Successfully reported this slideshow.
We use your LinkedIn profile and activity data to personalize ads and to show you more relevant ads. You can change your ad preferences anytime.
Upcoming SlideShare
Подготовка и проведение хирургических вмешательств при генерализованном пародонтите
Next

Share

Гигиена в ортодонтии

Related Books

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Related Audiobooks

Free with a 30 day trial from Scribd

See all

Гигиена в ортодонтии

  1. 1. Изучить показания к выбору и использованию Тема Средства гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов Цель занятия: План занятия 2 1. Определить, какие средства оральной гигиены используются при наличии съемных ортодонтических аппаратов. 2. Определить оптимальный комплект средств конкретных средств оральной гигиены, используемый при наличии съемных ортодонтических аппаратов. оральной гигиены 3. Определить, какие средства оральной гигиеныс учетом используемых используются при наличии небольших в полости рта несъемных ортодонтических аппаратов в виде коронок или полукоронок с припаянными ортодонтических к ним различными приспособлениями. аппаратов. 4. Определить оптимальный комплект средств оральной гигиены, используемый при наличии небольших несъемных ортодонтических аппаратов в виде коронок или полукоронок с припаянными к ним различными приспособлениями. 5. Определить, какие средства оральной гигиены используются при наличии обширных несъемных ортодонтических аппаратов. 6. Определить оптимальный комплект средств оральной гигиены, используемый при наличии обширных несъемных ортодонтических аппаратов.
  2. 2. Тема 2. Средства гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов Содержание занятия Набор средств индивидуальной гигиены полости рта (СИГПР) опре-деляется тем видом ортодонтического аппарата, который используетсядля исправления патологии прикуса, положения зубов или других видованомалий зубочелюстной области. Методы индивидуальной оральнойгигиены, их последовательность, характер и  особенности проведения,в первую очередь, будут зависеть от того, какая это конструкция – съем-ная или  несъемная, сколько задействовано зубов, покрывает ли  онанебо или заходит на альвеолярный отросток, имеется ли резиновая тягаили  перемещение осуществляется за  счет периодического форсирова-ния замкового прикрепления и т.д. Ортодонтия  – сложная область стоматологии, которая требуетне только знаний по стоматологии, особенно ортопедии, но и по матема-тике, так как требуется правильно рассчитать область приложения сил,характер смещений, возникающие напряжения, с учетом хода трабекулальвеолярного отростка и др., а также нормальной и патологической ана-томии, чтобы предусмотреть все особенности анатомического строениячелюстей, учесть точки роста и предусмотреть возможные осложнения.Ортодонтия уникальна еще и  тем, что в  ней, как, пожалуй, ни  в  однойиз других областей стоматологии, каждый новый случай является абсо-лютно новой загадкой, решать которую приходится с совершенно новыхпозиций, так как в этой задачке будет больше неизвестного, чем извест-ного. Именно поэтому такой творческий процесс требует знаний многихдисциплин, умения просчитывать на  три хода вперед и  предугадыватьпоследствия. Ортодонтическое лечение – это длительный процесс, кото-рый может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, приэтом пациенту приходится достаточно часто приходить на повторные по-сещения. Несмотря на многие усилия, далеко не всегда ортодонтическое12
  3. 3. Сергей Борисович Улитовскийлечение заканчивается успешно, бывают и  промахи, которые зависяткак от врача, так и от пациента, потому что ортодонтическое лечение –это комплексный творческий процесс врача и пациента. Мы не будем рассматривать особенности ортодонтического лечения,хотя это тоже крайне интересный вопрос, нас интересуют особенностипроведения индивидуальных гигиенических мероприятий в полости ртас использованием СИГПР с учетом особенностей основных конструкций,используемых при данном виде лечения. Индивидуальная гигиена полости рта при наличии съемных ортодон-тических аппаратов очень близка к таковой при частичных съемных про-тезах. Основными различиями будут:1. большее количество деталей в съемном ортодонтическом аппарате, чем в  частичном съемном протезе (это и  замки, и  пружины, могут быть дополнительные кламмера, а базис может состоять из несколь- ких компонентов). Поэтому чистить съемный ортодонтический ап- парат сложнее и более трудоемко, так как нельзя оставлять налета ни на зубах, ни на одной из деталей;2. на съемном ортодонтическом аппарате так легко скапливается налет и микрофлора, ведь на нем столько мелких выступающих или углу- бляющихся элементов, типа резьбы, дырочек, проволоки и т.д.;3. частичные съемные протезы обычно на  ночь снимают, чтобы дать отдохнуть тканям и  органам полости рта, да  и  протез промоется в дезинфицирующем растворе, что придаст ему свежесть. Съемный ортодонтический аппарат, наоборот, носят максимально долго и по- стоянно в  течение суток и  снимают только, чтобы осуществить ги- гиеническую процедуру. На ночь съемный ортодонтический аппарат оставляют во рту, только предварительно проводят индивидуальную гигиену полости рта и самого аппарата, после чего чистый аппарат 13
