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Cefalea

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Cefalea

  1. 1. Cefaleas María José Vélez González 22 de Abril del 2009
  2. 2. DEFINICIÓN <ul><li>Cefalea: dolor de cráneo. Algias originadas en las estructuras algógenas contenidas en la cavidad craneana. </li></ul>
  3. 3. EPIDEMIOLOGÍA <ul><li>70% de varones y 96% de mujeres padecen cefalea </li></ul><ul><li>Raza oriental, frecuencia menor </li></ul><ul><li>Se manifiesta en la infancia, aumenta la prevalencia con la edad y disminuye en etapas tardías </li></ul><ul><li>Como síntoma aislado es motivo más frecuente de consulta en AP y neurología. </li></ul>
  4. 4. CLASIFICACIÓN <ul><li>CEFALEAS PRIMARIAS: </li></ul><ul><li>- No lesión estructural que las justifique </li></ul><ul><li>- Considerarlas enfermedades en sí mismas </li></ul><ul><li>- El 95% de todos los dolores de cabeza </li></ul><ul><li>- Procesos benignos pero pueden afectar a la calidad de vida del paciente </li></ul><ul><li>CEFALEAS SECUNDARIAS: </li></ul><ul><li>- Sintomáticas de un proceso orgánico de vecindad o sistémico </li></ul><ul><li>- Poco frecuentes </li></ul><ul><li>-A veces, síntoma de alarma de una enfermedad grave </li></ul>
  5. 5. EL PROCESO CEFALEA <ul><li>Definición funcional: sistema por el que se realiza anamnesis, examen físico, pruebas complementarias, diagnóstico, tratamiento y seguimiento. </li></ul><ul><li>Límite de entrada: demanda de atención por cefalea, entrada idónea por AP. </li></ul><ul><li>Límite final: previo al diagnostico, se programa tratamiento y seguimiento. </li></ul><ul><li>Límites marginales: no abordar manejo de cefaleas secundarias. </li></ul>
  6. 6. ¿POR DÓNDE ENTRA EL PACIENTE CON CEFALEA EN EL SISTEMA SANIARIO PÚBLICO? <ul><li>1.- Unidades de urgencia </li></ul><ul><li>* DCCU-AP </li></ul><ul><li>* SCCU-H </li></ul><ul><li>2.- Unidades de consulta </li></ul><ul><li>* Atención primaria en centros de salud (AP) </li></ul><ul><li>*Centros de especialidades (CE) </li></ul>
  7. 7. Entrada por AP <ul><li>Qué: diagnóstico y clasificación clínica </li></ul><ul><li>Quién: médico de familia </li></ul><ul><li>Cuándo: consulta a demanda o programada </li></ul><ul><li>Dónde: centro de salud </li></ul><ul><li>Cómo: anamnesis, exploración, establecer diagnóstico y plan de actuación. Descartar signos de alarma. </li></ul>
  8. 8. ANAMNESIS <ul><li>ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA EN AP ANTE UNA CEFALEA </li></ul><ul><li>*¿Cuándo empezaron sus dolores de cabeza? </li></ul><ul><li>*¿Cada cuánto le duele? </li></ul><ul><li>*¿Qué características tiene el dolor?(intensidad, evolución) </li></ul><ul><li>*¿Cuál es su duración? </li></ul><ul><li>*¿Dónde le duele? </li></ul><ul><li>*¿Cómo definiría su dolor? </li></ul><ul><li>*¿Existen factores que producen, desencadenan o alivian, el dolor? </li></ul><ul><li>*¿Tiene otros síntomas acompañantes? </li></ul><ul><li>*¿Qué medicamentos toma o se ha tomado? </li></ul><ul><li>*¿Tiene más de un dolor de cabeza? </li></ul>
  9. 9. EXPLORACIÓN Y SIGNOS DE ALARMA
  10. 10. DIAGNÓSTICO Y PLAN DE ACTUACIÓN <ul><li>Cefalea esporádica banal . Alta </li></ul><ul><li>Cefalea primaria no complicada . Revisiones en consulta programada de AP en función del tipo de paciente, tipo de cefalea, respuesta al tto y/o necesidad de tratamiento preventivo. </li></ul><ul><li>Cefalea complicada . Ingreso en neurología </li></ul>
