Sistema de refencia y contraferencia

6,830 views

Published on

0 Comments
3 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total views
6,830
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
8
Actions
Shares
0
Downloads
325
Comments
0
Likes
3
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Sistema de refencia y contraferencia

  1. 1. Sistema de referencia y contrareferencia El Sistema de Referencia y contrareferencia, es el conjunto de procesos, procedimientos y actividades técnico administrativas que permiten prestar adecuadamente los servicios de salud a los pacientes, garantizando la calidad, accesibilidad, oportunidad, continuidad e integralidad de los servicios, en coordinación con la red de prestación de servicios definida.
  2. 2. Referencia La referencia es el envío de usuarios o elementos de ayuda diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de salud para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de complejidad den respuesta a las necesidades de salud.
  3. 3. ContrarrefenciaLa contrarreferencia es la respuesta que las unidades prestatarias deservicios de salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a launidad familiar. La respuesta puede ser la contrarremisión del usuariocon las debidas indicaciones a seguir o simplemente la informaciónsobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora, o elresultado de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
  4. 4. Finalidada•Facilitar la atencion oportuna e integral del usuario•El acceso universal de la poblacion al nivel de tecnologia que serequiera.•Propender por una racional utilizacion de los recursos institucionales.•El acceso de los usuarios a los servicios de salud, será por losservicios de urgencias, en cualquier Institución prestadora deservicios de salud IPS o por el primer nivel de atención de la reddefinida para la atención ambulatoria.
  5. 5. Atención por el servicio deUrgenciasEl usuario que acude a un servicio de urgencias debe ser sometido a unsistema de selección y clasificación de pacientes en urgenciasdenominado “TRIAGE” que permite categorizar o definir el estado clínicodel paciente y su prioridad en la atención. Este procedimiento es deobligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios desalud que tengan habilitados los servicios de urgencias, tengan o nocontrato suscrito con la entidad aseguradora en este caso Asmet SaludEPS-S.
  6. 6. Verificación de derechos La verificación de derechos de los usuarios es el procedimiento por medio del cual se identifica la entidad responsable del pago de los servicios de salud que requiere el usuario y el derecho del mismo a ser cubierto por dicha entidad. Este procedimiento de verificación de derechos debe ser posterior a la selección y clasificación del paciente “triage” y no podrá ser causa bajo ninguna circunstancia para posponer la atención inicial de urgencias.
  7. 7. Informe de la atención inicialde urgenciasTodo prestador de servicios de salud deberá informarobligatoriamente a la entidad responsable del pago, el ingreso de lospacientes al servicio de urgencias dentro de las 24 horas siguientes alinicio de la atención, mediante el diligenciamiento y envío delformato definido por el Ministerio de la protección social
  8. 8. Solicitud de Autorización de servicios posteriores a la atención Inicial de urgencias.Una vez realizada la atención inicial de urgencias, el prestador de servicios desalud debe informar la necesidad de prestar el servicio y solicitar laautorización utilizando el formato, procedimiento y tiempos establecidos porel Ministerio de la Protección Social MPS; el envío de la información se harávía fax o por correo electrónico. Los números de las líneas telefónicas ydirección de correos electrónicos deben quedar escritos en los contratos deprestación de servicios suscritos entre las partes.
  9. 9. Respuesta de Autorización de servicios posteriores a la atención inicial de urgencias.Si el servicio, insumo o medicamento solicitado se encuentra cubierto porel POS-S y la entidad prestadora se encuentra dentro de la redcontratada, enviara la autorización a la entidad prestadora de salud así:•Para atención subsiguiente a la atención inicial de urgencias: dentro delas 2 horas siguientes al recibo de la solicitud.•Para atención de servicios adicionales, dentro de las 6 horas siguientes alrecibo de la solicitud.Si el servicio, insumo o medicamento solicitado NO se encuentra cubiertopor el POS-S diligenciara y enviara el formato de Negación de Serviciosde salud y/o medicamentos establecido por la Superintendencia Nacionalde salud y en los tiempos estipulados por el MPS.
  10. 10. Solicitud de servicios ElectivosLas solicitudes de servicios electivos, ambulatorios u hospitalarios debenser realizadas por la entidad prestadora de servicios de saluddirectamente a las oficinas del departamento correspondiente y NO a lalínea de atención gratuita; vía fax o por correo electrónico y en elformato establecido por le M.P.SLos números de las líneas telefónicas y dirección de correos electrónicosdeben quedar escritos en los contratos de prestación de serviciossuscritos entre las partes.
  11. 11. Respuesta de Autorización deservicios electivos:Si el servicio solicitado se encuentra cubierto por el POS-S y proviene de unprestador que hace parte de la red de servicios contratada, enviara laautorización de servicios dentro de los 2 días siguientes a la solicitud delservicio.Si el servicio, insumo o medicamento solicitado NO se encuentra cubiertopor el POS-S; diligenciara y enviara el formato de Negación de Servicios desalud y/o medicamentos establecido por la Superintendencia Nacional desalud y en los tiempos estipulados por el MPS.
  12. 12. Solicitud de Medicamentos POS PARA PATOLOGIAS POS-S:La entidad prestadora de servicios de salud envía la formula médica por vía fax ocorreo electrónico en el formato establecido por el MPSRespuesta de Autorización de medicamentos POS-SEl técnico de Autorizaciones u operador de la línea gratuita, verifica derechos,verifica que no estén capitados, verifica la pertinencia y envía la autorización a lafarmacia contratada.Solicitud de Medicamentos NO POS PARA PATOLOGIAS POS-SLa entidad prestadora de servicios de salud envía la formula, la justificaciónmedica y fotocopia de la historia clínica por vía fax o correo electrónico en elformato establecido por el MPS.Respuesta de la Autorización de medicamentos: El técnico de Autorizaciones u operador de la línea gratuita, verifica derechos,verifica cumplimiento de requisitos para el Comité Técnico Científico e informa lafecha de respuesta del Comité para la entrega de la autorización delmedicamento o envío del formato de negación según el caso.
  13. 13. PROCESO DE REFERENCIA YCONTRARREFERENCIACon el fin de garantizar la calidad, continuidad e integralidad en la atenciónrealiza la gestión de consecución de la institución prestadora de servicios desalud receptora que garantice los recursos humanos, físicos o tecnológicos,así como los insumos o medicamentos requeridos para la atención de lospacientesEl técnico de Autorizaciones verifica derechos, consulta la red de RYCR,gestiona la consecución de la IPS receptora, informa de la respuesta a laIPS solicitante y envía la Autorización a la IPS por vía fax o correoelectrónico, en el formato y tiempos establecidos por el M.P.S.Si el evento solicitado no se encuentra cubierto por el POS-S: El técnico deAutorizaciones verifica derechos, consulta la red de referencia del EnteTerritorial, notifica a la IPS el prestador contratado para el evento no POSSenvía la Negación del servicio en el formato y tiempos establecidos por elM.P.S
  14. 14. GLOSARIO:SRCR: Sistema de Referencia y ContrarreferenciaPOS-S: Plan Obligatorio de Salud Subsidiado.EPS-S: Empresa Promotora de Salud SubsidiadaIPS: Institución Prestadora de Servicios de SaludMPS: Ministerio de la Protección SocialRYCR: Referencia y Contrarreferencia
  15. 15. Expositores:DELIA BALLESTEROSELIZABETH LARATOMAS MARINADRIANA ORTEGAELENA ROSADO

×