  4. 4. Тема 2. Средства гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов вводят в  чистый рот и  оставляют на  ночь. Утром перед завтраком полощут рот и аппарат (раздельно), а собственно гигиеническую про- цедуру проводят, как и в классических случаях, уже после завтрака;4. если частичный съемный протез можно не  чистить после каждого приема пищи, хотя и желательно, то съемный ортодонтический ап- парат обязательно надо очищать после каждого приема пищи. В за- висимости от вида патологии, динамики процесса и других причин, съемный ортодонтический аппарат можно удалять изо рта на время приема пищи, а после еды очищается рот, и только после индивиду- альной гигиенической процедуры предварительно смоченный аппа- рат вводится в рот. Данный вопрос решается индивидуально, на ус- мотрение врача, и определяется многими факторами.5. Зубной налет, накапливающийся на зубах и на ортодонтическом ап- парате, особенно опасен, если ортодонтическое лечение проводится в детском и молодом возрасте, когда еще идут процессы созревания эмали. Тогда особенно легко скопившийся налет приведет к демине- рализации эмали зубов, особенно вокруг участков крепления аппа- рата. В таблице 2.1 сведены данные по основным и вспомогательным сред-ствам оральной гигиены, используемым при лечении с помощью съем-ных ортодонтических аппаратов. В таблице 2.2 представлен оптимальный набор средств индивидуаль-ной оральной гигиены, которые необходимо использовать при съемныхортодонтических аппаратах. В таблице 2.3 отражены особенности применения средств оральнойгигиены при наличии небольших несъемных ортодонтических аппаратовв виде коронок или полукоронок с припаянными к ним различными при-способлениями.14
  5. 5. Сергей Борисович Улитовский Таблица 2.1 Основные и вспомогательные средства оральной гигиены, используемые при наличии съемных ортодонтических аппаратов в полости рта (© С.Б. Улитовский) Средства оральной Характер и последовательность гигиены использования, предпочтения и показания 1 2Гигиеническая мануальная Использовать можно, но нежелательно. Если ужзубная щетка используются, то для полости рта должна быть своя щетка, для аппарата – своя. Причем щетка для аппарата изнашивается значительно бы- стрее, при правильном ее использовании, чем щетка, используемая для чистки зубовПрофилактическая Предпочтительнее, так как эффективнее,мануальная зубная щетка но иметь надо две щетки и использовать их сле- дует так же, как в предыдущем случаеЩетка «Денчер» Специальная двусторонняя щетка с более гру- бой щетиной, предназначенная для очищения съемных зубных пластинчатых протезов. При наличии такой щетки специального назначения съемный аппарат чистится ею, а зубы – одной из указанных выше зубных мануальных щетокГигиеническая зубная Возможно, но нежелательно для зубов, онапаста больше подходит для чистки аппарата, если не используются специальные средстваЛечебно-профилактиче- Предпочтительнее, так как аппарат прилежитские пасты к мягким тканям полости рта, то они должны со- держать противовоспалительные, противораз- дражающие травяные компоненты. Для преду- преждения процессов деминерализации в твер- дых тканях зубов должны содержать фтористые ингредиенты. Для очистки аппарата использовать можно 15
  6. 6. Тема 2. Средства гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов Таблица 2.1 (продолжение) Средства оральной Характер и последовательность гигиены использования, предпочтения и показания 1 2Специальная паста Значительно более предпочтительны для съем-для очищения съемных ного ортодонтического аппарата, так как болеепластинчатых зубных эффективно очищают, дезинфицируют и дезо-протезов дорируют. Для чистки полости рта не пригод- ны – это надо обязательно объяснить пациенту, а то из соображений экономии может начать использовать для чистки зубовГигиенические зубные Для полосканий полости рта и кратковременногоэликсиры ополаскивания аппарата с целью обеззаражива- ния и дезодорирования использовать можно, но нежелательно. Для хранения в растворе аппарата – нельзя, так как из-за высокого содер- жания спирта будет разрушаться пластмассовая часть аппаратаЛечебно-профилактиче- То же, что и в предыдущем случаеские зубные эликсирыГигиенические ополаски- Содержащие спирт – то же, что и в предыдущихватели для рта двух случаях. Свободные от алкоголя – предпо- чтительнее и хранить в них аппарат можноЛечебно-профилакти- Алкогольсодержащие – аналогично предыду-ческие ополаскиватели щим трем ситуациям. Безалкогольные – предпо-для рта чтительнее для полости рта, особенно травяные и фтористые. Хранить аппарат и обрабатывать ее ими можно и достаточно легкоЗубочистки Использовать можно при снятом ортодонтиче-Флоссы ском аппаратеТейпСуперфлоссУльтрафлосс16
