Semiologia Abdominal

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  • Sabor oral amargo y tialismo reflejo Signo de hipotonía esofágica distal Presencia de ondas amtiperistálticas Se encuentran en reflujo gastroesofágico, hernia hiatal, gastrectomía extensa
  • MELENA Presencia, en heces, de sangre digerida Heces negras, adherentes, informes, con aspecto de papilla Indica hemorragia gastrointestinal alta HEMATOQUEZIA Presencia de sangre rutilante en heces Deposiciones hemáticas o heces con sangre Indica hemorragia gastrointestinal inferiorLa parte superior del tubo digestivo por lo regular causa heces negras debido a:Vasos sanguíneos anormales (malformación vascular).Un desgarro en el esófago debido a vómitos muy fuertes (desgarro de Mallory-Weiss).Sangrado del estómago o úlcera duodenal.Inflamación del revestimiento del estómago (gastritis).Falta de flujo sanguíneo apropiado a los intestinos (isquemia intestinal).Traumatismo o cuerpo extraño.Vasos sanguíneos dilatados o demasiado grandes (llamados várices) en el esófago o el estómago.La parte inferior del tubo digestivo por lo regular provoca heces de color marrón o rojo brillante, o heces con sangre debido a:Fisuras anales.Isquemia intestinal (cuando se interrumpe la circulación a una parte de los intestinos).Pólipos o cáncer de colon.Diverticulosis (bolsas anormales en el colon).Hemorroides (causa común).Enfermedad intestinal inflamatoria (como enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa).Infección intestinal (como la enterocolitis bacteriana).Tumor del intestino delgado.Traumatismo o cuerpo extraño.Malformación vascular (acumulaciones anormales de vasos sanguíneos llamadas malformaciones arteriovenosas o MAV).
  • DISQUEZIA Dificultad para las deposiciones Dificultad en la evacuación intestinal ESTREÑIMIENTO Pausa en la defecación de 48 – 72 hr. Evacuación de hecer fecales en pequeñas cantidades, duras Retención en el intestino gruesoTENESMO Deseo de continuar con la deposición cuando el colon ya se ha evacuado. ENCOPRESIS Evacuación intestinal involuntaria, por rebosamiento, de material fecal retenido. Primaria: anomalías colónicas Secundaria: origen psicógeno
  • Inspect the abdominal wall and pelvis, and visualize or palpate the landmarks illustrated. The rectus abdominis muscles become more prominent when the patient raises the head and shoulders from the supine position.Topografía abdominal 9 regiones Epigastrio, mesogastrio, hipogastrio 2 flancos, 2 hipocondrios, 2 fosas iliacas
  • Antecedentes Familiares Ca, úlcera duodenal Ictericias hemolíticas y hepáticas Personales: Uremia Gastritis – Ulcera – Ca Estreñimiento – ca Alergias Yatrogénicas: ASA, esteroides, ATB´s, transfusiones
  • Starting from your usual standing position at the right side of the bed, in- spect the abdomen. As you look at the contour of the abdomen and watch for peristalsis, it is helpful to sit or bend down so that you can view the abdomen tangentially. Note: IThe skin, including: Scars. Describe or diagram their location. Striae. Old silver striae or stretch marks, as illustrated above, are normal. Dilated veins. A few small veins may be visible normally. Rashes and lesions IThe umbilicus. Observe its contour and location, and any signs of inflam- mation or hernia IThe contour of the abdomen Is it flat, rounded, protuberant, or scaphoid (markedly concave or hollowed)? Do the flanks bulge or are there any local bulges? Include in this survey the inguinal and femoral areas. Is the abdomen symmetric? Are there visible organs or masses? Look for an enlarged liver or spleen that has descended below the rib cage. Pink–purple striae of Cushing’s syndrome