Sesion oftalmología en ap

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  • *en las conjuntivitis el uso de colirio anestesico hace que desaparezcan las molestias por el sgte motivo: inervacion sensitiva SUPERFICIAL de la conjuntiva *queratitis/uveitis/GA (se acompañan de fotofobia): no desaparece el dolor porque tienen inervacion profunda, aunque en la queratitis disminuye bastante)
  • *INYECCION CONJUNTIVAL: dilatacion de pequeños vasos superficiales de la conjuntiva La conjuntiva esta unida a la esclera de forma de forma muy laxa con lo que tras la instilacion de 2 gotas de anestesico, la inyección conjuntival se podrá MOVILIZAR CON EL DEDO. Con VASOCONSTRICTOR DESAPARECE
  • INYECCION CILIAR: en alteraciones de la cornea/uvea (iris/coroides/c.ciliar. Reciben aporte vascular desde la coroides
  • En la práctica clínica no tenemos tonómetro, con lo que palpamos con los dedos la consistencia pétrea del ojo con glaucoma
  • En la reactividad pupilar se estudian las vías nerviosas centrales
  • Para evitar la absorción sistémica excesiva, presionar el conducto lacrimal unos minutos tras la instilación
  • Muy contagiosa: explicar medidas higienicas en casa para no contagiar al resto de la familia INYECCION CONJUNTIVAL que se moviliza con dedos
  • FOLICULOS EN TARSO POR CONJUNTIVITIS VIRAL
  • CONJUNTIVITIS ALÉRGICA (primavera)
  • MUCOSA TARSAL con típica imagen en empedrado por la elevacion del epitelio conj
  • RECCIÓN PAPILAR
  • SECRECION PURULOENTA INTENSA CON PÁRPADOS PEGADOS POR LAS MAÑANAS DEBIDO A QUE SE SECA
  • Si el paciente presenta inflamacion hiperaguda sospechar NEISSERIA GONORRHEAE ( investigar contactos sexuales) con peligro perforacion corneal con lo que hay que DERIVAR
  • REACCION TARSAL PAPILAR
  • HIPOPION en algunos casos. Deposito blanquecino a nivel inferior camara anterior debido al deposito de proteinas inflamatorias. Si aun no se ha detectado, se ve con lámpara de hendidura (efecto TYNDALL)
  • *TINCION VERDE CON FLUORESCEINA del epitelio dañado con punteado superficial
  • Producen erosion y ulceracion corneal *evertir parpado sup para buscar c.e. *DESCARTAR PENETRACION DEL C.E.: SALIDA DEL HUMOR ACUOSO A TRAVES DE LA CAMARA DILUYE LA FLUORESCEINA *tto: extraer c.e. con aguja de punta de calibre 25, quitando el anillo de herrumbre que aparece alrededro de un cuerpo metalico, tras instilar una gota de anestesico
  • traumatismo ocular, con el fin de descartar desprendimiento de retina Fractura suelo orbitario (conlleva limitación de la movilidad ocular, enoftalmos y anestesia de la aleta nasal); celulitis orbitaria que es la infección unilateral localizada en la parte posterior del globo ocular dando proptosis con gran inflamación de ambos párpados y que conlleva riesgo de meningitis o trombosis del seno cavernoso Asimismo, existen dos situaciones que requieren para su solución una actuación en minutos y control urgente por oftalmólogo: la quemadura química y la oclusión de la arteria central de la retina. Ante una quemadura química hay que lavar del ojo durante 20 minutos con suero fisiológico o agua y luego remitir al paciente al oftalmológo. Finalmente, la oclusión de la arteria central de la retina se sospechará en todos aquellos casos con pérdida brusca e indolora de la visión en un ojo sin antecedentes de traumatismo.
  • Spre coexisten ambos componentes solo que se aprecia uno mas que otro
  • Higiene del borde libre palpebral con suero fisiológico o jabón neutro diluido junto con tratamiento antibiótico tópico en ungüento en ciclos cuando los síntomas sean más graves.