  7. 7. Сергей Борисович Улитовский Таблица 2.1 (окончание) Средства оральной Характер и последовательность гигиены использования, предпочтения и показания 1 2Межзубные ершики Используется раздельно в полости рта и на сня-или щетка-ершик том аппарате. В полости рта – если позволяют межзубные промежутки, на аппарате – для очи- щения замков, резьбы, пружин и т.д.Все электрические сред- Использовать их можно при снятом ортодонти-ства индивидуальной гиги- ческом аппарате. Для чистки аппарата можно,ены полости рта специальной насадкой. При наличии несъемного ортодонтического аппарата можно использовать ирригаторы и зубные электрические щетки со специальной насадкой «Орто»Монопучковые мануаль- Эффективны для очищения зубов и отдельныхные зубные щетки элементов аппарата. Предпочтительнее иметь две разные щетки для этих процедур. Щеточка, используемая для очищения аппарата, будет изнашиваться быстрееМалопучковые мануаль- Показаны для всех случаев. Так же как в преды-ные зубные щетки дущем случае – две раздельные щеточкиИрригаторы Будут эффективны и для очищения полости рта, и для чистки съемного ортодонтического аппаратаЖевательные резинки Только при снятом аппарате. При наличии несъемного аппарата использо- вать нельзя 17
  8. 8. Тема 2. Средства гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов Таблица 2.2 Оптимальный набор индивидуальных средств оральной гигиены, используемых при съемных ортодонтических аппаратах (© С.Б. Улитовский) № Вид средства Основные характеристики п/п гигиены 1 2 3 1 Профилактическая ма- −− предпочтительнее для полости рта; нуальная зубная щетка −− с многоуровневым щеточным полем; −− с индикацией степени износа щетины; −− с микротекстурной щетиной; −− средней степени жесткости щетины; −− с силовым выступом; −− с  закругленными и  полированными кон- чиками щетинок 2 Щетка типа «Денчер» −− на  головке щетина расположена с  двух для съемных пластин- сторон: одна для  очищения наружных чатых зубных протезов поверхностей аппарата, другая – вну- тренних; −− щетина средней степени жесткости, что- бы меньше стирать пластмассовые ча- сти аппарата; −− одна сторона имеет зигзаговидное ще- точное поле, другая – в виде выпуклого полукруга 3 Лечебно-профилакти- −− предпочтительнее для полости рта; ческая зубная паста −− с травами (экстракты, масла); −− с фтористыми соединениями; −− с кремниевым абразивом средней степе- ни абразивности; −− с сахарозаменителями; −− с умеренной пенистостью18
  9. 9. Сергей Борисович Улитовский Таблица 2.2 (продолжение)№ Вид средства Основные характеристикип/п гигиены1 2 34 Специальная паста −− предпочтительнее для  съемного орто- для очищения съем- донтического аппарата; ных пластинчатых −− ею чистить минимум два раза в день; зубных протезов −− не  должна быть сильно абразивной, так  как иначе будет стирать полирован- ные поверхности аппарата; −− более сильные антисептические свойства; −− более сильные дезодорирующие свой- ства; −− используется нанесенной на  щетку «Денчер»5 Лечебно-профилакти- −− предпочтительнее для полости рта; ческие ополаскиватели −− безалкогольные; для рта −− травяные (экстракты, масла); −− фтористые (NaF); −− периодически менять6 Таблетированные −− предпочтительнее для съемной ортодон- или готовые ополаски- тической конструкции; ватели для съемных −− обладают сильными антисептическими пластинчатых зубных свойствами; протезов −− предназначены для хранения в них кон- струкций; −− после обработки ими конструкцию сле- дует прополоскать в воде для избежания раздражения или  аллергизации мягких тканей полости рта7 Флоссы −− только в полости рта; −− любые; −− для  очищения межзубных промежутков после каждого приема пищи, при снятых аппаратах 19
  10. 10. Тема 2. Средства гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов Таблица 2.2 (окончание) № Вид средства Основные характеристики п/п гигиены 1 2 3 8 Межзубные ершики −− для  очищения межзубных промежутков, если расстояния между зубами позволя- ют это сделать; −− для очищения съемного ортодонтическо- го аппарата; −− размер – лучше меньше, чем больше; −− кончики щетинок закруглены 9 Монопучковые и мало- −− предпочтительнее с  щеточным полем пучковые зубные в виде усеченного конуса или конуса; щетки специального −− с закругленными кончиками щетинок назначения 10 Ирригаторы −− с несколькими режимами работы; −− бесшумный; −− с большим резервуаром для жидкости Таблица 2.3 Особенности использования индивидуальных средств оральной гигиены при несъемных ортодонтических аппаратах в виде коро- нок, полукоронок с припаянными к ним приспособлениями (© С.Б. Улитовский) Индивидуальные Особенности использования средства гигиены ПР 1 2Профилактическая Наиболее эффективна при наличии несъемных оди-мануальная зубная ночных ортодонтических аппаратов (НООА), так какщетка за счет силового выступа на кончике головки она способна проникать не только в труднодоступные ме- ста в зубном ряду, но и в НООА. Сложнотекстурная щетина значительно эффективней очищает как зубы, так и НООА20