  11. 11. <ul><li>Cefalea primaria de difícil diagnóstico y/o mala respuesta al tratamiento. Consultas de neurología </li></ul><ul><li>Cefaleas secundarias . Envío a SCCU-H o consulta de especialista </li></ul>
  12. 13. CLASIFICACIÓN
  13. 14. MIGRAÑA <ul><li>13% de personas afectadas </li></ul><ul><li>Más frecuente sexo femenino( 1,5-3:1) </li></ul><ul><li>La intensidad del dolor es igual en ambos sexos. </li></ul><ul><li>Edad de inicio: final de adolescencia o adultos jóvenes. </li></ul><ul><li>Crisis de migraña con/sin aura( con aura el 15%) </li></ul><ul><li>Herencia en 2/3 de los pacientes. </li></ul><ul><li>Mejora con el sueño y el embarazo </li></ul><ul><li>Algunos pacientes pródromos: apetencias por lo dulce, diarrea, oliguria seguida de poliuria, irritabilidad, falta de atención. </li></ul>
  14. 15. <ul><li>Las crisis de migraña pueden ser desencadenados por: </li></ul><ul><li>-Reacciones alérgicas </li></ul><ul><li>-Luces brillantes, ruidos fuertes y ciertos olores o perfumes </li></ul><ul><li>-Estrés físico o emocional </li></ul><ul><li>-Cambios en los patrones de sueño </li></ul><ul><li>-Hábito de fumar o exposición al humo del tabaco </li></ul><ul><li>-Saltarse las comidas </li></ul><ul><li>-Alcohol </li></ul><ul><li>-Fluctuaciones de los ciclos menstruales o el uso de píldoras anticonceptivas </li></ul><ul><li>-Cefalea tensional </li></ul><ul><li>-Alimentos que contengan tiramina (vino rojo, queso curado, pescado ahumado, hígados de pollo, higos, algunas legumbres), glutamato monosódico (GMS) o nitratos (como el tocino, los perros calientes y el salami. </li></ul><ul><li>-Otros alimentos como el chocolate, las nueces y la mantequilla de maní, el aguacate, el banano, los cítricos, las cebollas, los productos lácteos y los alimentos fermentados. </li></ul>
  15. 16. Crisis de migraña sin aura <ul><li>Recurrentes( 5 ataques previos al diagnóstico), duran entre 4-72 h. Características: </li></ul><ul><li>*Dolor: unilateralidad, pulsátil, intensidad que altera la actividad y aumenta con ejercicio. </li></ul><ul><li>*Síntomas asociados: fotofobia, sonofobia, náuseas o vómitos. </li></ul><ul><li>-2 de los aspectos del dolor y 1 de la percepción sensorial con 1 de las manifestaciones eméticas. </li></ul><ul><li>Status migrañoso: >72 h. Difícil diferenciar de migraña y abuso de fármacos. </li></ul>
  16. 17. Crisis de migraña con aura <ul><li>Aura: expresión clínica de una disfunción localizada del encéfalo( +frec en corteza cerebral).Dos o + de estas características: </li></ul><ul><li>-Haber remitido por completo </li></ul><ul><li>- Desarrollar 1 ó + de sus síntomas a lo largo de 4 min. </li></ul><ul><li>- No prolongarse más allá de 1 hora </li></ul><ul><li>- Cefalea antes de una hora de haber finalizado el aura. </li></ul><ul><li>Tipos de auras </li></ul><ul><li>- Visuales(+frec): escotomas, visión en empalizada, destellos luminosos </li></ul><ul><li>- Sensitivas: parestesias, adormecimiento de labios, lengua y mano. </li></ul><ul><li>- Motoras: raras, hemiparesias. </li></ul>
  17. 18. TRATAMIENTO <ul><li>FASE AGUDA: </li></ul><ul><li>-Paracetamol y AINES ( ibuprofeno o naproxeno) </li></ul><ul><li>-Intensidad moderada-grave: triptanes( sumatriptán, rizatriptán, almotriptán….). </li></ul><ul><li>Evitar en cardiopatas e hipertensos mal controlados. </li></ul><ul><li>PROFILACTICO: </li></ul><ul><li>*Más de 3 crisis al mes </li></ul><ul><li>*Mantener 4-5 meses </li></ul><ul><li>-B-bloqueantes(propanolol,atenolol) </li></ul><ul><li>-Antiepilépticos( valproato, topiramato, gabapentina) </li></ul><ul><li>-Antidepresivos tricíclicos( amitriptilina) </li></ul><ul><li>-Antagonistas del calcio( flunaricina) </li></ul>
