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Sindrome Del Piramidal

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Sindrome Del Piramidal

  1. 1. MARÍA JOSÉ VÉLEZ GONZÁLEZ 25/02/2010 SÍNDROME DEL PIRAMIDAL
  2. 2. <ul><li>Irritación del nervio ciático a su paso por el músculo piriforme. </li></ul><ul><li>Mujeres 6:1(ángulo Q). </li></ul><ul><li>5% al 36% Lumbalgias. </li></ul>INTRODUCCIÓN
  3. 3. ANATOMÍA Rotador externo de la cadera y abducción
  4. 4. ETIOLOGÍA <ul><li>Ejercicio de correr: sobrecarga de entrenamiento, correr en suelos duros, no hacer estiramientos </li></ul><ul><li>Hiperpronación del pie. </li></ul><ul><li>Una inyección intramuscular mal puesta. </li></ul><ul><li>Por sobrecarga aguda, como cuando se evita una caída. </li></ul><ul><li>Las posturas forzadas : permanecer de pie apoyados sobre un solo pie, sentarse con las piernas cruzadas, subir y bajar escaleras. </li></ul><ul><li>Conducir coche : por la sobrecarga mantenida de la cadera en flexión y abducción (piernas separadas). </li></ul><ul><li>Un traumatismo : caídas, fracturas de fémur, etc. O directamente al golpearse la nalga sobre el músculo piramidal, con un objeto duro. </li></ul><ul><li>Infecciones, malformaciones óseas de la pierna. </li></ul><ul><li>Problemas generales de actitud: escoliosis, una pierna más larga que la otra, torsión de la pelvis, desequilibrio muscular </li></ul>
  5. 5. POSTURAS FORZADAS ACCIÓN ESTABILIZADORA DE LOS MÚSCULOS DURANTE LA FLEXIÓN DE LA PELVIS GLÚTEO MENOR GLÚTEO MEDIO PIRAMIDAL OBTURADOR INTERNO CUADRADO FEMORAL
  6. 6. ETIOLOGÍA <ul><li>TRAUMATISMOS : </li></ul><ul><li>HEMATOMA: </li></ul><ul><li>TEJIDO CICATRICIAL: </li></ul>COMPRESIÓN TENSIÓN
  7. 7. <ul><li>“ hormigueo, acorchamiento, mordisco, quemazón…” </li></ul><ul><li>No lumbalgia. </li></ul><ul><li>Dolor y parestesias en el área de inervación del n.ciático. </li></ul><ul><li>Descartar signos de alarma. </li></ul>CLÍNICA
  8. 8. SIGNOS DE ALARMA <ul><li>DERIVACIÓN URGENTE: </li></ul><ul><li>Incontinencia de esfínteres. </li></ul><ul><li>Alteraciones de la marcha. </li></ul><ul><li>Síndrome de la “cola de caballo”. </li></ul>
  9. 9. <ul><li>PALPACIÓN </li></ul><ul><li>INSPECCIÓN </li></ul>EXPLORACIÓN P U N T O S G A T I L L O
  10. 10. <ul><li>TEST DE LASSEGUE (–) </li></ul><ul><li>TEST DE FREIBERG: </li></ul>EXPLORACIÓN Rotación interna de la cadera .
  11. 11. EXPLORACIÓN <ul><li>TEST DE PACE: </li></ul>El paciente resiste al examinador hacia la rotación externa y la abducción de la cadera.
  12. 12. EXPLORACIÓN <ul><li>TEST DE BEATTY: </li></ul>Cadera flexionada y se realiza una abducción del muslo afectado, manteniendo esa posición unos segundos.
  13. 13. EXPLORACIÓN <ul><li>TEST DE MIRKIN: </li></ul>En bipedestación, manteniendo las rodillas rectas e inclinándose lentamente hacia el suelo y presionar sobre la nalga en el lugar donde el nervio ciático cruza al músculo piriforme, produciendo dolor que se extiende por cara dorsal del muslo.
  14. 14. <ul><li>Rx simple: </li></ul><ul><li>Ecografía: </li></ul><ul><li>RMN y TAC: </li></ul>PRUEBAS DE IMAGEN evaluar la existencia de una disfunción de miembros inferiores, las Rx en carga pueden ayudar . visualiza en tiempo real la compresión del nervio por el músculo. ampliación del músculo piriforme, su atrofia o sustitución por tejido fibroso. Útiles cuando hay una exclusión del disco y condiciones patológicas de la vértebra.