  11. 11. Сергей Борисович Улитовский Таблица 2.3 (продолжение) Индивидуальные Особенности использования средства гигиены ПР 1 2Лечебно-профилакти- Она всегда предпочтительнее, но не должна содер-ческая зубная паста жать сильных антисептиков. Пасты с ними применя- ются только в случаях, когда образование зубного налета становится бесконтрольным. В повседневных случаях следует использовать пасты, содержащие экстракты и/или масла трав и/или растений, и/или деревьев. Желательно, чтобы наряду с ними в их состав входили один или несколько фтористых ингредиентов. Сочетание этих компонентов позволит обеспечивать противокариесные и противовоспали- тельные защитные свойства, что крайне важно, когда собственные защитные (включая иммунные) силы полости рта снижены из-за достаточно грубого вме- шательства со стороны НООАЛечебно-профилакти- Особенно для детей и подростков наиболее эффек-ческие ополаскивате- тивны и актуальны безалкогольные ополаскиватели,ли для рта содержащие экстракты и/или масла трав и/или рас- тений и фтористые компоненты. Из-за содержания сильных антисептиков в ополаскивателях типа «Пре- брашинг» (т.е. перед чисткой зубов) ими не следует пользоваться очень часто и подолгу. Любым опола- скивателем не следует увлекаться слишком подолгу. Поэтому их лучше чаще менять, хотя бы один раз в месяц-дваФлоссы Всеми этими средствами интердентальной гигиеныТейп можно и нужно пользоваться во всех участках, гдеСуперфлоссы нет НООА, а также в тех местах между зубами и ап-Ультрафлоссы паратом или внутри самой НООА, где они свободноСэтинфлосс проходят и где ими легко можно манипулировать. Ни-Сэтинтейп какого насилия не надо, оно закончится либо обры- вом нити, либо смещением аппарата, либо другими осложнениями 21
  12. 12. Тема 2. Средства гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов Таблица 2.3 (окончание) Индивидуальные Особенности использования средства гигиены ПР 1 2Межзубные ершики, Ими в равной степени и одновременно надо поль-монопучковые и ма- зоваться во всех участках как самого зубного ряда,лопучковые зубные так и НООА с тем, чтобы максимально эффективнощетки специального очистить все поверхности зубов и аппарата, очиститьназначения любые места концентрации налета и устранить все провоцирующие факторыИрригаторы Наиболее эффективны, если имеют несколько ре- жимов работы, что позволяет очищать зубы и НООА и массировать десны В таблице 2.4 рассмотрена ситуация ортодонтического лечения с ис-пользованием обширных несъемных ортодонтических аппаратов (ОНОА)типа дуги Энгля, брекет-систем, причем с  лабиальным и  лингвальнымих расположением, что, естественно, осложняет и  затрудняет проведе-ние любых индивидуальных гигиенических процедур в полости рта. Из-за  обилия металлических, пластмассовых, резинопластиковых элемен-тов в  конструкции износ абсолютно всех мануальных индивидуальныхсредств гигиены полости рта происходит примерно в три раза быстрее,а, соответственно, заменять их необходимо практически каждый месяц.Это также удорожает и без того дорогое ортодонтическое лечение, но иг-норирование регулярных, систематических, нудно-продолжительных ин-дивидуальных гигиенических процедур в полости рта недопустимо, иначевсе лечение может закончиться необратимыми и непоправимыми нару-шениями, а деминерализация эмали будет самой незначительной из них,но, тем не менее, она является той отправной точкой, после накоплениямягкого зубного налета, с которой все начинается.22
  13. 13. Сергей Борисович Улитовский Таблица 2.4 Особенности использования индивидуальных средств оральной гигиены при обширных несъемных ортодонтических конструкциях (© С.Б. Улитовский) Индивидуальные Особенности применениясредства оральной гигиены 1 2Профилактические Наиболее удобной и приемлемой мануальной зубноймануальные зубные щеткой является профилактическая, которая включаетщетки в себя силовой выступ – это выступающий «клюв», со- ставленный из пучков щетины различной длины, очень напоминающий головку малопучковой мануальной зубной щетки, который позволяет глубоко проникать не только в межзубные промежутки, очищать ретромо- лярную область, но и под дугу ОНОА, что позволяет очищать их самих и удерживающие их фиксирующие части, брекеты, приклеенные на поверхности зуба (ов). Более эффективны сложнотекстурные щетинкиЗубные щетки спе- Эти ортодонтические зубные щетки предназначеныциального назначе- непосредственно для лиц, имеющих ОНОА.ния типа «Орто» Их существует два типа. В 1 типе щеточное поле име- ет два ряда пучков щетины, расположенных в виде замковой стены. Во 2-м типе щеточное поле имеет продольное углу- бление с углом в 60°, что позволяет поместить дугу вглубь продольной борозды; боковые, более длинные пучки щетины удаляют налет от десны в сторону дуги, а длинные краевые пучки противоположной стороны выметают налет из-под дуги в сторону режущего края зуба, при этом щетка располагается горизонтально 23
