Manejo de Asma Agudo

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Manejo de Asma Agudo

  1. 1. Dra. Mirta Coronel UNIDAD RESPIRATORIA HOSPITAL ANGEL CRUZ PADILLA TUCUMÁN - ARGENTINA
  2. 2. OBJETIVOS : INCREMENTAR LA ADVERTENCIA DE LAS PATOLOGIAS RESPIRATORIAS EN LOS PROFESIONALES DE LA SALUD Y AUTORIDAD DE SALUD MEJORAR EL DIAGNÓSTICO , MANEJO Y PREVENCIÓN DE LAS MISMAS
  3. 3. Definición: Inflamación crónica de la VA donde las células y componentes celulares tienen un rol importante. La inflación asociada con incremento de hiperreactividad bronquial Recurrentes episodios de: - sibilancias - disnea - dolor de pecho y tos - especial noche o mañana temprano. Episodios con amplia variabilidad de Obstruccion Flujo Aéreo Reversible espontáneamente o con tratamiento
  4. 4. Vía Aérea CRISIS ASMA Vía Aérea NORMAL
  5. 5. PATOGENIA • Engrosamiento de la pared bronquial (edema e infiltración de células Inflamatorias ) • Hipertrofia e hiperplasia músculo liso bronquial y glándulas submucosas • Deposito de colágeno debajo de Membrana Basal epitelial
  6. 6. Asma Inflamación: Células y mediadores Source: Peter J. Barnes, MD
  7. 7. Remodelación de la vía aérea: disrupción sostenida modificación de células y tejidos nueva morfología de la pared de la vía aérea definitivo e irreversible impactan : clínica y la función pulmonar
  8. 8. Remodelación Consecuencias: 1- Moderado engrosamiento de la pared de vía aérea 2- Engrosamiento llevaría limitación del flujo aérea +HRB 3- El grosor pared 50 a 300% asma fatal y 10 a 100% asma no fatal 4- con la formación tapones mucosos que obstruyen la vía aérea en las exacerbaciones.
  9. 9. o alérgenos Disparadores comunes: o infecciones respiratorias o ejercicio o Medicación (aspirina o beta bloqueantes) o Stress emocional o Asma ocupacional (mejora fin de semana o vacaciones)
  10. 10. Diagnostico diferencial EPOC FALLA CARDIACA TUMOR : PULMONAR, TRAQUEAL, LARINGEO, CUERPO EXTRAÑO DISFUNCIÓN CUERDAS VOCALES BRONCOASPIRACIÓN TEP
  11. 11. Síntomas     Sibilancias Disnea Dolor toráxico tos Síntomas tienden :  Variables  Intermitentes  Empeoran noche / mañana temprano
  12. 12. Signos   Ninguno Sibilancias difusas , polifónicas ,espiratorias y bilaterales  Reducción del PEF / FEV1
  13. 13. Asma ocupacional que mejora fin de semana o vacaciones
  14. 14. Evaluar Severidad Historia Clínica: Internción UCI – ARM B2 y corticoides en altas dosis que no mejoran síntomas Cuando comenzó crisis
  15. 15. SEVERIDAD Examen Físico:  Alteración de Conciencia ,  fatiga posición sentado  diaforesis  uso de musculos accesorios resp.  FR > 30 /min. FC>120 /min.  Tórax silente  Boca y Faringe :signos Obstrucción de VAS  PEF < 120 L/min.
  16. 16. Diagnóstico: PEF: Flujo Espiratorio Pico
  17. 17. DIAGNÓSTICO   Clínico + Funcional por Espirometría : AUMENTO > = 15% FEV1 o 200 ml. Posterior a salbutamol
  18. 18. Diagnóstico
  19. 19. Asma severo  Asma casi fatal o asma lábil: Tipo 1: > variabilidad PEF en el día a pesar Tto Adecuado. (> 40% de variación diurna / >50% del tiempo en 150días) Tipo 2:Súbitos ataques severos de asma en pctes. con asma controlado  Asma severo +trastornos de conducta incluyen  Sin adherencia al tratamiento previo alta      Enfermedad psiquiátrica Aislamiento social Abuso de alcohol o drogas Obesidad Dificultad entender
  20. 20. MUERTE POR ASMA  La fatalidad en asma es debido a paro cardiaco por HIPOXIA Y ACIDOSIS  REVERTIR LA HIPOXIA ES LO PRINCIPAL  ADMINISTRAR ALTAS FLUJOS DE OXIGENO
  21. 21. Exacerbaciones del asma Episodios de aumento progresivo de la dificultad respiratoria, tos, sibilancias, opresión en el pecho caracterizados por una disminución en el flujo de aire espiratorio , cuantificado y controlado mediante la medición de la función pulmonar (FEV1 o PEF) Las exacerbaciones graves son potencialmente mortal y el tratamiento requiere una estrecha supervisión
  22. 22. MANEJO DEL ASMA AGUDO ANTECEDENTES: Síntomas que sugieren empeoramiento    Aumento uso de broncodilatadores incluso en noche Tos nocturna Dolor tórax matinal Evaluar control asma  Frecuencia uso salbutamol  Número de ingresos en hospital  Internaciones en UCI –ARM  Mejor PEF Factores desencadenantes Asociado a infecciones Cambio de medicación para asma (abandono) o nuevos medicamentos betabloqueantes Alérgenos conocidos