Dilated veins of hepatic cirrhosis or of inferior vena cava obstruction See Table 9-8, Localized Bulges in the Abdominal Wall (p. 360). See Table 9-9, Protuberant Abdomens (p. 361). Bulging flanks of ascites; supra- pubic bulge of a distended bladder or pregnant uterus; hernias Asymmetry due to an enlarged organ or mass Lower abdominal mass of an ovar- ian or a uterine tumor . Peristalsis.Observe for several minutes if you suspect intestinal obstruction. Peristalsis may be visible normally in very thin people. IPulsations. The normal aortic pulsation is frequently visible in the epi- gastriumIncreased peristaltic waves of in- testinal obstruction Increased pulsation of an aortic
  • ICTERICIA Flavínica: hemólisis Rubínica: hepatopatía Verdínica: obstructiva Melánica: obstructiva (tardía)
  • Prominente: ¿Es sólido, liquido o gas?Abdomen en delantal o péndulo Piel laxa Piel cae sobre el pubis Signo de pérdida rápida de peso (obesidad previa)Edema Piel engrosada por infiltración Signo de fovea
  • Meteorismo, timpanismo o flatulencia Generalizado y uniforme Abdomen globoso No se modifica con la posición Indica presencia de gasAscitis La forma depende de la cantidad de líquido Cambia con la posición (efecto gravitatorio) Tumores Abultamiento circunscrito Flancos deprimidos Desarrollo hacia arriba y adelante Retraído Hundido Por espasmo muscular Víceras vacías Desaparición del panículo adiposo
  • Asimétrico Tumores Utero grávido Hernias Diastasis de los rectos Gastrosquisis, onfalocele
  • Eritema palmar Eritema (y a veces atrofia) de eminencias tenar e hipotenar Moteado Fragilidad ungueal, uñas en vidrio de reloj Signo de cirrosis
  • Palpación Superficial Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria) Dolor visceral, dolor muscular parietal Palpación Profunda Uni o bimanual Busqueda de masas Palpación de órganos Pared abdominal posterior (vía anterior) Apendice Inflamado Punto de McBurney Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internosSigno de Blumberg Presión lenta y descompresión brusca Se intensifica el dolor Signo de irritación peritoneal Hiperestesia cutánea Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor Crcunscrita Signo de irritación peritoneal
  • Semiologia Abdominal

    1. 1. Sociologic Gastrointestinal<br />Dra. Jana Quezada<br />RI Medicina Interna<br />
    2. 2. Objetivos<br /><ul><li>Reconoce los factores de riesgo para padecer enfermedades gastrointestinales y hepáticas
    3. 3. Describe los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
    4. 4. Explica la fisiopatología de los síntomas y signos que con mayor frecuencia se encuentran en las enfermedades de los organos abdominales
    5. 5. Utiliza terminología médica para describir síntomas y signos
    6. 6. Correlaciona síntomas y singnos en cuadros sindrómicos de los organos que se localizan en el abdomen </li></li></ul><li><ul><li>INTERROGATORIO
    7. 7. Datos de Filiación
    8. 8. Antecedentes
    9. 9. Sintomas
    10. 10. EXAMEN FISICO
    11. 11. Inspección
    12. 12. Auscultación
    13. 13. Palpación
    14. 14. Percusión </li></li></ul><li>Datos de Filiacion<br /><ul><li>Edad:
    15. 15. Infancia: procesos inflamatorios
    16. 16. Adultez: neoplasias
    17. 17. Sexo
    18. 18. Masculino: neoplasia, enfermedad péptica, enf. Crohn
    19. 19. Femenino: litiasis y neoplasia biliar, dispepsia distónica, estreñimiento </li></li></ul><li><ul><li>Raza:
    20. 20. Negra: rara apendicitis y úlcera. Ca hígado y esófago.
    21. 21. Asiática: rara litiasis biliar y úlcera gastroduodenal.
    22. 22. Ocupación:
    23. 23. Plomo: ulcera péptica, gastroenteritis, hepatitis, cólico saturnino.