  14. 14. Тема 2. Средства гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов Таблица 2.4 (продолжение) Индивидуальные Особенности применениясредства оральной гигиены 1 2Лечебно-профи- Постоянно, при наличии ОНОА, следует пользоватьсялактическая зубная пастой, содержащей травы (экстракты, масла) и фто-паста ристые компоненты, так как они обладают хорошими антимикробными, противовоспалительными свой- ствами. Абразивность должна быть умеренной, ближе к пастам типа “Sensitive”. Периодически, раз в две-три недели, с профилактической целью следует прибегать к использованию паст, содержащих сильные анти- микробные компоненты – хлоргексидин биглюконат, триклозан, цетилперидиум хлорид. Одновременно с ними, для усиления действия (антимикробной и анти- плаковой атаки), следует использовать ополаскива- тели с аналогичными антисептиками, чтобы хорошо проникать во все укромные и труднодоступные места, но не слишком, чтобы не вызывать рвотного рефлексаЛечебно-профилак- Предпочтение отдается ополаскивателям, содержа-тические ополаски- щим травы (экстракты, масла) и фтористые компонен-ватели для рта ты. Желательно ополаскивать полость рта и ОНОА после каждой чистки зубов и приема пищи. Ополаски- вателями типа «Пребрашинг» следует пользоваться периодически, чтобы не спровоцировать развитие дис- бактериоза ротовой полостиЩетка-ершик Это чуть ли не самый главный гигиенический инстру- мент для носителей ОНОА, так как благодаря ершику можно проникнуть во все места под дугой, вокруг кре- пежных конструкций, замковых соединений. Ершик – неотъемлемый атрибут ортодонтического больного, имеющего несъемный аппарат24
  15. 15. Сергей Борисович Улитовский Таблица 2.4 (окончание) Индивидуальные Особенности применениясредства оральной гигиены 1 2Малопучковые и мо- Один из видов этих щеток обязательно долженнопучковые зубные входить в комплект индивидуальных гигиеническихщетки специального средств полости рта. С их помощью очищаются при-назначения шеечные области, закругления контактных поверхно- стей, участки вокруг фиксирующих, крепежных и зам- ковых конструкцийИрригаторы При возможности их приобрести, необходимо исполь- зовать постоянно: в начале гигиенической процеду- ры – в режиме «струи», чтобы удалить все крупные частицы из-под дуги и межзубных промежутков, а в конце гигиенической процедуры – в режиме «душа» для массажа десен Указав все эти варианты, мы не  отразили многие положения,так  как  каждая ортодонтическая ситуация уникальна, и  разрабатыватьиндивидуальную гигиеническую программу должны совместно стомато-лог-ортодонт, стоматолог-гигиенист, излагая ее пациенту и проводя по-стоянный мониторинг гигиенической ситуации во рту. Однако основные приведенные тенденции останутся неизменными,и  использовать их надо с  осторожностью и  умом, чтобы не  навредить,а максимально эффективно провести ортодонтическое лечение. Вопросы для контроля усвоения темы занятия:1. Влияет ли наличие несъемных ортодонтических аппаратов на износ средств оральной гигиены или нет? 25
  16. 16. Тема 2. Средства гигиены полости рта при наличии ортодонтических аппаратов2. Какие зубные щетки следует использовать при наличии одиночных несъемных ортодонтических аппаратов?3. Какие зубные щетки следует использовать при наличии обширных несъемных ортодонтических аппаратов?4. Какие зубные щетки следует использовать при наличии съемных ор- тодонтических аппаратов?5. Какие зубные пасты следует использовать при наличии несъемных ортодонтических аппаратов?6. Какие зубные пасты следует использовать при наличии съемных ор- тодонтических аппаратов?7. Есть ли разница между пастой для зубов и для съемного ортодонти- ческого аппарата? Если есть, то в чем она заключается?8. Можно ли  использовать электрические средства оральной гигиены при наличии несъемных ортодонтических аппаратов? Если можно, то как или с помощью чего?9. В чем разница между зубными пастами для зубов и для съемного ор- тодонтического аппарата?10. Какой жесткости должна быть щетка для очищения съемного орто- донтического аппарата? Обоснуйте почему.11. Можно ли использовать зубочистки при обширных ортодонтических аппаратах? Если можно, то как, или в каких ситуациях, или где?26