  • Sesion oftalmología en ap

    1. 1. OFTALMOLOGIA EN ATENCION PRIMARIA Lorena Rial Valverde R3 MFyC C.S Camas
    2. 3. EXPLORACION OFTALMOLOGICA <ul><li>Lámina de control de AV </li></ul><ul><li>Foco de luz blanca y azul </li></ul><ul><li>Colirios de fluoresceína </li></ul><ul><li>Anestésicos y vasoconstrictores </li></ul>
    3. 4. OJO ROJO <ul><li>Anámnesis: enf AI (uveitis), DM, HTA,alergias, exposición laboral, uso colirios y gafas/lentillas (queratitis) </li></ul><ul><li>Dolor ? Y sus características: </li></ul><ul><li>*conjuntivitis: molestias/escozor/prurito. ¡NO DOLOR! </li></ul><ul><li>*queratitis/uveitis : dolor INTENSO </li></ul><ul><li>*glaucoma agudo (GA): dolor BRUSCO </li></ul>
    4. 5. OJO ROJO <ul><li>Colirio anestésico: </li></ul><ul><li>*conjuntivitis: desaparecen molestias </li></ul><ul><li>*queratitis, uveitis, GA: NO desaparecen </li></ul>
    5. 6. EXPLORACION FISICA: inyección vascular <ul><li>Inyección conjuntival: </li></ul><ul><li>*superficial </li></ul><ul><li>*rojo brillante </li></ul><ul><li>*+ intensidad en la periferia, </li></ul><ul><li>disminuyendo en limbo esclero-corneal </li></ul><ul><li>*Móvil con dedos </li></ul><ul><li>*desaparece con vasoconstrictor </li></ul>
    6. 7. EXPLORACION FISICA: inyección vascular <ul><li>Inyección ciliar </li></ul><ul><li>*+intensidad en limbo esclero-corneal desapareciendo hacia periferia </li></ul><ul><li>*NO móvil con dedos </li></ul><ul><li>*NO desaparece con VC </li></ul>
    7. 8. EXPLORACION FISICA: inyección vascular <ul><li>Inyeccion mixta </li></ul><ul><li>*ej: queratoconjuntivitis </li></ul>
    8. 9. EXPLORACION FISICA: secreción <ul><li>C. alérgica: mucosa, blanquecina </li></ul><ul><li>C. vírica: acuosa </li></ul><ul><li>C.bacteriana: purulenta, costras matutinas </li></ul><ul><li>Queratitis/uveitis/GA: NO secreción, lagrimeo </li></ul>
    9. 10. EXPLORACION FISICA: agudeza visual <ul><li>Córnea responsable de 2/3 del poder de refracción </li></ul><ul><li>Proceso inflamatorio edema córnea </li></ul><ul><li>AV + visión borrosa </li></ul>
    10. 11. <ul><li>Ojo rojo SIN AV SIN fotofobia: </li></ul><ul><li>CONJUNTIVITIS </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL </li></ul><ul><li>Ojo rojo + alt AV +fotofobia: </li></ul><ul><li>QUERATITIS </li></ul><ul><li>UVEITIS </li></ul><ul><li>GA </li></ul><ul><li>EROSIONES CORNEALES </li></ul>
    11. 12. EXPLORACION FISICA: TENSION OCULAR <ul><li>PIO 10-20 mmHg </li></ul><ul><li>Consistencia pétrea </li></ul>
    12. 13. EXPLORACION FISICA: examen neurológico oftalmológico <ul><li>Tamaño </li></ul><ul><li>Reactividad pupilar </li></ul><ul><li>Motilidad ocular </li></ul>
    13. 14. Reactividad pupilar <ul><li>Midriasis unilateral: GA </li></ul><ul><li>Miosis unilateral: uveitis con sinequias ant y post que dan aspecto de pupila irregular </li></ul>
