justicia social, cultural y ambiental con actual sistema monopólico y modelo de civilización. • Obligación de gobiernos y OMS frente a universalidad y equidad del acceso a servicios y programas asistenciales, y obligación de actuar sobre procesos críticos de DSS: las 4 “S” (sustentabilidad, soberanía, solidaridad y bioseguridad). • Posición firme sobre necesidad de transformar el ámbito, contenido y sustento presupuestario del sector salud (garantía del derecho). • Responsabilidad de las universidades públicas • Sección con los desafíos inmediatos y mediatos que mencionamos Gracias a Jaime Breilh, UASB
  7. 7. Retos en el análisis (de salud) EVIDENCIAS FENOMENO, BASE EMPIRICA LO OBSERVABLE CONDICIONES y RELACIONES INTERNAS PROCESOS DETERMINANTES
  8. 8. Retos de Complejidad y Salud Interacciones feedback recíprocos al azar o estructural Investigar acción jerarquías integradas tiempo
  9. 9. Una intensidad de los impactos HAIYAN Filipinos KATARINA EEUU DESFORESTACION – ALUDES Uganda Bangladesh
  10. 10. Conversiones de la tierra Santa Cruz, Bolivia • 1975: Selva • 2003: Agro - industria
  11. 11. Imagines de cambios ecosistemicos Canada - Artico
  12. 12. Salud Humana con un enfoque de ecosistema
  13. 13. Manejo Sostenible de Riesgos de Salud Ambiental en Ecuador Una Oportunidad para el Desarrollo de Recursos Humanos ($5 M 6 anos)
  14. 14. Enfoque de ecosistema de salud humana * Transdisciplinariedad *Equidad * Genero Factores Socioculturales *Participación Manejo de los recursos naturales Identificar oportunidades para el cambio Factores conductuales Conocimientos Cambios globales Compresión de los determinantes de la salud humana y del ecosistema Factores económicos SALUD Respuesta social en salud y a necesidades humanas del desarrollo Desarrollo de políticas Apoderamiento Optimizar las intervenciones para el cambio Factores ambientales Comunidades de la Practica Manejo de los recursos humanos
  15. 15. “Principios Fundamentales”… I. Salud con… Salud y determinantes, factores estructurales II…enfoque de…  acceso, acercamiento  “acercamiento” es un arte y también una ciencia III…ecosistemas Comunidades de la Practica  una “familia” de conocimiento y una forma de ver al mundo
  16. 16. actividades mineras mercurio Deforestación, erosión de suelos mercurio en el agua mineros Mercado del oro Políticas agrícolas, de manejo de bosques y de colonización agricultura de tala y quema ribereños enfermedad de Chagas Mercurio en los peces frutas Intoxicación de mercurio exposición humana Nuez de Brasil
  17. 17. UN ENFOQUE ECOSISTEMA requiere •Transdisciplinariedad •Participación •Equidad • Requiere también una comprensión de contextos sociales – ambientales - económicos (i.e. ecosistémico) • El diseño de investigación depende de la pregunta especifica – i.e.. El problema que se esta, trabajando con la comunidad, y se quiere resolver • La pregunta especifica puede estar amplia o muy muy especifica • Un enfoque de ecosistema no implica que se pueda evitar los requisitos de diseño de investigación
  18. 18. Cambio climático deforestación Urbanización; disparidad AMBIENTE Presiones fiscales (Política de ajuste) Sistemas de salud publica débil Eco DENGUE AGENTE Bio Social HUESPED Patogenicidad – ej. dengue Comercio internacional Viajes internacionales
  19. 19. Enfoque “DPSEEA” / Jerarquías ACCION / ACTION FUERZA MOTORA DRIVING FORCE a largo plazo PRESION PRESSURE ESTADO STATE a medio plazo EXPOSICION EXPOSURE a corto plazo EFECTO EFFECT Interpretación Evaluación