  15. 15. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Lumbalgia/lumbociatalgia </li></ul><ul><li>Lesiones que comprimen el n. ciático : infecciones, tumores </li></ul><ul><li>Dolores procedentes de la articulación sacroilíaca: dolor selectivo en zona media glútea ( sensación de pinchazo). Lasegue negativo. Maniobras de apertura y cierre de la pelvis positivo, con dolor en zona. </li></ul><ul><li>Bursitis trocantérica : hipersensibilidad a la presión en el trocánter. </li></ul><ul><li>Radiculopatías: dolor lumbar que irradia por el territorio de la raíz afectada, con disminución de la sensibilidad y de los reflejos según la raíz afectada. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>MÉDICO: AINES + Miorrelajantes + </li></ul><ul><li>Reposo </li></ul><ul><li>INFILTRACIÓN LOCAL </li></ul><ul><li>(guiada por ECO o TAC) </li></ul><ul><li>Ropivacaína + Lidocaína </li></ul><ul><li>Toxina botulínica A </li></ul>TRATAMIENTO <ul><li>79 % de los pacientes </li></ul><ul><li>notan una mejoría con </li></ul><ul><ul><li>el uso de antiinflamatorios, </li></ul></ul><ul><ul><li>relajantes musculares, </li></ul></ul><ul><ul><li>hielo, y reposo. </li></ul></ul>
  17. 17. <ul><li>REHABILITACIÓN: </li></ul><ul><li>Electroterapia analgésica (TENS), </li></ul><ul><li>Termoterapia profunda (US), </li></ul><ul><li>Cinesiterapia no dolorosa, </li></ul><ul><li>Masoterapia, manipulación/osteopatía . </li></ul>TRATAMIENTO
  18. 18. <ul><li>TABLA DE EJERCICIOS: </li></ul><ul><li>cada 3-4 horas en casa . </li></ul>TRATAMIENTO Liberación por presión del músculo piramidal. La pelota se sitúa lo suficientemente lateral para evitar al nervio ciático.
  19. 19. <ul><li>TABLA DE EJERCICIOS </li></ul>
  20. 20. <ul><li>ÚLTIMO RECURSO </li></ul><ul><li>Cortar el músculo </li></ul><ul><li>en su vientre </li></ul><ul><li>muscular. </li></ul>CIRUGÍA
  21. 21. PREVENCIÓN
  22. 22. <ul><li>Cambios de postura con regularidad al estar sentados. </li></ul><ul><li>CONDUCTORES : parar de conducir periódicamente y pasear. </li></ul><ul><li>Aprender a levantarnos, sentarnos, vestirnos.. </li></ul><ul><li>Dormir de lado con una almohada entre las rodillas. </li></ul><ul><li>Ejercicios de estiramiento previo a realizar un deporte. </li></ul>PREVENCIÓN
  23. 23. PREVENCIÓN
  24. 24. CONCLUSIONES <ul><li>El dolor lumbar es una consulta clínica frecuente en Atención primaria. Solemos pensar que es debido a esfuerzos físicos, y además en muchas personas aquejadas de ciática no se encuentra ningún problema discal, sino que en muchos casos son provocados por el síndrome del piriforme o problemas asociados por la compresión.del.n.ciático. </li></ul><ul><li>Se puede decir que el síndrome del piriforme es de diagnóstico tardío por su baja frecuencia, dificultad en diagnóstico y ausencia de prueba patognomónica. </li></ul><ul><li>Responde bien al tratamiento conservador y en pocos casos requiere de cirugía. </li></ul>
  25. 25. <ul><li>MUCHAS GRACIAS </li></ul><ul><li>POR LA ATENCIÓN </li></ul>

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