    14. 15. MEDICACIÓN. RECOMENDACIONES GENERALES <ul><li>Colirios /3-4 h </li></ul><ul><li>Pomadas noches </li></ul><ul><li>Uso SIN lentillas: esperar 5 min </li></ul><ul><li>Desechar si abierto>1 mes </li></ul>
    15. 16. ANESTÉSICOS LOCALES <ul><li>Toxicidad corneal </li></ul><ul><li>Retrasan curación heridas corneales </li></ul><ul><li>USO: exploración </li></ul><ul><li>NUNCA como tto domicciliario </li></ul><ul><li>PROPIEDADES: </li></ul><ul><li>desparece dolor 20 seg en patología </li></ul><ul><li>superficial </li></ul>
    16. 17. CORTICOIDES <ul><li>¡CUIDADO EN AP! </li></ul><ul><li>Riesgos: </li></ul><ul><li>infecciones V/fúngicas </li></ul><ul><li>úlceras corneales </li></ul><ul><li>catarata </li></ul><ul><li>GA </li></ul>
    17. 18. AINES <ul><li>inflamación </li></ul><ul><li>+/- colirios AB </li></ul>
    18. 19. CICLOPÉJICOS <ul><li>Midriasis </li></ul><ul><li>Parálisis acomodación </li></ul><ul><li>USO: fondo ojo </li></ul><ul><li>PROPIEDADES: dolor uveitis/queratitis </li></ul><ul><li>inflamación </li></ul><ul><li>¡ C.I. en GA! </li></ul>
    19. 20. <ul><li>PATOLOGÍA </li></ul><ul><li>OCULAR </li></ul>
    20. 21. CONJUNTIVITIS: VÍRICA <ul><li>+ Fcte </li></ul><ul><li>Adenovirus </li></ul><ul><li>Faringitis/febricula </li></ul><ul><li>++contagiosa </li></ul>
    21. 22. CONJUNTIVITIS: VÍRICA <ul><li>Clinica: </li></ul><ul><li>sensacion c.e. </li></ul><ul><li>inyección conjuntival </li></ul><ul><li>poca infl palpebral </li></ul><ul><li>secreción acuosa escasa </li></ul><ul><li>ganglios preauriculares/submandibulares </li></ul><ul><li>NO AV </li></ul><ul><li>NO fotofobia </li></ul>
    22. 23. CONJUNTIVITIS: VÍRICA <ul><li>TTO: </li></ul><ul><li>autolimitado </li></ul><ul><li>colirios AINES/ 3-4 h x 5-6 d </li></ul>
    23. 26. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA <ul><li>BRUSCA </li></ul><ul><li>Clinica: </li></ul><ul><li>secrecion mucosa </li></ul><ul><li>escozor/prurito intenso </li></ul><ul><li>inyección conj </li></ul><ul><li>NO fiebre </li></ul><ul><li>NO ganglios </li></ul><ul><li>NO fotofobia </li></ul><ul><li>No alt AV </li></ul>
    24. 27. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA <ul><li>Exploración: </li></ul><ul><li>mucosa tarsal empedrado </li></ul><ul><li>TTO: </li></ul><ul><li>Antihistaminicos locales/5 h </li></ul><ul><li>+/- antiH v.o. </li></ul><ul><li>compresas frías </li></ul>
    25. 31. CONJUNTIVITIS BACTERIANA <ul><li>Paulatina </li></ul><ul><li>Estafilococo/ estreptococo </li></ul><ul><li>Clinica: </li></ul><ul><li>sensacion c.e. </li></ul><ul><li>secreción purulenta </li></ul><ul><li>inyeccion conjuntival </li></ul><ul><li>NO alt AV </li></ul><ul><li>NO fotofobia </li></ul>
    26. 32. CONJUNTIVITIS BACTERIANA <ul><li>TTO: </li></ul><ul><li>AB pomada noche </li></ul><ul><li>colirio AB / 4 h día 7 días </li></ul><ul><li>+/- AINES colirio </li></ul>