  17. 17. Изучитьособенности и условия возникновения Тема Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков, находящихся на ортодонтическом лечении Цель занятия: План занятия 3 1. Определить условия, которые могут привести к возникновению и развитию гингивита на фоне ортодонтического лечения. и развития 2. Определить связь патологии пародонта гингивита на фоне и зубочелюстных аномалий, ортодонтического их взаимовлияние и зависимость. лечения, особенно 3. Индивидуальный подход при использовании как эффективный метод профилактики несъемных воспалительных явлений в пародонте при наличии ортодонтических ортодонтических аппаратов в ротовой полости. аппаратов. 4. Определить, какие условия отягощают пародонтологическую ситуацию при ортодонтическом лечении. 5. Определить факторы риска поражения тканей полости рта в процессе ортодонтического лечения.
  18. 18. Тема 3. Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков,находящихся на ортодонтическом лечении Содержание занятия Многие отечественные и  иностранные авторы (Политун  А.М., 1965;Мирчук Л.Н., 1980; Хамитова Н.Х., 1985 и др.) отмечали и отмечают связьмежду уровнем и  качеством индивидуальной гигиенической процедурыв полости рта в период ортодонтического лечения и связанного с нимигингивита. Эта связь имеет существенное значение в  плане взаимо­влияния и взаимозависимости с состоянием пародонта в ходе и с ходомсамого ортодонтического лечения, тем более, как  отмечают различныелитературные источники, заболевания пародонта у  детей и  подростковсочетаются с зубочелюстными аномалиями в 20-50% случаев. Точно также мы должны осознавать, что сама по  себе зубочелюстная аномалияможет (но не обязательно!; и при соответствующих условиях не долж-на!) стать причиной возникновения и  развития заболеваний пародонтаи, в первую очередь, гингивита. В подобных ситуациях все зависит от:– вида и типа зубочелюстной аномалии;– вида и типа ортодонтического лечения;– состояния самого пародонта;– усилий (нагрузок), прикладываемых к пародонту посредством орто- донтического аппарата, особенно в период его форсирования;– витаминного баланса организма;– минерального баланса организма;– качества гигиенического ухода за ортодонтической конструкцией;– качества внутриротовой индивидуальной гигиены полости рта. Уже из перечисленных положений явствует закономерная связь меж-ду всеми этими процессами. Точно так же нельзя однозначно утверждать,что абсолютно во всех случаях наличия любых зубочелюстных аномалийдолжны возникнуть и развиться патологические состояния в пародонте,в  обязательном порядке. Отнюдь нет, такой закономерности не  суще-28
  19. 19. Сергей Борисович Улитовскийствует. Подобная связь может быть нарушена даже при условии сохра-нения зубочелюстной аномалии на  протяжении всей жизни, но нарядус  ней не  возникает патология пародонта ввиду постоянной, качествен-ной и регулярной индивидуальной гигиены полости рта. Однако нельзявсе понимать слишком буквально, так как всегда существуют такие видызубочелюстных аномалий, которые неизбежно обусловят патологию па-родонта, но даже в этих случаях тяжесть поражения во многом будет за-висеть и от качества проводимых индивидуальных внутриротовых гигие-нических процедур. Таким образом, мы можем заключить, что тяжесть поражения тка- ней пародонта на фоне зубочелюстных аномалий зависит от ка- чества, регулярности и правильности проведения внутриротовых индивидуальных гигиенических процедур. В  то  же  время это не  означает, что не  следует проводить ортодон-тического лечения, напротив, прибегать к этому необходимо как можнораньше, учитывая более высокую мобильность тканей пародонта в мо-лодом возрасте. Данная ситуация позволяет более благоприятно влиятьна формирование пародонта на фоне рационального ортодонтическоголечения. Другое дело, что перед началом такого лечения и на протяжении всегопериода ортодонтического лечения необходимо обучить, и в последую-щем подкреплять эти знания всевозможными нюансами проводимых про-цедур, пациента правилам внутриротовой, а  при необходимости и  вне-ротовой индивидуальной гигиены. Если пациентом является ребенокили подросток, то вместе с ним подобную подробную информацию долж-ны получить и родители, с тем чтобы они могли контролировать гигиени- 29