  23. 23. Examen  Evaluar FR, Sat. O2,FC, TA , TºC  Medir PEF pre B2 y post B2  Auscultación de tórax Evaluar Hemograma Rx. de tórax Gases en sangre SaO2 <92 %
  24. 24. La Severidad exacerbación y manejo es guiado por PEF, examen y capacidad para completar una frase y entrada de aire  Leve PEF > o = 75% del predicho  Moderado : PEF 50- 75% del predicho  Severo PEF 33 – 50 % predicho  Riesgo de vida < 33 % predicho Mujer: 400 a 450 L / min Hombre : 500 a 550 L / min
  25. 25. Riesgo de muerte por asma Asma severo  Asma casi fatal o asma lábil: Tipo 1: > variabilidad PEF en el día a pesar Tto Adecuado. (> 40% de variación diurna / >50% del tiempo en 150días) Tipo 2:Súbitos ataques severos de asma en pctes. con asma controlado  Asma severo +trastornos de conducta incluyen       Sin adherencia al tratamiento previo alta Enfermedad psiquiátrica Aislamiento social Abuso de alcohol o drogas Obesidad Dificultad entender
  26. 26. Tratamiento de exacerbaciones del asma Administración repetida β2-agonista inhalado de acción rápida La introducción temprana de corticosteroides sistémicos Oxígeno Seguir de cerca la respuesta al tratamiento con las medidas de la función pulmonar
  27. 27. Asma leve PEF > 75% predicho B2 usual : nebulización o aerosoles Evaluar 15- 30 min.: PEF > 75 % estable: PEF < 75% observar 2hs.---Estable ----- evaluar alta estable clínicamente tratar como moderado
  28. 28. PEF 50-75% PREDICHO MODERADO  NEB SALBUTAMOL+ 40-60MG PREDNISONA EVALUAR 15 -30 MIN, PEF 50-75% ESTABLE Cl. NEB. SALBUTAMOL PEF 50-75% INESTABLE TRATAR COMO SEVERO EVALUAR 15 -30 MIN, PEF > 50% ESTABLE OBSERVAR 2 HS. ALTA: SI ESTABLE PEF AUMENTA PEF < 50% INESTABLE DETERIORA TRATAR SEVERO TRATAR SEVERO
  29. 29. SEVERO PEF 33-50% predicho no completa oraciones FR > 25/min – FC >110 O2 alto flujo + Neb salbultamol Prednisona 40 -60 mg / hidrocortisona 250 mg. EVALUAR 15 -30 MIN, Mejora Internar Nebulizar cada 4 a 6 hs. Prednisona 40 -50 mg/día No mejora Repetir neb. c/ 15 -30 min. (Salb+ipratropio) Magnesio ev 1.2- 2 g. en 20min Gases en sangre Gases PCO2 N o Severa hipoxia PH bajo EVALUAR 15 MIN, Tratar peligro de vida Mejora Internar Neb continuas c/ 2-4 hs Pred.o hidrocortis c/ 6 hs. No mejora Aminofilina ev UTI
  30. 30. Asma con riesgo vida PEF < 33 % Sa O2 < 92 % Tórax silente Cianosis Bradicardia Hipotensión Excitación o confusión UCI O2 alto flujo Gases sangre Neb. Continua Hidrocortisona 125 mg. Ev Mg. 2 g + 250 mg. aminofilina
  31. 31. Alta Iniciar tratamiento domiciliario 24 hs. antes del alta PEF > 75 % del predicho Manejo del alta : Prednisona 40 mg. durante 5 días ATB si hay infección Evaluar tecnica de inhalación Escribir tratamiento Debe ser reevaluado en los 5 días siguientes Asma Severo derivar especialista
  32. 32. Es imposible manejar un paciente con Crisis de asma en guardia Sin PEF Es lo mismo que manejar una Crisis hipertensiva sin tensiómetro MUCHAS GRACIAS
  33. 33. Caso Clínico: ASMA BRONQUIAL  Pte.de sexo femenino, 20 años con asma bronquial desde la infancia sin tratamiento , trabaja en panadería / Aumento uso de broncodilatadores incluso en noche en la última semana. Ingresa a Unidad respiratoria  M. Consulta : disnea + dolor torácico+ tos seca nocturna Examen físico: • lúcida, orientada T-E • PEF 150 L/min. F. resp. 35x min. TA 160/100 F. card. 150/min. Sat. O2 90% respirando Aire • Ap. Respiratorio: Sibilancias difusas , espiratorias y bilaterales Métodos complementarios: 1- Rx. de Tórax 2- Laboratorio
  34. 34. La Severidad exacerbación y manejo es guiado por PEF, examen y capacidad para completar una frase y entrada de aire  Leve PEF > o = 75% del predicho  Moderado : PEF 50- 75% del predicho  Severo PEF 33 – 50 % predicho  Riesgo de vida < 33 % predicho Mujer: 400 a 450 L / min Hombre : 500 a 550 L / min
  35. 35. Manejo:  Máscara de Oxígeno 40-60%  Nebulizar Salbutamol+Ipratropio continuas  Hidratación  Corticoides Presenta escasa mejoría clínica y radiológica
  36. 36. MOLDE BRONQUIAL DE 3 cm.
  37. 37. Plan : Continua tratamiento con Broncodilatadores inhalados Corticoides Inhalados Corticoides vía oral Se da alta  control ambulatorio por neumonología

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