  18. 19. CEFALEA TENSIONAL <ul><li>La más frecuente de todas </li></ul><ul><li>Más frecuente en mujeres </li></ul><ul><li>Puede comenzar a cualquier edad. </li></ul><ul><li>Origen psíquico( 40-50% coexiste con estrés, ansiedad y depresión) </li></ul><ul><li>Características del dolor: </li></ul><ul><li>-Sensación de pesadez de cabeza </li></ul><ul><li>-Opresión en banda o en casco </li></ul><ul><li>-Casi siempre bilateral, holocraneal </li></ul><ul><li>-Localización frontal-nucal </li></ul><ul><li>-Intensidad leve-moderada( no impide la actividad diaria) </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Empeora con la falta de sueño y en el transcurso del día </li></ul><ul><li>No síntomas asociados, en ocasiones hipersensibilidad dolorosa de músculos pericraneales. </li></ul><ul><li>Tipos </li></ul><ul><li>-Episódica( 30 min-7 días) </li></ul><ul><li>- crónica( 15 días al mes ,en más de 3 meses) </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>-Paracetamol y AINES </li></ul><ul><li>-Profiláctico: tricíclicos, benzodiacepinas( tranxilium), antiepilépticos. </li></ul>
  20. 21. CEFALEA EN RACIMOS,CLUSTER,HORTON <ul><li>Más frecuente en varones 5:1 de 20-40 años </li></ul><ul><li>1-4 episodios al día, durante periodos de 1 semana a varios meses. </li></ul><ul><li>Recurrencia estacional </li></ul><ul><li>Temporadas dolorosas: alcohol, estrés o exceso de sueño. </li></ul><ul><li>Crisis dolorosas: agitación o gran inquietud </li></ul><ul><li>Características del dolor: </li></ul><ul><li>-Dolor periorbitario, punzante, unilateral, recurrente. </li></ul><ul><li>-Suele ser nocturno </li></ul>
  21. 22. <ul><li>-Duración 30 min-2 h., cesa yrepite a la misma hora a alo largo de 1-8 semanas. </li></ul><ul><li>-Síntomas acompañantes: rinorrea, lagrimeo, congestión nasal y conjuntival, sudoración en cara y edema periorbitario. Sd de Horner(1/3 casos) </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><li>*En crisis: oxígeno, sumatriptán subcutáneo o intranasal. </li></ul><ul><li>*Profiláctico: prednisona( 2sem), verapamilo, valproato sódico, topiramato, litio. </li></ul><ul><li>Dos semanas sin crisis y luego retirar progresivamente. </li></ul>
  22. 23. CEFALEA CRÓNICA DIARIA <ul><li>Más frecuente en mujeres </li></ul><ul><li>Cefalea no muy intensa diaria o casi diaria( 4 horas al día, más de 15 días al mes </li></ul><ul><li>Migraña transformada o una cefalea tensional crónica y asocian abuso de analgésicos, que producen cefalea de rebote. </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>-Tratamiento complejo. Remisión al neurólogo </li></ul><ul><li>-Supresión del fármaco de abuso </li></ul><ul><li>-Tratamiento sintomático con AINES y tratamiento preventivo con dosis bajas de amitriptilina o si migraña crónica con betabloqueantes o antiepilépticos </li></ul><ul><li>-El 50% retorna a su cefalea episódica. </li></ul><ul><li>-Si no hay respuesta hospitalización( apoyo psiquiátrico, neurolépticos) </li></ul>
  23. 24. <ul><li>Bibliografía. </li></ul><ul><li>-Proceso asistencial integrado. Cefaleas. Sevilla: Ed Consejería de Salud. Junta de Andalucía. </li></ul><ul><li>-F. Gómez Aranda, M.D. Jiménez Hernández. Diagnóstico y tratamiento de la cefalea. </li></ul><ul><li>- www.infodoctor.org </li></ul><ul><li>- Google, imágenes </li></ul>
  24. 25. <ul><li>MUCHAS GRACIAS POR VUESTRA </li></ul><ul><li>ATENCIÓN </li></ul>

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