  20. 20. Тема 3. Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков,находящихся на ортодонтическом лечениические успехи или неудачи своих детей и делать это осознанно, а не поддавлением ортодонта, в течение нескольких дней после очередного по-вторного визита, когда он определит ухудшение гигиенического статуса. Рутинность самой оральной гигиенической процедуры является ее не-гативной стороной, которая обуславливает определенную леность при еепроведении, точно так же, как в результате ее исполнения, пользовательне видит молниеносных результатов, как, например, при лечении кариесазубов – была кариозная полость, а через несколько минут лечения зубвыглядит просто как новенький, и его практически невозможно отличитьот естественного. Именно подобные тонкости обуславливают необходимость постоян-ного внушения пациенту роли и  значимости индивидуальной оральнойгигиены, на протяжении всего периода лечения, которое следует прово-дить на фоне систематического мониторинга уровня и качества гигиени-ческого ухода за  полостью рта и  ортодонтическими аппаратами путемизучения динамики изменения гигиенических и пародонтологических ин-дексов. Для большей наглядности в данный процесс следует вовлекатьи самих пациентов, с тем чтобы они не только видели, что происходиту них во рту, но и понимали, для чего проводится индикация налета кра-сителями, о чем она говорит, что необходимо изменить в индивидуаль-ной гигиенической программе профилактики, к  каким последствиям мо-жет привести их нерадивое отношение к гигиене. Гигиеническая наука уже показала, что реального успеха и эффек- та от индивидуальных оральных гигиенических процедур можно добиться только в  результате абсолютной индивидуализации подхода к пациенту.30
  21. 21. Сергей Борисович Улитовский Именно этой цели и служит составление, мониторинг и коррекция «Ин-дивидуальных гигиенических программ профилактики стоматологическихзаболеваний». Если это будет глобальная программа, не затрагивающая конкретногопациента, то от нее не будет никакого эффекта, так как конкретный че-ловек просто растворится во  всей этой глобальности, и  исполнителям,претворяющим такую программу в жизнь, будет уже не до какого-то тамчеловечка. Пациент должен ощущать не только заинтересованность лечаще- го врача, но и его заботу (!!!). Безусловной причиной возникновения и  развития гингивита, а  в  по-следующем и пародонтита, на фоне наличия зубочелюстных аномалийявляется накопление и безудержный рост зубных отложений в результа-те отсутствия или низкой эффективности мер по их устранению. Наличие самих зубочелюстных аномалий приводит к снижению функ-ционального качества жевательного аппарата, что оказывает неблаго-приятное влияние на состояние тканей полости рта. Такая ситуация ещебольше обостряется, если она сопровождается низким уровнем личныхгигиенических процедур в полости рта. Нарушение трофики пародонта и сопровождающее ее ухудшение ми-кроциркуляции периферических сосудов пародонта происходит за  счетизменения условий нагрузки отдельных групп зубов, что обуславлива-ет дополнительный стресс в тканях периодонта и в целом в пародонте.Данная ситуация еще дополнительно усугубляется по мере накопленияи роста мягких зубных отложений (особенно поддесневых) и их минера-лизации в зубной камень. 31
  22. 22. Тема 3. Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков,находящихся на ортодонтическом лечении Устранение зубочелюстных аномалий, особенно связанных со скучен-ностью зубов, вследствие недостатка места для  зубов в  зубном ряду,можно и следует рассматривать как важный элемент профилактики за-болеваний пародонта. Наличие скученности резцов (чаще всего) нижней челюсти, при отсут-ствии своевременного ортодонтического лечения, приводит к  развитиюпародонтита еще в детском возрасте. В этих случаях скученность зубовзатрудняет проведение личной гигиены зубов в  этих участках зубногоряда. Напротив, в участках, где поверхность одного зуба как бы «наплы-вает» на  поверхность рядом стоящего зуба, создается крайне тяжелаяпародонтологическая и гигиеническая ситуация:– нарушение трофики тканей пародонта;– нарушение микроциркуляции в сосудах в результате их компрессии или полного пережатия окружающими тканями;– отсутствие сосудистых коллатералей, способных взять на себя обес­ печение данного участка питательными веществами и кислородом;– в результате всего этого на «скученных» поверхностях трудно прове- сти удаление зубных бляшек, что приводит к их бурному росту и сли- янию в мягкий зубной налет;– труднодоступность этих участков для гигиенической обработки обу- славливает более интенсивные процессы минерализации в  зубной камень;– таким образом, присоединяется еще дополнительное давление на ткани пародонта наддесневого зубного камня, что приводит к бы- строму разрушению зубодесневой борозды и круговой связки зуба, приводящее к  микробной инвазии пародонта, что обуславливает и быстрое созревание и поддесневого зубного камня. Факторы риска поражения тканей полости рта при пользовании орто-донтическими аппаратами и зубными протезами, которые можно полно-32