    24. 24. Ratas: Enf. de Weil
    25. 25. Pilotos: hemorroides
    26. 26. “ Cuello Blanco”: enf. Péptica, colon irritable </li></li></ul><li>Signos y Sintomas<br /><ul><li>DISFAGIA Deglución difícil
    27. 27. ODINOFAGIA Deglución dolorosa
    28. 28. REGURGITACIÓN Retorno a la boca del contenido gásrico
    29. 29. Sin náusea ni esfuezos de vómito (arcada)
    30. 30. Acompañado de pirosis, mercisismo o rumiación
    31. 31. Fisiológico en el lactante
    32. 32. ACIDISMO O PIROSIS Ardor epigástrico
    33. 33. Sensación urente retroesternal
    34. 34. Regurgitación ácida </li></li></ul><li><ul><li>ERUCTOS O REGÜELDO Expulsión violenta y ruidosa, por la boca, de gases contenidos en el esófago y estómago
    35. 35. Normales si son únicos, inodoros o de sabor y olor a alimentos
    36. 36. Anormales si son fétidos (estenosis pilórica), agrios (fermentación gástrica), fecaloideos (fístula gastrocólica)
    37. 37. Se acompañan de pirosis y regurgitaciones
    38. 38. NAUSEAS Sensación desagradable de inquietud gástrica
    39. 39. Se acompaña de diaforesis, tialismo, arritmia respiratoria
    40. 40. Preprandial: gastritis aguda y crónica, ascariasis
    41. 41. Posprandiales o clinopnéicos: atonía o hipotonía gástrica
    42. 42. Estado nauseoso: cáncer gástrico </li></li></ul><li>VOMITO Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca del contenido gástrico <br />Precedido y acompañado de náuseas <br />HEMATEMESIS Vómito con sangre <br />Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas, cáncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea <br />Indica hemorragia gastrointestinal alta <br />
    43. 43. MELENA <br />HEMATOQUEZIA<br />
    44. 44. DIARREA<br />DISQUEZIA<br />ESTREÑIMIENTO<br />TENESMO<br />ENCOPRESIS<br />
    45. 45. DOLOR ABDOMINAL <br />Somático <br />Visceral <br />Referido <br />A parición<br /> L ocalización<br /> I ntensidad<br />Carácter<br /> I rraciación<br /> A liviooaumento<br />
    46. 46. TopografiaAbdominal<br />
    47. 47.
    48. 48.
    49. 49. INSPECCION <br />Facies <br />Color de la Piel <br />Circulación colateral <br />Forma del abdomen <br />Actitud <br />
    50. 50. FACIES HIPOCRATICA <br /><ul><li>Rasgos afilados
    51. 51. Enoftalmos con halo
    52. 52. Piel fría, diagorética
    53. 53. Cianosis de mucosas
    54. 54. Xerostomía y saburra
    55. 55. Queilosis
    56. 56. Lucidez hasta el fin
    57. 57. Signo de peritonitis y Shock </li></li></ul><li>FACIES ULCEROSA <br />Frente arrugada,mejillas hundidas <br />Ojos abiertos y brillantes <br />Mal humor <br />
    58. 58. FACIES CIRROTICA <br />Hipertrofia parotídea <br />Pseuoexoftalmo <br />Conjuntiva ictérica <br />Arañas Vasculares <br />
    59. 59. FACIES ICTERICA <br />Tinte ictérico <br />Expresión animada, quejumbrosa o comatosa <br />Puede estar inexpresivo <br />Ojos semicerrados, boca entreabierta <br />
    60. 60. Forma del abdomen<br />
    61. 61.
    62. 62.