  20. 20. Dengue ACCIONES CAPACIDADES DE ACTUAR FUERZAS MOTORAS Urbanización / pobreza Cambio climático PRESIONES Condiciones de vivienda Comportimientos / manejo de agua ESTADO Reducción de desigualdades Mejoramiento de vivienda e infraestructura Empoderamiento comunitaria MANIPULACIÓN GENÉTICA DE MOSQUITO Foco aedes aegypti Contenedores de agua sin lata Vigiliancia ambiental Controles ambientales EXPOSICIONES Aedes aegypti Vigilancia Entomológica Cambio de comportamientos DESAROLLO DE UNA VACUNA EFECTOS Dengue; Dengue Hemorrágico Vigilancia Clinica –Epidem. Interpretación Evaluación
  21. 21. EPI CRITICA Y…….REPLANTEANDO LA ETICA POLÍTICA (LA SUPERACION DE LA ÉTICA DE LA CALIDAD DE VIDA PARA LA INVESTIGACION e INTERVENCION) Dominios de la Ética Dominios de la Calidad de Vida • Dominio General – La sustentabilidad – Los derechos humanos – Los derechos de la naturaleza • Dominio Particular – Principios del buen vivir • Dominio Individual – Protección y reparación Breilh Jaime. Epidemiología Crítica, 2003 Gracias a Jaime Breilh, UASB
  22. 22. Operacionalización de un enfoque ecosistémico Epidemiologia Critica y La Marca “DPSEEA” DETERMINACION - DETERMINANTES EPIDEMIOLOGIA CRITICA DPSEEA (COMPRENDER EL MOVIMIENTO Y LA JERARQUÍA) (COMPRENDER Y ORGANIZAR LA ACCION) (A) LOGICA SOCIAL GENERAL FUERZAS MOTORAS (B) MODOS DE VIVIR PRESIONES (C) PATRONES TIPICOS DE EXPOSICION ESTADO DEL AMBIENTE EXPOSICIONES (D) MODOS DE ENFERMAR Y MORIR CARACTERISTICOS CONDICIONES GEOECOLOGICAS EFECTOS contradicción: procesos protectores y destructivos Gracias a Jaime Breilh, UASB
  23. 23. EPIDEMILOGIA Y LA TELARAÑA DE LA CAUSACIÓN …¿QUIEN HA VISTO LA ARAÑA?
  24. 24. Dengue Transversal Cohorte Caso-control FUERZAS MOTORAS Urbanización / pobreza Cambio climático PRESIONES Condiciones de vivienda Comportamientos / manejo de agua ESTADO Foco aedes aegypti Contenedores de agua sin lata EXPOSICIONES Aedes aegypti EFECTOS Dengue; Dengue Hemorrágico Lab Cuestionarios Cualitativos Lab Cuestionarios Cualitativos Lab Cuestionarios Cualitativos Examinar factores Ambientales y sociales Definir comunidades impactadas y comunidades de control menos impactadas Seguir adelante Y comparar efectos Interpretación Evaluación Personas quienes desarrollan una enfermedad (envenenamiento, EDA Control de vectores y aparejado)
  25. 25. Acciones ACCIONES Casi-experimental Observacional / experimento natural Reducción de desigualdades Mejoramiento de vivienda e infraestructura Empoderamiento comunitario Vigiliancia ambiental Controles ambientales 1. Definir Tecnologías alternativas 2. Definir una comunidad apropiada de comparación (practicas normales) Encontrar 2 grupos (lugar de trabajo, comunidades) Con diferentes practicas y Documente esto Vigilancia Entomológica Cambio de comportamientos Vigilancia Clinica –Epidem. 3. Comparar efectos Antes y después En los 2 grupos Lab, Cuestionarios Cualitativos 3. Comparar efectos Antes y después En los 2 grupos Lab, Cuestionarios Cualitativos
  26. 26. Retos en el análisis (de salud) EVIDENCIAS FENOMENO, BASE EMPIRICA LO OBSERVABLE CONDICIONES y RELACIONES INTERNAS PROCESOS DETERMINANTES ECOHEALTH SOCIAL EPIDEMIOLOGY EPI CRITICA
  27. 27. Conclusiones CONVERGENCIAS ECOHEALTH y EPI CRITICA tienen un fuerte nexo  aprender la complejidad  lograr intervenciones liberadoras para la población  lograr innovaciones en acción - investigación DIVERGENCIAS ECOHEALTH tiene ventajas en la comprensión de las interacciones entre los sistemas y estados ambientales (y procesos ecológicos), y entre sus interacciones con los “sistemas” sociales y biológicos ECOHEALTH puede contribuir a la EPI CRITICA) ECOHEALTH esta menos desarrollado en la comprensión de los procesos sociales y sus interacciones con la salud colectiva  EPI CRITICA puede beneficiar ECOHEALTH en estos dominios CONJUNTO  Tiene y puede lograr diseños de acción- investigación de excelencia basados en LA DETERMINACION SOCIAL DE LA SALUD

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