  23. 23. Сергей Борисович Улитовскийстью или частично нивелировать за счет введения «Индивидуальной ги-гиенической программы профилактики стоматологических заболеванийу детей»:• деминерализация эмали зубов и повышенный прирост кариеса;• механическое, бактериологическое и  токсико-аллергическоое раз- дражение слизистой оболочки полости рта, находящейся под про- тезным ложем;• повышенная нагрузка на  костную основу протезного поля при пла- стинчатых протезах или аппаратах;• травмирование мягких тканей пародонта, приводящее к их воспалению. С тем чтобы избежать подобных факторов риска, осложнений и обо-стрений в течение процессов, необходимо соблюдать преемственностьи коллегиальность в ведении подобных пациентов между лечащим вра-чом-стоматологом общей практики, стоматологом-ортодонтом и гигиени-стом стоматологическим. С этой целью должны быть четко сформулиро-ваны, оговорены и ограничены сферы деятельности каждого из специа-листов, что обеспечит не только преемственность и последовательностьпроводимых ими процедур, но и преемственность и последовательностьведения документации и  мониторинга процессов, находящихся в  веде-нии каждого из специалистов. Одним из существующих методов оценки состояния десен при зубо-челюстных аномалиях является «Индекс кератинизации эпителиальныхклеток слизистой оболочки десен по И.Ф. Уртане» (1980). Как отмечаютД.А. Калвелис с соавт. (1982), уменьшение индекса кератинизации десеннаблюдается при зубочелюстных аномалиях даже в случаях клиническинормальных десен: так, у  детей со  здоровыми деснами и  без  зубоче-люстных аномалий при индексе РМА  =  0 индекс кератинизации десенсоставлял 86,2±7,2%; тогда как у детей с зубочелюстными аномалиями – 33
  24. 24. Тема 3. Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков,находящихся на ортодонтическом лечении79,3±9,7% при тех же нулевых показаниях индекса РМА. Ими было уста-новлено, что в динамике ортодонтического лечения наблюдается умень-шение индекса кератинизации клеток слизистой оболочки десен, котороевыражалось в максимальном уменьшении его цифровых показателей к 6месяцам ортодонтического лечения, после чего наблюдается обратныйпроцесс, но после ортодонтического лечения показатели индекса керати-низации клеток слизистой оболочки десен были выше исходных и совпа-дали с показателями в контрольной группе. Снижение интенсивности про-цесса кератинизации слизистой оболочки десен объясняется ее реакци-ей на раздражающее воздействие ортодонтических аппаратов, особенновыраженное в период адаптации к ним. Наиболее выраженное снижениеинтенсивности кератинизации клеток слизистой оболочки десен наблю-дается при увеличении индекса гигиены полости рта. Таким образом, немаловажная роль в повышении защитной функ- ции эпителия во время ортодонтического лечения должна отво- диться индивидуальной гигиене полости рта, так как существует непосредственная корреляция между уровнем и  качеством лич- ной оральной гигиены и интенсивностью процессов кератиниза- ции клеток слизистой оболочки, находящейся в  непосредствен- ном контакте с протезным ложем ортодонтического аппарата. В связи с этим следует подчеркнуть необходимость и значимость вла-дения стоматологами-ортодонтами методами оценки состояния твердыхтканей зубов, мягких тканей пародонта и  уровня гигиены полости ртас целью выбора наиболее оптимального и приемлемого для конкретногопациента метода ортодонтического лечения, его мониторинга и последу-ющей коррекции.34
  25. 25. Сергей Борисович Улитовский Вопросы для контроля усвоения темы занятия:1. Каким образом связано состояние пародонта и имеющегося во рту ортодонтического аппарата?2. От чего зависит возможность и вероятность возникновения и разви- тия патологии пародонта при ортодонтическом лечении?3. От чего зависит тяжесть поражения тканей пародонта на фоне орто- донтического лечения?4. Какой цели служит составление, мониторинг и  коррекция «Индиви- дуальных гигиенических программ профилактики стоматологических заболеваний»?5. Что происходит в тканях периодонта и в целом в пародонте при на- рушении трофики пародонта с микроциркуляцией в периферических сосудов пародонта, при изменении условий нагрузки отдельных групп зубов?6. Какие факторы риска поражения тканей полости рта при пользова- нии ортодонтическими аппаратами можно полностью или частично нивелировать за  счет введения «Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний у  де- тей»? Литература1. Калвелис Д.А., Пакалнс Г.Ю., Треймапе Л.Б. и  др. Профилактика поражения тканей зубов и  пародонта при лечении зубочелюстных аномалий и протезировании зубов у детей // Стоматология. – 1982. – № 6. – С. 43-46.2. Мирчук Л.Н. // Стоматология. –1980. – № 4. – С. 56-58. 35
  26. 26. Тема 3. Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков,находящихся на ортодонтическом лечении3. Политун А.М. В кн.: Вопросы стоматологии и челюстно-лицевой хи- рургии. – Луганск, 1965. – С. 23-24.4. Уртане И.Ф. // Стоматология. – 1980. – № 5. – С. 49-51.5. Хамитова Н.Х. Применение композиции СК-1 для терапии гингивита у детей и подростков, находящихся на ортодонтическом лечении // Стоматология. – 1985. – № 6. – С. 31-33.36
  • Doctorlav

    Sep. 9, 2014

Views

Total views

5,252

On Slideshare

0

From embeds

0

Number of embeds

801

Actions

Downloads

0

Shares

0

Comments

0

Likes

1

×