El documento presenta el caso clínico de un varón de 24 años que acude a consulta por tos seca de 4 meses de evolución y pérdida de peso. Tras realizar pruebas diagnósticas como baciloscopia y cultivo se confirma el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. Se detallan las características clínicas de la enfermedad, su tratamiento y seguimiento, así como posibles reacciones adversas a los fármacos antituberculosos y sus interacciones medicamentosas. Finalmente, se explica el estudio que debe

1. A propósito de un caso... Julia García Gozalbes R4 MFyC

6. CASO CLÍNICO

9. TBC ¿Qué es?

11. Primoinfección 95 %Curación 5% Postprimaria Extrapulmonar Ganglionar Miliar Pulmonar 30%

12. GENERALIZADA Miliar Críptica Leucopenia, anemia, esplenomegalia. NIÑOS+ANCIANOS Insidiosa, febril, hepatoesplenomeg, VSG, Pancitopenia LOCALIZADA Pulmonar Ganglionar Genitourinaria Osteoarticular Pleura Pericardio Abdominal SNC Laringe Ocular Suprarrenal Cutánea * Submandibulares. Niños Polaquiuria, piuria aséptica  riñón mastic Erosiones, cifosis dorsal, abscesos Derrame unilateral Pericarditis, taponamiento D/d Crohn Meningitis, tuberculoma (LOE) Disfonia. Muy contagiosa Uveitis, coriorretinitis, queratitis y conjuntivitis flictenular Insuficiencia Bazin, E.nodoso, TBC verrucosa, chancro...

13. CLÍNICA DE PULMONAR

15. Alto riesgo de nueva infección Contactos (2º test a 3 meses) Trabajadores de instituciones y sanitarios (anual) Riesgo aumentado de reactivación Riesgo alto VIH u otra inmunosupresión adquirida o yatrogénica Neos hematológicas, ca. cabeza y cuello Silicosis, Rx anormal ERC grave Riesgo moderado (<65a) DM Corticoides >15mg/kg y >1m Riesgo leve (<50a) IMC<20 Fumador Rx: granuloma solitario

18. SIDA Enfermedades hematológicas o linfáticas Infecciones sistémicas : TB grave , derrame Uso de corticosteroides u otras drogas inmunosupresoras By pass intestinal o gastrectomía Malnutrición Alcoholismo ERC Sarcoidosis Vacunas con virus vivos: parotiditis, sarampion, rubeola, poliovirus Efecto Booster

19. Paciente dio BK+ y/o C+ ¿y ahora? TRATAMIENTO ESTUDIO DE CONTACTOS EQUIPO DE TUBERCULOSIS

21. EQUIPO DE TUBERCULOSIS DE ATENCIÓN PRIMARIA Paciente sintomático respiratorio Médico de familia Epidemiología Trabajador social Rx, Baciloscopia Notificación Confirmación Censo de convivientes Seguimiento tratamiento Relización y lectura Mantoux

23. Control tratamiento INICIO 15-30 D Í AS 2 MES 4 MES 6 MES FIN DE TTO Rx + + + Anal í sis (H, BQ) + + + + + Esputo (BK) + + + + + Esputo (LW) + + + + Vigilancia adherencia + + + + + Informaci ó n + + + + +

26. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS DICUMARINA Y WARFARINA : Utilizar otro anticoagulante /antiTB. Aumentar la dosis de ACO con controles más frecuente. Peligro al interrumpir el tratamiento. ANTICONCEPTIVOS ORALES : Usar otro método anticonceptivo. CORTICOIDES : Aumentar la dosis de corticoides 2 – 3 veces. DIGOXINA : Monitorizar la digoxinemia y aumentar la dosis si es preciso. QUINIDINA : Monitorizar el control de arritmias. METADONA : Aumentar la dosis de Metadona. SULFONILUREAS : Aumentar la dosis. Si no control: Insulina. TEOFILINA : Aumentar la dosis y monitorizar.

27. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS CICLOSPORINA : No administrar Rifampicina. Aumentar la dosis y monitorizar. KETOCONAZOL / FLUCONAZOL: Dejar 12 horas entre la toma de ambos fármacos. Aumentar la dosis y monitorizar. BETABLOQUEANTES : Pueden requerir un aumento de dosis. BARBITÚRICOS : Cambiar fármaco antiepiléptico. Aumentar la dosis y monitorizar. ANALGÉSICOS: Puede necesitar aumento de dosis. DIAZEPAM : Puede necesitar aumento de dosis.

28. Estudio en contactos

29. PPD < 5mm PPD  5mm Resto de casos Contacto íntimo < 35 años Id VIH (+) Factor de riesgo para VIH PPD a los 2-3 meses PPD < 5mm PPD  5mm Valorar falsos negativos y/o Retirar QP. Estudio de enfermedad con radiografía tórax Radiografía anormal Baciloscopia (+) Cultivo (+) Baciloscopia (-) Enfermedad TBC Valorar inducción de esputo Valorar tratamiento en espera de cultivo y otros diagnósticos Radiografía normal Infección TBC Contactos íntimos microepid Radiografía de tórax en contactos íntimos QP TITL TTO Realizar PPD

30. 2 personas (10 % ) 1 paciente bacilífero De los pacientes bacilíferos no tratados: 1 de los 2 será bacilífero Un 50% morirá en los 5-8 años siguientes a la infección Un 25% curará de forma espontánea Un 25% serán casos bacilíferos. 20 contactos / año Infectará Desarrollo enfermedad

36. QP 1ª MANTOUX <5mm: NO INFECTADO ¿ALTO RIESGO? MANTOUX a los 3 meses Descartar TBC : Rx +/- Microbiológico INFECTADO ENFERMO normal TITL patológico TET ≥ 5mm SI NO <5mm CONTACTO NO INFECTADO: FIN ESTUDIO ≥ 5mm

37. “ In vivo” “ In vitro” Célula T “ memoria” Célula presentadora de antígenos Antígenos micobacterianos Medida de la induración Medida de la concentración de mediador inflamatorio

38. Tuberculina Quantiferon TB Gold T SPOT-TB Falsos + por BCG Falsos + por otras micobacterias Medida menos objetiva Más barata Menos compleja técnicamente Datos individuales No falsos + por BCG Menos falsos + por otras micobacterias Medida más objetiva Más cara Más complejas técnicamente Acumulación de sujetos

40. Gracias