    63. 63. Hernias<br />
    64. 64. SIGNO DE CULLEN <br />Equímosis periumbilical <br />Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico <br />Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías <br />
    65. 65. SIGNO DE GRAY-TURNER (HALSTED)<br /> Equímosis del flanco izquierdo <br />Lesión capilar y déficit de complejo protrombínico <br />Signo de pancreatitis necrohemorrágica y hepatopatías <br />
    66. 66. CIRCULACION COLATERAL <br /><ul><li>Hipertensión Portal </li></ul>Forma radial a partir del ombligo <br /><ul><li>Centrífuga
    67. 67. “ Cabeza de Medusa”
    68. 68. Obstrucción de Vena Cava Inferior
    69. 69. Raíz de lo miembros y cara lateral del abdomen
    70. 70. Vertical
    71. 71. Manifiesta con los esfuerzo</li></li></ul><li>TELANGIECTASIAS<br />
    72. 72. Eritema palmar<br />
    73. 73. Auscultación<br />Ileo <br />Mecánico: ruidos hidroaéreos, agudos (lucha) <br />Paralítico (metabólico): ruidos ausentes <br />Origen intestinal <br />Borborigmos <br />Graves <br />Se perciben en el momento del dolor <br />Originados en el Colon <br />
    74. 74. PERCUSION <br /><ul><li>Signo de Jobert
    75. 75. Desaparición de la zona de matidez hepática
    76. 76. Se desplaza a la zona más alta
    77. 77. Signo de aire libre (perforación de viscera hueca)
    78. 78. Signo de morgagni (Oleada ascitica)
    79. 79. Paciente en decubito supino
    80. 80. Se percute en un flanco y se palpa en el contrario
    81. 81. Ayudante conprime la linea media </li></li></ul><li>
    82. 82. PALPACION<br />Superficial <br />Profunda <br />
    83. 83. Palpación Superficial <br />Tensión Abdominal, tono muscular (defensa voluntaria e involuntaria) <br />Dolor visceral, dolor muscular parietal <br />
    84. 84. Palpación Profunda <br />Uni o bimanual <br />Busqueda de masas <br />Palpación de órganos <br />Pared abdominal posterior (vía anterior) <br />
    85. 85. Punto de McBurney <br />Apendice Inflamado<br />Línea entre la espina iliaca anterosuperior derecha y el ombligo <br />Punto en la unión entre el 1/3 estreno con los 2/3 internos <br />
    86. 86. Signo de Blumberg <br />Presión lenta y descompresión brusca <br />Se intensifica el dolor <br />Signo de irritación peritoneal <br />
    87. 87. Hiperestesia cutánea <br />Disestesia en la cual el tacto se percibe como dolor <br />Crcunscrita <br />Signo de irritación peritoneal <br />
    88. 88. Signo de Rovsing <br />Compresión de la fosa iliaca izquierda <br />Dolor en fosa iliaca derecha <br />Se debe al tránsito retrógrado del contenido intestinal <br />
    89. 89. Signo del Obturador <br />Flexión del miembro inferior derecho sobre el izquierdo <br />Abducción forzada <br />Intensificación del dolor <br />
    90. 90. Signo de Psoas<br />McKessack – Leitch <br />Paciente en decúbito lateral izquierdo <br />Muslos flexionados <br />Extensión del muslo hacia atrás, con presión en el punto de Mc Burney <br />Haussmann (Signo de Psoas) <br />Elevación del miembro inferior derecho extendido <br />Presión en el punto de McBurney <br />Se intensifica el dolor <br />
    91. 91.
    92. 92. PalpacionBazo<br />
    93. 93. PALPACION DE HIGADO<br />Características a evaluar: <br /> Forma, Volumen<br />Consistencia<br />Sensibilidad, Lisura<br />Movilidad<br />Pulsaciones<br />Bordehepático<br />
    94. 94. Método de Mathieu Decubito dorsal con cabeza y piernas flexionadas <br />Exploración ascendente con punta de dedos flexionado <br />Tecnica de “enganche” <br />Búsqueda de tumor<br />Delimitación hepática Area de matidez <br />Busqueda del cambio de resonancia – matidez - timpanismo <br />Método diagnóstico de hepatomegalia <br />
    95. 95. Hepatalgia Puñopercusión del hipocondrio izquierdo <br />Mano libre “protege” del golpe directo <br />
    96. 96. PALPACION DE VESICULA BILIAR <br />Características a evaluar: <br />Sensibilidad <br />Tamaño <br />Volúmen<br />Signo de Murphy<br />Inspiración interrumpida por dolor <br />Punto doloroso a la presión en el borde externo del recto abdominal derecho y reborde costal <br />

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