    27. 34. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL <ul><li>No móvil con dedos </li></ul><ul><li>ASINTOMATICA </li></ul><ul><li>NO tto </li></ul><ul><li>Reabsorción 2-3 semanas </li></ul><ul><li>Descartar: HTA, DM, diatesis hg, tmo ocular </li></ul>
    28. 36. GLAUCOMA AGUDO (GA) <ul><li>Clinica: </li></ul><ul><li>inyeccion ciliar </li></ul><ul><li>dolor intenso, SUBITO </li></ul><ul><li>cefalea </li></ul><ul><li>nauseas, vómitos </li></ul><ul><li>Expl: </li></ul><ul><li>palpación: consistencia pétrea </li></ul><ul><li>md media arreactiva </li></ul><ul><li>edema corneal alt AV+vision borrosa+halos </li></ul><ul><li>colores </li></ul>
    29. 37. GLAUCOMA AGUDO (GA) <ul><li>DERIVACION ESPECIALIDAD URGENTE con tto: </li></ul><ul><li>2 gotas pilocorpina colirio ( miotico) </li></ul><ul><li>2 gotas timolol colirio 0.5 % </li></ul><ul><li>1 amp i.m. seguril </li></ul>
    30. 39. UVEITIS <ul><li>Ciclitis/iritis/iridociclitis </li></ul><ul><li>IDIOPATICO </li></ul><ul><li>Descartar: </li></ul><ul><li>tmo </li></ul><ul><li>enf AI ( EA, sdre Reiter, enf Behcet, AR juvenil) </li></ul><ul><li>infeccion (sifilis, TBC, CMV) </li></ul>
    31. 40. UVEITIS <ul><li>Clinica: </li></ul><ul><li>dolor profundo </li></ul><ul><li>lagrimas </li></ul><ul><li>vision borrosa </li></ul><ul><li>inyeccion ciliar </li></ul><ul><li>micosis con forma irregular </li></ul><ul><li>hipopion </li></ul><ul><li>Tto: </li></ul><ul><li>supervision oftalmologo </li></ul><ul><li>corticoides </li></ul><ul><li>colirios md </li></ul>
    32. 42. QUERATITIS <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><li>infección (V) </li></ul><ul><li>exposicion UV </li></ul><ul><li>abrasiones </li></ul><ul><li>tmo por c.e. </li></ul>
    33. 43. Q. Por Cándida Q. Por fusarium solani
    34. 44. QUERATITIS <ul><li>Clinica: </li></ul><ul><li>inyeccion ciliar </li></ul><ul><li>sensacion c.e. con dolor mod-sev </li></ul><ul><li>lagrimeo </li></ul><ul><li>fotofobia </li></ul><ul><li>AV </li></ul>
    35. 45. Q. POR ADENOVIRUS <ul><li>Tincion verde fluoresceina </li></ul><ul><li>Tto: </li></ul><ul><li>colirio ciclopejico/8h </li></ul><ul><li>AB topico amplia cobertura /6h </li></ul>
    36. 46. Q. HERPETICA (VHS1) <ul><li>Tincion: ulceras dentriticas </li></ul><ul><li>Recidiva fcte </li></ul><ul><li>Tto: aciclovir pomada/6 h </li></ul><ul><li>colirio ciclopejico/8h </li></ul>
    37. 47. Q. ACTINICA <ul><li>Soldadores </li></ul><ul><li>Tincion: q. puntata cornea interparpebral </li></ul><ul><li>Tto: </li></ul><ul><li>AINES colirio/6h </li></ul><ul><li>pomada AB/12 h </li></ul><ul><li>analgesico v.o. </li></ul>
    38. 48. Q. POR C.E. <ul><li>¡ EVERTIR PARPADO SUP! </li></ul><ul><li>¡DESCARTAR PENETRACION I.O.! </li></ul><ul><li>TTO: </li></ul><ul><li>anestesico topico </li></ul><ul><li>extraer c.e. punta aguja 25 </li></ul><ul><li>lavado SF </li></ul><ul><li>pomada AB/12 h </li></ul><ul><li>colirio ciclopejico/6 h </li></ul><ul><li>oclusion? </li></ul><ul><li>revision OFTALMOLOGO </li></ul>
    39. 49. Q. LENTE DE CONTACTO <ul><li>No uso 3 dias </li></ul><ul><li>Pomada AB </li></ul><ul><li>Colirio ciclopejico </li></ul>
    40. 50. URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS <ul><li>Glaucoma agudo; </li></ul><ul><li>cuerpo extraño penetrante en globo ocular; </li></ul><ul><li>traumatismo ocular, </li></ul><ul><li>Fractura suelo orbitario </li></ul><ul><li>úlcera corneal, </li></ul><ul><li>celulitis orbitaria. </li></ul><ul><li>control URGENTE por oftalmólogo:quemadura química oclusión ACR </li></ul>
    41. 51. URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS <ul><li>Quemadura química: lavar 20 min con SF o agua y DERIVACION URGENTE </li></ul><ul><li>Oclusion ACR: pérdida BRUSCA y no dolorosa de AV sin tmo previo </li></ul>
    42. 52. BLEFARITIS <ul><li>Secreción alt de glándulas(B. seborreica) </li></ul><ul><li>Componente infeccioso (B. escamosa) </li></ul>
    43. 53. BLEFARITIS B. anterior B. posterior B. escamosa
    44. 54. BLEFARITIS : Clinica <ul><li>“ muy graso”, con escamas blancas o placas blandas y “untosas”, con abundante secrecion blancoamarillenta en la salida de las glándulas, con ls pestañas adheridas entre si por la grasa </li></ul><ul><li>Colonización bacteriana (grandes costras blancas) </li></ul>
    45. 55. BLEFARITIS: Tipos <ul><li>Anterior: escamosa o seborreica </li></ul><ul><li>posterior (gl. Meibomio): ojo seco </li></ul><ul><li>CLINICA: enrojecimiento, picor, irritación, costras( si infección) </li></ul>
    46. 56. BLEFARITIS CRONICA <ul><li>Ojo seco </li></ul><ul><li>Secreción alt de grasa(irritante directo sobre superf ocular) </li></ul><ul><li>Toxinas bacterianas inflaman superficie ojo </li></ul>
    47. 57. BLEFARITIS CRÓNICA <ul><li>Higiene borde palpebral </li></ul><ul><li>Calor local y masaje </li></ul><ul><li>AB tópico </li></ul>
    48. 58. ORZUELO VS CHALAZION <ul><li>Chalazion: acumulo graso SIN infección </li></ul><ul><li>Orzuelo: acúmulo graso CON infección </li></ul><ul><li>Chalazion orzuelo </li></ul><ul><li>Orzuelo chalazion </li></ul>
    49. 59. ORZUELO CHALAZION
    50. 60. ORZUELO VS CHALAZION: Tto <ul><li>Orzuelo: AB tópico </li></ul><ul><li>Chalazion: masajes + calor seco local </li></ul><ul><li>CIA </li></ul>
    51. 61. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Ocularis: el proyecto divulgativo de la vision ( http://ocularis.es/blog/?p=108 ) </li></ul><ul><li>Valoración oftalmológica en AP. Roberto Ramirez Parenteau (www.medynet.com/elmedico/documentos/.../112-118.pdf ) </li></ul><ul><li>Manual 12 Octubre </li></ul><ul><li>Imágenes de internet explorer </li></ul>
    52. 62. <ul><li>GRACIAS </li></ul>

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